CHAPITRE V

KTSTES SÉREUX ET HYDATI(JUfiS DU FOIE

Les kystes du foie sont rares chez les enfants. J'en ai obser\'é neuf ezempkt. Les uns sont séreux et les autre formés de poches à hydatidea avec échU 9ûcoque. On ne les reconnaît que lorsqu'ils ont acquis un certain volume cipsbie de développer le ventre.

Ils sont indolents, fluctuants, quelquefois accompagnés de frémissement hyditique, et ne donnent ordinairement lieu à aucun phénomène grave. Chez ■k enfant que j'avais guéri, la maladie est revenue quinze ans plus tard et lentraînéla mort.

QBSBBVATloy. — JTyfttf térêum du /ne. — Ponction avec le trocart capillaire, — Oni» rim. — Reine B..., Agée de onze ans, entrée le 3 décembre 1871 ann» 49 de la salle 8ainte> OKherine. — Cette enfant, habitnellement bien portante, souffre depuis six mois dans la rtfÎQoda foie. Elle 7 ressent nnedonleur continue, profonde, sans élancements, augmentée fu la pression de la main ; pnis le rentre s*est tuméfié, et sous les fausses côtes droites fl l'est produit une tumeur asses considérable, profonde. L*enfant n*a pas eu de jaunisse. lUe s*est affaiblie par degrés, mangeait mal et maigrissait beaucoup, sans avoir de vomis- MBsnts ni de diarrhée.

Pliisiears véiicatoires volants ont été appliqués sur rhjpochondre droit, mais le mal a pnisté, et e*est ainsi qn*il a fallu entrer à Thôpital.

L'enfsnt est petite, maigre, p&le, sans jaunisse ; sa langue est blanche, pftteuse ; il n'7 a PH d'appétit, d'envie de vomir ni de diarrhée .

la pean est naturelle» sans chaleur, et il n*7 a de fièvre qu*à intervalles irréguliers. — Aiean troable n*eziste dans les fonctions respiratoires, sensoriales et motrices. Toute la ailsdie senble avoir rh7pochondre droit pour origine. — En effet, le ventre est gonfié itk taméfaction occupe surtout la région hépatique. Là, existe une douleur profonde, «Btiiineet sonidcp augmentée par la pression. — Les fausses côtes font une saillie évi* date et sont soulevées par le foie, qui déborde de trois travers de doigt. Cet organe pré- Mite une matité de 15 centimètres sur le côté et de 12 à sa partie antérieure sous le muscle toit. Le grand lobe est évidemment plus gros, on en sent le bord ; puis, dès qu*on arrive SI petit lobe, il 7 a une saillie considérable, qui forme une tumeur mobile, profondément Mtiéc, soulevant U peau et les cartilages des fausses côtes. Profondi^ment, c'est une tu- >iir. ▲ la pean, ce n*est qu'une saillie de rh7pochondre. La peau ne présente ni chaleur liRMgeur. La pression est douloureuse, mais supportable, et il 7 a une matité sourde, teîqae sor tonte son étendue. Au-dessous d'elle, c'est la résonnance tjm panique des àtestiDS jusqu'au pubis, et il n'7 a pas d'eau dans le ventre. — Cette tumeur est très Mat, élastique, fluctuante, sans frémissement hydatique, mais elle vibre sous le doigt oame une vessie fortement distendue d'eau. — L'auscultation seule ou combinée à la pocosBon n*7 révèle aucun bruit anormal.

(1; VoTei IcriBB oravb, p. 639.

BOVCUVT. — K0W.-2îia - 8« ÉDir. 41

542 PATHOLOGIE SPÉCIALE DG LA PnEMIÉBB BKPAKCB.

En présence de ces âjmptômcE, qui révélaient Te^istence d^vn lijlta 1 le petit lobe du foîei noua aTons pensé qnll s'agissait d'un kyste ligrdaUqQe à Wll^H qaes on d'un kyste séreux. — La Euctration, réla^ticiié, bi rénsteDoeet U Tibtill«cH| la tumeur pouvaient le faire croire . '^

En conséquence, une ponction arec rai^ille creuse de rùpiimtear de DicaUîof lÉ I faite, Bans qu'on ait provoqué d'adhérences préalables entre la tttioear et leipaniliti rentre. — A peine rnîguille fut-elle introduite qu'il s'élança, à 20 oentiiBétri* ^iH tance, un jet de liquide incolore, transparent comme de Teati de rt?cbe et mam^ ibonlj^H J'en retirai environ 85 grammes. Il était d*une saveur ctilorurée, ealine, ne prèdpttii^H d'albumine parla chaleur. Après Tavolr laissé reposer, nous cherchâmes au tood ^^^Ê aurait pas de dépôt à exammer^ et nous avons étudié les couches profondes an niî^H Gope sans y trouver de débris ou de crccheta d'échinocoques. C^étÀÎt an liquide eaa^^| d'eau chlorurée, M

Après Topération, l'enfant eut pendant 24 heures dons Vhjpochondre droit hm fMtJ dooleur, augmentée par la moindre prossion^ quelques eoviesde vomir, de laftèvrsdu grand abattement. Tout cela disparut sous rindncnce de cataplasmet Undaitiièi, illfl leudemaln la malade parut guérie* Elle put bientôt se lever et sortir de l'htVpital, I

A peine arrivée chez Hes parents, elle eut de la fièvre, perdit Tappetti^ le mil à tMfld et se plaignit d'une faible douleur dans le cûté droit sous le sein. I

On la ramena & l'hôpital, et il devint évident qu'elle avait à droite un èpaiMàcaiH pleurétîque^ atteignant jusqu'à l'angle inférieur de Tomoplate. — L'enfant avait noe lin sèche, de l'inappétence et un peu de âèvre, de la matité h la base du poomoa dipi^M là, absence de murmure vésiculaire en baa^ du souffle et de régophanitf ao-doMOit fii4l pointe du seapulum . Cet épanchement n'augmenta pas^ et sout rinAmenûe d*iia v|i^| toîre, de Talcoolature de Bryone, il se résorba graduellement. Pour la ^''^^p^ ^'^i^H £ant se trouvait gnérie. ^1

Elle prit ensuite une scarlatine qui se termina bieui et elle lortti de ThôpiCal. I

Dans oe easi je ne suis pas très sûr d'avoir guéri un kyste hydâlI^H et je pense n^avoir eu à traiter qu'un kyste séreux , comme c^mT^H Hawkms. ^fl

Bien quo le liquide retiré par la ponction ait eu la limpidité, la couled^B transparence et la composition de celui des kystes hydatiquea, cependil^H ne renfermait pas de débris d echinocoques. On n'y a pas trouvé dccroJ^B caractéristiques, et de pins, la tumeur n'avait pas de frémis8« ^^^1

que évident. C est là ce qui a fait naître mes doutes sur sa ^^V

qui m'engage à Tenvisager comme étant un kyste séreux, |

Si j'avais eu à ropérer avec un gros trocart, ou seulement avec le troqU explorateur ordinaire^ j'eusse établi des adhérences entre elle et h fl^M abdominale au moyen de cautérisations successivetf. Mais, avec une sl^^| aiguille creuse, la précaution ne m'a apas paru nécessaire. On sait d ail Ieurf^| bien des chirurgiens, à rexemple de Jobert, ont ponctionné des kystes d^H genre avec le trocart explorateur, et cela sans inconvénient. ^|

J'ai donc ponctionné sans avoir établi d'adhérences préalables entre Utuiil^H et fa paroi du ventre. Jedois le regretter. Il y a eu après la pon< " ^^1

heures de péritonite partielle limitée au foie, et si cette phlegiu • I^Ê

entraîné la mort, elle a eu pour effet la production d'une alîecttoodiapkd^l matique suivie de pleurésie* ^H

A moins de penser que cettepleurésienesoit primitive, accidentelle «ti^H pendante delà péritonite sus-hépatique, ce que je n'admets pas, t! fiititcf^H que c'est l'inïlammationdu péritoine diaphragmatiquequi s'est communi^^H à la plèvre droite et y a occasionné un épanchement. Cest un fait ^«fl^H vu déjà bien des fois. J'en ai observé plusieurs exemples, et co mode def^| duction do la pleurésie est même un moyen de guérison Dâturel «NH certaines tumeura h^%latic\ucs du foie. En effet, le kyste, après avoir P<^1