CHAPITRE II

AMÉNORRHÉE.

Les maladies de l'utérus peuvent être divisées en maladies fonctionnelles et maladies organiques; mais cette division a plus d'avantage en pratique que dans l'étude de la pathologie. Nous ne pouvons guère admettre un trouble fonctionnel sans l'existence possible d'une lésion moléculaire de l'organe malade. Mais il est certain cependant que des troubles même graves peuvent survenir sans que nos moyens d'exploration nous permettent de constater aucune modification organique. Ces considérations ne doivent pas s'appliquer à notre troisième variété de troubles menstruels, car dans cette dernière catégorie il y a, je le crois, toujours lésion organique.

Ces troubles de la menstruation se divisent en trois classes :

1^ L'aménorrhée, comprenant l'absence complète ou la suppression de la menstruation, et la menstruation supplémentaire ;

2° La dysménorrhée, c'est-à-dire la menstruation difficile ou laborieuse ;

3° La ménorrhagie ou menstruation excessive.

Denman, Burns, Hamilton, Dewees, Locock et la généralité des auteurs anglais divisent les troubles de la menstruation comme je l'ai fait moimême. Blundell ajoute une autre division, sous le titre de menstruation pernicieuse {offensive catamenia); Gapuron,Nauche,Boivin et Dugès adoptent une division analogue. Carus comprend dans la menstruation irrégulière le retard dans l'apparition des règles, la menstruation incomplète, l'apparition précoce des règles, et la suppression des règles. Siebold a fait

FL. CHURCHILL. 2^ édit. 14

un chapitre spécial sur l'apparition tardive ou précoce, sur l'écoulement excessif ou insuffisant des règles, sur la menstruation douloureuse et sur la menstruation supplémentaire. A ces divers chapitres, Jœrg en ajoute un sur la menstruation trop fréquente ou trop rare. Mende a adopté un plan analogue. Il est impossible de comprendre dans un seul plan toutes ces variétés. Il y aura toujours des faits qui ne rentreront dans aucun de ces chapitres, offrant des caractères communs avec des faits d'une autre catégorie, et qu'une longue expérience peut seule nous permettre d'élucider.

Il existe une source d'erreurs que je dois signaler, surtout au moment où je m'occupe de la classification des troubles menstruels. Les femmes, pour exprimer que cette fonction s'exécute bien, disent que leurs époques sont régulières. Des deux côtés, un sentiment de pudeur fait qu'on se contente de cette assertion, quand une enquête plus approfondie aurait démontré qu'elles ne sont rien moins que régulières; car il ne faut pas oublier que des variations dans la quantité et dans la qualité de l'écoulement sont tout aussi importantes à noter qu'aucune autre particularité.

[[Ces divisions générales une fois établies, voyons ce que l'on doit désigner sous le nom d'aménorrhée.

M. Raciborsld définit l'aménorrhée : a un trouble de la menstruation caractérisé par l'absence de l'exhalation physiologique du sang par la tunique interne de l'utérus (1). »

M. Bernutz donne la définition suivante : ce L'aménorrhée est l'absence extérieure complète ou incomplète du flux sanguin périodique auquel les femmes sont mensuellement soumises pendant toute la durée de leur riubilité (2). »

Cette seconde définition est plus complète que la première en ce qu'elle comprend non-seulement l'absence de l'exhalation physiologique du sang par la muqueuse utérine, mais encore ceux où le sang étant exhalé par cette muqueuse n'est pas expulsé au dehors.

D'après cette dernière définition nous pouvons diviser Y aménori^hée en deux classes.

l°Dans la première le sang n'est pas exhalé par la muqueuse utérine ou hien cesse de l'être, nous la désignerons sous le nom à' aménorrhée proprement dite.

2° Dans la seconde le sang est exhalé par la muqueuse utérine, mais il n'est pas épanché au dehors, par suite d'un obstacle siégeant soit au col utérin, soit même à la vulve. —Cette seconde variété sera désignée sous le nom ù.' aménorrhée par rétention.]]

(1) Raciboi'ski, Traicé de la menstruation, 18(i8;, p. 5*0.

/2) Borniit/., Nouveau Did. de méd. et de vinrurrjie pratiques. Paris, 1864, t. Il, p. 4, art. AMÉNOr.niijiic.

AMÉNORRHÉE PROPREMENT DITE. 211

ARTICLE PREMIER

AMÉNORRHÉE PROPREMENT DITE

[[L'aménorrhée proprement dite comprend deux variétés : 1" la menstruation absente [emansio fnensium); 2° l'aménorrhée par suppression {suppressio mensium)]].

Il existe de très-grandes différences dans les époques auxquelles les règles apparaissent, non-seulement dans les divers pays, mais même dans notre contrée. Généralement, c'est vers quinze ans que les règles apparaissent (1); mais cet âge peut être devancé ou de beaucoup dépassé (^). On constatera, le plus souvent, que ces variations correspondent au degré de développement du corps ou du système génital. Il y a aussi des vices de conformation du système utérin qui ont une grande influence sur cette fonction. EnGn, l'utérus peut fonctionner régulièrement, sans qu'il donne lieu à un écoulement mensuel. Je parlerai plus spécialement de ces deux ordres de faits.

A. Améno7Thée résultant de malformation congénitale.

L'influence des ovaires sur la sécrétion menstruelle a été spécialement étudiée par les physiologistes. Il est adopté qu'ils ne jouent pas seulement un rôle dans la génération, mais qu'ils sont la cause efficiente de la menstruation (3). Nous savons qu'il se produit dans ces organes d'importantes modifications à l'époque de la puberté ou à celle de la ménopause. Dans une observation de Pott, une femme subit l'extirpation de ses deux ovaires, et la menstruation cessa, quoique auparavant les règles se fussent établies en même temps que tous les autres signes de la puberté. On cite des cas où les ovaires étaient ou détruits ou atrophiés, et le même effet s'était produit. Dans quelques observations d'aménorrhée persistante, on a pu, après la mort, constater l'absence des ovaires.

La femme qui se trouve dans ces conditions peut avoir le corps sain et bien développé, la circulation active et régulière, et toutes les fonctions organiques (la menstruation exceptée) en parfait équilibre. Mais les seins ne sont pas saillants, la voix est plus basse, les signes particuliers du sexe moins marqués; les désirs vénériens sont peu développés; des poils ombragent la lèvre supérieure, et il existe un mélange singulier de l'homme et de la femme.

(1) En France, c'est plutôt avant quinze ans qu'après, (3) Churchill, Tlieory and practice ofmidwifery^ p. 54. (3) Churchill, ibil., p. 60.

212 MALADIES DE l'uTÉRUS.

[[On doit certes admettre que la rupture de la vésicule de Graaf et la chute spontanée de l'ovule sont le point de départ du molimen hémorrhagique, qui se produit du côté de la muqueuse utérine. Les faits qui viennent à l'appui de cette théorie sont nombreux; je dois cependant mentionner deux observations publiées par Storer (I), et qui démontrent que la menstruation peut se faire sans ovaires.

Dans la première observation on voit la menstruation persister après l'ablation des deux ovaires sans aucune modification sous le rapport de la quantité ni de la qualité de l'écoulement et avec une régularité parfaite.

Dans le second cas, la menstruation eut lieu après l'extirpation nonseulement des deux ovaires mais aussi de la matrice elle-même. — Il ne restait dans ce second cas que la partie vaginale du col, sous forme de bouton charnu; le sang provenait de cette extrémité du col utérin.

M. Storer explique ce phénomène en le comparant à la dernière oscillation d'un pendule lorsque la force impulsive qui le mettait en mouvement a cessé d'exister.]]

§ I. — Causes.

[[ L'aménorrhée tient dans ces cas à une absence congénitale soit des ovaires, soit de l'utérus, soit même de ces deux organes.

Dans le cas d'absence des ovaires, l'aménorrhée dépend du défaut de congestion de la muqueuse utérine dont le point de départ est normalement l'ovule arrivé à maturité. Quand il y a absence d'utérus, on conçoit qu'il ne puisse y avoir d'écoulement sanguin, puisque la muqueuse utérine fait défaut, mais cependant les ovaires peuvent fonctionner assez régulièrement, ce qui du reste est évident dans certains cas par les phénomènes de molimen hémorrhagique qui continuent à se produire.

Ajoutons encore l'absence des trompes ou leur oblitération, car dans ces circonstances les rapports internes, les relations directes des ovaires et de la matrice se trouvent nécessairement brisés (2).]] '

§ II. — Symptômes.

[[Quand l'utérus manque tout à fait ainsi que les ovaires, le corps peut être régulièrement développé et la santé rester parfaite.

Mais quand l'utérus fait défaut et que les ovaires sont développés, il se produit ordinairement divers troubles qui indiquent l'existence de ces organes.

(t Quand les ovaires existent, ditCourty (3), on observe habituellement

(1) Storer, De la menstruation sans ovaires. (Archives de physiologie. Mai-juin 180°.)

(2) [iernutz, Nouveau Dictionnaire de méfl. et de dur. pratiques. Paris, iSG'i, t. Il, art. AMKNoniiiiKK. — Nonat, Maladies de l'utérus. Paris, ISGO, p. fiSI.

(3) Courly, Traité pratique des malad.de rutc'rus^l'' éd. 1872, p. 383.

AMÉNORRHÉE PROPREMENT DITE. 213

lous les phénomènes avant-coureurs de l'établissement des règles et du travail menstruel : maux de reins, douleur hy[)Ogastrique, pesanteur pelvienne, brisement des membres inférieurs. Après une durée de trois à huit jours ce travail cesse pour se reproduire le mois suivant tantôt plus tôt, tantôt plus tard, mais avec une certaine régularité. Dans d'autres cas les troubles sont moins réguliers dans leur venue et en même temps beaucoup moins caractérisés ; il y a quelquefois alors des battements de cœur et des maux de tête violents qui nécessitent l'emploi de la saignée. D'ordinaire tout se borne à ces manifestations, mais il peut arriver daDS le sixième des cas, qu'il se développe, en divers points du corps, des phénomènes de fluxion et de congestion hémorrhagipare : on dirait que l'économie a besoin d'une déplétion et qu'elle travaille ainsi à suppléer à l'évacuation absente.

(t La durée de ces troubles est variable, ils cessent parfois au bout de quelques années, parfois aussi il n'est pas rare de les voir se prolonger pendant vingt ans; le calme s'établit ordinairement vers l'époque habituelle de la ménopause. »

Les troubles qui précèdent sont à peu près les mêmes dans les cas de rétention du flux menstruel dans la cavité utérine, aussi est-il important d'arriver à un diagnostic exact à cause du traitement qui diffère essentiellement dans les deux cas.

La rétention menstruelle se reconnaîtra à la présence d'une tumeur formée par l'utérus distendu et qui siège à l'hypogastre. IJ

§ m. — Traitement.

Il est évident qu'il n'y a rien à faire, quand il n'y a ni utérus, ni ovaires, ou quand ces organes ont été détruits ou atrophiés.

B. Aménorrhée simple.

[[L'aménorrhée simple est l'absence d'écoulement sanguin menstruel chez une femme arrivée à l'époque de la puberté et ne présentant aucun vice de conformation.]]

Avant de pouvoir se prononcer sur la cause réelle de l'aménorrhée^ il faut s'assurer'si le système utérin est développé en proportion du reste du corps, c'est-à-dire qu'il faut constater l'existence des signes extérieurs de la puberté, et voir s'il ne sort du vagin aucun écoulement. Nous reviendrons plus tard sur cette dernière condition; mais s'il n'y a aucun signe de puberté apparent, il ne faut pas s'attendre à voir la fonction menstruelle s'établir, et, dans ce cas, on a bien plutôt affaire à une menstruation retardée qu'à de l'aménorrhée. Il faut aussi bien prendre garde qu'il n'y ait aucun vice de conformation, comme nous l'avons déjà dit.

Dans la forme simple de l'aménorrhée^ les sujets peuvent être ou pléthoriques, et d'une excellente et robuste santé, mais ils peuvent être aussi

214 MALADIES DE l' UTÉRUS.

pâles, faibles, d'une ^constitution délicate. Dans l'une ou Tautre de ces conditions, les symptômes sont très-variables. Dans le premier cas, il y a un mouvement fébrile : la face est congestionnée, le pouls est fréquent et plein, il y a de la soif; dans le second, au contraire, l'action sympathique sur les autres organes se manifeste plus lentement, il y a peu ou point de fièvre ; le pouls est petit et lent : il n'y a ni soif, ni chaleur de la peau. Dans l'un ou l'autre cas, le molimen hémorrhagique peut se montrer chaque mois accompagné de frissons, de douleurs dans le dos et les aines, d'un sentiment de pesanteur à la partie inférieure du ventre, de douleurs le long des cuisses, de malaises et quelquefois d'une douleur au niveau de la glande thyroïde. Ces symptômes, après avoir duré vingtquatre heures^ disparaissent sans que l'écoulement menstruel se montre, et les mêmes phénomènes se répètent chaque mois; mais ce ne sont pas là les seuls effets de cet effort menstruel : on voit survenir souvent de violents maux de tête, quelquefois avec impossibilité de supporter la lumière ou d'entendre le moindre bruit. La malade se plaint d'élancements dans la tête, où elle éprouve une sensation de plénitude ; il se produit des douleurs dans le côté; les fonctions de l'estomac et des intestins sont troublées ; la face est pâle et les forces sont diminuées. Il s'ajoute quelquefois à ces symptômes de la dyspnée, des attaques d'hystérie.

[[Je dois reproduire ici une note de M. Mauriac, à propos de cet état pléthorique signalé par l'auteur et qu'il est bien difficile d'admettre comme réel.

a II ne faut pas oublier;, dit M. Mauriac (1), que des jeunes filles et même des femmes présentant tous les caractères extérieurs de la pléthore, c'eslà-dire une carnation richement colorée, une activité très-grande de la circulation capillaire, les apparences d'un tempérament sanguin et d'une constitution vigoureuse n'en sont pas moins anémiques. Qu'on se garde bien de confondre un pareil état avec la dyscrasie pléthorique vraie, et qu'on ne se laisse pas abuser par la vivacité du mouvement vasculairc qui se produit sous l'influence des causes souvent les plus légères, soit à la périphérie du corps, soit dans laprofondeur du bassin. Il existe chez ces sujets une sorte d'éréthisme ou susceptibilité morbide du système nerveux vaso-moteur. C'est cet éréthisme qui jette une perturbation plus ou moins profonde dans les principales fonctions, et secondairement dans la nutrition. Il en résulte que le sang s'altère de plus en plus. Mais il est àremarquer que son appauvrissement n'atteint presque jamais ce degré qu'on observe dans les cachexies chlorotiques ou leucocythémiques. Serait ce que les glandes où se fabrique le sang fonctionnent encore avec régularité?

« Je vois dans cette forme singulière de pseudo-pléthore une espèce de névrose des nerfs vasculaires plutôt qu'une maladie vraiment plasmatique et constitutionnelle. »

(t) Mauriac in West, Leçom sur les niulad. des femmes, trad. française, 1870, p. 37.

AMÉNORRHÉE PROPREMENT DITE. 215

Il y a encore un symptôme que l'on rencontreparfois, c'est la production de la leucorrhée utérine que l'on rencontre quelquefois remplaçant l'écoulement sanguin et que les auteurs ont désignée sous le nom de leucorrhée supplémentaire ; voici à ce sujet l'opinion de M. Mauriac (i),

« L'bypérémie utérine symptomatique de l'ovulation peut comme les hypérémies des autres muqueuses se terminer par un flux formé de globules muqueux d'épithélium. Ce phénomène, qui constitue une véritable crise pour l'bypérémie, se produit en général chez les jeunes filles chlorotiques. Aussi est-il rationnel de supposer qu'une proportion plus ou moins considérable des leucocytes, si abondants alors dans le liquide sanguin, vient augmenter le nombre des éléments figurés autres que les globules rouges dont se composent les menstrues blanches. » ]]

Cette leucorrhée utérine supplémentaire apparaît au début de la menstruation surtout chez les jeunes femmes délicates, elle peut céder la place à un écoulement sanguin vers la seconde ou la troisième époque, ou bien elle peut continuer à se produire pendant six mois ou un an. La durée de cette apparition leucorrhéique dépendra surtout du succès de nos efforts à améliorer l'état général de la malade. Elle peut se produire pendant une ou deux époques après l'établissement régulier de la menstruation ou alterner avec elle. Dans la plupart des cas l'écoulement dure trois ou quatre jours et la quantité de liquide équivaut à peu près à celle d'une époque régulière et normale au début de la menstruation. Chez quelques femmes l'écoulement blanc dure pendant tout l'intervalle qui sépare les deux époques, il augmente lentement un peu avant et diminue après le moment où devraient se montrer les règles. Dans ces cas il est probable qu'il n'y a pas là seulement une leucorrhée supplémentaire, mais bien quelque désordre de la muqueuse utérine.

Quand l'écoulement cesse après trois ou quatre jours et que tout l'intervalle de deux époques se passe sans qu'il se montre à peine, la constitution s'en ressent-elle? La patiente est peu forte, inactive, et les fonctions organiques peuvent se trouver un peu en dessous du ton normal, et cependant la santé générale n'est pas réellement en souffrance. Cet étal qui n'est ni bon ni mauvais peut persister longtemps et ne s'améliorera guère avant que les fonctions utérines aient repris leur cours normal. Quand la leucorrhée utérine persiste pendant tout le temps qui sépare deux époques, les symptômes locaux sont plus marqués et l'état général est en souffrance d'une façon beaucoup plus sensible. Il y a de la douleur dans le dos, de la sensibilité et de la faiblesse dans les reins, quelquefois des douleurs dans le côté ou dans la poitrine, des maux de tête fréquents, de la perte d'appétit, de l'irrégularité dans les fonctions intestinales, en un mot il existe tous les signes de la leucorrhée utérine, et il faut faire en ce cas le traitement de la leucorrhée.

(1) Mauriac in West, Leçons sur les malad. des femmes, 1870, p. 3C.

[[Cette leucorrhée, considérée comme simplement fonctionnelle, peut souvent tenir à un certain degré d'inflammation de la muqueuse utérine, elle réclamera dans ce cas un traitement en rapport avec le degré d'altération de la muqueuse.]]

Les symptômes indiqués plus haut varient chez les femmes d'une constitution différente ; mais la somme des souffrances est à peu près égale.

On a cependant observé des cas où, pendant des années, cette variété d'aménorrhée a existé sans troubler notablement la santé; mais quelquesunes de ces femmes sont sujettes à des maladies soudaines et violentes, atteignant d'autres organes. Nauche a publié deux observations dont les sujets avaient succombé subitement à une maladie de la tête. Des écoulements excessifs, ayant leur source dans d'autres points de l'économie, peuvent quelquefois donner une immunité temporaire contre les accidents de l'aménorrhée.

Règle générale: les femmes qui présentent ces dérangements dans leur santé ne sont pas aptes à concevoir. Cependant cette règle n'est pas sans exception.

On cite un exemple de cette exception. Il s'agit d'une femme qui put être mère de trois enfants sans qu'elle eût jamais été réglée, ni qu'il se fût produit aucun autre écoulement supplémentaire (1).

J'ai maintes fois examiné l'utérus des femmes souffrant d'aménorrhée. Le col m'a toujours paru plus pointu ; mais, dans tous les cas, une bougie de petit calibre pouvait être introduite dans la cavité utérine. Pendant la période menstruelle, le col prend un volume plus considérable, mais variable suivant les individus.

§ I. — Causes.

Les causes, ditLocock, de l'aménorrhée doivent être recherchées dans les antécédents de la patiente. On trouve le plus souvent cet état des fonctions utérines chez les femmes qui ont mené une vie sédentaire, qui ont eu en même temps un régime abondant et succulent, qui ont été accoutumées à des chambres chaudes, à des lits trop mous.

[[Chez les femmes qui présentent un certain degré d'affaiblissement de la constitution on trouvera le plus souvent un état chloro-anémique qui expliquera celte absence de menstruation ou le flux leucorrhéique qui la remplace.]]

(I) Dans une réunion de la Société médicale de Westminster, 15 janvier 1839, Harrisson demanda si aucun dos membres ne connaissait un fait dans lequel une mère de plusieurs enfants n'eût jamais été réglée? Pour sa part il en connaissait un exemple. Johnson n'en avait jamais vu, mais il dit avoir dans sa clientèle quelques membres d'une famille dans laquelle il y avait cinq filles ayant de vingt-six ù treize ans, jouissant d'une excellente santé et qui n'avaient jamais été réglées. {Lancel, 19 janvier 1839.) — Voyez aussi une observation de Kruger llausen, Journal de Grœfe et Walter, Edinb. mer}, (ind snrrjic. Journal, octobre 1840, p. 507. — British and For. ined.-diir. Review, avril 1850.

AMÉNORRHÉE PROPREMENT DITE. 217

Mackensie a montré que tous les désordres de la menstruation, mais surtout l'aménorrhée, peuvent être la conséquence de troubles du système digestif (1). [[On pourrait peut-être renverser les termes de la proposition et admettre que les troubles de la digestion sont consécutifs aux désordres de la menstruation.]]

§ II. — Patholog'îe.

On a mis en avant plusieurs théories pour expliquer ces désordres, mais elles ne sont le résultat que de vues hypothétiques, bien plutôt que la conséquence d'observations bien faites. Les uns les ont attribués à la paralysie des vaisseaux sécréteurs, d'autres au spasme de leurs extrémités, et d'autres enfin à un engorgement excessif de ces vaisseaux. La question est très-difficile, sinon impossible à résoudre dans l'état actuel de nos connaissances; mais il paraîtrait plus vraisemblable de mettre en jeu quelque état morbide des ovaires.

[[Voici à ce sujet l'opinion de Raciborski (2) :

« L'aménorrhée serait le résultat de l'arrêt de la marche régulière de l'ovulation par suite de la dépression des conditions vitales inhérentes à son exercice^ sans l'intervention d'aucune lésion matérielle sensible. Les follicules de Graaf ayant conservé leurs qualités histologiques nécessaires, l'ovulation est à môme de reprendre sa marche à la première occasion favorable et l'on peut toujours espérer le retour des règles. Dans la chlorose par exemple, les follicules de Graaf peuvent ne pas trouver dans les conditions de cette affection assez de stimulant pour continuera fonctionner : c'est une espèce de torpeur qui frappe plus ou moins directement l'ovulation sans aucune maladie préalable. »

De ce qui précède nous pouvons conclure que l'excitation produite par l'ovulation du côté de l'utérus n'est pas suffisante pour amener une congestion suffisante de la muqueuse utérine, d'où résulte l'absence d'écoulement sanguin. ]]

§ III. — Diag^nostic.

Le premier point et le plus important à élucider est de savoir si l'aménorrhée ne dépend d'aucun vice de conformation ou n'est compliquée d'aucune autre maladie. Un examen attentif montrera, lorsqu'il existe une congestion périodique, s'il y a quelque part un obstacle à l'issue des règles. Si la santé générale est troublée et que la période menstruelle soit marquée, sans qu'il y ait un obstacle local, il y aura quelque raison de croire à l'intégrité des organes essentiels.

(1) Mackensie, On the relation of utérine to constitutional diseuses , 18C0.

(2) Raciborskij Traité de la menstruation, 1868, p. 5"2.

[[Cependant il faut se souvenir qu'il peut y avoir congestion périodique bien qu'il y ait absence complète d'utérus.]]

Quant à la leucorrhée qu'on rencontre parfois, il faudra rechercher si elle est seulement supplémentaire ou bien dépendante d'une lésion de la muqueuse utérine.

§ rV. — Traitement.

Je ne saurais partager l'avis des auteurs qui pensent que l'aménorrhée est facile à traiter. Ma propre expérience me porte, au contraire, à croire à l'extrême difficulté qu'il y a de remédier à ce trouble des fonctions menstruelles. Le traitement doit varier suivant la constitution de la femme, et suivant qu'on peut attaquer la maladie pendant l'intervalle de deux époques ou à l'époque menstruelle même (1).

Si la malade est pléthorique, d'une constitution robuste et que nous constations l'existence du molimen menstruel, une saignée sera quelquefois utile. Les ventouses scarifiées appliquées sur les reins, ou des sangsues sur le col (2) ou à la vulve, seront un procédé plus convenable pour tirer du sang. Cette émission sanguine doit être suivie dans l'intervalle des deux époques par l'abstention complète de tout stimulant. On conseillera l'exercice, autant que possible, à la condition que la malade ne se fatigue pas. De temps en temps on administrera un léger purgatif (3) ; de petites doses d'alûès associé à de la rhubarbe et à de l'asa foetida, trois fois par semaine, seront très-utiles. Par ces moyens on remédiera à l'état pléthorique. A l'approche de l'époque suivante, on conseillera des pédiluves chaque soir et de temps en temps un bain de siège. Souvent alors l'écoulement menstruel s'établira sans autre trouble.

[[Nous avons vu (4) ce qu'il fallait penser de l'état pléthorique qu'on observe chez certaines femmes aménorrhéiques, aussi n'est-il pas besoin de dire qu'on ne devra guère avoir recours aux déplétions sanguines, qui aggraveraient l'état chloro-anémique de ces femmes atteintes de fausse pléthore.]]

Si la patiente est d'un tempérament faible, nerveux, d'une constitution débile, il faudra reconstituer l'état général par un régime convenable, une nourriture substantielle, du vin, un exercice modéré, etc. Les préparations ferrugineuses, telles que le carbonate, le sulfate, l'oxysulfate de fer, la mixture de Griffith ou des eaux minérales ferrugineuses, sont, parmi les moyens en notre pouvoir^ les plus puissants. On donnera ces

(1) Médical Commentaries, vol. II, p. 51 ; vol. V, p. 121. — Waller, On disemes of v:omeii, p. 30.

(2) Med.-chir. neview, juillet 1839, p. 222. — Tanchou, Lancette franc., décembre

(3) Edinh. med. and surrj. Journal, vol. V, p. 2"9. (4j Voyez p. 214.

AMÉNORRHÉE PROPREMENT DITE. 219

médicaments à dose assez forte, et qu'on saura augmenter suivant les indications. Raciborski, d'accord avec Quevenne et Miquelard, préfère administrer le fer métallique très-divisé. Selade donne la préférence au protochlorure, au carbonate et au lactate de fer. Il croit que le fer sous cette forme se combine plus facilement à l'acide chlorhydrique libre de l'estomac (1). J'ai toujours constaté de meilleurs effets par l'usage du carbonate de fer.

Si à l'époque menstruelle la douleur est très-vive, on donnera des narcotiques ou des antispasmodiques, et en pareil cas, j'ai toujours reconnu qu'ils favorisaient plutôt qu'ils n'empêchaient l'éruption des règles. Il faudra cependant en corriger les effets constipants, s'ils se produisent.

Bien que ces moyens de traitement réussissent souvent, il est cependant beaucoup de cas où ils ne font qu'améliorer l'état général. C'est alors qu'il faut avoir recours aux emménagogues. Les anciens auteurs donnent de ces médicaments, de longues listes que l'expérience a abrégées (2).

Des bains de siège tièdes, des sangsues, des cataplasmes sur les seins, des sangsues sur le col utérin ou à la vulve, ont été conseillés par Nauche, Siebold, Rostan, Tanchou (3), Gormack, etc. L'électricité, le magnétisme dirigés à travers l'utérus et les ovaires, ont été préconisés par Muyduyt, Austen (4), Nauche, Alberti, Récamier, etc. R. Macdonnell (de Montréal) a publié des cas où ce moyen s'est montré fort utile (5). Bennett (de Londres) l'a également employé avec beaucoup de succès (6). Moimême, j'en ai éprouvé l'utilité dans ma pratique. Tilt a présenté à la Société médicale de Londres un appareil de Récamier qu'il appelle un cataplasme galvanique, composé de cuivre et de zinc. En trempant les éléments de cet appareil dans du vinaigre et en les appliquant sur la peau, la malade éprouve une sensation de chaleur et des fourmillements. Par ce moyen ce médecin a réussi à provoquer l'écoulement des règles (7). Le principe de la chaîne de Pulvermacher est exactement le même. Simpson emploie une sorte de pessaire galvanique, dont la tige est composée de zinc et de cuivre; on introduit ce pessaire dans le vagin où il est laissé pendant un certain temps. L'application de ce pessaire, suivant Simpson, agit très-favorablement en provoquant l'écoulement des règles.

[[Raciborski (8) considère l'électricité comme un emménagogue puis-

(1) Selade, Archives générales de médecine belge, février 1845.

(2) Richard Carr {Epistolœ médicinales variis occasionibus conscriptœ, publiées vers 1C91) parle d a café comme emménagogue dans ces termes : « Mulieres arabes semper « dum fluiint menses hiijus decocti ferventis multum paulatim sorbillantes earum eva- « cuationem adjuvant, et quibus suppressi sunt, ad provocandum. »

(3) Tanchou, Lancette française, décembre 1838.

(4) Austen, Edinburgh philusophical Essays^ vol. III, p. 116. — Ashwell, On diseases ofwomen, 3* édition, 1848, p. 74.

(5) Macdonnell, British american med. Journ. — Dublin med. Press, 12 août 18i5.

(6) Bennett, Lancef, 185?, p. 353.

(7) TiU, Med. Gazette, juin 1851.

(8) Raciborski, Traité de la menstruation. Paris, 18G8, p. 508.

sant et auquel on doit avoir recours dans les aménorrhées asthéniques.

c< Les bons effets qu'on obtient, dit-il, dans ces aménorrhées de l'électricité, proviennent sans doute de l'action des courants électriques sur les fibres musculaires qui se trouvent en grande quantité dans les ovaires. Ces fibres composent, pour ainsi dire à elles seules, comme l'a démontré M. Sappey, ce que l'on appelait jusqu'à présent la tunique fibreuse de l'ovaire, et c'est dans leurs intervalles que se trouvent placées, dans la portion bulbeuse, les follicules de Graaf, qui ont déjà acquis un certain volume. Il est facile de comprendre que la contraction de ces fibres se répétant souvent, peut ranimer la vitalité des vésicules un peu engourdies et influer ainsi favorablement sur le retour des règles. » ]]

On emploiera quelquefois avec succès des frictions stimulantes dans les aines. On a recommandé des applications irritantes dans l'utérus au moyen de bougies ou d'injections. Lavagna et Mêlier conseillent une solution de quelques gouttes d'ammoniaque dans deux onces de lait (I), Ce moyen, entre les mains de Hosack, a réussi à ramener l'écoulement menstruel (2). Blundell l'a employé pour faire une injection vaginale. D'un autre côté, Hunt s'en est servi sans succès. Simpson a tenté de provoquer la congestion et l'irritation de la muqueuse utérine ; il introduisait dans la cavité de l'utérus une sonde d'argent perforée à son extrémité, à laquelle il adaptait une pompe aspirante et faisait ainsi le vide dans l'organe. Eu la retirant, on trouvait la sonde remplie de sang à son extrémité, et souvent l'écoulement artificiellement commencé, se continuait naturellement. Il m'a été dit que ce moyen était encore meilleur lorsque les règles étaient supprimées, et je n'ai pas appris qu'en aucun cas il ait été nuisible. D'autres ont essayé d'irriter la cavité utérine au moyen du nitrate d'argent, mais je n'ai pu savoir avec quel résultat. Houlton (3) rapporte qu'il a expérimenté en pareil cas le cbenopodium olidum et il dit avoir grande confiance en ce médicament; dans les cas où la fonction menstruelle est troublée, il emploie l'extrait préparé par évaporation à l'air libre, sous forme de pilules, à la dose de -4 à 10 grains, matin et soir. Règle générale : si les pilules sont régulièrement prises pendant une quinzaine de jours avant l'époque présumée, le médicament agit salutairement, sinon il conseille l'usage des pilules pendant deux septénaires, avant le retour de l'époque suivante (4). Kastner recommande beaucoup l'écorce de laurier-cerise : il en donne la décoction à la dose de deux onces d'écorce pour un litre d'eau, chaque jour (5). On a beaucoup employé l'iode

(1) Lnncet, vol. I, p. iOT.

(2) Dewees, Disrava of females,\t. 12G, note.

(3) Houlton, Médical. Times.

(4) ISanking's Abstract., vol. V, p. l'iG.

(Ji) Kuatncr, Noriher7i Journ. o/y/(cv/., janvier 184G.

AMÉNORRHÉE PROPREMENT DITE. 221

€t souvent avec succès (I) ; mais à mon avis ce médicament n'a pas tenu ce qu'on lui faisait promettre, La meilleure préparation est la teinture d'iode associée à l'iodure de potassium à la dose de 10, 20 ou 30 gouttes, données deux, trois ou quatre fois par jour.

L'ergot de seigle, on le sait, provoque et augmente les contractions utérines, et par cela même modérera un écoulement sanguin démesuré.

Mais comment se fait-il que ce même agent puisse agir d'une façon tout opposée en amenant l'écoulement sanguin? [[Au premier abord ces deux manières différentes d'jigir paraissent difficiles à admettre; cependant si l'on veut réfléchir que l'action du seigle ergoté est d'amener des contractions dans les fibres musculaires lisses, non-seulement de l'utérus mais aussi de l'ovaire, l'on comprendra comment ces deux effets contraires peuvent se produire. Dans le cas d'hémorrhagies utérines, le seigle ergoté supprime l'hémorrhagie en amenant la contraction des vaisseaux de la muqueuse utérine et en même temps des fibres musculaires de l'ovaire. Dans l'aménorrhée ce même agent, amenant la contraction des fibres musculaires de l'ovaire, favorisera la déhiscence de la vésicule de Graaf et amènera la chute de l'ovule, qui n'aurait peut-être pu se faire sous l'influence des contractions physiologiques des fibres musculaires de l'ovaire. Dès lors la congestion de la muqueuse utérine, que nous savons être sous la dépendance de l'ovulation, se fera d'une manière plus intense, €t la menstruation se produira.]]

Dewees et Locock (2), Roche (3), Nauche (4) et Pauly (S) constatent que €6 moyen leur a réussi et en recommandent l'emploi; sur l'autorité de ces écrivains, j'ai administré l'ergot de seigle; mais il a échoué entre mes mains. Il peut être donné à la dose de 5 grauis, trois ou quatre fois par jour. On le rendra plus facile à avaler et à digérer en le faisant bouillir dans un peu de lait. Nauche en conseille l'usage, associé à de la rhubarbe ou à quelque purgatif doux. Pendant Tadininistration du remède, il faudra surveiller la patiente et suspendre l'ergot, s'il se manifeste quelques douleurs utérines.

La strychnine fut, je crois, indiquée comme emménagogue en ce pays, au moins pour la première fois, par sir James Bardsley, de Manchester (6). Sur douze cas d'aménorrhée, dix"furent guéris et deux amendés, et à ce nombre on peut ajouter plusieurs autres cas dans lesquels la guérison fat complète et permanente. Il faut dire que les observations de sir James Bardsley se rapportaient à des cas de suppression de règles. Mais il n'y a pas de raison pour ne pas croire à l'efficacité de ce remède dans l'amé-

(1) Dictionnaire de méd. et de chir. pratiques. Paris, 1833, t, X, p. 520, art. Iode,

(2) Cyclop. of practic. Med., vol. I, p. 70. — Ashwell, On Diseuses ofWo)7ien,p. 79.

(3) Roche, Nouv. Dict. de méd. et chir, Paris, 1831, t. VII, p, 449, art. Ergot,

(4) Nauche, Des maladies propres aux femmes. Paris, 1829, vol, II.

(5) Pauly, in Lisfranc, Leçons cliniques sur les maladies de l'idérus. Paris, 183C, p. 183, note.

(6) Bardsley, Hospital Reports, p. 57.

norrhée simple. La dose de médicament varie entre un douzième, un dixième, ou même un huitième de grain, trois fois par jour. Son emploi exige de grandes précautions, et on le suspendra aussitôt qu'on verra se produire des contractions ou des tressaillements musculaires.

[[Ce médicament paraît agir comme le seigle ergoté, en amenant des contractions dans les fibres musculaires lisses des ovaires et favorisant ainsi la chute de l'ovule.

Depuis un certain nombre d'années on a vanté Vapiol, principe actif des graines de persil, comme puissant emménagogue. Celte substance administrée à la dose de deux capsules par jour pendant quatre à cinq jours consécutifs, paraît avoir dans un certain nombre de cas fait paraître les règles qui étaient en retard de quelquesjours. ((L'apiol, ditRaciborski (1), agirait sur l'ovulation en stimulant le sens génital. Lorsqu'il s'agit de simples retards, que tout est prêt pour la déhiscence, une légère excitation, une sorte d'étej^nument îoUicnlahe peut suffire déjà pour amener leshémorrhagies vésiculaire et utérine, qui terminent l'orgasme menstruel des vésicules de Grraaf. »]]

Home (2) et Dewees disent qu'en pareil cas la garance est très-utile et très-active, surtout quand le sujet est très-excitable, ou bien quand il existe quelques symptômes fébriles (3). Dewees l'administre sous forme de décoction (une once de garance en poudre pour une pinte d'eau et un scrupule de cannelle concassée), dont on prendra un verre à bordeaux toutes les trois heures. Dewees fait grand cas de la teinture de cantharides, unie à la teinture de gaïac (4). Jewel et Macleod partagent complètement cet avis (5). Garon du Villards a employé avec succès le cyanure d'or, en l'administrant quelquesjours avant l'époque menstruelle. La mixture qu'il conseille est ainsi formulée :

^ Cyanure d'or 15 centigrammes.

Eau alcoolisée 250 grammes.

On peut commencer par une cuillerée à café, deux fois par jour, et Von augmentera graduellement la dose,

(1) Raciborski, Traité de la menstruation, 18G8, p. 515.

(2) WomQ, Mnd. Commentar les, vol. VII, p. 217.

(3) Dewees, Diseases of females, p. 112.

• (4) Cette mixture est employée de la façon suivante : une cuillerée à café, trois foispav jour, dans un petit verre de lait sucré, ou bien, à moins de contre-indications, dans autant de vin blanc (sherry, ténériffe ou madère). On en augmentera graduellement la dose. Voici la formule :

'^ Poudre de gomme de gaïac 16 grammes.

Carb. sod 6 grammes.

Pulv. piment 30 grammes.

Alcool dilué !>0" grammes.

MacOrer pendant plusieurs jours.

On ajoutera l'esprit volatil d'ammoniaque dans la proportion d'une drachme ou deux pour 4 onces do la teinture, plus ou moins, suivant l'état de la malade. {Diseuses of l'emalcs, \). 12 i.)

(5J Jewel et Maclood, LoikIdu med. .lon.ni., vol. I, p. 93 ; vol. II, p. 230.

AMÉNORRHÉE PAR SUPPRESSION. 223

D'autres remèdes agissent en provoquant les sympathies de certains organes voisins de l'utérus, comme le rectum ou la vessie ; ce sont, par exemple, l'aloès, le melampodium,etc., ou la térébenthine, la sabine, etc. Ces moyens ont quelquefois été reconnus utiles et employés suivant les indications que fournissait le cas particulier. Locock recommande fortement son mélange de myrrhe, d'aloès, de sulfate de fer, d'huile essentielle de Sabine (1). Loudon s'est bien trouvé de l'application de sangsues à la poitrine, et Dewees et Paterson, de l'application de vésicatoires. L'irritation ainsi provoquée paraît exercer une influence sympathique sur l'utérus. Sir James Murray (et Aristote avant lui) a observé les bons effets des ventouses sèches, mises sur les seins. Siebold recommande des fomentations chaudes sur ces parties (2). On a parlé de l'application des feuilles de ricin en cataplasmes sur les seins ; mais, comme le fait observer Cormack, des feuilles d'autres plantes auraient la même action, car c'est moins la plante que le cataplasme qui est efficace. M. West, de Soult, a publié un certain nombre de cas où l'aconit s'est montré utile. Hannay, de Glasgow (3), a réussi à provoquer les règles en administrant la teinture ammoniacale de gaïac ; mais il a échoué complètement lorsqu'il a employé le procédé de M. Loudon. M. Schœnbein, de Wurtzbourg, conseille un lavement contenant 12 grains d'aloès à peu près vers l'époque où doivent apparaître les règles. Ce remède, suivant lui, est le plus sûr des emménagogues.

Cette liste de remèdes dont l'étendue pourrait être aisément triplée est la preuve, s'il en fallait une à des praticiens un peu exercés, que ces troubles de la menstruation sont des plus difficiles à traiter.