CORPS ÉTRANGERS DU LARYNX

d'une petite éponge. On ne pnt découTrir le corps étranger ; la suffocation redoubla et «nporta renûmt dans une crise.

Autêftiê. — On divisa et Ton examina le tube aérien jnsqn^au niyeaa de la biforcatkn des bronches, sans rien trouver. Cependant la mort, sorvenue malgré rovvertnre fort ample de la région cricoïdienne, faisait supposer que le corps étranger devait plutôt •e icnoontier au-dessus de la plaie. En incisant le larynx, on vit enfin le nojau de cerise <|Bi deeeendait dans la trachée, déplacé sans doute par les mouvements qu*on avait fait poar placer la tète du sujet sur un billot. EfEectivement, le ventricule droit du larynx était crenaé d*une arriére-cavité formée par une ulcération, et tellement disposée, qu*en y introduisant le noyau on apercevait à peine un point de sa surface, pourvu qu*on mit son gaiid diamètre parallèlement à celui du ventricule (1).

On comprend aisément comment le chirurgien ne put reconnaître la présence de ce noyau dans la glotte, bien que pendant la seconde opération il eût introduit ses deux doigts indicateurs, l'un de haut en bas par Tarrièregorge, l'autre de bas en haut par la plaie du larynx, jusqu'à ce qu'ils se touchassent Mais un autre enseignement, plus directement lié à la thérapeutique, ressort de ce fait : c'est que dans les cas semblables de recherches infuctueuses du corps étranger après la trachéotomie, il ne faut jamais négliger d'imprimer de brusques secousses au patient, en changeant sou* dainement sa tête de position. C'est la manœuvre qui seule réussit, chez l'ingénieur Brunel, à déloger la pièce de monnaie qui avait jusque-là résisté à tons les moyens d'extraction. Les détails de l'autopsie (fue nous venons de relater prouvent que des mouvements de ce genre sont ceux auxquels fut également dû le déplacement du noyau de cerise sur le cadavre de l'opéré 4e Corbet.

in.— Corps étrangers du larynx dans la seconde enfance.

Les corps étrangers du larynx ne sont pas rares dans la seconde enfance. En voici un qui est très curieux et dans lequel on voit que la bronchotomie nécessaire à lexpulsion du corps étranger n'a pu amener ce résultat. On le 4oit au docteur Rendu, médecin à Compiègne (2).

OiimvATiON II. — Hmrieot dam le larynx, — Un enfant de cinq ans, ayant par ■l|inie avalé un haricot, fut pris aussitôt d'un accès de suffocation qui se reproduisit les I ^vtisiTanta. M. Bendn pratiqua la broncbo-trachéotomie, mais le corps étranger ne fut i cxpolaé, malgré l'étendue de la plaie. Celle-ci était cicatrisée, lorsqu'une quinte ate survint trois mois après Taocident, et fut suivie de Texpulsion brusque par la [ ^*Mkede matières purulentes au milieu desquelles se trouva le haricot qui avait germi, "^■^ ce moment, les accès cessèrent pour ne plus revenir.

U troisième fait qu'on va lice est bien un des plus curieux et des plus *^ qu'on puisse imaginer. Le corps étranger, formé par un ganglion bron- ^^Qe arrivé dans les bronches par ulcération de ce conduit, était remonté

I ^'*|t'à la partie supérieure du larynx. — La trachéotomie fut pratiquée sans

1 *^ tâvorable.

fàTloV IIL — GamflUn hnmehiqne dansU larynx. — Un enfant de huit ans

^lout à coup, en jouant, des signes de suffocation. Ces symptômes augmentèrent

. jj^-^"^ M. Sdwardes pratiqua la trachéotomie. On put ainsi faire pénétrer un peu

\ ^1* Tcivertnie. Le malade fit deux inspirations seulement après ropération, et

li^byxié.

fi)ÇKH Gmutt€ wMicale.

i ^^«MMHUflM#4lf wUiecime. Paris, 1830, t XVI, p.'iOô).

'Uidi, Ohmrvmti^'u étimtrê hieljpn de e&rp* étranger dans 1rs voies aériennes [BhI-

On troavn à lu face postéricmre et inférieure de Tèpigtotte un corps étiniiger qvi, i bfifl, toucliait rourerture de U glotte» Ce corps «Hranger était couvert d^ macas, et prt- «entait exactement rapparence d'un ganglion bronchique. En fendant la trachée, on découvrît que le ganglion avait pdnéiré par une ouverture normale qui exiNtait à droite m \ arrière, immédiatement au-dessas de lu bîfarcation. L'ouverture anormale préwiiiftit i des bords irrégolîers et frangés. Le corps étranger trouvé dans le larynx fut par M. Quekettî il offrait une forme irrégulière, une coloration d'un bleu clair, etétiîtf maculé de taches blanches et noires. A la sarfHce, on constatait la prvsenoe d'épitbélittn La masse, à son intérieur, présentait exactement la même structure anatomîqae qti'Q ganglion bronchtqae sain, qni iui pris comme terme de comparaison (1),

J'ai cité UQ cas semblable (2) auivi de mort, observé dans mon scrrict | en 488X

M. Iszenard en a publié un cas intéressant (3)»

Chez quelques enfants, le corps étranger séjourne plusieurs jours dftn« !«i 1 voies aériennes avant de donner lieu à des symptômes d*asphyxîo. Hji; d abord un accès de sufTocatioo qui se calme^ et ce n*est qu'au bout df quelque temps qu'apparaissent de nouveaux phénomènes de dyspnée et de | suffocation.

Obueevation IV. — PârUde vtrre âant le larynx. — En 1867^ appelé parledoc«« Lhuillier près d*un garçon de six ans qni avait avalé une perle oblongne de verre iwîr longue de 2cûntimètre8 et presque pointue aux deux bouta^ je fts vomir l'enfant sansr^lWL — Douse jours après, comme il y avait des accidents de suffocation tontes les iiQtt«4» | ladjspnée^s intense avec toux grasse^ expectoration muco- purulente ensao|;liiitM^ < lis la trachéotomie, et, ayant fait sortir la perle de verre par Touverturc, nous vtJMS IW | lant guérir en quelques jours à la suite d'un pauBement simple.

Chez quelques enfants, le corps ctrang^er cesse de produire des suffocation et il est toléré par le larynx ou par les bronches. Beu occasionne une bronchite avec bronchorrhée ou une broncho-pncumoflit grave qui ferait périr les enfants si on ne les opérait. Dans ce CéIa, le €^ étranger bouche quelquefois la bronche droite, plus large que la broncif ' gauclie. et dont Teperon se porte à gauche, ce qui produit absence àtt^ | ration dans une partie du poumon droit, — Ailleurs, le corps étranger pe^j descendre dans le poumon et y former un abcès donnant lieu à des \ tomes de phthisie, perforant les bronches et se vidant au dehors p*r « vomique suivie de guérison. Tel est le fait de Laborde (4). Ailleurs, oa i'^l l'abcès perforant les bronches pour rejeter le corps étranger, et î^"" l'extérieur do manière à former un vaste foyer* C'est ce qui est an enfant observé par Mamon (de Freanay) (5).

Les précédentes éditions de cet ouvrage renferment un grand nombre (Ti*^! très observations de corps étranger du larynx. — Ce sont des obscnaliû'* 1 de Cooper Forsterde\Vcelhouse(G), relatives à des noyaux de pnn noyau de cerise, à un fragment dus, et une débâcle relative à un i de boucle d'oreilles en verre bleu» de X,.. (7).

TratCenient. — Si le corps étranger du larynx et des bronches

(1) Edwardes, Mfiâie.-chirurq . TrafU.^ et Qa%. keM.

(2) Houcliut, Paru médira l/\m± (3j Voj. septième édition de ce livre.

(4J Laborde, Gazette médicale, ISm, p. 701.

(r>) Voy. la sixième édition de ce livre.

(6( Cooper Forstcr. Gaztiie midhaU^ 13 février 185!^,

(7) Bouchut, 5" édition, p. 2SU.