CHAPITRE m

HYPOSPADIAS

On donne le nom d^hypospadias à un vice de conformation de IsTit^ lequel l'orifice du Turtïtlire n'est pas à Textrémité du gland.

11 y a quatre espèces d'hypospadias. Dans la première, roHthrf ■* prolonge pas a l'extrémité du gland, mais se termine et s*ou\Te à b du frein du prépuce, dans 1 endroit qui correspond à la fes'ie navii Dans la âcconde espèce, Turèthre est ouvert près de la naissance da tum, ou dans un point iniermédiaire entre cet endroit et le gUtuL Diai troisième, le scrotum est divisé longitudinalemcnt en manière de fond de laquelle s ouvre Turèthre, Dans la quatrième, en&n. l'ouvei canal se trouve sur le dos de la verge, à une distance plus ou moins des pubis, Ruysch, Salzmann, Morgagni et Chopart en ont \u des qu'on pourrait particulariser sous le nom d'épispadias.

Boycr considère la première espèce comme assez fréquente. D'apfèi chirurgien, i*urèthre ne se continue point jusqu'à rextrémilé du rî.J!i^ est imperforé, il se termine à la fosse naviculaire et s'ouvre à la i Heure du gland par un orifice ovale dont la grandeur varie, toujours assez large pour la sortie de l'urine, et plus tard de minale* Cette ouverture est bordée d'une peau mince, sa oirconir semble à une cicatrice enfoncée, comme s'il y avait un ulcère t»îi f. Turine en sort par jet qui se porte en avant lorsqu'on lient la verge rfJf«<t Il n'y arien à fnirepour ;:^uérir cette difformité. Tout ce qu'on pcurrtilffito^ prendre serait inutile.

Dans la seconde espèce, dit Boyer, l'urcthre s'ouvre » la p: delà verge, immédi.itement devant le scrotum, ou dans un i' diaire entre cet endroit et la base du gland. La verge n'est j»mâi« n* *"■* longue ni ausal gtosi^i""'» dans l'état naturel, et cet organe wt fînf^

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moins courbé en bas. Dans un cas opéré par Ripoll, Touverture de ThypospadiM était à 2 centimètres du gland. Ailleurs on a vu à la face inférieure delaYerge, le long de Turèthre, deux ouvertures ayant des bords calleux et qai se resserraient cependant comme des sphincters. L'une de ces ouvertures était voisine au gland et avait 5 ou 6 lignes de diamètre; Tautre, qui était plus près du scrotum, était encore plus large. L'une et l'autre de ces ouvertures donnaient issue à l'urine. Le gland était imperforé et Textrémité de l'arèthre bouchée par une espèce de membrane qui faisait une saillie naturelle lorsque le sujet rendait l'urine parles deux ouvertures dont nous venons de parler.

Dans cette espèce le frein n*existe pas ; la partie inférieure du prépuce n'existe pas du tout, et le gland est complètement à découvert. On observe un sillon ou une espèce de gouttière large, qui s*étend depuis l'ouverture de l'urèthre jusqu'au bout du gland; mais cette portion de la verge est imperforée. C'est encore une difformité contre laquelle les ressources de la chirurgie sont généralement impuissantes.

Dupuytren a cependant essayé d'opérer cette variété, et Ripoll a suivi cet exemple. Après avoir introduit par l'ouverture de Thypospadias une sonde cannelée dans la vessie, la cannelure dirigée vers le dos de la verge, un petit trocartest enfoncé à travers le gland dans la direction du canal pour rejoin- <ire la cannelure de la sonde ; ceci fait, on remplace le trocart et la sonde par une bougie qu'on renouvelle plusieurs fois par jour jusqu'à l'établissement du nouveau canal. Ripoll a ainsi guéri un enfant de quatre ans atteint d'hypospadias congénital, et au bout de neuf mois, le nouveau canal de l'urèthre persistait, la fistule de l'hypospadias étant à peu près fermée.

Dans les cas où l'urèthre est perforé au périnée, le reste du canal étant pennéable jusqu^au bout du gland, comme dans le fait exceptionnel de Ma- Rstin, l'opération est possible et plus généralement suivie de succès.

Le chirurgien dont je viens de parler ouvrit le méat urinaire, passa une tonde dans la vessie pour écouler l'urine, et, après avoir avivé les bords de l'hypospadias, il les réunit par une suture qui amena la cicatrisation. En tout tts, c'est une opération qui n'est pas à entreprendre chez un enfant, et que ion De doit faire que chez l'adulte.

Dans la troisième espèce, le scrotum est partagé en doux parties égales, Tone à droite, l'autre à gauche, représentant assez bien les lèvres delà vulve; i^s en les écartant on ne voit aux deux côtés aucune égalité ni aucune des Parties qui caractérisent le sexe de la femme, comme le clitoris, les nymphes, l'ouverture du vagin. A la partie inférieure de cette fente, près de l'anus, se taverorifice de l'urèthre ou le méat urinaire; l'urèthre manque depuis œtte ouverture jusqu'à l'extrémité de la verge. Cette partie située au-dessus Al scrotum est plus ou moins grande, bien ou mal configurée; le gland est foelquefois bien conformé, mais imperforé, à peu près semblable à un clitons d'un volume excessif. Le frein existe dans quelques cas, ainsi que le piépuce. On distingue ordinairement, dans 1 épaisseur de chacune des deux Parties en lesquelles le scrotum est divisé, le testicule dont le volume varie ^qui est plus ou moins près de l'anneau inguinal. L'excrétion de l'urine se tooomme chez les femmes. La plupart des individus qui naissent avec ce ^ de conformation sont baptisés et élevés comme filles, et en portent les kbiUjusqu'au moment où ils commencent à éprouver les cfTets de leur qua- U d'hommes; un examen plus attentif fait connaître leur sexe; mais ce Mal, si 1 OD peut ainsi parler, des hommes manques. On les a pris quelquetel pour des hermaphrodites.

PATHOLOGIE SPl^CIALE DE LA PREMIÉHE BîfFANCB.

Cette troisième espèce d'hypospadias est, comme les deux pttmièiet^ uit ] dessus des ressources de l'art.