MORT SUBITE OU RAPIDE

Bajon, NL'gresse, coma, mort (20), — Courbatu- PértiêêL Obeerrationa sur let^ bricB (2i). — Ebermaier. Enfant, mort îtiopînée avec les conrulaions ; antopail tous les organes sains^ un grand nombre de lombrics dans les intestins i, 22). ^J de huit ans ; convulsions peodatit sept heures^ mort \ instruction judiciaire, 1 dans restomac, plusieurs centaines dans l'intestin grêle (23),

Los différentes espèces de vers intestinaux que Ton rencontre < fants, sont : — des proiozoîiirGB ou infusoirti9, tels que les fibrft l'état normal, les vibrions de la dysenterie, ducholéra et do la diarrU bacilles de la tuberculose dans l'entérite tuberculeuse; — dcace^tùîd bothriocéphale, ett^ ; — des nématoïde» : ascaride lombricoidep trie

(1) Erbard, Medicin. t'hirurç. ZeUvng, 1818, t. I, p. 383. — (2) Summa^ Toi III, p. 43, g X, rapporté par Gendrin, Traita de méd. prat., %, I, p. *30, - Hev. méd., 1826, t. III, p- ^1. — (4i Manget, Bihlhth. med„ liv. XVI, t. IV.i id., liv. IV, p. 8811— lû) Mondière, Mém. cité, p. i^O. — \i>} Suender, Hi /Vi et Bf^a, de tMrap., t. XLV, p, 276. — (7) iïondiére, Presêe médie., li>37, t, m Franck, ouvr. cité, t. V, p. 31^5. — (9) Roseu, ouvr. cité, p* ZU. — (10] Mém. cité. — (II) Olombel, Rnnarqufi tvr la maladie rermineuêe. Pari», — (ïï) BulL defkèrap., t, XXXVII, p. 86. — (13) l>eclerc, p, 78, — (Uy cité. p. 'SU, — (15) Andry^ ouvr. cité, 1" édit., p. 123 et p. 124. — - ' '^ ' ' •* de* gavants, 167 G, t, IV, p. 154. — (17) Louyer-Villermay, Ae^d 23 septembre 1834, et Arch. de méd,, Î834, t. Vl, p. ^9. — (18^ M*.i 1843, Mém. cité, p, 303. — (lH) Crommelinck» C^ûr, mM. de Pari», t XJ«| (20) Bajon, Ancienr Journal, Mém. cité, p. 6î). — (21) Courbon-Pérueel, </#itfm.f pharm. de CortUart.t, XII, p. 3, et t. XIU, p. 315. Paris, imJ6 et 1807.mater, (r'tt:,mèd^ 18,H4, p. iWl. — (23) fetcrx, Med. Jnhrh. des Œatrrr^ XXI 1, B. .547, et An h. de méd., 3" série, t, I, p. 480.

▼BR8 INTESTINAUX. — ASCARIDES LOMBRICOÏOES. 561

r» oxyure vennloulaire, etc. — De tous ces entozoaires ascarides, les ma et le ténia sont ceux que Ton observe le plus communément.

gl. — Afloarldes lombrlooldes.

I ascarides se développent ordinairement dans l'intestin grêle. Ils restent à des petits vers de terre un peu plus pâles. Leur corps est rosé, ment aminci vers les deux extrémités. De chaque côté, on y trouve un ibien évident. La tête est marquée par une petite dépression circulaire Meus de laquelle se trouve trois boutons ou petites valvules, qui peus'ouvrir ou se fermer; lorsqu'elles s'ouvrent, on aperçoit au milieu m rouverture de la bouche. L'extrémité inférieure présente, un peu I sa terminaison, une fente transversale ou anus. La longueur du corps a 8 à 20 centimètres, la grosseur de 5 à 6 millimètres. Les deux sexes séparés ; le mâle est plus petit et plus court que la femelle (fig. 68 et 69). m que les ascarides se rencontrent ordinairement dans l'intestin grêle, is trouve quelquefois dans l'estomac, l'œsophage et le gros intestin. , sont très communs chez les enfants et surtout dans la seconde enfance. iMrate en a vu, dit-on, chez des enfants qui n'étaient pas encore à terme, rsndel a publié des faits semblables.

isage des fruits et des légumes, du lait et de ses préparations, favorise développement, qui coïncide rarement avec un régime animal. Ils apissent surtout en été et dans l'automne. Les enfants scrofuleux et ceux Bit le tempérament lymphatique y sont plus disposés que les autres, i les rencontre dans le cours des affections des voies digestives^ et surshex les enfants atteints de fièvre typhoïde. Ils sont alors la consélee de eette maladie, en raison de la nature des matières intestinales Gavorisent leur éclosion, et ils ne provoquent aucun phénomène diffédes autres symptômes de l'affection principale. Il est impossible de gonner leur existence, à moins que plusieurs d'entre eux n'aient été exïs par les garde-robes ou qu'on n'ait découvert leurs œufs dans les mas stercorales.

■srait ourieux de connaître d'une manière précise l'influence des locaet des latitudes sur la manifestation des maladies qui affectent l'espèce aine. On y trouverait sans doute la topographie de l'affection vermie; on saurait alors véritablement quels sont les pays ravagés par cette 0on. Quant à présent, on ne l'a signalée que dans la Hollande, l'Aileas, la Suisse, dans quelques provinces de l'ouest de la France et dans l^artements qui environnent Montpellier (4). Là cette maladie présente t ses phénomènes singuliers et sympathiques qae nous avons si rarement irton d'observer à Paris.

^feMpiSosee. — Les symptômes des ascarides se rapportent : l*à l'irri/a^iou |l qu'ils occasionnent dans le lieu de leur séjour et 2"* à Virritalion quils thminent êympathiquement dans d'autres organes, sur le cerveau, par j^le. C*est leur action réflexe.

pMenis locaux. — Les symptômes locaux des ascarides sont constitués

bnIss coliques sourdes ou aiguës plus ou moins fréquentes, par la diarrhée

■ «^et de matières glaireuses ou sanguinolentes, seules ou accompagnées

nbrics, par des vomissements glaireux avec ou sans lombrics. — J'ai

&T€fCB Bcmâin, TrmUi âe çéoçraphie médicale. Paris, 1867, t. I, p. 322, et Rey, J)es miêm pmrmêitmêres ndvmmt 6$ races et les oUmats {Annales d'hygiène. 1880, 3* série, »niyp.489).

BOSCIHVT. — SOUV.-intB. — 8* ÈDÎT. 86

PATUOLOaifi SPÉCIALE DE LA PKEMIÊRB £NFANC£. •

VU un enfant rendre vingt-quatre lombrics par ta bouche en vingtheures, et un autre deux cent cinquante en cinq jours par les selle», par< hémorrhagies, et il paraîtraîÈ même» d'apros Charccl!ay,qu*wne artérioh} être percée par un lombric de maniore à produire une héuiorrhAgie tnl

îiîmle mortelle. Les autres symptùroea la présence d'oQufs de lombrics visibli avec le microscope au milieu deB ments. Ce signe est le seul auquel ûi attacher quelque importance.

En e Tet, on voit des enfantis malades d*u fai;on incomplète, souffreteux, dont Tifl testin renferme beaucoup de lombrics, \ chez lesquels il n'y a pas de diagnostid possible jusqu'au jour de rcxpulsion d*a lielminthe pour établir la nature de la i ladie. Four ne pas attendre cet événems qui peut tarder, on devra examiner k matières au microscope, et, en présencei œufs qui s'y trouvent (fi g. 69), le diagnosU se trouve établi.

OiiSBBVATIOK I. -^ MtttériU wrmimê%M. (Hôpital Salu te- Eugénie, service de M. Bon Petite ûIIq de deux aas affectée de dijurltée i trola mois, qui rendît deux lombrics. Je hil 4 chaque jour 5 centigrammes de 8aQU>nine,1 leodeinain elle en rendit cinq : le jour d*Ap trente-deux enroulé» les uns danii le« àiitm Bana matière fécale» pois boit aatres, enfin da^t i là, â'arr&ta cette expulsion^ Uenfant était guérie.

Fm. 6tJ. — Abtaride Inmbricoïde ('),

^^^^ Aubrun a rapporté l'histoire d'une disposition vermtaao ■ '^^^^M considérable :

Observation 11. — Diarrhée rermit%êuie. — Une petite iniii vijigt-deux mois, ayant ses inni^t dt^nts, élerée au bibcroa. et rev de la campagne depuifi peu de temps, La nourrice prétendait qiiej]i faot avait des reraj parce qu'elle se ^ttait souvent le ne«. ] cette petite tille était à Paris, le changement de noarritmcl occâsionué un peu de diarrhée, dans le cours de laquelle elle ] un beau jour, nn ver lombric. Un biscuit vermifnge déten&iiuil')! aion de neuf lombrics* Le lendemain» nn second biaonlt en i quarante*huit autres, et, le troisième jour» cinquante Doureaox i riugcstion d'un troisième biscuit* Encouragé par ces résaltatSklLi fit prendre un quatrième biscuit à Tenfant, et, chos2 étonnante, Tingeitioii de i lut suivie encore de Tcxpulsion d*un nombre incalculable de petits reis que notre Q évalue ik pluâ de cent cinquante. Les plus petits pouvaient avoir 1 centimètre et la 1 eeur d'une pi orna de corbeau ; les plus longs étaient d'un pouce et demi et pla&

Fio. m. — Ascaride îombncol de. ( M oqu in- Tandon.)

Quelquefois, lorsque les ascarides existent en nombre très considér et se ras8emblent dans un point circonscrit du tube digestif» il en recuite i

(*) a. cxtrëmilé e^l^ptialitiui! avoc Ica troirt nodules ot U buache : JD» eztréuûLé caudal* da mMt lieux ipiculo«: c, éiruxigieumit génital de La fomollo atoc l'orLAc» lexa^l: d, cenf firamé àla rence. (Moqaln-Taaduu.)

VBB8 INTESTINAUX. — ASCARIDES LOMBRICOiOES. 563

de au cours des matières qui produit les symptômes de i*iléus ou dé gjUuLtion, o'est-à-dire d'un étranglement interne, et la mort peut en jft <x>n8équence. Ce sont là des faits excessivement rares. Daquin (1) en iNHté un exemple et Halmagrand (2) un autre. Voici le résume de ce jpr fait^ qui est très curieux.

I^ITATIOK lll^— JBntéritevermineuie ; étranglement interne ; hémorrhaçie inte$' ^ wimrt (Halmagrand). — Un enfant de six ans, atteint de bronchite, souffrant de ■wn aatonr de Tombilic, éprouvait quelques coliques sourdes depuis trois jours. 1^ eoap il fat pzis de Tomissements verdâtrcs et rendit trois ascarides, et eut quel- ■Ah légèrement mnpànolentes. Le ventre était douloureux, ballonné. Son faciès fmiuiidéinent altéré, cholériqoei mais il n'j avait pas de démangeaison des ailes ■^Bi da dilatation des papilles. Le pouls était petit, concentré, et la peau froide, paetllTide.

la Journée» il y eut une selle abondante liquide, entièrement formée de sang, b eat lien aussitôt apiéi, c'est-à-dire trois jours après le commencement de la

9. — Jjt péritoine est dansTétat normal, contenant peu de sérosité. La vessie it rétractée et cachée derrière les pubis. L'estomac et le gros intestin ont ordinaire, mais l'intestin grêle, surtout l'iléum, est météorisé ; il présente âon ronge très tranchée et des arborisations. La rate et le foie sont dans l'état pd. liO poamon droit est injecté et moins crépitant que le gauche. T/C cœur n'offre ^ lemArqnable ; ses cavités gauches sont vides et les droites contiennent un sang léL ly dans la portion injectée, résistait au doigt et offrait une sorte d'intumescence I et boaaelée. Cette portion intestinale était littéralement oblitérée par un paquet ) de Tcrs dont on appréciait les circonvolutions à travers l'épaisseur des parois in- , Cette masse de vers intriqués les uns dans les autres, comme feutrés, faisait un am longueur de 10 centimètres au moins, distendant Tintcstin, et le bouchant snt. Ces vers étaient tellement enlacés les uns dans les autres, qu'il a suffi de rl*nn d'eux avec nne pince pour soulever toute la masse sans qu'ils se dissociassent. iB arait dix-huit de la plus forte espèce. — La muqueuse de l'intestin grêle, ayant liée, était ramollie, se déchirant par lambeaux, et criblée d'ulcérations, dent la plus ■i arait la largeur d'une pièce de 2 francs. Une de ces ulcératibns fixa notre attcnpar ea profondeur, et l'on trouva les vestiges de vaisseaux ouverts qui avaient donné llliémorrhagie intestinale qui survint peu de temps avant que le petit malade rendit soupir.

Mdenfa généraux. — Les symptômes généraux provoqués par la présence lombrics sont : la perte de Tappétit, Tétat blanchâtre de la langue, Taci- Mb l'haleine, etc. La face est pâle, le teint plombé, les yeux entoures ( eercle bleuâtre et les pupilles fort dilatées. Il y a de fréquentes déman- \3kVLX narines. On observe quelquefois la cécité, la surdité temporaire, avulsions partiellesou générales, de la chorcc, du délire, de l'agitation it le sommeil, un hoquet gi*ave et persistant (3), des symptômes de -n^éningile, ce que j*ai vu à plusieurs reprises et ce qui a été égale- \ observé par d'autres médecins. On croit avoir affaire à une méningite, ft les symptômes sont semblables, puis au bout de quelques jours< tout lèe si Ton emploie des vermifuges (4). Chez quelques enfants enfin, c'e<ft ^dépérissement continu. Les convulsions surtout sont indiquées comme

Dsqnin, Journal d i médecine et ée chirurgie, 1770, t. XXXIV, p. 651. Hatanaffrand, Union médicale, 1856.

?mi rarticle Hoquet, et Gavasse, Oazettedes hôpitaux, I8r>7, p. 425. Ubon, Jâmm, deseenn, méd,, 183S. — Bouchut« De la vseudo^méningite {Gaz, des fmmm. 136»;.

étant le résultat ordinaire de raffeclion vermineuse, mais cela est rare. En voici un curieux exemple publié par le docteur Gulmann (de Forbaoh).

Obsbbyation lY. — OMwultioni verminevêes, — Un enfant dn sexe ^^ti^lin ptèsentait touB les symptômes de la chorée la pins yiolente ; conTolsions répétées à Irii c^pui» InterTalles et quiintéiessaient toat le côté gauche du corps, se faisant nièBNM> marquer dans le côté gauche de la face par des spasmes répétés, saccadés, de tonki muscles, sans jamais franchir la ligne médiane. La coiiTuision commençait iiiilliisîniMl par les doigts de la main gauche, puis s'étendait de proche en proche à l'avant-hiai, fri se fléchissait Tiolemment sur le bras, à la nuque et enfin à la faoe. L*extrémité gwÂl inférieure se oonTulsait en même temps que la faoe, toujours un peu après le hraa (M attaque ressemblait quelque peu à une attaque d*hjstérie, dans laquelle on xomarqiM^ii lement cette progression de bas en haut des phénomènes oonvulsifs.

Au plus fort de la crise, qui durait de yingt à Tingt-dnq minutes et se xeoomreliit Ja qn*à quinse fois dans la même journée, ce petit garçon présentait on aspeet laM* table : ses membres s*agitaient ayec une violence extrême et son visage grimaçait hoiri blement ; toutefois, au milieu de tout ce trouble de Vinnenration, llntèUigenee élil parfaitement oonsenrée. Dans rinterralle des crises, le bras gauche était pan^l incomplètement, Tenfant avait perdu dans ce membre la faculté d'assoder kl

mouvements, et quand on lui disait, par exemple, de le porter à la tftte, il exécutait H série de mouvements incohérents avant d'arriver au but qui lui était désigné, le dépsM même plusieurs fois avant d'j anèter la main. j

Après différents essais infructueux de la médication antispasmodique pour guérir maladie qui durait depuis huit jours, le docteur Culmann fut appelé auprès dn petit ■ lade ; les symptômes n'étaient devenus aussi violents que dans les deux derniers fê seulement Alors, à une de ses visites, les parents lui apprirent que l'enùint venait de beaucoup de petits vers blancs, et il conseilla une médication anthelminthique, i tant en calomel répété à la dose de 20 centigrammes trois fois par jour, et en lafi de décoction d'absinthe marine, deux par jour ; sous Tinfinence de ces remèdes, I expulsa successivement einqttantâ-einq lowtbries et une quantité prodigieose d'oa^a vermiculaires, et se trouva radicalement guéri de sa chorée trois jours après le ment de ce traitement.

Un fait analogue, suivi de mort, a été publié par le docteur Durodier(l)i,

Obskbyatiok y. — ÀMoaridet hmbrieoïde* chez un enfatU de quatre ams ; mort, par le docteur F. Durodier. — Au mois de décembre dernier, je fus appelé | un petit garçon de quatre ans qui se plaignait de la tète et de douleurs abdominaka

Lucien B... était habituellement d'une bonne santé : ce n'est que depuis enviroaa semaine que l'appétit a subitement diminué et qu'il a accusé des douleurs vives front et dans le ventre : deux jours avant ma visite, l'enfant a été pris de bilieux et alimentaires : il j a en même temps une légère constipatioii ; pas de i et une grande agitation durant la nuit ; parfois quelques mouvements convnlsifk

A l'inspection, je trouve que l'enfant a les yeux bordés d'un cercle blenAtxe;la eut largement dilatée, l'œil hagard et exprimant la crainte : les mains sont comme crispées. Il y a oependimt de la fièvre, car le pouls est rapide, le front a peau de l'abdomen présente au toucher une chaleur ftcre et sèche. L'abdomen est fié et présente les signes d'un léger ballonnement coïncidant avec une constipatioa opiniâtre. Je constate une perte totale de l'appétit, car l'enfant refuse toute voire même le lait, qu'il aimait beaucoup avant sa maladie.

En présence de symptômes si confus, je m'abstiens de tout diagnostic et je fsii nistrer de l'huile de ricii^ : à la suite de ce purgatif, Tenf ant a rendu une qnbaaiBS carides lombricoïdes que la mère a conservés pour me les montrer. Voyant sk0 cause à tous les symptômes décrits plus haut, j'administre des vermifuges par kii< supérieures d'abord, puis enfin par le recttmi, le malade ayant manifesté qoéUpm di|Ai' l'absorption par la bouche du semeD-contra.

(1) Durodier, Gazette médicale de Bordeaum.

TBKB INTESTINAUX. — ASCARIDES LOMBRIGOÏDES. 565

nain soir, le petit malade ett anbitement pris de convulsions à forme doniqne, noeède une raideor tétaniqne de tons les membres : les yeux présentent nn BaBTeigent,et, à mon arriTée, la mère m*appread que j'assiste à la dixième atta- . anTircm une heure : il j a une insensibilité absolue de tons les membres ; la largement dilatée et ne se contracte pas sons l'influence d'une lumière Tire. Le ■fti maaes grave pour nécessiter immédiatement l'administration d'anthelminthi-

\ : telsqne lecalomel, le semen-contra, la santonine et l'extrait éthéré de foumédicaments qne j'administre sous tontes les formes et par différentes voies. nuitin, i ma visite, l'enfant est relativement mieux en ce sens que les ■ ont ee— é, car il j a une résolution complète de tous les membres : seul, le stra- 'orsent et bi-oculaire persiste. La fièvre est vive, mais la température du corps «pendant très élevée. Ici se place un incident assez important et sur lequel ■Mention : l'enfant, en ma présence et au moment de ma visite, rend par le ven lombrics et nn morcean de ténia de la longueur de 15 centimètres envi- ' mrtdt donc plus de doute, 'étais en présence d'accidents vermineux d'une la gimTité ; main il est certain qu'à tous ces symptômes se joignaient aussi des m généraux sympathiques et épileptiformes : j'incline à penser qn'il y avait èment de pseudo-méningite, vu l'augmentation rapide du pouls, lequel, dès les mra, erait atteint, par ses battitments, nn chiffre élevé. L'état du malade allait K ■*aggraTaDt, le coma devenait déplus en plus intense ; toute excitation péri- •nienrait aans résultat ; nn purgatif administré n'amena aucune selle et Tenfant la bouche, dans un effort, un ascaride lombricoYde. Puis, le soir même, les con-

amencërent avec une nouvelle violence et cessèrent à la cinquième pour faire I tétanique qui, d'heure en heure, prit une grande intensité, si bien qu'à Je tronrai l'enfant en opisthotonos ; les membres supérieurs et inférieurs étaient tat de contracture permanente. Les mâchoires, fortement serrées l'une contre ppoaaiect à toute alimentation. Enfin, l'enfant succomba dans une dernière Jonza après le début de son affection.

Merai pas plus longuement pour prouver d'une façon évidente que le malade pipOTte rhifftoire, a succombé à une entérite verminense et à des convulsions téépendantes de la même cause, dit, en terminant, M. le docteur Durodier. Peroet en doute l'existence des vers intestinaux ni les accidents graves déterminés réeence, bien qu'ils soient souvent exagérés. J'aurais voulu ne point me laisser par le préjugé, mais la chose eût été difficile à nier, ayant moi-même assisté à a des ascarides. J'ai donc pensé qu'il était utile pour la médecine des enfants de Jour lea cas, heureusement rares, où la mort est le fftohenx résultat de la préascaridea

K des laits aussi probants, quelques médecins croient pouvoir nier h des accidents vermineux. C*est un scepticisme ridicule, car nier L ne sait pas observer est précisément une preuve d'incapacité. lersant (1) ne croyait pas aux maladies vermineuses, et il a dit ru qu'un seul cas dans lequel des convulsions mortelles aient été nées par la seule présence d'ascarides lombricoides. Après l'avoir , il ajoute que, dans un assez grand nombre de circonstances anail aurait pu se méprendre et attribuer aux vers lombrics des acciterveux indépendants de l'influence exercée par ces animaux et lés par une maladie cérébrale, pulmonaire ou gastro-intestinale. anière de voir est exagérée, car, encore une fois, nous sommes dans avaise localité pour apprécier les accidents vermineux. Nous ne les iQB pas aussi souvent que les confrères qui exercent en d'autres utout dans les campagnes. Il faut tenir compte de cette circonstance, is se hâter d'accuser leurs récits d'exagération. nviendrai, si Ton veut, que ordinairement les lombrics déterminent

it, IHeiipnn. de méd. Paris, 1846, t. XXX, p. 669, art. Vbbs intestinaux.

PATHOLOGIE BP^GIALE DE LA PRBVIÉRE BXrAKGE.

peu d'accidents^ mais ils peuvent en produire, et de très gr&yes. Lij des enfants le» rendent sans soufTnr et sans que leur santé ioii 1 Ce n'est que lorsque leur nombre est considérable, et que les aetio thiqueB se mettent en jeu, qu'ils deviennent la source de lésions les plus ou moins sérieuses.

Qn leur a supposé la puissance de perforer Vîntestin et de pre abcès vermineux ou des péritonites; s*il fallait croire tons les à cet égard, il n'y aurait aucun méfait dont les ascarides ne rendre coupables, et Ton va cnjuger par le récit suivant, empreint I exagération qu'il en devient presque incroyable (1).

OBaERVATioK VT. — Abri^ trrminm:e, par le docteur Van der Bipt. — 1 âgée de doure ^nB, dea cQvirotns de Court.raj, fut prise, an commenoeaieal de 11 Tlolent mal de Teotre, avec fièvre et vomiswments bilieux. Hait jcmrs ^p^. î» ce^n, si ce n^ettdans un point circonftrit, où Tenfant accusait Qoe ien«icm àm continuelle ; puis, troia eemainee aprèfl, la région inguinale de drcnt* se tmiotf médecin cuiiMulté déclara qu^nn abcès se formerait dans cet endroit, dont il fiUl drc l*ouTertiire spontanée. C'est alors que, ne «'ouvrant pa», on vint i jours après. J'observai alors ane tumeur de la paroi abdominale, près de 1a. i nale droite, ii tm travers de doigt deTarcade de Poupart, tumeur si te pouvait y déterminer la fluctuation. Je diagnostiquai nn abcèa des dont la cause restait înconnoc, car Fenfant ne se rappelait pas avqtr reçu de dans cette partie. — J'iQciâ;ù la tumeur, et, à mon grand étoDDement, je tLi lOf^ une qaauUtL- considérable de pua un ver lombric long de 18 GenUmètrai, foilÉ même; le pus n'exhalait pas d'odeur particulière; Tabcès se détergeft fi|édaM guérison eut lieu.

La vive douleur qui s'est manifestée au début était -elle produite parle) t-ozoaire dans le péritoine» ou ce! ui-cia-t-il percé Tintestin ramolli par ri Comme le pus n'exhalait pas d'odeur caractéristique, il est rationnel de perforation a dû être active^ et que Vinflammation n'est survenu qu"4 la suite Ja de Ventoîîoaîre dans le péritoine.

Observation VIL — Jeune enfant mort k l'hôpital, arant qu'en ait pai cun renseignement sur sa maladie.

ÂNtop^îe.— Des lombrics avaient disséqué tout le système nerreBoc et ^ rabdomoQ; quelques vers furent trouvés çà et là. Le» dénordres qn^Os avaient i considérables, mais il« avaient opéré avec une finesse de dissection qui eût 1 plus babile anatomiâte.

Toot le grand nerf sj m patbiq a e, admirablement pré/»artf, selon rexpremnll vateur, était détaché de ees liens ceUuleux, sans qu'aucun trouble eût été i^ ses rapporté naturels: la gérie entière des ganglions tboraciques, leurs rasïeasz mnnicatioD, les innombrables filets qui forment les plexus œsophagieii et pulJiM réseau un qui recouvre Taorte, les nerfs splaochniques, depuis leur naiasanot |i sortie do la cavit»^ thoracique, avaient été Tobjet de ce merveilletuc tmvail.

Le système vasculaire de la région avait été disséqué avec tout autant d*tfi et de délicatesse ; l'aorte et les artères intercostales, la petite ajrygot aree M térales, le conduit thoracique, étaient isolés et entièrement dépouillés de tisBd

tUM

Un autre cas a été observé par G. de Duben:

OaaEEVATiÔN VriL — Perforatiim de Vttpptmdiee termù*ftlairr, — Enfftut àt^ et neuf mois, mort de péritotiite, dans le cours d'une chronique tabercaJeus^>

On trouva l'appendice vermiculaire rongé par une large ulcération^ offrant \ ouverture par laquelle quarante-sept ascarides avaient passé dans le ] 4éreu!je tapisiïôe d'une exsudation aéro- purulente était la «êge d*tiiiA inâammsii testable.

ErantjH sfnnutl^

(1) Van der E^^*^ ^^wrmiléela Soûièté tka êeûjneei wUdicaUê d0 Bw^stUm^ \

▼IB8 INTESTINAUX. ASCARIDES LOMBRICOlDES. 567

Quand les ascarides existent en même temps que la fièvre typhoïde ou toute L ntre alTeetion, ils ne changent rien à la marche de la maladie, dont rex« istsion symptomatique est la même.

vtie. — Quand on suppose que Tenfant a des lombrics, soit qu'il

siiit rendu autrefois, soit que son état de souffrance fasse supposer Texis-

iMeede cesentozoaires, il ya unmoyen des'assurer du fait. Il faut exa-

les matières fécales au microscope. Si l'on y trouve des œufs

MsUables à ceux dont j'ai indiqué la forme (voy. les figures 61, 62,

et 64^ p. S54), on peut affirmer qu'il existe des ascarides, et diriger son

Mtement en conséquence. C'est là un excellent moyen de diagnostic (i).

VntteHseBf. — Chez les enfants bien portants qui sont sujets à rendre

m ascarides lombricoides, il faut éviter avec soin les aliments qui favori-

Bt la génération de ces helminthes. Une nourriture convenable, animale et

tout ensemble, de laquelle on exclut les fruits verts et la trop

quantité de laitage; une habitation salubre, au midi, l'insolation pro-

Fv conviennent à ces malades.

8i Ton observe des accidents que ne motive pas une affection des voies

▼es, ou une autre lésion organique, et que d'ailleurs l'expulsion de

ou la présence d'œufs dans les matières fécales ait fait reconnaître

existence, il faut recourir àTemploi des anthelminthiques ou des he/min-

hophmgeê^ que l'on peut appeler aussi [vermivores. On cherche d'abord à

■|Milwiir les vers ou à les dissoudre par digestion artificielle, et ensuite à les

i^pècher de se reproduire.

Le semen^contrtL est très employé et fait la base de tous les biscuits et |ls foutes les dragées vermifuges que l'on emploie sans consulter le médecin, — 1(1^1 Ti l'inconvénient qui résulte du secret de la formule. Il a joui d'une tnuide vogue. On peut le donner de la manière suivante:

V Pondre de Talériane 0^,60 à 1 gramme.

8emen-oontn Ovr,eO à 1 —

Calomel On,or>

8acre blanc 2 grammes.

■êles. Ponr faire quatre paquets de pondre : à prendre dans les vingt -quatre heures.

Cette substance a été quelquefois associée à la mousse de Corse :

% Semen-contra. C.eo

Mooasede Corse 0rr,60

Sacre en poudre. 1 gramme.

T^mr qiuktre paquets : deux par jour dans une conserve de fruits.

Voici la formule d'un sirop que recommandait beaucoup Cruveilhier. A i suite de son usage, des enfants ont rendu jusqu'à soixante lombrics dans ne matinée.

% FoUiculesdeséné. ....

Rhubarbe

»emen-con^ aa 4 grammes.

Mousse de Corse ^ ^'^ kx»u*ui,;o.

Fleur de tanaisie

Petite absinthe

[ofiues à froid dans 240 grammes d*eau ; passez et ajoutes suffisante quantité de sucre ■r faiie an sizop. On en donne une cuillerée à bouche le matin pendant trois jours.

1^ Voyes Boaebnt, TtmUé de Diagnogtic et de Sémiologie, Paris, 1883.

PATHOLOGIE SPÉCIALE DE LA PREMtÊRB BNFAKCE.

La sanfonine, principe actif et tn«îpirfedu9emen-contra,doitètre empl de préférence, et se donne h la dose de 10 à 25 centigrammes parjt pastilles, en dragées, dans du mieUdansde la confiture ou dans de Thi mandes douces. Cette substance fait souvent voir les objets colorésenji Elle rend l'urine alcaline et la colore au bout d'une heure en jaune ssf caractéristique» en même temps qu'elle la rend plus abondante. V seule dose colore Turine pendant trots jours. H parait que r^ est due à la présence d'un pigment jaune, qu'on nomme ^.-ïi^ dans Teau et roussissant par les alcalis.

Le cilomel à la dose de ô centigrammes par jour, en pastilles nu cIam Buillerée de bouillie, a été vanté, et mérite en effet la plus g^rande 3es éloges qui lut ont été donnés. Sauf le danger d*une purg-ation L»idérable qu'il peut occasionner, c'est un excellent remède rn ri IJacilité qu'on a d'ailleurs à le faire prendre aux enfants* Jedon 'aussi le calomel associé àlasantonine, mais c est dans le cas ou II } .t , méninfji/e, lorsqu'il faut agir promptement; alors ma formula est ctlîi

A prendre en une fois,

CalomeL 50 çcntigrftauDcik

Bantonine 20 à ?0 ceatîgraviUi*

Le camphre a été employé avec avantage par Rosen» qui le donnait potion additionnée d'une petite quantité de vin généreux.

On a aussi conseillé la décoction d'aîL extrait élhéré de fougère ^V&m^i l'huile de Dieppel, de Chaberi, etc.; mais ces médicaments sont peu usilii cause de leur saveur fort désagréable.

Il est convenable de joindre à l'emploi de ces moyens qui tuent les 1 action despurgatifs quiles expulsent. Ainsi, peude temps après avoir doQ la substance vermicide* huit à douze heures après, il faut admintstfir solution de manne, 20 à 30 grammes dans du lait ; le sirop de chicorée posée à la dose de 30 grammes ; l'huile de ricin, faite à froid, 10 graoQOi la poudre de racine de jalap et mieux le calomel.

La plupart des médecins recommandent également Tu sage des tôoil pour modifier un peu la constitution des enfants. On donne le sirop anUiOl butique ou le sirop de quinquina, i5 à 30 grammes par jour : c'est pour courir au même résultat que l'on administre aussi l'huile de foie de mûrt ihh. 30 grammes, mêlés àun poids égal de sirop simple.

Comme hehmnihophnge ou vermiuore^ je donne la dose de 3 et •'

de pepsine par jour dans du pain à chanter, — et le suc /ai/eiur . J 1 gramme pour 10 grammes de lait, soit 3 grammes pour 30 grammes.

S n, -— Oxyures vernil cola Ires,

L^oxyurc (Vig. 70) est un ver d'une ligne et demie de longueur, filifonot; tête est obtuse ; sa queue se termine par une extrémité très déliée. li «eof presque toujours le gros intestin et surtout le rectum. Chez les petites il vient quelquefois se placer dans Icsparties génitales. Ils pullulent aite rapidité étonnante.

Ces vers occasionnent de très vives démangeaisons et quelquefois to^ leurs horribles à l'anus. Les enfants portent sans cesse la main aaipa''^ douloureuses, se grattent avec fureur* C'est un inconvénient se rrenijûf*^ les oxyuras quittent le reutum et occupent la vulve, U en résulte mécûtt»-

VERS INTESTINAUX- — OXYUKES VERMICULATRES.

9CbI rmginal plus oamoîns prononcé. L'habitude delà masturbation n'a quolqoiifois pa^ d'autre origine. Ailleurs ils peuvcntdétermtner d'une façon réflexe to accidents de pseudo-méningite, ainsi que Vignard (de Nantes) et Mahot fosil ftig'nalé (1), ou des vertiges et des attaques éptieptiques.

n*alleaieiif . — Les oxyures sont fort dînicilcs à détruire; il faut employer les moyens suivants: On donne en lavement :

1* I.A décoction de deux à six gousses d'ail dans du lait,

t' l*a décoction de 30 à 40 grammes de suie pour tw trriimmca d'eau.

i* bft ralomel en suspension, 30 centi^rrammes dii&f un jaune d'œuf. J ai guéri plusieurs enfanlâ épileptiques, qui n'avaient que des oxyures déternéiMOi la névrose, avec du calouiel et des laveflMnts mercurieH.

4« 5 à G centigrammes d'onguent mereuriel déUjédans l'huile et le beurre fondu; ou la même éOÊ^ donguent mereuriel incorporé à du beurre dêcmcmo pour faire un suppositoire : ce moyen est le meilleur. Il m'a toujours parfaitement réussi €hw3L les enfants a qui j'en ai ordonné Tusage.

^ L^ solution d'arséniate de soude en lavement, selon la formule sui-

y Arténiate de ioude. Or%05

EiQ diitillée. ........ £00 grsmmea.

Fbttr nx IsTementi : an on deux lacements par joitr.

Ce remède donne quelquefois des coliques assez vives. é* I-»© Uvement d'eau froide simple, conseillé par Van Swieten. On peut y »|Outer 30 grammes de glycérine.

7* Le lavement d'absinthe, 8 à IG grammes en infusion, etc.

d^ Le lavement avec ta décoction de kousso, (gramme pour iOO grammes

F m. 71X Oiyure vcrmiculaire (').

^• Lie lavement de pepsine, qui me paraît être un des meilleurs, car, ainsi j« l'ai démontré, la pepsine dissout et digère les helminthes du tube djçesttf. — Ce lavement doit se formuler ainsi.

Fepiine 10 grammes.

A. lactique.

B. de gaimaaTe, Lanements de sirop de sacre.

Layementfl de glycérine.

n ssl peunéoessaire, sauf indication spéciale, de donner dans cette maladie «• médiewiMifits à l'intérieur.

I Xn. — TrtchoGèplial#.

Le triçhocéphale a été décrit par Rœderer et Wagner commcle parasited'une I épidémiqite de leur temps, connue sous le nom de morbus mueo^us.

«UfioriBf ;

> TigBM^ «I Mabol, JmÊriuU de mêdefim de VOmttt, 1B68.

r ti IMmII*: f, ««trénit^ c^tuliquo moatnknt lot iroU notuleA et l« gonlIeiiMiQ Çmftti^àÊt OBây^aa mâlê ; t, «stréoiiM csuiUlo de \m fumeHo ; /, œuf. (Moquln-Taniloo.)

PATHOLOGIE SPÉCIALE DE LA PRBMIÉBB BXFAXCB.

C'est notre fièvre muqueuse, forme légère de la fièvre typhoïde. En effet, U trichooéphale existe dans leorecum de presque tous les individus att^hti de fièvre typhoïde. Malheureusement ilexistechez beaucoup de personne miaie en bonne santé, et il ne détermine aucun accident local ou sympathli^iie, ce qui enlève toute si l^" iun à sa présence.

Le trichooépbalt ainsi nommé parce que sa tcto est H**^

un cheveu, a de 4 à Ù C' de longueur sur 1 à :2 n d'épaisseur. Son corp^ lindrique, capillaire du c Il le et plus épais à la pa.

rieure.

Les oeufs sont rougeàtres, leurs deux extrémités, et h reconnaître au microscope tu des matières ft cales.

On trouve de ses œuf tous les excréments, Ti des enfants qui rendent un nombre de ces vers à chaque déîi cation, et comme ils se plaignent en même temps, soit de coliques, <ioil| d'inappétence, soit même, comine je l'ai observé, d'accidents • ou épileptiques, j'ai peosc que cet helminthe devait être consiil cause des accidents.

Trattoment. — J'ai employé le ra^omef à dose purgative deux foiiU semaine, et les enfants ont ^uéri.

Fia. 71. — Trichocépliftle (•).