CHAPITRE IV

On donne le nom de faux croup ou de laryngite stnduteuse à une aflfectioo nerveuse du larynx qui a lapins grande analogie de symptômes avec le croup, et dont il est facile de la distinguer- On Ta aussi désigné sous le nom d'aithme de Kopp, d^asihrrtû de Mitlarj d asthme Ihymique, de spasme de t& glotte, etc> mais ces noms sont autant d'erreurs qui font double emploi aveô 11 phrêno-gioitiame, état morbide tout dilTérent que j'ai décrit (!)* La larj*iigît« striduleuse ou faux croup est une névrose du lai^'nx caractérisée par tê spasme de la glotte du aune phleguiasie laryngée qui commence, tandis que l'asthme de Kopp, également appelé Vasiiune de Mitlar, Vaeihme thymiqut, est un spasme de la glotte et du diaphragme a la fois. Cette maladie est tou« jours le début d'une angine catarrhale» et d'une bronchite.

Elle est caractérisée par un accès de suffocation qui se montre tout àcoup, et peut déterminer l'asphyxie des enfants.

Pendant longtemps on a confondu la laryngite couenneuse et la larjmgit* striduleuse. On a commis de fréquentes erreurs en rapportant h la présence des fausses membranes du larynx des accès de suffocation» purement nvveux» chez des enfants qui n'avaient pas le croup. On se refusait à admettre la distinction fondamentale entre ces deux nialadies, si difîéren tes par tour nature, quoique similaires par quelques-uns de leurs symptômes. L^obsen» tîon plus exacte est entm venue déinontrer la vérité. C'est à Bretoniieau eti Guersant que revient l'honneur de cette découverte, car jusqu'alors le croup pseudo-membraneux et le faux croup étaient souvent confondus dans Teaprit des médecins. Beaucoup s'imaginaient avoir guéri de vrais croups, lorsqu'il! n'avaient triomphé que des accidents nerveux de suffocation qui se fusseftt insensiblement apaisés.

Causes. — La laryngite striduleuse est assez commune. Elle n'affecte ([ue les enfants du premier âge^ et surtout les enfants à la mamelle. Elle peots* présenter plusieurs fois chez les mêmes enfants. Quelques-uns ont toujours, au début, de l'amygdalite simple, de la bronchite et de la laryagt** inllanimatoire, un ou deux accès de laryngite striduleuse. Comme k f»H remarquer Guersant, il est probable que certains cas de récidive de croup cités parles auteurs appartiennent au faux croup simple, qui récidive av69 une grande facilité, et que Jurine et Albers ont commis une erreur a oti égard en confondant des maladies différentes-

Myiii|iiôiiiepi. — La laryngite striduleuse débute ordinairement v«;rs Plnuit, chez les jeunes enfants qui s*étaient endormis dans un parfait état <U santé ou qui avaient seulement une simple affection catarrhale des broncHes. Elle se manifeste aussi, mais très rarement, au milieu du jour. On Tobsent enfin comme corapUcation dans le cours de la pneumonie.

Les enfants éprouvent tout à coup une sensation profonde, en appartn^ très pénible ; ils se réveillent fort agitési, avec une gène considérable dé li respiration, qui devient bruyante et dont l'inspiration devient sonore ; leuT toux est éclatante, sèche, rauque et silïlante; elle ressemble quelquefois i un aboiement et revient par quintes prolongées qui chaque fois lesmcaaceQt

(l) Voyfâs Maladkt de VajfpartfU ciréhrû*ëpinûl, page 08.

FAUX GBOUP, OU LARYNGITE STRIDULEU8B. 287

de suffocation; ila se lèvent convulsivement de leur lit» la tête tournée en haut, les yeux hagards ; le visage est gonflé, rouge, violet ; ils sont dans l'angoisse la plus profonde et tombent fatigués, pâles et couverts de sueur. A chaque quinte, ces phénomènes se reproduisent ; puis les accidents disparaissent, et les enfants retrouvent leur calme naturel.

Le pouls conserve une notable fréquence, la voix est enrouée, mais distincte; la toux est à peine altérée, et la respiration s'accomplit paisiblement.

Si Ton examine le fond de la gorge, on y observe un peu de rougeur^ quelquefois le gonflement des amygdales, mais pas de production fibrineuse semblable à celles du croup pseudo-membraneux, et il n*y a pas d'engorgement des ganglions sous-maxillaires.

L'auscultation ne révèle, en général, aucune altération du poumon. Elle permet d'entendre du râle sibilant et du râle muqueux, qui appartiennent à la bronchite. Dans quelques cas fort rares, on entend les bruits anormaux de la respiration, qui se rattachent à la pneumonie.

L'accès de suffocation du faux croup dure environ une ou deux heures. Les accidents, d'abord très graves en apparence, diminuent peu à peu d'intensité, et disparaissent complètement. Leur marche est toute différente dans le vrai croup. Ils augmentent, au contraire^ de moment en moment jusqu'à Il mort.

Lorsque l'accès est terminé, l'enfant repose avec calme jusqu'à production de nouveaux accidents qui reparaissent quelquefois, mais très rarement, dans la même nuit. Le second accès ne revient, en général, que dans la nuit suivante ; il est toujours moins fort que le premier et dure moins longtemps que lui. On observe ainsi trois ou quatre accès de suffocation pendant trois ou quatre jours consécutifs. Ils sont de jour en jour moins graves et moins prolongés.

La laryngite striduleuse se termine très souvent après un seul accès de suffocation, quelquefois au deuxième ou au troisième accès, sans laisser d'autres traces de son passage qu'une légère amygdalite simple, sans qu'il se développe de bronchite ni de fièvre.

Ordinairement la laryngite striduleuse signale le début d'une affection catarrbale légère des bronches. Alors, à la suite de l'accès, les enfants conservent un peu de fièvre, ils continuent à tousser, mais leur toux est grasse ; leur respiration est à peine gênée, et l'on entend dans la poitrine des râles doQt nous avons parlé plus haut. Cet état n'est jamais bien grave, les enfants sont guéris au bout de quelques jours.

^iviUuitoOB. — La laryngite striduleuse se termine presque toujours d'une manière favorable, et la plupart des enfants guérissent rapidement. Les ^i reviennent complètement à leurétat de santé, ce qui est rare ; les autres ^nservent un peu de fièvre, offrent des symptômes d'angine tonsillaire Bim- Pl« ou de bronchite aiguë, pendant quelques jours ; quelques-uns, enfin^ suc- ^mbent au moment de l'accès, asphyxiés par l'occlusion spasmodique du ^Tix. Cette terminaison est exceptionnelle. Jurine, Vieusseux, en ont observé I ^^elques exemples, mais cinq ou six faits de cette nature contre des milliers ^^ laryngites striduleuses guéries ne doivent pas inquiéter sérieusement le Médecin.

Na^aosUc. — La marche de cette maladie est essentiellement différente ^^ la marche du vrai croup. On trouve dans la laryngite striduleuse, vers ^'nmt, une invasion soudaine de symptômes effrayants de suffocation, avec ^ux rauque, voix enrouée qui diminuent peu à peu^ se montrent de nouveau ^vec moins d'intensité, pour disparaître enfin d'une manière définitive. L'in-

PATHOLOGIE SPÉCIALE DE LA PtlEMIÈRE EXFANGB.

termittence ordinaire est bien caractérisée. De plus, les premiers accès sont les plus forts, et ils diminuent h mesure que la maladie se prolon^eu D«nt leur intervalle, la santé ne parait pas avoir subi de profondes atteintes; il? a un peu de lièvre, pas dalbumine dans les urines, comme cela se voit trè* souvent ciatis le croup.

Le tiroup pscudo-membraneux est, au contraire, caractérisé par mi état morbide chaque jour plus grave; et lorsque les accès de sufTocation se manifestent, les premiers sont à peine sensibles, mais ils deviennent de pluâ en plus violents, au point d'occasionner la mort par asphyxie. Dans teur intervalle, les enfants ont de ralbuminurie, sont en proie à une e^éne exwtsive de la respiration, et la coloration violacée de Jeur visage indique bî«ii l'existence d'un obstacle qui s oppose àlexercice des fonctions respiraloi«s>

Enfin, l'examen de rarrière-bouche ne fournit aucun résultat dans b laryngite atriduleuse; il indique^ au contraire, la nature de la maladie dam le vrai croup, puisqu'on observe souvent sur la muqueuse les fauasH membranes, qui en sont le caractère irrécusable.

Il faut donc admettre rcxistencc d'une maladie qui se rapproche un peu du croup par quelques symptômes^ et qui n'est cependant pas ie croup, puii» que la marche et la nature de l'affection sont toutes dilTé rentes. Cette roali» die, c'est la laryngite striduleuse.

Il est important de la reconnaître pour ne pas la combattre par les moyem qu'on emploie contre la laryngite couenneuse oulc vrai croup.

La laryngite striduleuse, avec son accès de suffocation bruyant, avec si respiration sonore, rauque et sîfïlante, se distingue du phréno-glottisme, c'est-à-dire des convulsions phréno-glottiques, en ce que dans cette maladie la respiration, presque immobile^ ne fait pas de bruit, et c*est à la(iûd« l'accès qu'un seul bruit sonore annonce l'entrée de l'air dans le larynx et Is lin de la convulsion phrcnique.

Pr0iio9tle. — La laryngite striduleuse est une suffocation fort grave en apparence; elle semble compromettre la vie des enfants ; on dirait quili vont périr d'asphyxie au milieu do Taccès; mais il est plus ordinaire devoir la maladie cesser d'elle-même et disparaître rapidement sous rinÛuencc d'une médication appropriée, ou se prolonger, au contraire, lorsque Ton a mai choisi les moyens de traitement.

Traltemciit. — 11 faut combattre la laryngite striduleuse simple à l'aide des moyens expectorants, sédatifs et antispasmodiques ordinairei administrés en potion ou en lavement L'ipécacuanha, 30 à 40 centigranimw. lesjuleps gommeux, éthérés, et renfermant une petite quantité de teiatuK de musc ou d'extrait de valériane, sont fort utiles. Us calment rapidemial l'agitation des enfants et favorisent leur repos. On donne dans le même but les lavements de valériane ou d*asafoetida: 2h à 50 centigrammes de ces substances pour 100 à 150 grammes d'eau. A ces moyens il faut joindre Tusag» des excitants cutanés, tels que les pédiluves irritants ou les sinapîsmes ab moutarde. Les vésicatoires sont entièrement inutiles à employer dans ceV» afTection.

Lorsque la laryngite striduleuse se manifeste chez un enfant atteint àt bronchite, il faut apprécier le degré de cette maladie et tenir compte de l'état fébrile. Les moyens qui précèdent doivent être mis en usage, maiscoosécutivement à l'administration d'un vomitif, l'ipécacuanha de prélérenc^»* la dose de 30 ou 40 centigrammes dans du sirop de gomme, pour les jemM^ enfants. Ce médicament produit toujours une grande amélioration.

Le faux croup nécessite rarement l'emploi de la saignée locale ou (çénéral^