CHAPITRE XVI
ZONA OU ^RPÈa Z0ST£R
Le zona est une afTection huileuse, caractérisée par la pr bulles agglomérées, remplies de sérosité transparente, ae fois d'une vive douleur et se terminant par dessiccation au jours.
Il occupe habituellemeut moitié de la poitrine du sternu: épineuses, le long d'un espace intercostal, et les bulles sont groupes antérieur moyen et postérieurs reliés par quelque On Tobserve quelquefois à la région lombo-abdominale sur de ce nom ; — à la cuisse le long du sciatique ; — à la face branches de la cinquième paire; — au bras le long ducubita du nerf occipital, dans le cuir chevelu et sur la partie pocd
Il semble qu'il y ait un rapport entre la souffrance d'un et l'éruption huileuse de la peau. Caillault (i) le premier, ei conséquence d'une névralgie particulière. C'est une opinion d'hui.
Quelquefois le zona débute par une douleur de névralgie
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Xqphiques liées aux lésions spinales ou cérébrales, il en est d'autres i direct avec les affections des nerfs subjacents. f , Rayer avait recherché les lésions nerveuses qui pouvaient exister OM, etCharcot publia, sous son inspiration, quelques observations itos d'éruptions cutanées dépendant d'une influence du système
Éten avait, de son côté, entrepris de semblables recherches, et chez la mort de pneumonie, qui avait présenté, deux mois auparavant, un ■acique du côté gauche, il avait trouvé le sixième nerf intercostal, >rrespondant, rouge et considérablement tuméfié (2). It (3) et Bassereau soutinrent également que le zona était lié à une des nerfs intercostaux^ mais sans pouvoir fouirnir de preuves anaiiologiques à l'appui de leur opinion.
sciencieuses recherches sont venues confirmer ces vues et démon* i^ité du fait et l'existence de lésions nerveuses appréciables au mi- II est donc permis d'affirmer que le zona est souvent, sinon touconséquence d'une altération des nerfs qui desservent le départeané envahi par Téruption herpétique.
lelques malades, non seulement il y a de la douleur avant et penuption ( mal des ardents, feu de Saint-Antoine ), mais elle persiste Qème après que Therpès a cessé.
ane douleur de névralgie ou bien une douleur de névrite ?A propreler, les névralgies ne doivent être que des douleurs et sans altérahrielle des nerfs ; telles sont celles de la chloroHC et des névroses is- )s, etc. A ce point de vue^ nous croyons qu*il y a lieu de diviser les )8 en deux groupes : 1^ les névralgies iachémiques ; 2" les névralgies es; or ces dernières touchent de près à l'inflammation du nerf ou ném en sont pour ainsi dire le premier terme; c'est surtout après celles* développe le zona.
^8 zoster n'était autrefois décrit que sur le tronc; on sait aujoupil peut se montrer partout ailleurs ; c'est ainsi qu'on a constaté le thalmique^ le zona delà face, les zoster, sciatique, crural, brachial. Inguinal, etc.
i déterminer si ces phénomènes éruptifs sont en corrélation directe louleurs névralgiques, ou s'ils sont liés à une affection des nerfs cornts.
Wyss, professeur à l'université de Zurich^ est venu apporter des irréfutables en faveur de cette théorie. Appuyé sur ses propres re** et sur les résultats anatomo-pathologiques constatés avant lui par rvaleurs consciencieux, il montre le zona lié, dans tous les cas, à ation matérielle des nerfs correspondants (4). B résumé des observations sur lesquelles O. Wyss s'est appuyé pour son opinion :
vnÔK 1 — Cas de Barensprung (5). — Un jeune enfant ftgé de douze mois phthisie pulmonaire, après ayoir présenté, quarante jours ayant sa mort, un XMtal qui ayait duré seize jours.
cet, Journal de phyâioîogie, t. II, n* 6, janyier 1869. elssen, Charité Annalen, Bd. C,t Heft, p. 119 et 120, 1861. anlt. Traité de* maladies de la peau chez les enfants. Paris, 1859. i^ysB, Beitrag tur Kmntniss des Herpès Zoster (Archiv der Beilkunde^ 1871). ensprung, Beitrage zur Kenntniss desZosUtrs {Charité Annalen, S* Folge, Bd. II, lOU, 1863).
828 PATHOLOGIE SPÉCIALE DE LA PREIflÈEE EKrAHCK,
 rantopme, Barenâprang constata lea lèai(m8 BtiiTantee du ijetèxae ncrreux :1aa épinière et les racines nervouBefi en étaient parfaitement saiiiet; cuili Icb d* et 8*i tercoâtauXf et sunont le l'^, parais Baient in}ectés et épajstttp uan qfi« kl naux corrt^apondanta. L'examen microscapique rérèla Vexiateaœ d*tta ti&fill toire très fortement accusé sur le névrilemmei dans U trame même da fHi| pouTait constater égalepacnt une dégénéieso^ioe granulenae des oetlalet ni.rff i Ui lésions dépassaient les ganglions, et s*étendaleat sur la racine et jusque sur k booe a«» i neux lui-môme qui, outre la coloration rouge de son enveloppe, préeentut la i ration granuleuse de ses tubes nerveux.
Barensprung, en s'appuyant sur ces données anatomiques, oontidèn I corrélation du zona et de l'altération du nerf correspondant comme un hors do contestation. Cette observation de Barensprung a été rcpTr"" ^queïques auteurs qui Font dénaturée; nous citerons entre autrea ! Heumann ('2),
Hajg-th, guidé par les premières recherches de Barensprung, a exil rétat des nerfs et de leurs ramiEcations, et il a constaté une byperpliiilj cellulaire du chorion et du tissu sous-cutané très marquée le lonç vaisseaux et sur le trajet des nerfs. Les tubes nerveux, ajoute- t*il, tuméfiés. Leur contenu de myéline est dilHuent et leur cylindre d*âxê i poussé excentriquement»
Obsbhvation il — Une femme de soixante-neuf ans fut atteinte, le(î avifl^ dtei de répaule et du bras gauche. Elle mourut le 4 mai d'une pneumonie du quelque temps après que le Koster eut disparu. Wadner trouva dans les raclnee | du premier nerf tlioracique un épaississcment du nérrilemme avec infiltzatkai dantc de nojaiix arrondis et fnsiformes incrustés çà et là, des corpuscoles de < et de phosphate de chaux. Les tubes nerveux primitifs avaient tous oonservé kirq drc d'axe.
L*examen miorosGOpique lit constater les mêmes altérations sur la racine du nerf correspondant au territoire cutané envahi par le «ona.
Weidner (:J) a rapporté un nouveau fait à Tappui de la thèse que i tenons.
Obsebvatioît m (Weidner). — Vieillard qui saocomba à une pneumonie ap^ii présenbèt cinq ans aupaIav^^nt, un zona ophthalmiqueà droite.
A l'autopsie, le nerf trijumeau droit fut trouvé manifestement altéré, et k i révéla des lésions anaUgua^ aux précédentes dans le ganglion de Gaatcr. Onin 1 tîon granuleuse, Weidner signale un dépôt de pigment brun jaunâtre pins cpd i Bîdérable dans les mailles du ganglion.
Un cinquième fait du même g^enre a été rapporté par Wagner (4). Cet teur note Fiiugmentatiori considérable de volume du ganglion spinal sié sur le nerf qui dessert le département cutané occupé par le r.ona, D^nske auquel nous faisons allusion, le fjanglton nerveux avait subi la dégéom»» cence granulo-graiâseuse, et il existait en outre une carie des vertébresiTio pachyméningite simple et tuberculeuse rachïdîennej enfin une tubtrculiiii pulmonaire avancée*
Enlin, Wyss a tracé la description complète des lésions nerveus^eda «»• Voici le résumé de ses résultats nécroscopiques : zona ophtlialmlcfue; tnfka-
(1) Haiglh, n^mer SiHuttffsbêrûrkte, Bd. LFII. p. C33et2* Ablh.
(2) Heumann, Lehthut^h ilrr IhiHfkrankheiteH, WS, p, lliO.
(3) \Vv i < I D t- j , Berl i h er ktin. U W h f* n*f^h r ift, J ah rgan g 1 8 70, n • 7. \\\ Wagncv, Arc/dr dtr Hmlkunde. Bd. 11,4 Btîu p. MX,
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mation du ganglion de Gasser, névrite de la première branche du trijumeau droit avec infiltration cellulaire du périnèvre, hyperplasie du névrilemme, coagulation anormale de la myéline et dégénérescence granulo-graisseuse partielle des tubes nerveux, hypérémie plus ou moins intense» hémorrhagies des faisceaux nerveux, extravasations sanguines au voisinage du ganglion. Ualtération du nerf ophthalmique de Willis était à son maximum, à son point d'émergence au niveau du ganglion de Casser, puis elle allait en décroissant au fur et à mesure que Ton se rapprochait de ces divisions terminales et périphériques. Puis O. Wyss termine en disant : Le zoster est une affection cutanée qui a son point de départ dans l'inflammation du ganglion de Gasser ou d'un ganglion spinal et des nerfs qui en émanent. Le ganglion, aussi bien que le nerf, peuvent être partiellement altérés (c'est-à-dire qu'une partie du ganglion avec la partie correspondante du nerf afférent est prise, tandis que le reste du ganglion et les autres branches émergentes res* tent saines). Dans ce cas, tout le territoire innervé n'est pas atteint par l'éruption, mais seulement le département desservi par la branche ou le rameau nerreux malade.
Ainsi la clinique nous fournit déjà de fortes présomptions en faveur de cette théorie, mais nous pouvons désormais l'édifier sur des bases anatomiques solides et indéniables.
Si cette question est restée si obscure et si controversée, les dissidences tenaient surtout au petit nombre de cas observés. Grâce aux recherches anatomiques récentes, la lumière s'estfaite dans ce chaos, et les cas que je viens de passer en revue n'ont pas peu contribué à en éclairer les obscurités.
n nous est donc permis de dire aujourd'hui que le zona est lié à une névralgie congestive, ou mieux à une névrite subjacente.
Certains auteurs, trop pressés de généraliser, ont admis des nerfs trophiques, et ont désigné sous le nom de tropho^névroaes les troubles de nutrition liée aux altérations de ces prétendus filets nerveux (1).
Or, quand on jette un regard sur les altérations cutanées qui se montrent dans le cours des affections de la moelle, on voit qu'il est nécessaire que la nbttance grise de la moelle soit atteinte pour que le trouble nutritif se produise.
Le zona se rattache de même à un lésion de la substance ganglionnaire, qui peut être consécutive à l'inflammation préalable du nerf ou la précéder. fiant le premier cas, la névrite est ascendante, et après avoir débuté sur les lUMaux périphériques du nerf atteint, elle gagne les centres nerveux, en hiawDt sur le ganglion de la racine postérieure des traces évidentes de son B,et cette altération réagit secondairement à son tour sur la nutrition inner\'és, d'où résultent ces troubles fonctionnels et ces éruptions I dont je viens de vous rapporter le plus frappant exemple.
OeprooeMUs présente de nombreuses modalités, suivant les variétés de Hfff atteint et peu^étre aussi suivant la nature du travail morbide dont il Mbsiige.
(hi oonnatt Thistoire des ophthalmies dites réflexes et des amauroscs qui \ aux plaies du sourcil. C'est encore ici dans une névrite ascendante I ntrouverons le chaînon, l'intermédiaire entre la lésion traumatifm primitive et la lésion secondaire qui aboutit souvent à l'amaurose. Que -t-U, en effet, en pareil cas ? Le nerf sus-orbitairc contus, tiraillé, h, rompu par le traumatisme, s'enflamme, l'irritation suit les tubes ner-
fl) 8Mmet« DU irfpkiseken Nerven. Leipzig, 1860, p. 308.
veux pour gagner le centre encéphalique, et en vertu des nombreux et îna-l tricables filets anastomoliqucs dont elle sillonne la protubérance, cétîc aè-l vrite ascendante, arrivée aux cellules d origine du trijumeau, oe peul-tHil pas se rctlécliirsor une de ses branches, ou même gagner de proche en ÉM eho et atteindre entln dans sa marche sourde et comme larvée lestiletf^^| gine du nerf optique, où elle développera une né%'rite secondaire à ûxtil^H centrifuge ? ^^Ê
Depuis 1862, que j'ai appliqué lophlbalmoscope au diagnostic des fnAUM| du cerveau et des nerfs, j'ai pu voir chez un enfant de rÉcol^ Saint-Nicolas, atteint d'une plaie du sourcil, une névrite opii , affecté^ avec hypérémie excessive de la pupille se confondant avec U rou^iH uniforme de la choroïde. J'ai reproduit (i) le dessin de la rétine dans teoill névrite optique consécutive à une lésion traumatique du nerf frontal* M crois donc avoir fourni le premier la preuve anatomique de çts oMttl ascendantes. Que cette lésion iiifiammatoire suive son cours, et ell« aMI^| au trouble nutritif, que nous pourrions rapprocher de ceux que noui ifOM précédemment indiqués, car il n en diffère que par le siège. Danâ nolrt fia mier exemple, la névrite lombo-sacréo a produit un zona tnguino-crBnfl Dans le second, la névrite frontale produit une ophthalmie ou bien TftflliaPMH e*est-à-direratrophîc de la pupille et du nerf optique. ^
Partout même processus, la lésion initiale reste toujours laniêrr
fcstation secondaire seule diffère en raison de la diversité des 111
anatomiques. Ici, comme dans tout trouble trophique consécutif aui k des nerfs, nous retrouvons la névrite soit directe, soit ascendante» mtsmi principal anneau de la chaîne pathologique.
Si nous poursuivons cette étude en prenant les faits qui précèdent, ottrou* vons-nous pas encore rexplication pathogénique d'une longue s«Tic àaSH^j tions dont la nature est restée longtemps ignorée? Qu'est-ce, eo effet l'ophthalmie sympathique, sinon un trouble trophique du même reconnaissant pour cause une pareille névrite ascendante ? On connaît ] mot de notre immortel auteur comique: « Crevez-vo»s un œil. fil verra plus clair m. Ce conseil, qui semble être une indigne moquerie,! pas à bon droit suivi par les chirurgiens modernes en présence de< lésions oculaires, puisque ïteil sain s'altère à son tour, que la visioni mence à s^alïaiblir et que l'on a tout lieu de craindre le développement d*ï ophthalmie sympathique? En pareil cas, la conduite à t^nir nest-etle dictée parle mot de Molière?
Il n'y a pas seulement que tes lésions des centres nerveux qui produisent doi troubles nutritifs; les causes morales elles mêmes peuvent exercer *»r« une certaine inlluenccïje ne citerai comme exemple que l'hypertropliM du cœur, les troubles secondaires de Testomac, et la leucorrhée qui, < quelques cas, reconnaissent une semblable origine, et je terminerai pu i dernier exemple, qui démontre l'effet des causes morales sur la producll pigment. Sans parler de la canitie subite survenue chez un dénicheur < au moment où il allait mettre la main sur ses aiglons, je rappellerai le curieux rapporté par Ch. Robin (2) d'un nègre ayant blanchi tout à coupai iUï te d'une vivo frayeur»
Tous les faits que je viens de signaler me semblent démontrer d'ufti
(1) Boucbut DiaQrwêtie det malûdie4t du êytt^ nerr, par r«/>AfAitf«i>M^« Ififi.
[2) àh. Kobin, JHémairrê de la Soeiàté de hioUfio,
STÉATOSB VISCÉRALE. 831
irréfragable l'existence des altérations trophiques liées aux lésions ou aux troubles -du système nerveux.
Je pourtaie en multiplier encore la liste déjà lon^e et signaler, par exemple, riofloeDoe que les lésions nerveuses et les névralgies exercent sur les sccrétione et sur la nutrition des organes et des tissus, si je ne croyais avoir déjà lait naître la conviction dans l'esprit du lecteur.
VratteaiM«t. — Au moment de l'éruption vésiculeuse du zona, et pour ealmerlee douleurs. brûlantes qu'on observe quelquefois à la peau, il faut jMupoudrer les véêiculea avec de la poudre d*amidon; de la poudre d'oxide de zine^ ou de la poudre de soua-nitrate de bismuth. Quelquefois on est obligé d'y mettre un cataplasme de farine de lin et de poudre de ciguë arrosé de laudanum.
Après dessiccation des bulles et disparition des croûtes, la douleur de la nérrite se fait quelquefois encore sentir pendant quelques semaines. Dans ce cas, il faut appliquer une bandelette vésicante large de 3 centimètres sur le point douloureux et la saupoudrer de 2 centigrammes d'hydro-chlorate de morphine ou faire une injection hypodermique avec une solution de un centigramme pour 1 gramme d*eau. Si cela ne suflit pas, on devra pratiquer l'aciqNinc/ure de façon à laisser les aiguilles trois heures en place» ou bien il faudra prescrire une série de douches de vapeur sur ce point doukwreux.
