CHAPITRE PREMIER

COWPOX ET VACCINE

3 est l'inoculation chez l'homme de l'humeur et des microbes cônes pustules développées sur le pis des vaches laitières atteintes ) éruptive désignée sous le nom de cowpox, ou picote des

(Qlation de microbes produit sur place une éruption de pustules I dont le développement préserve presque constamment de la le, et diminue toujours l'action de son contagium, lorsqu'il n'y 8 complètement les individus. La découverte en est due à Jenner, ieu en 1798. — D'après lui, c'est une maladie des talons du cheraii8met à la vache, et qui, étant reprise chez elle, doaiie V\m«

munité contre la variole. Au reste, voici comment s'exprime

tt Depuis que le oheval est réduit à Tétat de domesticité, il vment sujet i\ une maladie que les maréchaux ferrants appellent thr C'est une innummation et un gonflement dans le talon^ d où II *\^côulei matière qui possède des propriétés d un ^'cnre bien particulier, ciq^i ble capable (après avoir subi la modification dont je vais parler) dedans le corps humain une maladie ayant avec la petite vérole unei blance si frappante, que» dans mon opinion, il est extrémoment qu'elle est la '=iOurce cle cette dernière maladie.

rt Le comté de Berkeley est abondant en vaclu?s, et le soin de les tr&irei indistinctement confié aux hommes et aux femmes. Un de ces bommiiAl charL^éde panser les talons d un cheval attaqué du grease^et, sans | le soin de se laver, il est allé traire des vaches, ayant encore aux doifti ( ques particules de la matière virulente. Il arrive ordinairement quediM^ cas une malailie est communiquée aux vaches, et des vaches aux bitièn au point que le troupeau et les domestiques en ressentent toutes lest quencea désagréables. Cette maladie a recule nom de cotppojc (31. 1 niarii Teste sur loij pis des vaches sous la forme de pustules irrègulièrei,^ sont au commencement d'un bleu pàle^ ou plutôt d'une couleur un peal vide, et environnées d'une inflammation. Ces pustules, à moins qu'oai porte un prompt remède, dégénèrent fréquemment en ulcères pha qui deviennent extrêmement incommodes. Les animaux dovi^n frants, et la sécrétion du lait s'affaiblit beaucoup, il commence alâfffi manifester sur les mains, et quelquefois sur les poignets de ceuiquii chargés de les traire, des taches enûammées, qui ensuite ressemblent! petites cloches que fait élever une brûlure. De cet état elles arriveatpna tement a celui de suppuration...

«t Ainsi, selon ma manière de voir, la maladie commence chez le ( «e communique a la vache, et de la vache à l'homme.

« Quand la matière morbilique. d© quelque nature qu^etle soit, e«ti bée dans le système, elle peut produire deseffets en quelque f' *'

mais ce qui rend le \irits du cowpox si singulier, c'est que l.t a été ainsi affectée est pour toujours à l'abri de l'infection de U pttue vti soit qu'elle s'expose a la contagion, soit qu'on lui introduise par mtcfi dans la peau la matière varioleuse,

a A l'appui d'un fait aussi extraordinaire, j'avancera* nu L^mad aon d*oxemples. Mais il est d'abord nécessaire de faire observer que dtsuk pustuleux ('() apparaissent souvent spontanément aux pis des vaches, It 1 a des exemples, quoique rares, où les mains des domestiqoes h traire le lait ont été affectées par des ulcères (5), et que cm tiques ont même été itidisposés par suite de l'absorption. Ces pustules i d*unc nature beaucoupplus douce que celles qui proviennent de cette oort gton qui constitue le vrai cowpox. Elles sont toujours exemptes d«<

(1) Jeutier, An Inqniry intft tke cames and efecUn/th» X*ari9l^ îîwrU*.*iditemrred infomc i»/ the tee*ttrn Country of England, pmrticHlariy Glêwtttt^nkkn.m knt)wn hy th^ nnme &fthe Vofrpc^ ,

(2j Nous rûpn<ilîcron8 qifoa traduit : greate^ par grainse ou vieux oing ; uf» >#rfi If^ érorchurc ou ylcôre du talon ; grea^y-hcel, par t«lon graisseux, lardaOÉ '^mr^Ukf^^P talon égratigiié, écorché.

(3) Cfmpox Teut dire littérnlemeot réroU de ht raehe. Le mot jta9 qbI i8Î-Hl»»2 ftlWrûtioii de pock, pustule. Aussi troyve-t-oa souvent dans les aattiurt sûglAÎs #«P* au lieiii de ttffrjmx.

f4J Pttitnlovi ioret^

COWPOX ET VACCINE. 713

ileuàtre ou livide si évidente dans les pustules de cette maladie. L'éryne les accompagne pas; elles ne montrent pas, comme dans l'autre lèlques dispositions phagédéniques, mais se terminent promptement i eroûte sans aucun désordre apparent dans la vache. Cette maladie it dans diverses saisons de l'année, mais communément dans le prin<quand les vaches abandonnent la nourriture d'hiver pour vivre d'herbes les. Elles y sont encore très sujettes lorsqu'elles allaitent leurs veaux. stte maladie n'est pas considérée comme semblable, sous quelque raple ce soit, à celle dont je traite, car elle est incapable de produire quel* Bt spécifique sur la constitution humaine. Cependant il était très im« tdé la faire connaître ici, dans la crainte que le défaut de distinction me des idées fatales de sécurité contre l'infection de la petite vérole. • er rapporte ensuite vingt-trois faits d'observations à l'appui de sa maie voir. Tous sont destinés à prouver non seulement que l'inoculation ^x préserve de la variole, mais encore que ce cowpox tire son ori- 1 cheval, et que, pour avoir tous ses effets préservateurs, il a besoin Uaboré, modifié dans le pis de la vache. L'histoire doit enregistrer aspect la première expérience de cet habile observateur. Elle eut lieu iren d'une jeune femme, Sarah Nelmes, servante chez un fermier, et t le cowpox, ou petite vérole des vaches, en 1796. Le 14 mai de cette Jenner ouvre une des pustules de cowpox que portait Sarah Nelmes ; Locule la matière sur le bras d'un enfant de huit ans, au moyen de deux as superficielles de la longueur d'un demi-pouce. Puis, quelque temps il inocule à ce même enfant de la matière varioleuse qui ne produit résultat.

h Portlock, John Philips, Mary Barge, mistress H..., et d'autres furent ^s inutilement avec la matière varioleuse. Tous avaient eu le cowpox époque plus ou moins éloignée.

3tutres sujets d'observations, Joseph Merret, William Smith, Simon s, Thomas Pearce, Abraham Riddsford, etc., employés simultanément sèment des chevaux atteints de grease et à traire des vaches, sont Is à faire admettre cette origine équine du cowpox. Je relève ici quel* assages semés çàet là au milieu des observations: sst un fait si bien connu parmi nos fermiers, que ceux qui ont eu la vérole échappent au cowpox, qu'aussitôt que cette dernière maladie lifeste dans le troupeau, ils se procurent, autant qu'ils le peuvent, de rriteurs, afin que les travaux de la ferme ne soient pas interrom-

st un fait remarquable et bien connu, que nous sommes trompés dans

brts pour communiquer la petite vérole par l'inoculation aux serru-

ai dans le pays sont maréchaux ferrants. Il arrive fréquemment ou

■ésisfent à la contagion, ou qu'ils ne l'ont qu'irrégulièrement. §

D*est prouvé que, quoique l'absorption de la matière qui sort des ta-

1 cheval soit un préservatif contre l'infection varioleuse, il ne faut ce-

it y mettre une confiance entière que lorsque cette matière morbi-

. été communiquée du cheval au pis de la vache, et de ce médium au

inmain. »

08 le printemps de l'année 1798, beaucoup de chevaux ayant été, à

le l'humidité, attaqués de Bores-heels^ le cowpox se montra rapidement

18 fermes. »

oiqae Je ne puisse étayer par des expériences faites sous mes yeux

pinion» à savoir : que la source de l'infection est une matière morbidA

PATHOLOGIE SPÉCIALE DE LA PBEMJéHE ENFAKCB.

particulière venant du cheval, je crois cependant Tavoir établie atec d'évidence. Je suis bien convaincu que jamais le cowpox ne 8ur?i«tiax vaches que lorsque les domestiques chargés de les traire prennent Rom« même temps deschevaux malades* Il faut que la qualité active du vini^pw au talon du cheval s'accroisse beaucoup après avoir agi sur les trn vache, puisqu'il arrive rarement que le cheval communique ^on n . qui en prend soin, et qu'il n'est pas moins rare qu'une laitière échappe ài Tinfection en trayant des vaches infectées. Ce virus est plus actif au roA' menccment do la maladie^ avant même qu'il ait acquis une apparence forme. Je ne suis pas même bien sur qu'il ne perd pas ses propriétés dès qui) est sécrété sous celte forme de pus. Je suis même porté a penser qudfnl est ainsi, et que c*est seulement ce fluide léger, d'une teinte un peo scure. s*éeoulant de crevasses nouvellement formées dans les laîoiiK, donne la maladie... Ne peut-on pas conjecturer avec raison que lasoarç^ la variole eut cette matiùre morbide, d'une espèce particulière, une maladie du cheval, que des circonstances accidentelles ont pu de plus en plus, et qui a fini, en s'éloignant de son orig^ine, par acquérir facultés contagieuses et dévastatrices, dont nous ressentons tous les jCM les funestes effets?...,*. »

Dans deux autres brochures publiées les années suivantes (\), Jenner fesae les mêmes idées relativ*îmcnt h Torigine chevaline du co^-pox vaches; et il est tellement persuadé que cela doit être ainsi, q u* âpres *' plusieurs fois et inutUemeni inoculé sur le pis des vaches le liquide pru les sabots d'un cheval malade, il imagine que ses expériences n'ont réussi parce que la matière équi ne avait été prise dans son état de î soutenant que le virus du cheval n'a la propriété de se comrouni , se produire qu'autant qu'il est encore à l'état fluide, transparent, qu diuml au commencement du grease à travers les fentes du sabot.

9 Le cowpox^ dit- il, cst-il une maladie spontanée de la vache, ou hieil doi il être attribue, selon ma manière de voir, au transport de la m ranimai? Quoique je n'aie pas Tinlcntion de discuter ici cette qu me hasarderai jusqu a lappuyer encore d'autres observations, et à doai raisons qui m'ont fait nourrir une opinion considérée par beau#oup i imaginaire:

* 1** Parce que cetteopinion est populaire, universelle et admiac par tort' les fermiers du comté de Gloucester;

<t 2*" Parce que la vaccine, lorsqu'elle n'a pas été apportée dans uni* Itnse par un© vache ou une personne déjà infectée, y a toujours été imméili^t*" ment précédée du sore-heel;

9 3** Parce que la vaccine est inconnue en Ecosse et en Irlande» oùiû** n'emploie point d'hommes dans les laiteries;

4" Parce que, si le virus du «ore-fieef ne parait pas susceptible des< d' " lopper par rinoculation sur une peau saine, il n'en est pas de même lorr^^ ce virus se trouve en contact avec une peau déjà etïlcurée ou affectée de tits accidents pareils ;

« 5" Parce que cette maladie a paru jusqu'à un certain point ctp*^ comme la vaccine, de préserver de la petite vérole, mais moiossùreflieiit^*' près avoir passé par le corps d'une vache ;

(î) Jenner, Further vhirri'ati&njt ai tka tariolœ vacetHff. Ixïndoii, 1799. iti»l. •* I — À c^ntimtationQf/actêaHd obt^rvatùmê râlatipô te tkt t^tri^tm eaecift^ » ^

LondoUp ISOO^ ia-4, ^Î^B^jL^a.

COWPOX ET VACCINE. 715

ree que Tenfant inoculé d'après une maladie de cette espèce eut I apparences de la vaccine inoculée (4). »

I deux exemples de contagion probable de la matière du greaae aux communiqués à Jenner par Moore, pasteur, et par Fewster, chirur-

nant que Ton connaît l'origine du cowpox et de la vaccine, sa naisitaire constituée par des microbes particuliers, je vais indiquer : te à laquelle il convient de vacciner ; — 2® la manière de pratiquer m de la vaccine ; — 3"" les résultats de cette opération ; — et 4® enfin, ients dont elle peut être Torigine, tels que la syphilis et certains les auxquels on a donné le nom d'éruptions vaccinales secondaires

fue à laquelle il convient de vacciner les enfanta. — Comme la vatrèfl rare dans les deux premiers mois de la vie, il n'y a pas d'inat à attendre le troisième ou le quatrième mois pour vacciner, léme attendre cet âge, parce qu'il y a danger à les vacciner plus 186 de la syphilis latente chez un vaccinifère de deux mois, et parce X les nouveau-nés particulièrement, l'opération peut être suivie lis mortels.

nnmission médicale dont j'ai fait partie a été chargée d'étudier la et elle a conclu qu'il y avait de réels inconvénients à vacciner trop ifants, que cela pouvait être le point de départ de phlegmons du iénites axillaires, de résorption purulente mortels, surtout dans les et au moment où règne une épidémie de fièvre puerpérale. vaccine au premier ou au second jour, ce que je proscris entière- 'aut ne faire qu'une seule piqûre à chaque bras. De cette manière tous les accidents que font naître trois ou quatre piqûres.

ière de pratiquer la vaccine, — L'inoculation du cowpox ou du vaot-à-dire l'opération de la vaccine, se pratique au moyen des fric» s vésicatoirea, des inciaiona ou des piqûrea. Autant que possible il iner de bras à bras en prenant le vaccin sur des enfants de trois ou ois, forts et bien portants. Si l'on n'a pas d'enfants il faut employer Q d'enfant de quatre mois mis sur plaque, recueilli et séché sur une yu conservé dans des tubes; mais il ne faut point se servir de vaccin ir des génisses qui ne sont pas laitières, et à plus forte raison sur de rUreaux, ce qui a été fait de 1866 à 1870. C'est ainsi qu'on a perdu les préservatives du vaccin.

ne, professeur d'accouchements à Metz, a réussi à vacciner en metaccin sur les bras des enfants et en frottant la place avec un moroire en forme de spatule. Ce massage aide à l'absorption, sans qu'il »in de plaie ou d'écorchure. Au point de vue physiologique, cette 36 est fort curieuse et prouve bien que l'absorption cutanée peut lir en dehors de toute blessure des vaisseaux superficiels, ce qui a par quelques personnes à propos du mode de contagion de la

;, en effet, qu'il est très rare de voir la syphilis se produire sans sorohure préalable ait servi de moyen d'inoculation. Warlomont s'est 6 ce procédé pour imaginer de petites lamelles d'ivoire pointues

lois ouvrage» originaux de Jenner on été réanis et pnbliés ensemble en 1800, ême aimée, ils ont été traduits en français par M. L. C.de L (le cheTaliex

Fio. 118.— Lancette de Jean Ctii&illj,

716 PATHOLOGIE SPlSCIALK UK LA PHEICIÉBS ENKAÎ4CS.

imprégnées de vaccin qu'il frotte sur la peau du bras dont il a grallé T^pi avec la lancette pour mettre le derme à nu* '

\jQ procédé de uacciuaHon par les piqûres est le plus généralement al il est très efBcace dans ses résultats, et c'est un des moins doulaureuj rapplioation.

On prend une lancette ordinaire, une lancette spéciale cons&créei uaage, telle que la lancette de Jean Chailly (fig. 118), ou une aiguille ( sur la pointe d'une goutte du lluide vacciû^ cinquième ou septième jour, et après avoir < tendu la peau du bras au niveau de rinsertionl deltoïde, on fait avec l'autre deux ou trois inocul Chez les nouveau-nés, il faut ne faire qu'une i h chaque bras pour éviter Tinflammation tr la peau et les accidents qui peuvent en et quence. Il vaut mieux ne vacciner les enfantsi mois* — La lancette ou l'aiguille doit être introduite horieontalem^ rement, de manière à n'entamer que les couches superficielles de on l'enfonce jusqu'à ce qu'il suinte un peu de sang. L'op*îrateur ^

alors le pouce de la main qui riiLC |le bras< piqûre, de manière à essuyer l'instrumê intérieur.

L'opération doit être pratiquée k la' terne des jambes, ou sur les deux bra», piqûres doivent être élotcrnées d'un ccd environ. Un doit bien prendre garde h \ vacciner sur l'épaule, chez les filles, pouri laisser de cicatrices désagréables sur us { que les usages de toilette permettent aux! de découvrir lorsqu'elles vont dans I

La vaccination doit être, autant que' pratiquée de bras à bras^ c'est-à*dire en pi le virus vaccin sur un autre enfant bieo J et de bonne race, qui présente des pu*tull cinales bien développées au cinq liènie jour de l'inoculation. Toutt i

constance n*est pas absolument nécessai) peut se servir du vaccin conservé h l'abfj lumière et de l'atr^ entre deux plaques de v^ dans des tubes de verre cylindriques capil longs de plusieurs centimètres.

Lorsque l'on recueille du vaccin, il î

I^f^^^^^^m^ prendre sur des pustules du cinquièino 1 ^ septième jour. On le met entre deux pla(|^ 0 verre (fi g. H 9, g, h], que l'on app^ "^

Fia. llû('), Tautre, et que l'on recouvre du

plomb. Ainsi placé à Tabri de laîr, la r»â dessèche et se conserve pendant plusieurs mois. Au moment de s'enscfl

(•> ft, piqèro de TAcdne juiqu'iia troiaième Jour ; b, bouton do raedua au r l«nirc, vntoiiré il'iin pi'tit iMurrelet Llaru^hAtre opaque ; e, Ixiutati de vaooJzif kq L lulot aiit^mcuté l'entoure d'une fieiito auréoli* inrUmmatnirc ; d, bouton an Bm^ nu m lie développement, le ctmtre se recouvrt? d*uno iieiito çtoùte noirâtr« ; é, b&« Jl cwt dur, aiilttU, dépourvu do liquide; /, b«>ut4»ii au doustièuie hmr, ootarert d*i

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COWPOX KT VACCINE. 717

le délaye dans une demi-goutte d'eau froide, jusqu'à ce qu*il ait acq[uis une oonsistance oléagineuse, et Ton pratique l'opération comme il est dit plus haut. Si l'on met en usage les tubes de verre pour recueillir le vaccin, voici comment il faut s'y prendre : Le tube capillaire doit être ouvert par les deux extrémités. On l'applique sur la pustule déchirée superficiellement par la lancette lorsqu'une goutte de vaccin s'est formée. Ce fluide monte par capillarité dans le tube, que Ton ferme à la bougie dos qu'il est plein. On le conserve ensuite à Tabri de la chaleur et de la lumière. De cette manière, le vaccin oepeut subir aucune altération. Veut-on s'en servir, on casse les deux extrémités du tube et l'on souille par un bout, sur une cuiller, le fluide contenu dans son intérieur. On l'utilise ensuite pour l'opération qu'il faut pratiquer*

Il n'y a aucun inconvénient pour les enfants à recueillir de leur vaccin ; on peut en prendre impijnément, sans crainte de nuire aux propriétés préservatives de la vaccination. L'ouverture des pustules vaccinales n'est point douloureuse et n'augmente en rien l'inflammation du bras qui succède à la Tiooine.

On a pensé qu'il était nécessaire de soumettre à un traitement préparatoire les personnes à vacciner; cela n'est pas indispensable, et si on peut le faire pour les adultes, c'est inutile pour les jeunes enfants. Ce traitement consiste dans la diète et dans l'usage de légers purgatifs répétés plusieurs jours de aaite.

L'opération se fait de même quand, au lieu de prendre du vaccin sur un lofant, on le prend sur une génisse spontanément affectée de cowpox ou sur dta génisses inoculées de vaccin selon la méthode de Negri, pour faire des générations successives.

D'autres, avec Warlomont, se servent de petites lamelles d'ivoire qu'on imprègne de vaccin et qu'on laisse dessécher, et qu'on fait voyager où l'on veut. Au moment de s'en servir, on scarifie l'épiderme superficiellement, presque sans amener de sang, et l'on frotte la lamelle imprégnée de vaccin^ ce qui fait une forte et large pustule. L'inoculation par la lancette selon l'ancien usage est préférable.

3» Développement de la vaccine, — Trois ou quatre jours après l'inoculation des microbes du vaccin, paraissent, à l'endroit des piqûres, de petites ■aillies rougeâtres de la peau que l'on sent avec le doigt et qui s'accroissent asaez rapidement. Au cinquième jour, chacune de ces élevures devient circulaire et parait ombiliquée ; au sixième jour, elle est plus aplatie et blanchâtre; elle a la forme d'un petit disque de 4 ou 5 millimètres de diamètre, déprimé à son centre et entouré d'une petite aréole rougeàtre. Au septième jour, les pustules augmentent de volume, s'aplatissent, prennent un aspect Argenté ; une petite aréole les entoure. Le huitième jour, la couleur change ttQ peu ; les pustules, toujours aplaties, sont un peu plus gonflées et prennent lUM oouleur plus foncée ; elles sont entourées d'une aréole inflammatoire Asaez étendue, qui augmente encore pendant les trois jours suivants. Au dixième jour, les pustules sont très larges et ont 7 ou 8 millimètres de dia- «^ ; elles sont très gonflées, déprimées à leuf centre et tranchent, par kor couleur pâle, sur la rougeur inflammatoire des téguments ; leur surface t^nii granulée et légèremei^t pointillée, et Ton distingue à la loupe une fiode quantité de petites vésicules remplies d'un fluide transparent. Le ^^ins Taocin est renfermé dans la pustule dans une pseudo-membrane cellabue, et dans les cavités aréolaires du corps muqueux, sous forme de mi- I particuliers, micrococcus et bactéries, qui sont l'agent actif du virus.

71 s PATHOLOGIE SPÉCIALE DE LA PREMIÈRE ENFANCE.

AU douzième jour, la période de dessiccation commence ; la dépressi centrale prend l'apparence d'une croûte ; Thumeur contenue dans le dis dont j'ai parlé se trouble et devient opaline; l'aréole inflammatoire pâlit ^ la pustule vaccinale commence à s'aiTaisser. Ce travail continue les jovm suivants.

La pustule, jusqu'alors celluleuse, ne forme plus qu'une seule cavité (-^ elle se dessèche enfin et forme une croûte dure, d'un jaune noiràfer, qui persiste jusqu'au quinzième ou vingtième jour. Pendant ce ten^j la rougeur inflammatoire de la peau s'efl'ace et disparait, et* lorsque croûte est tombée, il reste une cicatrice profonde, gaufrée, qui est ineffaçab;^

Lorsque les pustules vaccinales sont en pleine activité et que l'inflamioa. tion qui les entoure est assez considérable, on observe chez les enfants des malaises, de lagitation et une fièvre plus ou moins vive qui n'a rien d'inquiétant. Le bras est le siège d'une douleur aiguë ; les ganglions de Taisselie s'engorgent ; mais ces symptômes ne tardent pas à se dissiper avec la cause qui les a produits.

La marche de la vaccine n*est pas toujours telle que je viens de l'indiquer. Il y a des enfants chez lesquels les pustules s'éteignent presque aussitôt après leur apparition. Il en est d'autre chez lesquels l'inoculation ne donne lieu à la naissance d'aucune pustule et ne parait pas avoir réussi ; il faut alors revacciner jusqu'à ce que Ton ait obtenu des pustules vaccinales satisfaisantes. Cependant on rencontre des enfants qui sont réfractaires à cette inoculation, et d'autres qui, ayant été inoculés, sont, au bout de quelques jours, pris d'une fièvre légère de peu de durée, sans développement de vaccine : c'est ce que l'on a appelé t;acctna aine v&ccinis. Ces exemples sont fort rares.

4® Accidenta de la vaccine. — La vaccine n'est pas une maladie ; en général, elle ne détermine pas d'accidents autres que ceux dont nous avons parlé, c'est-à-dire l'inflammation légère du bras, le gonflement des ganglions de l'aisselle et la fièvre. Il n'y a pas à s'occuper de ces accidents ; il faut tenir les enfants à la chaleur, modérer la quantité de leur alimentation et leur faire prendre quelques bains. Si l'inflammation du bras était très intense, l^ faudrait prescrire des lotions émollientes ou des cataplasmes, qui suffiraiei^^ à calmer la douleur et la tension inflammatoire de la peau.

On a vu quelquefois hi vaccine être l'occasion d'adénites axillaires, d'abcè^ de l'aisselle, d'érysipèles graves et mortels. Cela est assez commun dans 1^ temps où règne une épidémie de fièvre puerpérale. Rarement elle est suivie d'infection purulente; cependant je vais en rapporter un exemple observé pa^ M. Hipp. Bourdon, et dont j'ai déjà parlé (2).

Observation. — Enfant de deux mois, vacciné par huit piqûres sulTies de huit postules entourées d'une excessive inflammation. Il n*y eut pas d'angioleucite ni d'engorgement des ganglions axillaires. Au milieu d'une forte fièvre, U survint de Hctère, puis les phénomènes méconnus d'une pleurésie avec épanchement, des convulsiona, et il succomba.

Autûptie, — On ne trouva rien au cervean ni dans le foie, et l'on vit seulement on abcès du poumon droit et une pleurésie diaphragmatique secondaire avec épanchement dans le côté gauche.

On peut se demander si c'est là une pleurési^simple, ou si ce ne serait pas

(1) Bayer, Traité de» maladie» de la peau, Paris, 1835, t. I, p. 607.

(2) Yoyei le chapitre sur la Plrubésib.

COWPOX ET VACCINE. 719

an contraire un fait de résorption purulente, suite de vaccine, avec ictère, abeès métastatiques du poumon, et enfin pleurésie diaphragmatique conséeutive. J'adopterais volontiers cette dernière opinion.

^Avantages de la vaccine. — Dans quelques cas enfin, la vaccine peut être l'occasion de l'inoculation de la syphilis, et il importe d*ètre bien fixé sur la •anté des enfants dont on se sert pour recueillir le vaccin. Les propriétés préservatives de la vaccine contre la variole ne sont pas p doateuses. Elles étaient beaucoup plus manifestes autrefois que de nos jours, oà il semble que le virus vaccin soit affaibli et quelquefois impuissant pour \ piterver de cette maladie. On voit, en effet, dans des circonstances fort \, eu égard au nombre des vaccinés, la variole se développer chez des qui ont été soumis à la vaccination. Toutefois, quelle que soit la valeur ' ie ht vaccine, on ne peut contester qu'elle rende encore de très grands ser- Yiees. Il faut bien admettre qu'elle est moins efTicace qu'aux premiers ^ moments de son apparition; et cela se conçoit, car on sait que tous les virus •^affaiblissent à mesure que l'on inocule et que l'on fait de nouvelles générattonfl virulentes ; mais, tel qu'il est, ce moyen est encore excellent.

On peut, en renouvelant le virus vaccin, lui donner toutes les propriétés dibirables ; aussi les médecins font-ils, à plusieurs reprises, de nouveau eoirpox pour régénérer la vaccine, et même on entretient le vaccin sur des génisses par des inoculations continuelles, afin de lui conserver sa pureté et iHm activité. De cette manière on pense que son moyen préservatif reprendm toute son importance, mais cela est loin d'être établi. Je dirai même que pratique usitée de 1866 à 1870 doit être abandonnée. Pour ceux qui ne pourraient se procurer de ce vaccin nouveau, ils peuvent tiès bien le remplacer en revaccinant au bout de quinze ans avec le vaccin Ovdinaire. Si la vaccination réussit, c'est que Ton était apte à contracter la Yiriole; si au contraire elle ne réussit pas, c'est que la première vaccination aérien perdu de ses propriétés.

Âureste, comme il est évident que la vaccination humaine a perdu quelque éhoBe de sa puissance préservatrice et qu'elle peut être nuisible en raison île la syphilis qui s'y trouve quelquefois mélangée, il faut ne prendre le "Viccin que sur des enfants de quatre mois ou essayer d'inoculer le vaccin ik des génisses pour avoir du vaccin animal pris sur des génisses vaccinivercB.

6* Vaccination animale. — C'est Tineflicacité de la vaccination humaine ' ttlativement à la préservation de la variole et surtout la transmission de la syphilis par la vaccine qui ont donné l'idée de recourir à la vaccination animale. Depuis 1810, à Naples, après la manifestation de trois cas de syphilis par la vaccine, Galviati inocula le cowpox à des génisses et se servit de ce Vaccin pour vacciner des enfants, ce qui devint un usage dans cette ville. Il 9 a constamment à Naples des génisses vaccinifcres avec lesquelles Palas- QiaaD et Negri font toutes les vaccinations. En 1840, cette méthode fut introduite en France par James, puis en 1865 par Chambon, et à Bruxelles par ^ariomont (1). On prend une génisse de quatre à huit mois dont on rase la ^on hypogastrique, et par 50 ou 60 piqûres on inocule un bon cowpox. Cela fait, au troisième jour paraissent les pustules vaccinales, qui sont alïon- 8^8 comme les scarifications qui ont été pratiquées, et l'on s'en sert pour

-.0) Wariomont , Traité de la vaceine et de la vaccination humaine et animale , %t, 1 —

PATHOLOGIE SPÉCIALE DE LA FHEMIËaS ShT^NCS.

inoculer les enfants ou une autre génisse jusqu'à la fin du sixième jour, cir, passé cette époque, le Viiecin ne prend plus ou ne préserve pas,

La vaccine animale met plus longtemps à parcourir les période? qttfli vaccine humaine. Les papules sont plus longues à se montrer et les se développent plm lentement, que dans la vaccine ordinaire, car t.... ., * rivent à la dessiccation qu'au seizième ou dix-huitième jour.

De 48nG à 1870, cette vaccination animale fut très en vogue à Pari *< V ; née par FAcadémie de médecine (l). il y eut un instant où ce vaccin r presque le vaccin d'enfant. Ce fut une faute. Sous prétexte d*avoir fa du vaccin, par crainte des accidents de syphilis vaccinale» et aan» ^ ce vaccin de génisse était réel, préservait aussi bien de la variole que h vaccin d'enfant, on eut recours d'une façon presque exclusive à un f v^ cin de génisî^e qui n'était que de Teau. Le rcsuîtat fut une effroyable de variole qui, en 1870, fit àlViris plus de 0,000 morts.

Aujourd'hui les choses se font plus honnêtement, mais comme ce ^'ftcett se coagule très vite sur la lancette ou dans les tubes qui servent à le tfMf porter; les inoculations échouent très souvent sur des sujets non v&cciaé\ et encore plus chez les sujets vaccinés depuis quinze ou vingt ans qui vmiIcM une revaccination. On le mélangea à de la glycérine 1,16'. pour inconvénient; mais cela ne lui rendit pas plus d'activité. Enfin, on r à le laisser coaguler et à ne se servir que de la sérosité vaccinale oomoc vaccîn> ce qui réussit très bien,

7» Éruptions i^accijiaîes secondai tes,— On a vu quelquefois des pu«t<tlc4 vaccinales se développer sur des points du corps où rinoculatioQ DanS point été pratiquée. C'est presque toujours, dit Rayer, sur deenllammées et privées dépidermo, sur des eczémas chronique*, ûvexcoriés, etc , que ces pustules secondaires se développent. Elles suiit qi«^ que fois produites par une inoculation acciclen telle et postérieure que k vacciné s'est faite avec ses doigts, après avoir gratté les pustules, lors^otli con-stitution n a été qu'incomplètement modifiée par la première - "

Plus souvent les pustules surnuméraires sont le résultat d'une érL condaire, analogue a celle qu'on observe si fréquemment dans U variuieifi* culée.

Les éruptions vaccinales secondaires sont en général de nature éi mateuse. Ainsi, le bras vacciné devient le point de départ d'un éi quelquefois grave, qui se promène î^ur tout le corps et qui fait péi enfants, s ils sont très jeunes. La roséole vient très fréqucrameut cou' corps au moment où l'aréole inllammatuire de la vaccine est a son pitis degré. Cette éruption nest pas grave, elle peut momentanément Imubler W peu la santé des enfants en leur donnnnt une lièvre intense; mais elle ila** peu de temps et so dissipe sans laisser de traces.

Le traitement de ces éruptions secondaires est fort simple. ïx>rsqu*tl **tfîl d'un érysipèle, il faut mettre en usage les moyens dont nous avons parié [î). Quant à la roséole, il convient de la laisser marcher, en donnant au mibi* des boissons émollientes ou diaphoré tiques, et en le mettant dans unondroA bien chauJTé, à l'abri de rinlluenoe du froid et de rhumiditéé

8o Revûccinations, — Jadis, au débi# de la découverte de la vaoeitt»F ^

(1) Sull^in de VAeaâ. d« wUdecine, Pâris^ 1800 à 1870, tome XXXI. p.«Op* '■■' XXXV, poêtim.

(2) Voye« le chapitre consacré à cette maladie.

COWPOX BT VACCINE. 721

as Taocinées conservaient pour la vie ou à peu près l'immunité de la U n'en est plus ainsi. Le vaccin s'est affaibli par des générations VM selon la loi ordinaire du virus, et il ne préserve plus que pour Ni fort court les personnes soumises à Tinoculation. Tous les dix plus tard il faut se faire revacciner, si Ton ne veut courir les d'une varioloîde ou d'une variole mortelle ; car on voit des sujets I prendre la variole et en mourir. Toutefois, les revaccinations n'auraison d'être que si l'autorité, donnant une forte prime aux cultivailui fourniraient du cowpox naturel en temps utile, met les médecins rede renouveler le vaccin tous les ans.

êyphilis peut-elle être transmise par la vaccination ? ou de la vaccinahiiUique. — On a souvent posé la question de savoir si la vaccine communiquer la syphilis à un enfant; après avoir nié le fait, les M sont tous unanimes aujourd'hui pour en reconnaître la réalité (1). |r a eu bien des erreurs commises, et à TÂcadémie de médecine de 1 a vu Depaul(2) prendre pourdela syphilis vaccinale des vaccinations 168 phagédéniques qui n'avaient rien de syphilitique. ) commencement de ce siècle, un médecin [anglais, Moseley, avait lé qu'à la suite de la vaccination, un certain nombre d'enfants conat une maladie qu'il désigne sous le nom de cowpox itch (gale vac- Cette maladie était contagieuse; ceux qui l'avaient contractée avaient , à la place delà piqûre vaccinale, un ulcère qui durait longtemps et t suivi d'éruptions sur toute la peau. Il cite même un cas dans lemaladie fut transmise au sein d'une nourrice. Cette maladie, que it nouvelle, guérissait par le mercure et le soufre, s lors, des faits analogues ont été publiés, et je vais les reproduire en ,d'un côté, ceux où lavaccinationaengendréla syphilis, et, de l'autre, du vaccin recueilli pris chez les enfants syphilitiques aproduit du vac- I inoculer la syphilis. C'est le résumé d'une publication de Viennois (3).

1ère catégorie de faits. — Vaccin d'enfant syphilitique ayant produit la

9Hne syphilitiqiie, ^ Voici la statistique comprenant la plupart des faits connus

té inconteetable ;

i 4866, et à Auraj

ne, hormis de 'ceux qui n'ont pas la sanction 'd'une authenticité inconteetable ^xmà les exemples observés à 1 Académie de médecine de Parisen i8(

il parait (][ne les commissaires de l'Académie se sont trompés et qu*ils ont pris ta ijphiiis yaccmale ce qui n'appartenait qu'à des vaccinations suivies d'impétigo , eomme j'en ai tu bien des exemples à Paris.

Faite de Gerioli .46 vaccinés, 40 infectés, 6 raimi.

— Tassani 64 — 46 — 18 —

-- B.... vétérinaire. ... 24 — 19 — 6 —

— Hubner 13 — 8 — 6 —

— Monel, de New- York. . . 1 — 1 — » —

— Marcolini 40 — 40 - » —

— Viani 2 - « - » —

— Lecoq S — 2 — i —

— Galligo 14 — 14 — » —

— Pacohlotti 63 — 46 — 17 -

— Bidart 6 - » — 6 —

— Montain 80 - » — 80 —

— Scbreier 2 — » — 2 —

— TroiuBeaa ft — I — 4 —

— Devergie 1 — 1 — » —

— Hérard 1 — 1 — » —

— Sébastian (de Bésiers). . 2 - 1 — l —

— Académie de médecine. . > •«- 11 — > —

— Observés àAoray. • . . » — 60 — » —

tpaol, Bull, de VAcad. de méd.

lenoois. De la trantmistitm de la syphilis par la vaccination, in J)e la syphilû

tUf communications à TAcadémie de médecine, Paris, 1866.

lOOCHUT. — V0VT«-jriA — 8* ÈDIT, ^

a Monteggia lut» le 17 février 1814, à Tlnstitut des sciences de Milan, un mémoire tendan t à prouver que si Ton vaccine un syphilitique, il se forme immédiatement une pustule qui contient les deux virus, et que tous deuxsoot communiqués si Ton emploie le pus vaccinal pour vacciner d*autres individus.

« Marcolini, à la même époque, professait aussi la même opinion ; c'était aussi celle de Cerioli (de Crémone); mais Ânnibal Omodei écrivait, dès 1823, que dans les cas où la syphilis était transmise par Topération vaccinale, c'était le sang qui était l'agent de la contagion.

c En 1621, Cerioli observait une endémo-épidémie syphilitique, où une petite fille de trois mois transmit la syphilis à une quarantaine d'enfants.

OBSXBVATioir de CerioU, 1821. — Une enfant tronvée, une petite fille de trais moii» M. .., serrit à vacciner 46 enfants en nne seule séance. H... parut saine ; son Taoeinfit très régulier. Cependant, parmi les 46 vaccinés, 6 seulement eurent une vaccine legulièn. Chez presque tous les antres enfants, à la place des piqûres se montrèrent des ukéni^ recouverts les nns de croûtes permanentes, on des ulôèreê indmriê.Oeë aeddents unwïïmà lorsque les croûtes vaccinales étaient tombéea Plus tard, ulcères de la bouche et dea pvties sexuelles ; éruptions croûteoaes sur le cuir cheveln ; taches enivrées ; ophthalmiea U système glandulaire et le système osseux ne furent pas épargnés.

Ces accidents se communiquèrent aux nourrices et aux mèrea de ces enûoits, et oouBr talent en ulcères produits par l'allaitement. La maladie fut méconnue au début, mais ki accidents devinrent si intenses, qu'une commission, dont Cerioli était le secrétaire, ftf nommée pour étudier Tépidémie. Elle fut reconnue pour syphilitique, et traitée parte bichlorure de mercure à Tintérieur et les frictions mercurièlleB à Textérieur. Dix-nerf enfants étaient déjà morts.

Cependant l'administration du spécifique arrêta la mortalité et rendit la santé au nourrissons et aux nonrrioes.

« En 1841, le même Cerioli observait une nouvelle épidémie de syphilis racontée par Tassani (de Milan).

Observation de Tanani, 1841. — En 1841, le docteur Bellani, médecin vaodnatw de Grumello, province de Crémone, se servit du liquide vaccinal d*un enûmt, P.C...,pOBr vacciner soixante-quatre enfants appartenant à quatre communea Le père de P. C... afatt contracté la vérole en 1840, hors du lit conjugal. Ches quelques enfants la vacdnefiit régulière ; chez d'autres il survint aux points vaccinés^ à Tépoque de la chute des ooftiei Taccinales, des ulcères indurés. Plus tard, ce n'est pas seulement aux anomab'ea des pat* tules vaccinales que la maladie se borna, il apparut ches la plupart des vaodnéa, sur divers points du corps, d'autres formes morbides, et principalement aux aines, aux paitiei génitales, au pourtour de l'anus, dans la bouche, des ulcères avec un fond irrégniier, dei taches de couleur cuivrée. Les mères et les nourrices ne furent pas épargnées ; les sjmptômes furent intenses, d'autant plus que leur caractère fut méconnu an début et quels maladie put se développer à l'aise en Tabeence du traitement spécifique.

Bt comme plus tard les enfants et les femmes qui les avaient allaités furent traités coovenablement par le mercure, en graduant les doses selon l'Age des sujets, tous guéiiient ; mais déjà huit enfants étaient morts, ainsi que deux nourrices.

c Au mois de décembre 1844, Pitton publiait (1) deux observations de syphilis générale survenue le sixième jour de la vaccination.

■ En 1845, Ceccaldi, médecin principal deThôpital de Constantine, vaccin* dans la même séance deux filles, Tune de il ans, l'autre de 2 ans. et on gargon de vingt-deux mois, qui présentèrent, peu de temps après, des manifestations syphilitiques générales.

(1) Pitton, Journal de» connaiuances àéidicO'Chirurgieal&e, 1844 .

COWPOX BT VACCINE. 723

KI849, Viani fait connaître (i) Tobservation suivante :

ffàXlOV, — Une dame N..., mariée en Egypte, revint en Italie anprèa de son J||f38. SUe 7 accoucha d'nn enfant qa*elle allaita d*abord;il loi vint des alcérai| namelons ; elle ignorait la nature syphilitique de ces ulcérations, et fut obligée }f mm. nonxrLnon à une nourrice étrangère. Celle-ci fut contaminée, puis une seprfi une troisième. Cet enâmt servit à vacciner un de ses oncles ftgé de vingt- «I vue de ses tantes âgée de vingt-trois ana Un ulcère du bras au point inoculé ■nier aoddent de la maladie transmise ; les symptômes constitutionnels arrivéfuleunsment.

1850, Wegeler (2) constate que dix familles se firent vacciner, et qu*à ide cette revaccination, opérée du 14 au 15 février^ 19 individus sur (Il reconnus atteints de syphilis.

rranOH du vétérimaWê ^.•. — Le 14 et le 16 février 1849, un vétérinaire auquel pnx aUnmands ont voulu conserver l'anonyme et qu'ils désignent sous le nom du tn B..., revaccina dix familles avec le vaccin d'un enfant B..., qui, le 14 février iirsit aucune trace d'éruption cutanée, et qui le 21 avait la roséole syphilitique la Monte. Presque tons les revaccinés, dont l'âge variait de onze à quarante ans, tt malades.

■t de trois ou quatre semaines apparurent simultanément sur la place des piqûres. Mi fini avaient tout fait le caractère syphilitique, et plus tard des manifesta- ■aidaiiee de la qrphilis : angine, éruptions, céphalalgie. De fortes doses de mermX néoeasaiies pour amender les symptômes constitutionnels. ni raccinifftre avait été vacciné le 5 février.

éiinaîie B..., auteur de ces revaccinations, fut poursuivi devant les tribunaux, lé à deux ans de prison et à une amende de 60 thalers.

ITATIOH dm doeteur Bubner, — Le 16 juin 1862, le docteur Hubner vaccina à la treise enfants avec le vaccin d'un nommé Keller, âgé de trois mois, fils de Mar- EeDer, célibataire, âgée de vingt-neuf ana Marguerite Keller était syphilitique, et ■ourat dans le marasme, après avoir présentéTdes signes de la syphilis héréditaire. Vtreise enfants, huit devinrent plus tard malades ; les uns eurent une vaccine rélet autres non. Mais, au bout de quinze jours, tous les huit enfants eurent aux points î un chancre du bras, suivi, trois moisplus tard, d'accidentsconstitutionnelsgénéraux. Bsoiices fuient afEectées, ainsi que les personnes qui étaient appelées à leur donner É. Cest ainsi qu'une servante de soixante-dix ans contracta un ulcère de la lèvre MHant sans précaution les enfants contaminés, ulcère suivi d'accidents cocsUtub Denx bonnes contractèrent un chancre de l'avant-bras, à l'endroit où le siège de Reposait sur le membre thoracique pendant d'assez longues promenades. Les ^pe portaient les bonnes avaient des plaques muqueuses ulcérées de l'anus.

1 1 août 1854, Monnell (3) voit la syphilis se dérouler classiquement

b yiaccine d*un enfant de six ans : chancre du bras d'abord, accidents

hàtionnels trois mois après.

a i^ janvier 1656 àla fin d'octobre 1858, sur un nombre de 2,584 enfants

là rhôpital de Manchester, le docteur James Whithead a constaté 63

I ^rphilis constitutionnelle. De ce nombre, pour le médecin anglais, 34

\m auraient eu la syphilis par la vaccination. »

Ôbacrvations ne sont pas toutes très concluantes, et, si Ton en croit

ipi* W> ^^î ^®s a fait connaître, il y en a quelques-unes dont la signi-

fi est douteuse.

iHdL é

ÛmutUmediea Ltmharda, 4849.

\MMêimUek9Zeitung. Berlin, 3 avril 1850.

*dl, MeêUal Timeê, New-York, 1854.

Afêli^f9êÊ générmlêi de médaeine, juin 1860, et De la ^raminiêriaH de la « — ---^,in A la i^hUiê taeeinak. Paris, 18ei6, p. 224.

Observation. ^ En 1857 aTait lien près de Florence, dans un petit village appelé li Rnfina, one vaccination entreprise par Bettoni. Le vaccin fut foami par Émilta Bnithi, née de parents syphilitiques ; il est constant que du sang a coulé dn vacdnifëre nr It lancette de l'opérateur, ainsi que Galligo l'a écrit dans une lettre du 20 février 1862 : hait enfants au moins ont présenté des symptômes syphilitiques ultérieurement, et chei qnd* ques-uns un ulc^>re au point inoculé aurait été le phénomène initial. Ce fait aTiit été annoncé sommairement en France (1) dès le mois d'août 1860, et Galligo l'a publié dioi un journal italien (2).

« En 1859, Friedenger (de Vienne), un élève du professeur Sigmund, fai* sait connaître trois cas dans lesquels la vaccination avait servi à faire développer des symptômes syphilitiques cutanés à trois enfants.

« En 1860, Rollet, chirurgien de TÂntiquaille (3), envisage pour la première fois la question de la syphilis transmise par la vaccination sous son véritable jour. Rollet revient à Tidée de Monteggia et de Marcolini : pour lui, par la même piqûre on peut donner les deux virus, mais, dans ce cas, ce n'est pu ; le liquide vaccinal qui les donne tous les deux; le liquide vaccinal ne doit | donner que la vaccine, contrairement à l'avis des médecins italiens, et la syphilis est donnée par le sang. » C'est aussi l'idée que Viennois a cherchi à développer dans cette même année 1860.

■ En 1861, le 2 juin, deux vaccinations avaient lieu à dix jours d'inte^ valle, dans un petit village de 2,000 âmes, à Rivalta. Dans un cas, 38 enfaoti sur 47 montraient, quelque temps après la vaccination, les symptômei Ryphilitiques les plus évidents; dans l'autre cas, 1 de ces 38 enfants trans' mettait la maladie à 7 sur 17, dans une deuxième vaccination. »

Deuxième catégorie de faits. — Vaccin d^enfants syphilitiques n'aysnipu produit la syphilis.

Observation. -«• Au mois de mars 1831, Bidard, médecin dans le Pas-de-Calais, Taociaa un enfant âgé de sept mois et né de parents syphilitiques. I<a vaccine se développa régniiin' ment, et le vaccin put servir à vacciner quatre enfants dont l'âge variait entre cinq et ss mois. La vaccination avait eu lieu depuis quelque temps, lorsque le su jet vaodnaiit est des symptômes généraux de la syphilis, maladie qui fut transmise à la nourrice. Gependnt les petits vaccinés eurent une vaccine très régulière, et, présentés à M . Bidaid de temjpa â autre dans l'espace de six mois, ils ne montrèrent jamais le moindre symptôme fljpbi* litiqne.

Encouragés par cet exemple, M. Bidard vaccina, le 2 juillet 1831, un enfimt de qnati» ans qui avait la syphilis héréditaire la mieux caractérisée. Le vaccin fut régulier et tiaifmis le septième jour â deux sujets sains âgés, Vun de quatre mois, Tantre de sept Chef le premier, le vaccin se développa delà façon la plus satisfaisante; la période d'incabttioo dura huit jours chez le second, mais n'influa aucunement sur la régularité des postalei Après cinq mois, les enfants vaccinés n'avaient éprouvé aucun symptôme morbide.

Bidard (4) conclut de ces faits que le virus vaccinal pur ne donne que la vaccine, même lorsqu'il est pris sur un syphilitique.

En 1839, la Société de médecine de Paris se pose la question de la transmission delà syphilis par la vaccination et la résout, comme Bidard, négativement.

En 1848, le 17 juillet, Montain, ancien chirurgien de la Charité de L^^on, soutint à la Société de médecine qu'il avait vu 30 enfants vaccinés avec !«

Galligo, Gazette hebdomadaire de médecine et de chirurgie, août 18^0. ^ , Galligo, Imparziale.

(3) Rollet, De la pluralité des maladie» vénérienneê, Paris, 1860.

(4) Bidard, Journal de médroine et chirurgie pratigu€»,t, II, uî. 287» p. 8S.

GOWPOX ET VACCINE. 725

iTaooitial d'un syphilitique, et pas un de ces 30 sujets ne présenta ultéaent des symptômes de la vérole. Ce fait vient s'ajouter à ceux de i en 1831, mais il n*est pas le seul. Le docteur Heymann (1) a rapporté I docteur Schreier avait vacciné deux enfants avec du vaccin pris sur philitique, et que ces enfants s'étaient toujours parfaitement portés. ploeteur Viennois, qui a rassemblé tous ces faits, en apparence contra- B, les explique en disant, avec Monteggia et Rollet, que le vaccin, s'il r, ne produit pas la syphilis ; mais que, s'il est mêlé au sang, la syphilis ^étre la conséquence de la vaccination. Pour lui c'est l'inoculation du fmrec le vaccin qui engendre la syphilis, et jamais le vaccin inoculé à i de pureté, fût-il recueilli chez un syphilitique, ne pourrait produire ^diathèse.

; de Ul êyphilis vaccinale. — Quand la vaccination produit la syphi* [lent se développent les accidents? D'après Viennois, les choses ai semblables à la manifestation ordinaire de la syphilis (2) :

[icre induré d'abord au point inoculé ; l'induration est notée par les de l'observation relatée par Cerioli, elle est notée dans celle de ni. Mais ce n'est pas tout ! la longue incubation qui caractérisa le ÉBre infectant est notée par cette phrase que les ulcères du bras n'appa* ■A au point inoculé qu'à la chute des croûtes vaccinales, ou peu après peiiate.Or, comme la croûte vaccinale ne tombe guère, en général, avant liiisième ou le vingtième jour (quelquefois plus tard) de la vaccination, m trouvons entre le jour de l'inoculation vaccinale et le jour de la chute Éb croûte, un intervallequi caractérise suffisamment la longue incubation fliccident initial de la vérole. Voilà ce qui s'est passé dans les observait de Cerioli et de Tassani. Dans celle du vétérinaire B..., l'incubation de Eident initial est notée avec précision : c'est au bout de trois ou quatre es, dit Wegeler (3), qu'apparurent les ulcères du bras. ne Taffaire Hubner, cette incubation a été de quinze jours. On voit [que cet ulcère du bras, par lequel débutent les accidents, a les princitearactères du chancre infectant : ulcération, longue incubation et inlion.

t/fnduration a été souvent constatée, et si l'on a omis d'en parler dans

iaes cas, c'est que : t les témoins de ces faits ne se doutant pas qu'ils

Hit sous les yeux une ulcération primitive ou tout autre ulcération

iBitique, n'ont pas pu avoir Tidée d'en rechercher tous les caractères. >

liais ce n'est pas tout : après que l'ulcère du bras est resté longtemps

)g — ici l'époque n'est pas indiquée avec précision, excepté dans le fait

.Ibbner, où les accidents généraux arrivent trois mois après, — on voit

ipiattre des accidents qui sont les mêmes dans toutes les observations :

Hôtes diverses, impétigo du cuir chevelu, plaques muqueuses de la bou-

1^ des organes génitaux, taches cuivrées, etc., enfin le cortège habituel de

iérole. Ce n'est pas tout, la maladie est transmise aux nourrices par

bpitement, et c'est par le mamelon que la scène commence, en vertu de

M que Rollet devait faire accepter, et qui trouve sa consécration aussi

Éidans les faits antérieurs que dans les faits contemporains.

k Hiis partout où l'accident secondaire ulcéré est en rapport avec une

VBs saine autre que le miimelon, la contagion est possible; c'est ce qui

Journal médical de Munich.

^^mauji^' Guette des kâvUanw, 1862. p. 139. ' * MeâiekMûhe ZeUung, Berlin, 3 avril 1850.

nous explique ces transmissions bizarres à la bouche des personnes qui soignent les enfants, les embrassent souvent sans précaution, ces transmissioni à Tavant-bras; partout, c*est toujours le chancre primitif avec ses caractères essentiels, la vérole commençant toujours par un chancre, suivant la loi formulée par Ricord, et à laquelle on doit ajouter : « alors même que la vérole dérive d'un accident secondaire ».

< Mais le chancre du bras, comment a-t-il pu être transmis à des enfants que Ton vaccinait?

a Accuser la propreté de la lancette, c'est faire une accusation vague et puérile, et qui ne démontre rien.

< C'est ailleurs qu'il faut rechercher Torigine de la contagion.

« Faut-il accuser le liquide vaccinal? Mais non; car on connaît les expériences de Bidard (1831), et les quelques faits qui viennent s'y ajouter: et puis, si c'était le liquide vaccinal, personne n'échapperait à la contagion, et, en général, dans les vaccinations dont on connaît sommairement Thistoire, il y en a un certain nombre qui échappent. Mais que la lancette du vaccînateor vienne à dépasser les limites de la poche vaccinale, elle rencontre le sang; or, le sang d'un sujet vaccinant qui est sous l'influence de la diathèse syphilitique latente, acquise ou héréditaire, peut être contagieux, et c'est par le sang contagieux du vaccinifère que la contagion s'opère; et comme lasypU^ lis commence toujours par son commencement, le chancre induré, il en résulte que c'est un chancre qui est produit. »

Viennois a essayé de réunir les principales preuves de la contagion di sang. Il a rappelé que dans les maladies virulentes, comme lamonre,Is charbon, laclavelée, la rage, la rougeole, etc., le sang était contagieux et l'avait été expérimentalement. Il a fait remarquer que la syphilis étant une maladie virulente, l'analogie permettait déjà de penser que le sang des syphilitiques pourrait être contagieux à un moment donné. Il a conclu de mène pour le vaccin syphilitique, en montrant que des expériences directes ont été faites, celles de Gibert (1859); trois qui appartiennent à l'anonyme da Palatinat, et enfin celle de Valler, de Prague (27 juillet 1850).

« Dans tous les cas, le produit de l'inoculation a été ce qu'il devait être, c'est-à-dire la vérole à son commencement, le chancre induré ; oo comprend que l'observation de Gibert n'ait pas la même valeur, pour tout médecin, que celles que j'ai citées, parce que le malade n'a pas été observé. Mais comme il n'y a qu'un accident primitif qui jouisse de la propriété d'incuber lonfftemps, de vivre ensuite isolé un certain temps et d'être suivi dans le délai voulu d'accidents généraux, il faut regarder comme des chancres infectants les lésions produites par Gibert, l'anonyme et Valler (de Prague).

€ De tous les faits que j'ai déjà cités et de ceux sur lesquels je viens de m'étendre davantage, je suis arrivé à tirer les conclusions suivantes: Qa0 dans la plupart des cas où un grand nombre d'enfants vaccinés à la fois pré* sentent des symptômes syphilitiques ultérieurs, on peut, en général, faire deux groupes de ces syphilitiques :

\^ Ceux qui avaient une syphilis latente réveillée par la vaccination quel' que temps après ;

2° Ceux qui se trouvaient parfaitement sains au moment de Vopération, et qui ont gagné la syphilis par Vopératioji même;

a Que lorsqu'on vaccine un individu à diathèse syphilitique latente, 1* vaccination peut jouir du privilège de réveiller la maladie, qui se traduit peu de temps après par des manifestations cutanées;

c Que si Ton prend le vaccin do ces individus, mais le vaccin pur et sans

GOWPOX ET VACCINE. 727

Aétoage de sang ou de tout autre liquide contagieux, on ne transmet que li Tseeina, sans aucune complication syphilitique prochaine ou éloignée ;

ff Que si, au contraire, la lancette du vaccinateur venait à dépasser les limites de la poche vaccinale, elle rencontrait un liquide étranger à la poche faccinale ; des syphilitiques pouvant être contagieux dans des conditions qui M sont pas encore bien déterminées, la lancette pouvait donner du même eoap la vaccine avec le liquide vaccinal, et la syphilis avec le sang syphifitique;

c Que la vaccine jouissant de la propriété d*avoir une incubation moins longue que Taccident initial de la vérole, c'était elle qui apparaissait lapre- Bière; qu'elle avait, en général, le temps de parcourir ses périodes, puisque, kmqoe la croûte vaccinale était tombée ou sur le point de tomber, le chancre iadoiré apparaissait, lequel était suivi des accidents constitutionnels dans le éélai voulu. >

Depuis cette époque, plusieurs faits de syphilis communiqués par la vacfine ont été publiés en France par Devergie (1), Hérard (2), Millard, Chasnigoac (3), Sébastien (de Béziers)^ Depaul, etc., à TAcadémie de médecine.

A cette Académie même, au bureau de la vaccine officielle, un vaccinifère qfhilitique a ^té l'origine de onze infections syphilitiques : sept sur de jeones enfants, une sur un adulte de la ville et trois sur des soldats.

Près de Sainte-Anne d*Auray en Vendée, 60 enfants ont été syphilisés par k faooine. G*en est plus qu'il n'en faut pour résoudre la question. Je vais soBtrer maintenant comment se produisent les accidents. C'est la narratknk du fait de Chassaignac. D'après lui, on pourra juger tous les autres.

OHBEVATXOH. — m.. . (imile), ftgé de deux ans, nourri par sa mère, a été sevré il y i«ian. D'après las renseignements fournis par la mère, il ne pourrait y avoir d^infecfinsjpl^tiqne hézédiUire.

dt eofant a été vacciné le 27 juin. Au bout de deux ou trois jours, la première érupfin Ttednale s*est montrée, les pustules sont arrivées à suppuration vers le neurième isv; elles ont séché, les croûtes sont tombées k peu près quinie jours après la vaccinalioa. Lesdeatrices parurent définitives et normales.

f)nlqttiis jours après cependant, la mère a observé trois ulcérations à la place des cicaiiieis : une à gauche, deux à droite. Ces ulcérations ont suppuré, se sont étendues, elles «tsttaiiit rétendue d*une pièce de 60 centimes. Celles de droite sont recouvertes d*une OBÉte épaisse à la périphérie, mince et de formation récente au centre. Elles sont indohâm et reposent sur une base indurée. L'ulcération gauche présente k peu près les ■Ibms caractères, mais elle est plus enflammée; son centre estdépourru de croûte.

A droite, on voit deux cicatrices normales ; à gauche, on en Toit deux : Tune a le carac- %s normal, Tantre présente un soulèvement papuleux récent (In mère prétend que ce sou- Ibcnent s'est formé depuis hier).

Ui ganglions de Taisselle sont engorgés des deux côtés. Les ganglions cervicaux sont

■■i légèrement déTcloppéa On trouve aussi les ganglions sous-maxillaires À gauche;

lit de croûtes à la tète, rien k l'anus, pas de maux de gorge. Sous Toreille droite, on

t^oçoit une papule cuivrée recouverte de petites squames grisâtres : aspect caractéristi-

^ Sur la pdtrine, Tabdomen et dans le dos apparatt une éruption présentant un léger

l)) Devergie. SjfPkUids tubereuUvte gènérallêie chez nn enfant de qttinie ont, aree det ffimmwtwmi i infection par la vaccine inoculée de bras à bras à Vkôpital Sainte- Eugénie {BmIL dé r Académie de médecine, 1863, t. XXVIII, p. n<>4J.

at) Hérard, BmU, de V Aead. de méd, ParU, 1863, t. XXVIII, p. 1189.

Il Ckaasaignac, B%IU de la 8oe, de ckir., séance du 26 août ]8(>3. Voyez aussi De la

rliâ waccinale. Communications à l'Académie de médecine, par MM. Depaul, Ricord, Jales Qaérin, Trousseau, Devergie, Briquet, Gibert Bouvier, Bousquet, suivies de ataoires sur U transmission de la syphilis par la vaccination et la vaccination animale, Str M. A. Viennois (de Lyoo), Pellizari (de Florence), Palasciano (de Naples), Phillipeaux (de Ljron) et Anaias-Turenne Paris, 1866, in-8 de 392 pages.