Grenouillette

BMrenkjitée.

ildès, Leçom eliniqttes {Oatette des hèjntavx^ 1865, p. 337).

\% PATHOLOGIE SPÉCIALE DE LA PBEMtÉBE ENFAKCV, V

les conduits de Ri%inus. Si, alors, on examine avec soin le? unaêtti^ désic^nées sous le nom de grenouîllettc, on est conduit à i*ecuim»tr9 ivn i}îraldès qu'il existe: i" une grenouilleUe due à la dilatMtion dm ^ïnim^l aublingucLles; 2^ une grenouillette due à la dilatation de la gtandtf «out-nin^' faire et du canal de Whttrton,

La grenouillette sublinguale est Tormée: 1** par le canal de BarthoVn " les canaux de Rivinus II faut, avant tout^ se rappeler nettement ! . tion des glandes sublinguales. Elles sont nombreuses , chez c<

on en trouve une vingtaine, munies de canaux qui viennent se i.: .

sous la langue de chaque côt^ de la ligne médiane, dans une étenduiè; 3 à 4 centimètres. Ces glandes appartiennent à la classe des glandes • pes. Lorsque les conduits se dilatent^ les acini s'atrophient. Si l porte sur plusieurs glandes voisines, leurs conduits étant conligus, ' vera une grcnoutllette multiloculaire.

Si, au contraire, ce travail s'efTectue sur deux glandes éloignées, tumeurs seront séparées; de sorte que, comme elles sont sou%*ent ^ uw uiiit de formation différent, on croira avoir guéri le malade en détruisant U )A«t visible, et l'on sera tout surpris de voir apparaître, quelque temps nprès, ai* nouvelle tumeur.

La grenouîUette, d'abord peu volumineuse, n'attire pas l'attention; miJ^ augmentant progressivement, elle Unit par pousser la langue en hAutetAl. côte opposé à son siège. En même temps, elle embarrasï^e ses mout«ïD<Bl^i Elle est, en général, ovoide, dirigée suivant Taxe des glandes. La memtasiil' qui la recouvre offre des dilatations veineuses, aussi ressemble- t-ellôH* à la peau des grenouilles. Au loucher, elle est indolente, flurluanie.

Les parties environnantes n'offrent aucuna- trace de phlegmaet^, li tumeur est médiocrement développée. Dans le cas contraire, on voit les ébranlées s'incliner en dehors, les parties molles refoulées, la langn^ sée non plus seulement du côté opposé, mais encore en arrière, L ayant une gr.inde teiulance à se porter en avant, saillit entre le^ dentaires et renverse les lèvres.

On observe enlin d'autres signes purement physiologiques: aalivati^ bave engendrant la malpropreté, déglutition de%'enant de plus ea J«ta>] dinicile. embarras de la parole, mastication impossible si la tumeur e-iitii posée entre les dents, aspect hideux de la face, enfin, dans la enfance, dilliculté de la succion. Cette réunion de symptômes conc samment à éclairer le diagnostic; elle fait défaut dans les grenouilh sous-maxillaires. Celles-ci ont aussi une grande tendanceâ s'accroitrî vers la partie supérieure et antérieure, mais vers le cou. faisant i considérable à la région sous-hyoidienne, etc.

Si, ce qui est rare, ces deux variétés existent sur le même îndivida, n'ont aucune communication entre elles, le feuillet aponévrotique qui les deux glandes y mettant obstacle.

llarelie. — La marche de la maladie est très variable ; en génénli

est lente, malgré 1 assertion de quelques auteurs qui prétendent qu'en ques heures ia tumeur peut acquérir des proportions considérable».

ItiaiçtioMlIc. — La grenouillette sublinguale se reconnaît plus fael]< que la grenouillette sous-maxillaire. On pourrait la confondre aver '^" pisie d'une bourse muqueuse ou un kyste séreux. La premièri* m.\. distingue par son siège plus en avant, au niveau de la sym par son développement d'avant en arrière. Les mêmes du rent des kystes séreux.

e incision d'un centimètre suflit. Un liquide visqueux comme du 8*écoule, les parois du kyste se rapprochent et s'agglutinent, et t en quinze on vingt jours. Si le liquide se reproduisait, il faude nouveau et exciser de chaque côté une petite portiop de la fte, ayant avec soi une solution de perchlorure de fer pour dorrhagie au besoin.

avant de faire l'excision, il sera bon d'ouvrir de nouveau le kyste !e éclater par la pression des doigts. Je préfère cette méthode à t du séton dans le kyste, comme Ta fait Lombard. Ce serait peut- I eas, si le kyste se reproduisait après une première incision, de f injectant de la teinture d'iode.

a été préconisé en Amérique, entre autres par Physick (de Phila- »t gênant et le firtraversant la tumeur s'altère, détermine une qui peut être la source d'accidents de toute sorte. Chez les nouest un bon moyen, témoin le cas de Bertin :

M.— Le 3(1 septembre 1867, M"* F..., sage-femme^ m*amèiie la femme ières, dont la petite fille est atteinte dans la bouche d^une grosseor qai Tem- * et augmente tons les jours.

ice, la sage-femme n*a rien remarqué, et cependant elle passe tontes les es en revue, car elle coupe le fil à presque toas ses petits clients. Ce n*est

on trois jonrs que la mère s'est aperçue que Tenfant tétait difficilement, 9e cris, elle a vu une petite saillie sons la langue. Cette saillie augmentant

oo s'est décidé à me rapporter.

Ile, Agée de sept jours est assez grasse, forte et bien constituée. Elle prélancher de la bouche, sous la langue, un tumeur élastique assez dure, comme ei de la grosseur d*une petite noix. De forme ovoïde, elle est plus large en e parait subdivisée en deux et se perd dans l'épaisseur des tissus ; sa pointe omme bridée par le frein, qu'elle soulève, et se trouve derrière la mftchoire. MS on long examen ponr se convaincre jusqu'à l'évidence que ce sont là

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sance, et, par conséquent, on pent en conclure que les glandes laUTaina ■omMeOInti»qu'au moment où les aliments seront introduits dans la boache. Quant aa procédé ofè> ratoire, il a été facile, non douloureux, et le résultat a été des plus satisfaiMnto, fà essayé le même procédé chez une femme, mais j*ai échoué, et la gnérison a été obtem par un injection iodée (1).

Dupuytren, pensant que la grenouillette était due à une affection daoanal de Wharton, fut conduit, après avoir ouvert la tumeur, à y introduire OB bouton à double tète, laissant passer le liquide, Lors même que HiypothèM de Dupuytren serait vraie, ce procédé n*en serait pas moins défectueux, cir il est passible des mêmes reproches que le séton : le bouton joue le rôle d'En corps étranger, des dépôts s*accumulent sur lui, etc.

L'injection iodée a été employée dans le but de détruire la tendance etvahissante delà tumeur. Ceux qui la préconisaient croyaient avoir affaire à un kyste. C'était une erreur, et la grenouillette étant due à une altéreUoa glandulaire, on peut toujours craindre que derrière celle qui fait saillie ilea existe une autre. Quoi qu'il en soit, il faut, avant de pratiquer Tinjectioi iodée, vider le kyste et le nettoyer, afinque le liquide médicamenteux agifli directement sur les parois. Ce manuel opératoire est assez long et compliqué, deux conditions mauvaises quand on opère sur des enfants. Enfin, lu bénéfices qu'on en retire ne sont pas supérieurs à ce que Ton peut denundff à des procédés plus simples.

En présence des insuccès des procédés que nous venons de citer, Jobeita été amené à se servir de Vanaplastie. Il détache un lambeau de la muqueve qui recouvre la tumeur, ouvre le kyste^ le vide, étend ses parois qa*il recouvre avec le lambeau muqueux et réunit par des sutures. Cette fication n'a d'autre supériorité que d'être plus'compliquée et sans profit.

Tous ces procédés, sauf leaéton, doivent donc être sacrifiés sans le dre regret.

Restent Vextirpalion etVexcision. La première a l'inconvénient d'obliger à enlever avec la glande les parties voisines. L'excision est la plus avanti^ geuse, surtout quand il s'agit des enfants. Elle consiste à ouvrir la tumeur, à exciser la plus grande partie des parois du kyste, enfin à cautériser la siA*face interne de la portion restante avec le nitrate d'argent.