CHAPITRE Vil

URINES CHTLEUSES OU LICTIFORMES ET CHTÏXRIE

Les urines chyleuses ou chiilu.rie sont très rares chez lea eafmnUf dividus habitant Paris ou la France. J'en ai vu plusieurs ca5, un i avec le docteur Pilhaud, chez une fille de quinze ans réglée depuis

et ayant de 1 hystérie.

En voici un autre exemple :

Observation. — Un enfant de huit ans, atteint de scrofule et de tab d'appurence cachectique, se plaignait de douleurs eu nrinant. Les i arec difficulté et tesdemblaient à du lait. En même temps survinrent dhtsi morbldea, dont les plus saillante étaient des fjinptômes de djw^eptàm ; note l'existence d'un mouTement fébrile. L'aspect de l'urine était to«l i lait de bonne qualité ; elle avait pertlu Todeur particaUèie q^tti la i rail, à sa partie la plus supérieure, en forme de crème, une sabetanœ i

(1) Pollak, mener med. Prtue, n- 18, 187t.

nopiqae révéla l'analogie la plus siupreaante avec le lait. La réaction idant cinq jours, la quantité de Torine rendue en vingt-quatre heures varia , et le poids spécifique entre 1,0032 et 1,0020. On Ta^ ta avec réther,et il se p. de graisse, qui, après qu'on Teut fait bouillir, laissa déposer, par le reles cristauxqui avaient beaucoup d^analogie avec ceux de Tadde margari- • précipiter ni l'albumine par la chaleur et Tacide nitrique, ni la caséine par . Les sulfates et les chlorures s'y rencontraient en abondance, et l'on put fxir des traces d'acide phosphorique et un résidu d'un rouge brun, en faisant Kvee du sulfate de cuivre et une solution de potasse. Cet état persista penoie mois et parut avoir surtout sa cause dans un trouble des fonctions d'as-

CBAPITRE YIII

Bucré, OU glycosurie, a été très rarement observé chez les enfants ' et a nécessairement dû échapper à Tattention des médecins. Il luent dans la seconde enfance.

- Morton, qui l'a étudié dans la première enfance, le considère ioltat d'une dentition difficile, ou bien d'une disposition de race, 3tte maladie sur tous les enfants mâles d'une même famille. Rian annonce quMl y a du sucre dans les urines de la plupart des ïéphaliques et nerveuses, sans que pour cela y ait augmentation C'est surtout dans les symptômes cérébraux, suite de dentition : rée, répilepsie, les commotions cérébrales, que le fait a été à mesure que disparaissaient les phénomènes morbides, le sucre montrer dans Turine. Nous attendrons pour admettre ce fait aient vérifié son exactitude.

observé un exemple intéressant de diabète, et chose extraordi- 3e cas pair exception, les reins étaient notablement altérés, ainsi leuse de la vessie et de Turèthre. Il est à regretter que Tauteur mé plus de détails sur ce fait, et surtout qu'il n'ait pas dit s'il y ) sucre de l'albumine dans les urines.

m L— T7n enfant d*un an était atteint de diabète sucré. La maladie fut mêla soif incessante et l'excrétion abondante des urines finirent par appeler médecin. L'enfant buvait 1 à 3 litres et rendait une quantité d'urine qui m celle des boissons. Son urine était inodore, pâle, un peu trouble, douceâtre

mis à un régime animalisé, composé de bouillon et d'œnfs ; il sembla aller e symptômes reparurent, et U succomba.

Les reins étaient doublés de volume, la couche corticale était blanc grisâe brun et indurée. Il y avait de petits abcès collectés dans son épaisseur, azéthrale et vésicale était fort enflammée.

igérée constitue le principal symptôme du diabète des enfants ; elle Ignée d'une grande sécheresse de la peau, d'un affaiblissement I et de maigreur très prononcée. Dans un cas cité par Morton, il Thée oonsidérable.

I wmt abondantes, 1 litre à 2 litres, sucrées, comme dans le Elles réduisent le tartrate cupro-potassique à l'état

658 PATHOLO&IE SPâCIALE DB LA PREMIÈRE ENFANCE.

d*oxyde rouge par rébullition ; par le même moyen de chauffage, elles prea» nent la teinte acajou avec la potasse caustique, et elles fermentent quand on les met au contact de la levure de bière.

A la fin de la maladie, quelques enfants se mettent à tousser, et des tubercules pulmonaires se développent de façon à produire la phthisie et la mort.

J'en ai eu plusieurs fois la démonstration, et notamment chez une petite fille de dix ans (1). Un cas analogue a été publié par Heiberg (9).

Observation II. — Diabète â^e%fa/wt. — Un garçon X..., âgé de 5 ani^ m pir le D' SchloBS et amené chex moi, a eu la ooquelnche très forte pendant denx mois, 187S,àpirtir de féyrier. — Puis on a remarqué qa*il buvait beanconp, qu'il urinait souvoit et foe m urines tachaient le linge et étaient collantes.

Il a beaucoup maigri, et alors Geoffrion analysa ses urines, qui renfermaient 00 gna. de sucre par litre, qui coloraient en brun par la potasse et réduisaient le liquide cipn>' potassique. Son haleine n*a pas d'odeur.

Observation III. — Diabète sucré chez un etrfamt» — Louis L..., ftgé de 6 ans, miiiie depuis un an, dépérissait par degrés, et il y a 8 mois fut reconnu comme diabétiqoa - 35 grammes par litre. Il a beaucoup de soif, — urine 1 litre et demi, — et le linge état sirupeux. -— Bon appétit ; pas de troubles des voies digestives. Bien an ooeur, ta poemon, ni dans les yeux. — Les choses étaient en cet état le 6 juin 1880L

Observation IV. — Diabète tueri chez un enfant, — J*ai va dans mon serfieea 1882 une petite fille de 7 ans qui urinait 3 litres par jour, chacun d'evz renfennut M , grammes de sucre, ce qui fait qu*eUe rendait 240 grammes de glyoooe ptr jour. Elle mit unepolydipsie très marquée, que j'ai calmée avec Topium. Elle était dans on état desiigreur et de consomption excessives, mais elle n*était pas phthisiqae, et à sa mort jee'ii rien trouvé dans ses viscèrea <

West, à Londres, dit que cette affection est d'une rareté extrême chei lei enfants. Il ne Ta pas vue une fois sur 16,000 enfants qu'il a traités. Prouti rassemble 700 cas de diabète, et n*a trouvé qu*un enfant de cinq ans, dooM de huit à vingt ans. Mais le docteur Redon, dans une thèse qui ne renferme rien de nouveau (3), a rassemblé trente-deux observations.

D*après Mialhe, la glycosurie est produite parce que, après la formation da la glycose dans Testomac et son passage dans le sang, ce liquide peu alcalin ne peut la détruire.

Pour M. Bouchardat (4), la glycose se forme dans Testomac en trop grande abondance par la transformation de la fécule des aliments sous l'influenoe d'une diastase spéciale agissant comme ferment.

Enfin, d'après Gl. Bernard (5), c'est un trouble fonctionnel du foie et de système nerveux. On sait, en effet, qu'il y a dans le foie une matière blanchâtre que l'on peut isoler et qui n'est autre que de Tamidon ânimBlOA matière gbjcogène, offrant avec Tiode la réaction bleue de Tamidon végétal Elle se transforme en glycose sous l'influence du ferment hépatique, paee* dans la veine cave, de là dans le poumon, où elle est détruite par rhématoee. C'est là l'état normal, et après le repas chacun a dans le sang une notable ^ quantité de glycose qui ne tarde pas à disparaître. j

Quand, au lieu de se détruire, la glycose reste dans le sang d'une ù^ i

(1) Les observations se trouvent dans la sixième édition de cet ouvrage.

(2) Heiberg, Journal fur Kinderkrankheiten, 1861, n<» 11 et 12. f3l Bedon, thèse, 1877, et Mémoires de la Société de biologie, avril 1877.

(4) Bonchardat, Du diabète sucré ou glycosurie; son traitement kwgùnioue (JU^nrtt de r Académie de médecine, Paris, 1852, t XVI, p. 69).

(5) OL Bernard, Leçonssur lediabète et la glyeofenèse as^maU. Paria, 1877.

pcminente, il en résulte un ét&t morbide. Du sang, la substance passe dans 1 urine et fait la glycosurie.

Coproduit la glycosurie à volonté en gênant Thématose; aussi existe-t-elle MNiTent dans Tasthme, la bronchite capillaire, le croup et les autres maladies ci|Hible8 de produire un certain degré d'asphyxie. Par opposition, quelques diabétiques se trouvent très bien d*un grand exercice qui active la respiratioB, lliéinat«se, et facilite la destruction de la glycose. Oo 11 produit aussi d'une façon permanente ou temporaire chez les animaux, en modifiant l'action du système nerveux du foie, par la piqûre du plancher do quatrième ventricule aux environs de la racine des pneumogastriques. C'est la célèbre expérience de Cl. Bernard. On sait que ce physiologiste, en pénétrant avec un instrument piquant à la base du crâne des lapins, pour bletser le plancher du quatrième ventricule, a produit instantanément chez cet animaux une glycosurie qui durait quelques heures ou un temps fort prolongé, d*où Ton a conclu que la maladie était de nature nerveuse.

Quoi qu'il en soit^ la glycosurie existe d'une façon intermittente chez quelqoei sujets (1) ou d'une manière continue chez d'autres. Cette dernière forme «t la plus g^ve.

tript6ir< — Chez les enfanta, son début est obscur et impossible à préciser. On ne s'en aperçoit que par la persistance de troubles prolongés. Ltt enfants perdent leurs forces, maigrissent, urinent plus abondamment, et km urines collent au doigt et au linge comme du sirop. Elles sont douceâbes, sucrées, fermentent avec la levure de bière, pèsent 3, 4 ou 5 au pèse-urine H 1030, 1040 et i050 à l'aréomètre. Bouillies avec de la potasse caustique, ths prennent une teinte acajou foncé, et avec du tartre ferrico-potissique sk donnent lieu à un précipté d'oxyde de cuivre jaune, rouge et brun. C'est là ce qui sépare la glycosurie de la polyurie et de Vazoturie de l'enfance. En •iét. il y a une maladie de l'enfance dans laquelle les enfants urinent très shmdamment et boivent de môme; les digestions sont mauvaises, et il y a un saaigrissement squelettique très prononcé, qui conduit peu à peu à l'ana- ■arque, à la phthisie pulmonaire et à la mort. Dans cette affection, qui n'est SQtre que la polyurie, également appelée polydipsie, les urines pèsent 0 degré, •ont sans saveur, ne réduisent pas les sels de cuivre et sont sans action sur ks sels de potasse, parce qu'elles ne renferment pas de sucre.

Les sujets peuvent rester plus ou moins longtemps dans cet état, puis ils 'onbent dans le marasme et succombent souvent à une phthisie pulmonaire ^■Incttrrente ou à des maladies accidentelles, comme dans le fait que je vais ■apporter.:

OlBiTATlos V. — Le docteur Caron a oboerré, en 1852, une dame ayant trois enfants ni irâaleDt txèa abondamment et buvaient dans des proportions effrayantes.

Vmàt «• troia enfanta, âgé de trois ans et demi, était d ane maigreur sqnclcttiqae. k peai était mgneose et la langue blanche, desséchée. Il mangeait et buvait beaucoup. ^ BiDe, claire, insipide, marquait 0 degré . (Tétait une poljdipsie avec polyurie sans ^abète ; mais antérieurement, au dire de la mère, les urines collaient au linge et tâchaient ^ ee qu'dlei avaient touché. Biles avaient changé d^aspect et de goût sons l'influence ^ sil gril et de la limonade chlorhydrique.

le seoood enfant, ftgé de dix-sept mois, était maigre, chétif, buvait et mangeait bean- ^. il urinait abondamment, 6 à 7 litres par jour, à peu prés autant qu'il buvait. Ses ^bes, sacrées, pesaient 8 1/2 et quelquefois 4. Elles réduisaient les sels de cuivre.

U traiiième enfant, âgé de trois muis, encore au sein, tétait considérablement, ori-

i1) Bovchot, Ltçm MT U dimkèiê {ûûtêttê àêê UpiUmse, 1850).

Obsebvation I. — Un enfant de deux ans que Ton crc^jait afloeté de fièrre j tente irrégolière, ayec tameor boeselée de Thypochondie ganche, monrat. On tnwf» a cancer dn rein gauche surmonté de la rate adhérente. BUe ayait 80 oentimètnt de kÊg Bor 26 de large et pesait 1,980 grammes. Bile avait refonlé tons les oiganei ToiMa. CMp Terte d'une membrane lisse, remplie de caillots sanguins à diren états, dla Ilots de substance blanche jaunfttre, rasculaîre, enoépbaloïde» et aa mlcroaoope éléments dn sareome faieUmlé (l).

(l) kartinean, BuU. de la SeeUU de* kâpiUm», ma» 1876.

naît beaucoup, et, selon la mère, les urines araient un goût sucré. BUet n*ont pa ètn examinées.

Les deux premiers enfants suivis pendant six semaines furent mis à l'usage di tîd dt quinquina, aiguisé d'acide chlorhydrique (1 gramme pour 100), et prirent des bsini ûat lins. Leurs urines derinrent moins abondantes, pesaient 1 à 2 degrés, étaient plus oolorèei et n*aYaient plus le goût fade qu'elles avaient au début du traitement, bien qn'èlki os pesassent que 0 degré et qu'elles ne continssent pas de sucre.

L'enfant de dix-sept mois était en Toie d'amélioration ; il mangeait moins, doimiit mieux, buvait plus raisonnablement ; les urines étaient plus abondantes, mais tout à oosp survint un croup rapidement morteL

Ces faits, dont la signification est incertaine, ont cependant Tintérét de b rareté. Ils montrent la glycosurie polyurique, tandis que chez les enfants U polyurie existe ordinairement toute seule.

Traitement. — Le diabète peut guérir complètement chez les jeunes stt' jets,et j*en ai traité plusieurs a^rec succès.

Le traitement ne diffère pas de ce qu'il est dans Tâge adulte. Aucun motifr quant à présent, ne force à le modifier.

Une alimentation animale, du bon vin, du vin de quinquina aiguisé d'addi chlorhydrique, du chlorure de sodium, du bicarbonate du soude, 2 à 3 gns- ] mes; du bromure de potassium, 3 grammes; 2 à 3 gouttes de teinture d*iode; le séjour à la campagne, rexercice gymnastique ; le gluten, en potage et M pain, d'une façon exclusive ; les œufs, le lait, du biscuit d'amandes ou d5 noisettes, la suppression du pain ordinaire et de tous les féculents, telles soni les bases du traitement de la glycosurie.

Dans un cas de guérison cité par Morton, Tenfant fut mis à la diète lactii la plus sévère. La seule boisson qu'on lui permit pour étancher sa soif, fol un mélange de miel et d'eau ferrugineuse. Il se trouvait très bien de ce fégime, et son état s'améliorait sensiblement. Il s'aggravait chaque fois qu'une dent se préparait à sortir. Alors on fit prendre tous les matins quelques cen* tigrammes de rhubarbe, et le soir un peu de diascordium au moment da coucher. Au bout de deux années, c'est-à-dire à la fin de la première dentition, la guérison était complète.