RYTHÈME ET ULCÉRATION DES FESSES ET DES MALLÉOLES

On rencontre souvent chez les jeunes enfants une affection cutanée légère, autrefois appelée intertrigo, c'est-à-dire érosion, qui devient quelquefois l'origine d'accidents assez graves et qui est toujours la cause de vives doul^ors. Cette affection est caractérisée par un érythème simple des fesses, des P^ies génitales, de la partie interne des cuisses, des talons, des malléoles, «O'^liènie suivi de l'érosion et de Tulcération de ces parties.

Cette maladie se rencontre chez les enfants dont la constitution est faible «tqui ont souvent la diarrhée, chezceuxqui ont uneentérite aiguc ou chroi^que; chez ceux qui, placés hors de ces circonstinces, sont mal soignés et oulpropreraent tenus.

Cao«e«. — L érythème des fesses est le résultat de Tirritation de la peau par les urines et par les matières des déjections alvines. On conçoit l'intensité qu'il peut atteindre, en songeant que les évacuations sont nombreuses dans la diarrhée, que les enfants sont à chaque instant salis et qu'ils séjournent quelquefois trop longtemps dans l'ordure ; que les changements de lince ne sont pas assez fréquents, surtout chez les enfants pauvres; et enfin que la toile qui forme les langes est quelquefois trop dure pour la peau si délicate des petits enfants.

Si lérythème des malléoles et des talons dépend de l'irritation cutanée produite parlesmatioresdesdéjectionsexcrémcntitiellcs, ilest en même temps le résultat du frottement de ces parties les unes sur les autres ou sur les linges. Ainsi, lorsqu'on n a pas le soin d'isoler les jambes des petits enfants

(1) Voyci Mamrlle.

i2) Antoniu Martin, séance da U août 1875.

à l'aide du premier lange qui les entoure, les malléoles internes sont à chaque instant heurtées dans les mouvements de va-et-vient des talons sur la toile. Ces parties finissent par rougir, et s*ulcèrent enfin plus ou moins profondément.

L'érythème a été considéré comme un symptôme général fort grave, précurseur de certaines maladies : ainsi Valleix (1) pense qu'il précède toujours Tinvasion du muguet. Cela peut être; mais il faudrait dire que les enfants ont déjà la diarrhée de l'entérite depuis un ou plusieurs jours, circonstance dont il est nécessaire de tenir compte par les raisons dont je viens de parler.

L'érythème est cependant en rapport avec Tétat de la constitution des enfants; il se développe de préférence chez les sujets faibles et affaiblis. Mais cette circonstance serait de peu de valeur s*il n*y avait pas en même temps un trouble des voies digestives caractérisé par un commencement de diarrhée acide. La maladie apparaît rapidement chez les enfants dont la constitution est mauvaise. Elle met plus longtemps à se développer chez ceux qui sont forts et robustes, et qui ne sont qu'accidentellement tombés malades.

On Tobserve dans le cours de toutes les maladies des enfants à la mamelle, lorsqu'il y a augmentation du nombre des garde- robes, et que les enfants ne sont pas assez souvent changés de linge. 0*est surtout une maladie qui e«t en rapport avec les affections des voies digestives. Elle forme la complication la plus constante du muguet et de Tentéro-colite.

Symptômes. — L'érythème des fesses et des cuisses est caractérisé par une simple rougeur des téguments. La rougeur s'étend aux parties génitales, et dans toute la longueur des jambes jusqu'aux talons. De petites papules rougeâtres, plus ou moins confluentes, ne tardent pas à se former, et chacune d'elles devient le siège d'une érosion de Tépiderme. Il en résulte un grand nombre d'ulcérations superficielles de la peau, dont le fond, rouge, vif et saignant, se trouve au milieu de la circonférence. Ces ulcérations s'étendent en largeur et en profondeur ; elles se réunissent aux ulcérations voisines et offrent quelquefois un diamètre considérable. Leur aspect change insensiblement. La surface en est gaufrée, rougeâtre et présente un pointillé gris formé par l'exsudation d'une matière plastique autour de l'orifice des vaisseaux absorbants. Chacun de ses points s'étend, se confond avec les points voisins, et il en résulte une fausse membrane qui revêt l'ulcère et s'organise pour former du derme. Ainsi s'opère leur cicatrisation. Le travail réparateur ne se fait pas comme dans les plaies ordinaires ; loin de s'effectuer par la circonférence, il débute par le centre et se fait au moyen de la fausse membrane dont nous venons de parler, qui s'organise et se recouvre d'un nouvel épiderme.

Après la cicatrisation, il reste longtemps des taches rougeâtres, cuivrées, qu'on prendrait facilement pour des syphilides papuleuses guéries, si l'on ne connaissait leur origine.

L'érythème des malléoles et des talons est également le résultat de l'irritation de la peau par des matières acres ; mais il faut tenir compte des frotte* ments répétés de ces parties, ce qui change un peu la nature de la phlegmasie. Dans ce cas, l'érythème ne se trouve que sur les deux talons et sur les malléoles internes, c'est-à-dire sur celles qui sont réciproquement heurtées dans les mouvements de Tenfant. Cette rougeur est rapidement remplacée par des ulcérations profondes, à fond grisâtre et sec, à bords inégaux, saillants et d'une rougeur phlegmoneuse.

(1) Valleix, Clinique des maladies des enfants, Paris, 1838, p. 3^]7.

iRTTHÉMB ET ULCERATION DES FESSES ET DES MALLÉOLES. 777

Les ulcérations des fesses, des cuisses et des parties génitales persistent tatint que la cause qui les engendre ; elles sont entretenues par Tirritation produite par les matières excrémentitielles, et elles commencent à se cicatri- •er lorsque la fréquence des déjections alvines est moins grande. Toutefois, fl est encore une circonstance qui s'oppose beaucoup à la cicatrisation de ces plaies: je veux parler des attouchements répétés qu*on leur fait fait subir. Eb effet, les enfants ont besoin d'être changés dès qu'ils ont sali leurs langes, so les démaillote et l'on tracasse nécessairement leurs plaies. L'appareil de psosement qui adhère plus ou moins aux ulcérations est dérangé, les adhénooes sont rompues, le sang s'écoule, et ainsi chaque fois que Ton est obligé ie nettoyer Fenfant. Il est impossible qu'au milieu de pareilles manœuvres la cicstrisation puisse s'opérer facilement.

Ges ulcérations sont quelquefois la cause du gonflement des bourses et de h pUegmasie du scrotum, de la gangrène de la vulve et de Térysipèle chez hs jeunes enfants. Il faut les soigner avec beaucoup d'attention pour éviter de pareils accidents et pour faire disparaître la douleur qu'elles occa-

— Les soins de propreté sont les premiers moyens qu'il UDemettra en usage pour guérir l'érythème et les ulcérations des fesses, des suisses et des malléoles. Baigner l'enfant, le laver avec des décoctions de piintes aromatiques, lechanger dès qu'il amouillé sonlinge, poudrer les plaies aieole lycopode, Voxyde de zinc ou le sous-nitrate de bismuth, et le mettre dans de vieilles couches de toile douce, tels sont les principaux moyens à opposera cette maladie. La poudre de lycopode parfumée est la meilleure à prendre pour jeter sur les gerçures de la peau. Elle les protège parfaitement bien,car elle n'est pas imbibée par les liquides, et l'eau coule à sa surface. La poudre d'amidon, au contraire, se délaye et forme une pâte qu'il est diflicile d'enle?er. Il faut bien se garder de mettre en usage les poudres métalliques, les aeb de plomb, par exemple, comme on l'a fait quelquefois, au risque de déterminer la colique saturnine chez les enfants (Chaussier). La plupart de ces sebstances sont très actives, et, quoique insolubles, elles peuvent être absor- Ues et déterminer les plus graves accidents. Je rappellerai ici l'exemple iflreux, que j'ai publié, de cet enfant que sa mère empoisonna par inadvertttceen lui jetant sur une gerçure de la région inguinale une pincée de deutocfalorure de mercure. L'eschare produite n'eut pas le temps de se détacher, car l'enfant mourut au huitième jour, dans la cachexie mercurielle la plus eQm[4ète, avec stomatite gangreneuse, gangrène de la bouche, et chuteHê toutes les dents.

Si les ulcérations des fesses sont larges et nombreuses, et qu'il paraisse insuffisant de les traiter par les émoUicnts et par les poudres absorbantes, il toles protéger par des applications fréquentes de sous-nitrate de bismuth ou par un pansement simple, renouvelé dès qu'il a été sali. Le cérat est le nellleur topique à employer. On le met sur la plaie au moyen d'un linge feo^.et des compresses longues, ramenées sur le ventre, servent de moyens curatifs. Les compresses ne sont pas absolument utiles, car elles peuvent être remplacées par le premier lange du maillot. Il est cependant plus convenable de les employer^ pour ne pas salir tous les vêtements de l'enfant

Us ulcérations des malléoles internes réclament les mêmes soins : seulement il faut, pour favoriser leur guérison, empêcher le frottement réciproque de ces parties. La première couche du maillot suflit pour obtenir ce résultat Elle doit servir à envelopper chaque jambe pour Tisoler de la jambe Toisine, et Ton met par-dessus les langes comme h Tordinaire.

Des morceaux de baudruche gommée, que Ton mouille du côté de b gomme et que l'on colle sur les plaies, en les renouvelant dès que cela est nécessaire^ rendent de très grands services.