CHAPITRE XXII

INVAGINATION DBS INTESTINS

L'invagination intestinale porte aussi le nom û^intuBBUBcepHon^ de tx>limliii et d'i/ëus. Elle est caractérisée par l'introduction spontanée d'une partie d'il!* testin dans la portion continue, adjacente et inférieure. C'est une pénétnip tion semblable à celle qu'on produit lorsqu'on retourne un doigt de gant sur lui-même (fig. 82).

Cette lésion s'observe très souvent chez les nouveau-nés et ohes les enfants à la mamelle. Hévin (1) rapporte que Louis en a vu plus de trois oenti cas à la 6alpétrière sur des enfants morts pendant le travail de la dentition ou par suite d'accidents vermineux. Dans ces cas, l'invagination s'est formée pendant l'agonie, sous l'influence des mouvements péristaltiques de l'inteitin, et elle n'a pas eu le temps d'occasionner les symptômes suffisants pour la faire reconnaître.

Dans d'autres cas, l'invagination s'établit presque subitement chez un enfant affecté de diarrhée ou d'entérite aiguë, et il y en a déjà un assez bon nombre d'observations dans la science. Je signalerai ici celles de Monro, Cayol, Billard, Gorham, Mitchell, Clarke, Cunningham, Markwick, Mangei Rilliet, etc., qui sont fort intéressantes à consulter.

L'invagination se présente au jeune âge, aveo des caractères anatomiqoii \ semblables à ceux qu'on observe ohez l'adulte, les symptômes seuls sonti difiés. Le diagnostic est incertain et difficile. La thérapeutique est souvent impuissante.

Il n'y a ordinairement qu'une seule invagination intestinale chez le m^ enfant. Quand il en existe plusieurs, comme dans les observations de \mê» elles se sont formées au moment de la mort. C'est toujours l'inférieur, le j^ , junum dans l'iléon, celui-ci dans le caecum, le côlon et le rectum, et oeb dans une étendue différente qui varie de 10 à 20, 30 et 40 centimètres.

Rilliet (2) a dit que, dans la première enfance, l'invagination intestinal! j s'accomplissait toujours aux dépens du gros intestin, et qu'il n'y avait ji* mais dinvagination do l'intestin grêle. Cela n'est pas exact. J'ai vu TintMlli | grêle invaginé dans la portion adjacente inférieure. Taylor en a rapporté si ; cas observe sur un enfant de vingt mois, qui succomba avec une péritooMi ^ aiguë. Maragc en a observé un autre chez un enfant de treize mois, fB^^j guéri après avoir rendu le fragment invaginé, garni de ces deux divertioi* j lums, si fréquents dans l'intestin grêle dufœtus. Un cas semblableaétépsv

Cl) Hévin, Beeherolu» hUtorlques sur la goitrotamie au Vawoerimrê im de r Académie de chirurgie), (2) Billiet, Mémoire sur rinvaginatien chez les enfimU ( tf«s. d$9 A^, ISSQk

INVAGINATION DES INTESTINS.

— Dans le cours d*urie fièvre tj^phoidc (1), iino invagination s'est partie invaginéeet mortifiée a été rejetée au dehors et l'infant a

^tion întestioale peut donc avoir lieu dans le jéjunum et Uléoti. ■liit plus ordinairement du csecum dans le colon et le rectum» à mats dans quelques cas le côlon invaginé dans le rectum peut au dehors en faisant m 9 considérable. Le baret en a fourni la

cas ordinaires, l*inva- \ fait à l'intérieur du rectum sans prolapsus ^Z' o^^nMt/.

Jors la partie invaginée nairementà la portion i ; elle est comprimée, rouge et tuméfiée au r, et quelquefois canal de Tintes tin.

on sanguine peuty ùtro .M>i

[érable. Elle est queli le siège dune inOam- , etmèmode gatigréne, le a résisté longtemps res occasionnés par

docteur Markwick a Invagination du gros hez un enfant de quatre rait présenté des symp- I tente aiguc, avec héintestinale considélement. la nature des

liangea à la fin de la maladie: te flux sanguin fut remplacé par une luide noirâtre d'odeur gangreneuse, et l'on put voir sur le cadavre

de la portion d'intestin invaginée.

rintestin qui précède la partie invaginée peut ne rien offrir de lelquefoîs il est distendu par des gaz,

,'inteâtin qui succède a la portion invaginée conserve ses dimen* slies, et son Intérieur est quelquefois souillé de sang et de détrileux.

leuse de Tintestin est ordinairement le siège d'une phlegmasie lée, avec de l'injection capillaire, du ramollissement et do petites I ; il en est de même du péritoine^ où Ton trouve des adhérences les flocons do fibrine et de la sérosité plastique plus ou moins

— L'invagination intestinale est caractérisée par des symp- I, divers et complexes^ qui sont tantôt obscurs, tantôt au con- I significatifs, tls sont plus ou moins prononcés, selon le degré de

|oe mot

• édition de cet ouvrage, p. 596.

» tft riiitisU& ; bb, •DrfaoBtt mi](|tioiii0B ; Ct mtmbrano muquOtlJO <!« TîjitGitla Inrsginé.

Fia* 82. — InTagi nation intoatinale (CôUection du mtiaée Diipiiytren) (').

T. «- sotnr.-ifjls. — a* ÉDiT,

Tobstaclc apporté au cours des matières par rinvagination. En « absolu du cours des matières, les symptômes représentent M ment ceux que détermine l'étranglement ; quand l'obstacle est inoa symptômes ressemblent au contraire beaucoup à ceux de Tentérito;

L'invagination détermine toujours de violentes coliques que tnd dehors Tagitation, les mouvements et les cris des enfants. AussitM se ballonne, devient dur et douloureux, et Ton y trouve quelquefoi rindique le docteur Clarke, une tumeur allongée, formée par la pof ginée de Tintestin.

Les enfants sont quelquefois constipés. Plus souvent ils ont delà et même de la diarrhée séreuse et bilieuse très abondante. Leurs sont presque toujours mêlées de stries de sang rouge, et quelquefoi de sang pur, ce qui est plus rare. La présence de cette hémorrhig 7iale est de la plus haute importance pour le diagnostic.

Les enfants vomissent ; ils rejettent surtout leurs boissons ou d« glaireuses, jaunâtres; ils ne rendent des matières stercoralcs qn rinvagination a intercepté le cours des matières renfermées dani

Bientôt le visage pâlit, s*altère et se refroidit. Les traits rappellea) fois Texpression de la figure des cholériques. Les forces baissent ra la prostration s'empare des sujets; leur pouls faiblit et dispw viennent des syncopes, quelquefois des convulsions (i), et enfin U bout de trois ou quatre jours.

Chez d'autres enfants, la maladie se prolonge plus longtemps, vomissements cessent graduellement, Thémorrhagie intestinale dis forces reviennent, et la santé se consolide de nouveau, sans tx\ fragments d'intestin. Rilliet, qui signale cette possibilité de la goà invaginations intestinales, dit qu'elle a toujours lieu de cette rnan est trop absolu. Il est vrai qu'il en est souvent ainsi, mais cepend un cas de Pernet et dans celui qui a été rapporté par Marage (3), évidemment trait à une invagination intestinale, les enfants ont i portion d'intestin et deux divcrticulums membraneux.

Ailleurs, dans un autre cas d'invagination causée par des lond partie d'intestin a également été rejetée par les selles, et l'enfant a

Observation 1. — Portion d^intctiin rendue epontaniment à U imite £m tion. — Une petite fille, âgée de neuf ans, entra à rHôtel-Dlen de Pontoite^ p traiter d*nne dysenterie ; plus tard, ayant rendn plusienn lombrics, oo lit une potion yermifuge qui lui fit expulser soixante à soixante-dix lombrics ; 1 paissait revenir & la santé, lorsqu'elle présenta les q^mptômes d*aneentén>-pli lente ; quelque temps après une tumeur apparut à Tanns, on la rédoisitt m nuit, Tescharc s'étant détachée, l'enfant rendit une portion d'intestin que FM sous les yeux de la Société de chirurgie. Immédiatement après, une giancb i matières fécales, retenues au-dessus de rinvagination, furent aussitôt €^ changement subit se manifesta dans la santé de Tenfant, qui pat prendre il deux heures après.

Depuis cet accident, cette enfant, dont les parents sont panvres, a préflHM des symptômes de l'entérite, parce qu'elle est habituellement mal nonxrie, ■■ parfaitement bien rétablie.

Voilà en peu de mots le tableau des symptômes de l'invagination il

(1) Krishaber, Union médicale, 1807.

(2) Marage, Can d'expnUivn par Vanvi d^vne portion de l^inteHin iVikm 1850, p. Ô7).

INVAGINATION DBS INTESTINS. 579

m 'vérifier son exactitude [par la lecture de Tobservation ci-jointe :

isaxm n. — Jnwginatiûn deê inUstin», péritonite ; mort. ^ Un garçon de sept à rhôpital Kecker etoc samère, malade d*un abcès au sein, tempe après, reniant, qui était fort et bien portant, ent nn peu de diarrhée, ipoap il se mit à crier continaellement et à se tordre sur les bras de sa mère, était doolonreoz à la pression, pois il devint dur et ballonné. L'enfant cessa i garde-robe. Bientôt après, il Tomit fréquenmient des matières glaireases et m JaimitTes. — Calomel, 10 centigrammes.

sième joai, pas de garde-robes ; vomissements presque continuels; le ventre iQooné, douloureux ; la face est pâle, amaigrie, les yeux cernés, livides, comme M d'entérite foudrc^ante ; les extrémités sont refroidies et le pouls à peine

Inue lecalomel, et Ton maintient des cataplasmes laudanisés sur le ventre. Bel reste sans efEèt et les lavements sont rendus tels qu'on les a donnés. dème jour Tétat est le même. Il est impossible de toucher le ventre ; la mort sus la journée.

«L — Nous trouvftmes quelques fausses membranes dans le péritoine ; autour bkm d'intestin invaginée et dans la cavité péritonéale, une cuillerée de sérosité mant une fausse membrane allongée en suspension. Le péritoine était injecté points au niveau de quelques anses intestinales adhérentes les unes aux autres. «lœs étaient faibles et peu nombreuses.

atimètres du cscum, existait une invagination du côlon de 6 centimètres d'éit intestin était fortement distendu au-dessus de cet obstacle. Au-dessous il pré- ■1 calibre naturel. La portion invaginée était solidement fixée dans le bout inr des adhérences. Elle était rouge, livide, gonflée, ramollie. Le calibre de l'intestin m complètement oblitéré, et pouvait admettre un stjlet mousse ordinaire. La I de l'iléon était le siège d'une injection assez considérable jusqu'au duodénum, It pas ramollie, et un mucus jaunâtre la couvrait dans une grande partie de son Le caecum ne présentait rien de particulier.

autres observations analogues ont été publiées par Cunningham (i) ;iarke (2).

ces observations, la maladie est accusée par des symptômes très il y a cependant une chose qui frappe : c*est Tincertitude de la signide ces symptômes. Ils appartiennent pour la plupart à la péritonite térite, aussi bien qu'à l'invagination intestinale, et dans le premier j'ai rapporté Terreur a été complète. J'ai attribué les accidents à une te qui existait bien en effet, mais qui était consécutive à rinvagina^iivée sur le cadavre et méconnue pendant la vie. Usera toujours très de diagnostiquer l'invagination intestinale, et à moins de tumeur ventre ou de prolapsus par le rectum, comme dans plusieurs obsernotamment dans un cas publié par Penker (de Brest), en 1861^ le tic positif est impossible. En pareille circonstance, il n'y a que des ires à établir. Il faut surtout tenir compte de l'hémorrhagie intestili, sans être caractéristique des invaginations, peut cependant faire iner leur existence.

i#«tic. — Le pronostic chez les jeunes enfants est extrêmement grave ; la lésion apporte un obstacle au cours des matières, elle devient lent mortelle. Chez l'adulte, il y en a beaucoup qui guérissent, mais urt des nouveau-nés y succombent.

m a cité un cas d'invagination chez un enfant de 8 ans dans lequel

win^am, Tke Zondon médical Gazette, et Gaz. méd, de Parti, 1838 (voyes f l4Meet,et Gnz. méd. de Parié, 186S (voyes 6«édit., p^698>.

on sentait à gauche le nœud intestinal, et qui a été suivi au il»* jour de l'expulsion par Tanus de la partie intestinale invaginée et mortifiée. RiUict a cité un cas d'enfant de six ans qui rendit près d'un mètre d'intestin grâi et qui vivait encore après deux ans. Sobaux a cité un cas d'expulsion d'entir ron 60 centimètres de côlon. Salgucr en a vu 50 centimètres, Bouniol et Ri* gai 75 centimètres, etc.

A cette occasion, Debrou dit qu'on n'a pas fait assez remarquer qu'aprti ces guérisons la digestion est insuffisante et la convalescence lente, prolongée un an et plus. Les enfants restent pâles, anémiques, et la nutrition ne M fait pas. Les selles sont abondantes, mal digérées, souvent décolorées, eeqii résulte de la perte de substance trop considérable de l'intestin qui a enkii le quart des vaisseaux chylifcres. Debrou pense qu'il y a alors suppléanei par les vaisseaux lymphatiques sous-séreux de l'intestin s'anastomosant vm les chylifères, mais que cette suppléance, un peu insuffisante, diminue II chiffre de l'absorption normale et engendre l'anémie.

Traitement. — Il ne faut pas, malgré le terrible pronostic que je vieni (ke formuler, ne rien faire contre l'invagination. On doit essayer : 1» de rétiblir le cours des matières ; 2<» de modérer la phlegmasie de l'intestin et dt péritoine.

On fait d'abord prendre aux enfants de légers purgatifs d*une force pAH. portionnée à leur âge : le calomel à la dose de 5, de 10 ou 15 centigramDM^ et l'huile d'amandes douces à la dose de 20 ou 30 grammes. On donna ensuite des lavements huileux avec 15 grammes d'huile de ricin, ou des lav^ mcnts purgatifs avec 10 grammes de chlorure de sodium, ou des lavemcaii de lait et de miel et une goutte d'huile de croton.

Des applications froides devront être faites sur le ventre, ainsi que ta frictions ; mais pour rétablir le cours des matières, il faut quelque clMi de plus.

Ingestion de balles de plomb. — Jadis on employait beaucoup comme agMl mécanique une balle de plomb ou une cuillerée à caféde mercure. C'était i médication abandonnée lorsque Maydieu y est revenu de nouveau en dt 12 cas de succès (1).

Seulement il donne du plomb de chasse n<» 5, 100 grammes bien lavés mis dans 125 grammes d'huile d'amandes douces. On en donne une dtfi grande cuillerée toutes les demi-heures jusqu'au rétablissement desévaett" tiens, ce qui a lieu en 5 ou 6 heures. En même temps qu*on agit ainsi, donne des lavements de lait et de miel avec une goutte d'huile de crotonu

Insufflation de Vair, — Les grands lavements d'eau froide ont le modo d'action et doivent être administrés par le médecin ou tout au en sa présence; ils dilatent plus uniformément l'intestin et font, peut mieux que l'air, remonter sûrement la partie herniée de l'intestin.

C'est à l'aide de ce moyen, suivi immédiatement du cathétérisme avec sonde œsophagienne garnie d'une éponge, que Nissen obtint deux suecii» c'est en imitant cette conduite que Bosia (2) a obtenu une guérison.

Le cathétérisme de l'intestin, dans le cas où le toucher rectal ou lepalfi^i abdominal font reconnaître la présence d'une tumeur dans le flanc gascH est assez difficile à pratiquer. La courbure du sacrum, les angles quefitti^: gros intestin sont tout autant d'obstacles à l'introduction d'une baleÎBe d'une sonde œsophagienne assez avant dans l'abdomen. Il faut user de bu

i; Maydieu. Jvnrn, de méd. 1869. p. 356. (2) Bosia, Gazette des hôpitaux, 1863, p. 602.

INVAGINATION DBS INTESTINS. 681

i^de ménagements, avoir une sonde à extrémité mousse et assez grosse, ne temps que rigide, afm qu'on puisse la diriger, et suivant les cas, site qui doit être introduite la première sera garnie d*une éponge I tampon de linge, ainsi que nous avons fait, afin de mieux saisir iu intestinal interne pour le faire remonter. Dans tous les cas, il faut Fsvec prudence, ne pas perdre courage, et surtout ne jamais user devio- I quand on sent la sonde arrêtée par un obstacle naturel ou patho-

11 dit avoir réussi une fois en introduisant aussi haut que possible le rectum une sonde très flexible de gomme élastique^ par laquelle il de Tair au moyen d*un soufllet de cheminée. La distension de Tinqui en résulta fit disparaître le volvulus présumé, les symptômes de iglement, et tout rentra dans l'ordre après plusieurs évacuations alvines. iiimème procédé a réussi dans cette observation curieuse due à Edw.

■■SBTATiOir III. — Invagiiuttion intestinale guérie par Vinstifflation, — Ije 23 fép^ Sdw. Coasina fat appelé auprès d'un enfant mâle, âgé de treize mois, qui, au milieu Bté la plus parfaite, arait été pris tout à coup de Tomissements, peu de temps ■ teté avec son appétit ordinaire. — Les matières romies se composaient d*a- I lait qui Tenait d^êtie ingéré et de panade qui avait été donnée un peu aupararant, \iitun liquide séreux ; Tenfant rejeta ensuite tout œ qu'on essaya de lui faire

de ricin n*eut d*autre effet que de provoquer de nouveaux vomissements ; les

its purgatifs, après avoir déterminé une selle, restèrent sans aucun résultat, et il

de même de tous les moyens auxquels on essaya de recourir. L'enfant était dans

qui s'aggravait de moment en moment ; coliques et vomissements fréquents,

, faciès profondément altéré, froid, et lividité des extrémités, pouls extrème-

kpide et très petit. Le toucher rectal n'avait rien fait découvrir dans la partie

de l'intestin. Mais on sentait dans la région de la moitié droite du côlon trans-

tomenr allongée dans le sens horixontal, tumeur qui semble disparaître gra-

it, pois se reformer et durcir sous la main, et, dans le flanc correspondant, une

tmneiir plus ferme que la précédente, ne paraissant pas se continuer avec elle, et

Terticalement à deux pouces et demi au-dessus de la fosse iliaque droite.

piéflence de ces symptômes. Cousins, ayant diagnostiqué une invagination, résolut,

it réussir par d'autres moyens, de pratiquer l'insufflation par l'anus, ce qui fut

par Erischen, qui arriva sur ces entrefaites. Il poussa donc de l'air dans le rec*

•B moyen de la pompe stomacale, jusqu'au point de résister avec une certaine force

«Btenir le tube dans l'anus ; puis, ayant laissé échapper Tair injecté, il lui sembla

tnmeiir iliaque avait éprouvé une légère modification. Après une seconde insuffla-

.Ift tamear transversale avait disparu, et celle de la région iliaque avait subi une di-

de longueur appréciable.

it ropération, l'enfant paraissait éprouver un malaise extrême, et faisait des

pour échapper. Après un repos, l'insufflation fut répétée une troisième fois : l'air

arec beaucoup de lenteur jusqu'à ce que la distension de l'intestin fût complète,

toodainement un coup de piston fut suivi d'un mouvement avec bruit perceptible à

mime d'un souffle pénétrant dans l'intestin grêle, puis de la sensation pour l'opé-

oonp de piston suivant, d'une résistance disparue.

., syncope qui fut combattue par des stimulants. Il ne restait plus alors ils flanc droit qu'une tumeur beaucoup moins dure, et n'ayant pas plus d'un demile loDg, tomeur qu'une quatrième insufflation ne parvint pas à faire disparaître. jor de la sjmcope fit cesser les insufflations et obligea do recourir encore à des stitf • A la faite l'état du petit malade se releva lentement, mais il ne vomit plus et plmienrs hemes. A son réveil il eut une selle tachée de sang, puis une seconde au le lamdi; il fut ensuite tranquiUe, se montra très avide de prendre le sein, et l ^wl— iniiti» ni aocnn symptôme de souffrance.

582 PATHOLOGIE SPâCIALE DE LA PRElflÉRB ENFANCE.

Le 24 féTrier, Tenf ant rendit nne selle à pen près sans trace de sang, mais omtont une graine à^Abrut preoatarius. Dans sa Tisite saiyante, Consins ne trooTa plus SBcm tameur dans Tabdomen. A partir de ce moment, tont symptôme sérienx dispaxnt, il j est bien encore qnelqnes coliqnes, an pen de sensibilité du Yentre, quelques Tomitaritm quelques selles dénotant un peu d'irritation intestinale, mais sous Tinfluenee de moyeu très simples tout rentra dans Tordre, et le 26 février, quatrième jour à partir du débat» Tenfant pouvait être considéré comme guéri.

Injection d'eau tiède et injection d'eau de Seltz, — Un moyen analogue A réussi chez l'adulte entre les mains du docteur Bennaty : c^est rinjectkm d'une grande quantité d eau tiède dans le rectum et 'dans l'intestin au moyen d'une grosse pompe foulante et aspirante à jet continu. — Dans d'autres cas, on peut injecter de Veau de Seltz avec un siphon ordinaire renversé et ajuité à une canule introduite dans le rectum. Ce sont des moyens à employer, et ce dernier m*a très bien réussi

Cathétérisme simple, — Dans le cas où existent des phénomènes dMnflimmation préalable ou consécutive de Tintcstin, il faut les combattre par l'application plusieurs fois réitérée de ventouses scarifiées ou de deux ou trois sangsues sur le ventre, selon l'âge et la force des enfants ; par des buH prolongés pendant une heure, répétés plusieurs fois par jour, suivant b circonstance; par des cataplasmes simples et laudanisés; par des boissou émoUientes et mucilagineuses ; enfin par de légers narcotiques à l'intérieu

Reste enfin Te traitement chirurgical proprement dit, c'est-à-dire la ponotion de Vabdomen avec un trocart explorateur ou une aiguille creuse très fim, pour évacuer les gaz et empêcher l'asphyxie. Ce moyen employé par Piedfr gnel est excellent et m'a bien réussi. Ily a en outre Vouverture de labdomn, pratiquée chez l'adulte et conseillée chez les enfants par liillict, pour aller à la recherche de l'invagination intestinale et la déplisser. Nous ne croyooi pas que le médecin doive y recourir. Ce que j'ai dit de la dilliculté et de l'i* certitude du diagnostic, doit rendre le médecin fort circonspect, et l'empêcher de s'aventurer dans une pareille thérapeutique.