CHAPITRE PREMIER

OREILLONS ET PAROTIDITES

Quelle singulière maladie que cet engorgement aigu de la glande parotide auquel les médecins ont donné le nom d^ourles ou d*orciUons / Combien son histoire est obscure ! Encore, si cette affection était nouvelle I Mais point, les oreillons sont aussi anciennemeut connus que les plus anciennes de nos maladies; Ilippocrate les connaissait et signalait leurs caractères (l). Cependant nous ne sommes guère plus avancés que lui ; si les principaux phénomènes des oreillons sont chose vulgaire et facile à saisir, il n'en est

fl) Hippocrmte. Œmrrc» comjdètei, trad. E. Littré. Premier livre des Éphémirid^ti, !■• iect., 5!". t. II, p. 5i*9.

BOCCIIUT. — NOUV.-XÉS. — S* ÉDIT. 63

plus de même de la marche de la maladie, de ses terminaisons, de ses ffiétas- Uses. Il n'est pas, enfin, jusqu'à la nature de ces mêmes oreillons qui ne soit contestée et sur laquelle les idées ne soient en contraste les unes avec les autres.

Voici les paroles d'Hippocrate: c Toutes les circonstances atmosphériques ayant été australes, et avec sécheresse, un intervalle où la constitution fut contraire et boréale au début du printemps fit naître quelques cauaus... Il se forma des oreillons, chez plusieurs, d'un seul côté, chez le plus grand nombre, des deux côtés... Chez quelques-uns bientôt, chez quelques autres plus tard, il se formait une inflammation douloureuse du testicule, tantôt d'un côté, tantôt des deux. » A cette occasion, Littré (1) rappelle une épidémie du même genre qui fut observée pendant l'automne de i779, à Pégomas, par Rossagnoly, médecin de Thôpital deGrasse, etdans laquelle, par un singulier privilège, les hommes mariés furent épargnés.

Les oreillons ne sont qu'une parotidite légère. Ils ont la plus grande analogie avec les parotidites des fièvres graves septicémiques appelées parotides. — C'est le même siège anatomique, et ces deux affections résultent d'une rétention salivaire produite par Tinflammation obstructive du canal de Sténon.

Les oreillons sont une maladie de l'enfance, et plus particulièrement de la seconde enfance, aux environs de la puberté. Rarement se montrent-ils après la vingtième année révolue et chez les vieillards. Il y en a cependant dec exemples observés bien au delà de cet âge; Champion en a signalé on cm chez un homme de quarante-cinq ans, et Rizet en a observé une épidémie lisez grave sur les soldats de la garnison d'Arras, ainsi que sur les habitant! de cette ville (*2j. D'autres médecins en ont vu également; mais c'est principa-

(1) Littré, Œuvres d'Hippocrate, t. II, p. 631. Argument,

(2) a i^tie affection se déclara tout d*abord iflolément sur plnsienn jeimes enfnli de la yille, pendant le mois de janyier 1864, sans prendre toutefois les propoitiofis d*nt épidémie. A son début, localisée aux parotides, elle respecte les testicules.

d Le 2 féyrier, s'obserre, au 2« du génie, le premier cas sur un sapeur de la 1S« eonpagpie. Chez ce militaire, les deux parotides se prennent avec les testicules. Jusqu'à» it mai, nous arons constaté vingt-deux cas d*oreillons; souyent les testicules furent pii% soit un seul, soit les deux à la fois ; deux malades eurent les mamelles douloureuses et «b> goFffées. Un de ces hommes yit se développer au sein droit quatre seins sumuméninik semblables de tout point à ceux décrits au commencement de la grossesse par K. Moutgomery; ils survinrent le deuxième jour de l'engorgement de la glande mammaire, «t p» sistèrent dix jours avec une teinte noire de Taréole et écoulement par le mameloa cTn liquide séreux.

(c Sur ces vingt-deux malades, le plus jeune avait vingt ans et deux mois ; le plus Ifi atteifrnait sa trente sixième année.

<c Les cas de parotidite double furent au nombre de huit ; chez les quatorse antres ■•* ladës, une seule parotide plus ou moins affectée. Quant aux testicules, sept fcHS ils £ueBl pris tous les deux ; trois fois un seul fut affecté d'engorgement.

a La parotide droite se prenait après le testicule gauche, la parotide gauche suivait enit le testicule droit.

d Pareil croisement fut observé en ville chez les petits garçons dont les mamelkf fs* rent engorgées. Des accidents typhoïdes furent observa sur deux sapeurs ; Ton wi* senta ces phénomènesau début de Vépidémie, l'autre tout à la fin ; tous deux ont gtéo assez rapidement.

<c Tous ces engorgements parotidiens testiculaires se «ont terminés par résolutkJB; n* ^ seule parotide, pendant vingt-quatre heures, fit craindre la présence d un abcès âa&i H* intérieur.

(C Trois des malades adultes présentaient une déformation de la face épouTiiitsUi : deux avaient les parotides et les glandes sous-maxillaires tellement gonflées, qœ k« aspect navait plus de forme humaine ; le troisième portait une tumeur éniogM^ côté où elle siégeait. Ce malade était vraiment méconnaissable pour ses pl«r ' " "

amis.

a Chez un jeune homme de seize ans, la parotide droite seule fut prise, et «bmWw cinq jours elle touchait l'articulation sterno-claviculaire de ce même côté; la psMilA luisante et donnait une fausse sensation de fluctuation. En quinze jours toslavift^^

Saru ; il reste seulement au cou un engorgement des ganglions cervicaoz m fa** e chapelet, dissous lui-même au bout de deux mois. C'est peut-être, avec Hotaralioa rapportée par Henry, le cas le plus volumineux d'engorgement parotidieD. OMâeee

OREILLONS ET PABOTIDITES. 835

lement sur les militaires et dans les casernes que cela s'observe. Les oreillons semblent être jusqu'à un certain point Tapanage du sexe masculin ; au moins sont-ils assez rares chez les filles et chez les femmes. Ils apparaissent au prin« temps ou à l'automne, lorsque le temps est froid, humide et subitement traversé par ces vicissitudes de l'atmosphère qui engendrent l'angine gutturale et pharyngée.

On les voit au même moment sur un plus ou moins grand nombre d'enfants avec leur caractère épidémique^et ils appartiennent à cette grande classe d'affections des muqueuses qui résultent delà réaction de l'organisme contre une cause extérieure, épidémique et spéciale, probablement de nature bactérienne. Les oreillons se montrent ordinairement à l'état d'épidémie, ainsi qa*Hippocrate l'a indiqué. Tout le monde l'a redit après lui. C'est chose acceptée désormais comme incontestable. Je n'en dirai pas autant des propriétés contagieuses attribuées aux oreillons par Thomas Lagghi et par quelques médecins modernes ; rien ne prouve la contagion de cette maladie ; elle est probable, mais il ne faut pas attribuer, comme on le fait trop facilement pour beaucoup de maladies, à Tinfluence de la contagion ce qui se rapporte, au contraire, à l'influence épidémique et infectieuse.

Quoi qu'il en soit, les oreillons occupent ordinairement les deux glandes parotidiennes, et il est excessivement rare de n'avoir qu'un oreillon. C'est une maladie qui n'a pas de singulier.

•jatptomea. — Les oreillons s'annoncent par la courbature et une assez grande lassitude accompagnée d'une faible agitation générale .nerveuse ou lti>rile , quelquefois de délire ; puis apparaissent des symptômes locaux. Dans Tune et plus habituellement dans les deux régions parotidiennes, à la partie inférieure des oreilles, apparaît une douleur Gxe plus ou moins vive et qui gêne les mouvements de la mâchoire; elle est bientôt suivie du gonflement im parties molles et des parotides, gonflement qui peut être modéré et sans diangement de couleur à la peau, ou, au contraire, qui peut atteindre des ]p(qKMrtions considérables, s'étendre aux parties latérales du cou et de la fjMe de manière à donner au visage des proportions informes et monstrueuse. Si la maladie est très aiguë, au gonflement se joint une grande chaleur.

i arait poor raiet ane petite fille de cinq ans ; ches cette enfant, U glande engorgés s'étendait depoii l'apophjse mastoïde jasqu'au milieu du cou.

c f3e sont les parotides les plos légères qui s^accompagnèrent le plus généralement dteddtes oo d'engorgements mammaires ; ces affectionn, par contre, sont rares quand la fmrliiitî ou les parotides sont fortement engorgées.

t Am commencement d'avril, les troupes d'infanterie et les cuirassiers à leur tour sont pis de répidémie, déjà modifiée et dans son intensité et dans ses manifestations. En effet, ■■r les ringt-sept cas obsorvés, vingt-trois au 84* de ligne et quatre à la cavalerie, pas un iMUt d'accidents tjuboïdes ; les parotides sont moins de temps engorgées, rarement les ^ L tODt prises à la fois : Taffection atteint plus particulièrement les testicules. U arriva ) plaaieiirt fuis de voir entrer à Thôpital des hommes porteurs d*une orchite regardée mt TéDérienne ou jugée de cause externe par le médecin du corps ; le lendemain, ) sffaetion s*accom|)agnait Tun léger engorgement d^une ou des deux parotides, d'un ^ llidsjièiie dans les mouvements de mastication, rarement d'un léger mouvement fébrile. > Ui itue foUs au 2* du génie, nous avons observé l'orchite précédant de quelques heures ftwflksi, tandis que, sur des soldats du S*!* de ligne, elle eut une avance de deux ou Miiova Sur lea malades de ce corps, les accidents ont visiblement diminué d'intensité, b«Bt d'une moindre durée, l'épidémie touche à sa fin. c L'éfridémie régnait en môme temps sur les troupes de Douai au IS^* bataillon de chas-

rrfm, tt M. le médecin-major Ouraaon traitait à la chambre dix-huit malades, sur un ^ÊÊKtài de hnitcent soixante hommes ; tous ces cas étaient de peu d'intensité. Les parotif êm fnent presque toujours prises des deux côtés, avec une action plus manifeste sur une f Aatae elles; mais rarement les testicules se gonflèrent, car ce médecin n'observa que ' Mi orchites : pas une ne fut double.

c Fendant cette même épo<)ue, les oreillons régnaient aussi à Montpellier sur un régi- ""^do génie. ^{BhlU'tin weâictil dn nord delà France, d«!*renibrc isr»6.)

presse sur la glande, il en sort un liquide lactescent, puri croscope montre entièrement formé de leucocytes et de bs

La fièvre qui naît avec les oreillons grandit avec eu moins, suivant le degré des accidents, et elle disparait a de la partie supérieure du cou.

M arclie et terminaison. — Les oreillons mettent d< à se développer avant d'atteindre le maximum de U marchent parallèlement de chaque côté du visage, mais d'eux peut être plus précoce et plus fort que Tautre. Leui longe guère ; ils décroissent assez rapidement, la fièvre to des deux régions parotidiennes se dissipe, les mouvemei commencent à s'exécuter, la déglutition devient plus fa jour la rëso/ufton s*opère et de vient plus complète. Elle est pagnée d'une légère moiteur de la peau dans les parties d'autres sujets par quelques évacuations alvines.

Si la résolution est la terminaison la plus ordinaire de l'ei dien qui forme les oreillons, ce n'en est pas la fin ce maladie laisse après elle une sorte d'tndura(ton de la g persiste pendant plusieurs septaines et finit enfin par d rare. Chez d'autres, les oreillons se terminent par suppur encore un fait des plus exceptionnels. Il a été observé sur Saint-Cyr, dans une épidémie qui a frappé cette maiso l'histoire a été rapportée en extrait par Dionis (1), et pai sur un jeune homme de dix-huit ans (2). Alors les symptôn tent beaucoup et offrent plus d'intensité. La peau se ten leurs changent de caractère et deviennent pulsatiles; la s'amollit ; la fluctuation, d'abord obscure, devient plus é centre à la circonférence, et un abcès ordinairement

OREILLONS ET PAROTIDITES. 837

pAroHde passerait dans la glande testiculaire ou dans la glande mammaire. On voit^ en effet, vers le cinquièâae ou le sixième jour des oreillons, au moment OÙ la résolution semble s'opérer d*une façon régulière, chez Thomme le testicule devenir douloureux, dur, engorgé (orchite ourlienne), et chez la iemme la mamelle présenter des phénomènes analogues. Scroeckius est, diton» le premier qui ait signalé ce fait, qu'ont vu et revu depuis lors Hévin, Thomas Lagghi, Hamilton, Rochard, Richter, Saucerotte, Louis et tous les médecins qui ont eu quelque pratique étendue de la médecine.

n est beaucoup plus fréquent chez Tadulte affecté d'oreillons que chez les enfants, où le fait est assez .rare. Ainsi chez l'adulte:

Dans une épidémie d'oreillons dont parle Saucerotte(i), tous les gendarmes entrés à l'hôpital pour oreillons prirent des orchites.

Dans l'épidémie observée par Noble, à bord de VArdeni, 12 marins atteints d'oreillons eurent tous des orchites (2).

Dans l'épidémie de Chàteauroux (3), la plupartdes adultes atteints d'oreillons eurent des orchites.

M. Thierry de Maugras, à Mascara, a observé 22 cas d'orchites sur 76 cas d*oreillons (4).

M. L. Colin, à Joigny, a vu les oreillons se compliquer presque toujours tforohite chez les militaires : « Ce n'est qu'exceptionnellement, dit-il, peutêtre une fois sur cinq ou six, que nous avons vu manquer l'inflammation rimolCanée ou métastatique d'un testicule (5). »

M. Rizet, à Arras, sur 22 cas d'oreillons observés sur des soldats du génie, a noté 10 cas d'orchite, dont 7 d'orchite double (6).

M. Widal, à Milianah, a vu Torchite compliquer les oreillons dans plus de , la moitié des cas (7).

M. Vidal, à l'armée de la Loire, a noté 10 cas d'orchite sur 26 cas d'oreil- (8).

M. Bussard, à l'Ile d'Oléron, en 1875, 13 cas d'orchite sur 26 cas d'oreillons.

M. Chauvin, à Antibes, en 1876, 17 cas d'orchite sur 45 cas d'oreillons (9).

H* A. Juloux, à Dijon, i4 cas d'orchite sur 35 cas d'oreillons (iO).

H. Ohatin, 9 cas d'orchite sur 37 cas d'oreillons, dans une épidémie obseritê, eomme les précédentes, sur des militaires (il).

M. Laarens, à Albi, 32 cas d'orchite sur 118 cas d'oreillons (12).

. IL Sorel, à Amiens, 15 cas d'orchite sur 35 cas d'oreillons (13).

: Vaprès Laveran, qui a réuni ces 432 cas d'oreillons chez des militaires vus

r différents observateurs, et sur des points très éloignés les uns des autres,

^iilliuuve que ces 432 malades ont fourni i56 cas d'orchite simple ou double.

* Dans un cas, le docteur Sorel a signalé une aphasie qui a duré plus

I année.

'UVorehite ourlienne est bien réelle, quelle en est la cause? Comment s'en

8Micerotte, Mélangée de ehimrgie, t. II, p. 367. Voble, Med, and twrg, Jeum,, t. lY.

Oimrvat. de F Indre et Ooê, dee h6p„ 19 janvier 1883. 1 6 Thierry de Maugras, Thèse de Montpellier, 1861. I OoUd, Ètnde clin, de méd. mUit., Parts. 1864, p. 163. Wbtt, ByL méd. du Nord, 1866.

Widal, lUeueil de wUw^ de wUd. mUU, 186o. fidal. Thèse de Paris. 1871.

Okaarin, Iteeueil de mém. de méd. milit., 1876. Jaloux, Même recueil, 1876.

Chatin, Même recueil, 1876.

I^nreas, Même recueil, 1876.

ScveU Même recueU, 1877.

rendre compte ? Est-ce une métastase ? Il y a donc des métastases ? Si ce n'est pas une métastase, qu'est-ce que cela peut être?

Les oreillons abandonnent donc quelquefois la parotide. Chez Thomme plutôt que chez les enfants, ils se portent sur les testicules, et cela tantôt sur sur le côté correspondant à la délitescence de la parotide, tantôt sur le côté opposé; il n'y a point, quoi qu'on ait dit, de règles précises à cet égard. Alors le testicule lui-même, comme Ta vu plusieurs fois Grisolle, et non pas Tépididyme, se gonfle, devient dur et douloureux ; le scrotum se remplit d'une petite quantité de sérosité; la peau se tend, rougit, sécrète de la sueur ou se mortifie du jour au lendemain^ comme Ravaton dit en avoir vu des exemples. Mais ce sont là des faits exceptionnels.

L'engorgement testiculaire consécutif à l'engorgement parotidien se dissipe ordinairement en quelques jours, une septaine au plus, et il disparait sans laisser de traces ou en amenant une atrophie du testicule. Il paraîtrait mèiDe que cet accident grave se produit chez un assez grand nombre d'enfants.

Chez les femmes, les oreillons se déplacent de la région parotidienne pour occuper la glande mammaire et quelquefois les grandes lèvres. La mamelle ou les mamelles durcissent, augmentent de volume, offrent une chaleur inaccoutumée et deviennent douloureuses. Leur état se rapproche de oeloi qu'elles présentent dans l'engorgement des règles ou l'engorgement lacté qui suit la parturition, à cela près qu'il n'y a pas de sécrétion spéciale.

On a vu quelques malades chez lesquels même, s'il faut en croire d'andeu observateurs, l'engorgement parotidien, ayant une première fois émigré sur les testicules ou les mamelles, serait revenu d^ns les parotides pour affadv une seconde fois les mamelles ou les testicules. On en a vu enfin chez lesqveif ces accidents ont été traversés par des phénomènes d'inflammation aiguë dei méninges et du cerveau, de manière à occasionner la mort. La même doetrine qui considère l'engorgement mammaire et testiculaire comme uni métastase des oreillons sert à rendre compte de ces accidents cérébraux paftk culiers, toutefois assez rares. A part l'explication qui en a été doiméet et qu'on peut combattre, le fait doit rester et restera. Les oreillons peaf«it exceptionnellement acquérir une gravité telle que la mort en soit la oooi^ quence.

A présent, voyons ce qu'il faut penser de ce déplacement des oreillons, d s'il faut admettre : — une métastase de la maladie d'un organe sur un organe, ou au contraire le considérer : — comme le résultat d'une symptiU* particulière, ou enfin : — comme la réaction obligée de tissus de même constituant les glandes et mises en vibration par une même infloM0* morbide. Il serait difficile de démontrer que dans l'oreillon voyageur un pri** cipe morbide spécial formé de microbes abandonne la glande parotide pcwr* jeter, on ne sait par quel chemin, sur les glandes mammaires et sémiaiiv» L'hypothèse de ces microbes, élément principal de toutes les maWh* épidémiques, peut seule être invoquée en faveur de la métastase, mail • n'est pas assez, et nos connaissances sur la composition des huiB*** dans l'état pathologique se refusent à l'idée d'une viciation humorale eir crite pouvant se promener d'un tissu à l'autre. Il y a au contraire loi de physiologie pathologique qui rassemble, au point de vue fc • pathogénie, les tissus de nature analogue ou semblable, et qui étaMiCirf eux un lien naturel fondé sur l'existence de leurs propriétés ipW* troublées et perverties par les mêmes causes, et sous l'influence dee wi^ agents. C'est ainsi que la peau et les muqueuses, les synoviales et les des viscères se balancent dans leurs fonctions et deviennent simull

ItanéMW

OREILLONS ET PAROTIDITES. 839

iMssivement malades, par identité de structure, et par sympathie moore que par métastase. Il en est peut-être de même des glandes, rioutes une structure analogue, et dont les éléments glandulaires sont lés des mêmes tissus, doués des mêmes propriétés, qu'une même ee doit calmer ou pervertir. C'est à cette cause physiologique qu'il pfx>rter Tengorgement parotidien, mammaire et séminal, que l'on voit Hre et se succéder assez souvent dans la maladie vulgairement connue mot d^areiUona, La conformité de structure permet de croire à l'idenr susceptibilités morbides, et si cette disposition existe, quoi d'étoni*ane influence extérieure la mette en jeu et fasse succéder Tengorge- Aminal et mammaire à Tengorgement parotidien? Nous ne trouvons à m d'extraordinaire, et nous ne serions étonné que d'une chose, c'est 1% ne fût pas ainsi. Cependant, pourquoi l'analogie de structure ainsi é ne permet-elle que la migration en une seule ligne des fluxions tiennes, c'est-à-dire des oreillons vers la mamelle ou vers le testicule, |MMi réciproquement des autres engorgements primitifs testiculaires et aires sur la parotide ? Ne devrait-il pas y avoir, si le principe de notre étation est exact, une réciprocité parfaite entre tous les engorgements glandes? Il semble au premier d'abord qu'il en doive être constamment Mais si Ton pense que les formes communes de Tengorgement mamet testîculaire ont toujours iine cause locale particulière, on comprendra loi ces engorgements restent fixes et ne peuvent quitter leur point ii6. D*ailleurs^ est-ce qu'on ne voit pas le rhumatisme articulaire aigu be secondairement les membranes fibro-séreuses extérieures du cœur, Ure l'endopéricardite rhumatismale, sans que pour cela une endocar- Pimitive, non rhumatismale, ait la propriété réciproque de se déplacer se voir ultérieurement compliquée de rhumatisme articulaire aigu? Il ;.a pas moins analogie de propriétés et de susceptibilités morbides ess différentes membranes séreuses. L'ordre de succession de certains mènes pathologiques est le résultat des lois organiques immuables, et ièétre tracé d'avance, de sorte qu'il est diflicile de croire que ce que voyons se dérouler devant nos yeux d'une façon toute particulière puisse tir autrement rien que pour obéir à nos théories.

irLaveran, dans Torchite ourlienne, il n'y a pas de métastase, et c'est Be cause épidémique qui agit sur la parotide et sur le testicule. La V serait que, dans certaines épidémies d'oreillons, il y a des cas d'orchite VQée primitive sans que la parotide devienne malade. ' de l'épidémie de Châteauroux, en i832^ il y eut plusieurs cas d'orchite ^unéfaction des parotides.

^ Julliard et Mayor, pendant Tépidémie de Genève, en 1850, ont ^ plusieurs fois des orchites sans parotides (1).

^^tU^aux Bernard cite 7 exemples de cette forme anormale des oreillons : P la même famille, dit-il, un malade était atteint d'orchite, tandis que '•^ avait une tuméfaction parotidienne (2). »

^ùmples d*orchite ourlienne d'emblée ont été cités par : Ressiguier » Boyer (5 cas). Malabouche (4 cas), Debize, Vidal (5 cas), Jacob (3 cas), ^ (2 cas), Chauvin (1 cas), Sorel (3 cas). J'ai vu moi-même plusieurs ^^Vldant des épidémies d'oreillons, des orchites se développer chez qui n'avaient pas présenté trace de tuméfaction des glandes

■as Barnard, Jaum, de méd, de Toulouse, 1860.

salivaires; un de mes malades eut ainsi une orchite double d'emblée (l).

Perte de Vouîe après les oreillons, — Bien que Toynbee ait signalé la possibilité de la perte de Touie à la suite des oreillons, cette complication est restée peu connue. Elle est rare. Buck rapporte Tobservation suivante d*une jeune fille qui, au troisième jour d'une attaque d'oreillons, ressentit de vives douleurs dans l'oreille et s'aperçut le lendemain qu'elle était sourde. Une deuxième observation concerne un homme qui était devenu sourd sans douleur. Dans les deux cas , la région parotidienne était également malade de chaque côté, mais la surdité ne survint que dans une oreille. L'auteur localise l'afîection dans le labyrinthe.

Le docteur Roosa, de New- York (2J, dit aussi que les oreillons amènent quelquefois, mais rarement, une surdité limitée presque toujours à un seul côté et contre laquelle le traitement reste impuissant.

Moos rapporte encore avoir vu un jeune garçon de treize ans qui, trois mois auparavant, avait eu les oreillons et qui dès le cinquième jour perdit rouie; il eut aussi des vomissements et des titubations, mais jamais de perte de connaissance. Brunner a observé un fait du même genre chez une femme de trente ans, qui eut en outre du vertige. Cet auteur, réunissant les faits connus, conclut que la surdité nerveuse par les oreillons est tantôt unilatérale, tantôt bilatérale ; qu'elle est toujours complète et incurable, qu'elle survient avec des bourdonnements et du vertige qui disparaissent. Cette surdité ne s'accompagne pas de fièvre ni de douleur.

On peut ajouter à cette série de faits une observation publiée par M. Calmettes(3)et un autre fait rapporté parM.Moure (4). Dans ce cas, observé chez une enfant de huit ans^ au moment où la tuméfaction commençait à disparaître, vers le quinzième jour, Tenfant devint subitement sourde des deux oreilles dans l'espace d'une journée à peine, sans éprouver aucune douleur, ni aucun symptôme; peu de temps après survinrent cependant des bourdonnements, qui persistèrent longtemps. Aucun des modes de traitement employé n'eut la moindre influence sur la surdité. Ces faits présentent presque tous quelque particularité spéciale, mais ils en ont une qui leur est commune, c'est la persistance de la surdité en dépit des traitements les plus variés. Quant au mode de propagation de l'affection ourlienne aux oreilles, il ne s'explique pas mieux que les différentes localisations de la maladie sur les testicules, Tovaire ou la mamelle. On est seulement fondé à admettre, d'après les symptômes observés, que Taffection est localisée dans le labyrinthe.

On y voit quelquefois des douleurs de rhumatisme articulaire.

« Quatre fois sur 64 cas d'oreillons, le D' Jourdeau a noté des douleurs articulaires siégeant dans les épaules, les coudes et les poignets. Ces douleurs ne s'accompagnaient pas de gonflement et disparaissaient au bout de cinq ^ huit jours(5).» Trousseau, Chaussier, Gellé (6) en ont cité des cas semblables.

Telles sont les terminaisons possibles et variées des oreillons. Il en est quelques-unes de graves, mais elles sont heureusement fort rares. La malftdie, ordinairement légère, parcourt ses périodes en sept ou huit jours, et se termine simplement pour ne jamais revenir. Les engorgements conaécutàff

(1) A. Layeran, Traité des maladiet det armées, 1875. — A Layeran et Teiflia, <^ veau^B éléments de pathologie et de clinique médicales. 2» Edition. Paris 188S. — li"*^ ohand, thèse de Paris, 1876.

(2) Roosa, Traité.

(3) Calme ttes, France midioale .

(4) Uoxxre, Revue mensuelle de Larynaologie ,

(5) Jourdeau, Diei, encyol, des se. méd. Art Oreillons.

(6) Gellé. Précis des maladies dé Voreille. Paris, 1885.

OREILLONS BT PAROTIOITBS. 84!

powiblas, mais non pas constants, du testicule et de la glande mammaire, prolongent la maladie sans Taggraver notablement. Elle guérit presque toujours. La suppuration est un accident exceptionnel, et les cas de mort par suite de complications cérébrales sont encore plus rares.

MaffBOSilc. — Les oreillons ne sont pas difficiles à reconndtre, et sont, en général, d'un diagnostic assez simple. Le siège de la tumeur dans les deux parotides, le gonflement uniforme et modéré de ces glandes, sa faible tension, l'absence de réaction inflammatoi re évidente, indiquent un engorgement simple des parotides plus qu'une inflammation très aiguë de ces glandes. Or, o*6st cet engorgement glanduleux, lui-même dû à l'obstruction du canal excréteur, qui est le principal caractère des oreillons. La tuméfaction des glandes sous-maxilliaires et le gonflement des. parties latérales de la face et du cou schèveront de spécifier le diagpiostic

Tous ces caractères se retrouvent, à un degré beaucoup plus prononcé, dans l'inflammation de la parotide, qui constitue l'oreiZIon typhoïde ou Bepticé* mique qu'on appelle la parotide ; mais cette maladie est toi;gours liée à un état général antérieur grave de l'organisme, à une maladie fébrile, putride ou pestilentielle; elle dépend de la stomatite sceptioémique, dont les vibrions s'infiltrent dans le canal .de Sténon, gonflent la muqueuse, amènent la rétention salivaire suivie de suppuration. Elle n'est alors qu'un accident secondaire, au d'être lieu l'élément primitif, comme cela se voit dans lesoretUons. Entre les creillonê, maladie primitive, et la parotide, maladie secondaire, il n'y aqu'une identité de situation, et il ya une différence complète de nature. Vouloir les confondre, ce seraH faire ce qu'on a tenté dans un autre genre, lorsque quel* ques patbologistes ont voulu confondre la g^ppe avec la bronchite aiguë, le chancre avec l'inflammation ulcéreuse simple des tissus, etc. Si la nature des oreillons les sépare des parotides, la marche et la terminaison ne les en distin* guent pas moins. Ici, résolution, déplacement sur la mamelle ou sur le testicule, suppuration très rare, et la mort, chose presque inconnue. Là, au contraire, jamais de déplacement; suppuration constante et la mort presque constante.

Il n'y a donc entre les oreillons, affection catarrhale, et les parotides, afléction septicémique, qu'une simple analogie de siège anatomique : les maladies sont essentiellement différentes.

Les uns ne suppurent pas ou du moins très rarement, parce qu'il n'y a pas de diathèse, tandis que les autres suppurent toujours en raison de la diathèse septicémique. Il se passe ici quelque chose d'analogue à ce qu'on observe dans le bistournage des béliers. Sur un bélier sain, le bistournage produit l'atrophie tCRticulaire sans accident, tandis que sur un bélier auquel on a préalablement injecté dans le sang des bactéries putrides pour créer une septicémie expérimentale, le bistournage est souvent suivi de la gangrène des parties (Chauveau).

En résumé : Toreillon est une inflammation de la parotide chez un sujet dont le sang n*cst pas malade^ et la parotidite un oreillon chez un sujet atteint de septicémie.

FroBMlIc. — Les oreillons sont généralement considérés avec de justes raisons comme une maladie de peu d'importance. En effet, malgré les complications dont nous avons parlé, la terminaison est presque toujours heureuse: 90 fois sur 100, ils guérissent sans laisser de traces de leur existence, et ailleurs ils se déplacent pour se porter sur les autres glandes extérieures, ou provoquent la suppuration, ou enfin des complications plus sérieuses, susceptibles d'occasionner la mort.

Vraitenteiit. — Le traitement, exige une saine appréciation de la nature du mal et de sa terminaison naturelle. En présence d'un engorgement simple des parotides^ sans phénomènes inflammatoires bien marqués, ni menace de phlegmon aigu, la diète, le repos à la chambre, les boissons délayantes, la chaleur entretenue localement sur la région parotidienne par de Touate, des fomentations ou des cataplasmes laudanisés, suffisent pour conduire à une bonne terminaison. Il faut ici ne pas troubler la marche naturelle de la maladie.

Si, au contraire, les phénomènes inflammatoires généraux ou locaux sont très développés, la saignée générale et locale trouvera son emploi, malgré Tanathème lancé contre elle par Hamilton, qui considère ce moyen comme plus nuisible qu'utile, et comme devant provoquer les métastases. Cela ne nous est pas démontré, et dans l'indication formelle que nous supposons, il n'y a pas à hésiter dans la pratique de la saignée du bras ou dans l'application de quelques sangsues sur les parotides tuméfiées.

Hamilton, dans le but de prévenir les métastases, appliquait un vésicatoire volant sur chaque oreillon, et il déclare n'avoir jamais vu le déplacement du mal dans les cas où il a recours à cette pratique. C'est une assertion dont il faut tenir compte, mais il ne faut pas en exagérer l'importance; et peut-être les vésicatoires n'ont-ils eu de pareils succès que par suite de ce fait général qui établit comme la règle la terminaison heureuse des oreillons.

Si la suppuration se forme^ il faut immédiatement ouvrir l'abcès par des mouchetures, le laver parfois mettre un drain, et panser la plaie comme un plaie ordinaire. La cicatrisation se fait assez vite et assez régulièrement.

Lorsqu'une induration marquée succède aux oreillons, et quand le gonflement de'la parotide tarde à disparaître, il faut garantir les pirties du froid, empêcher la sortie des malades, et faire des frictions sèches ou aromatiques, ou rendues légèrement excitantes avec l'ammoniaque, sur la région parotidienne. Dans ce cas, les douches de vapeur aqueuse sont très utiles et peuvent hâter la résolution.

Enfin, nous dirons que le gonflement des mamelles ou des testicules qui résulte du déplacement des oreillons n'exige aucun traitement énergique, et que la chaleur, ainsi que les applications topiques émollientes suflisent à le faire disparaître.

ApboriBmes.

349. Chez un enfant bien portant, l'apparition d'une douleur et d'un gonfl^ metit des glandes parotides, avec rétention salivairepar obstruction du caïul de Sténon annonce les oreillons,

350. Il y a des oreillons simples et des oreillons septicémiques, mais les premiers, peu graves, durent de cinq à huit jours et se terminent par réwlution, tandis que les autres plus prolongés sont souvent suivis de suppuration.

351. Une influence épidémique de nature inconnue frappant sur la muqueuse du canal de Sténon est la cause des oreillons simples.

352. On rencontre beaucoup plus souvent les oreillons chez les garçons que chez les filles.

353. Une douleur testiculaire chez les garçons, mammaire chez les filH apparaissant pendant les oreillons, annonce la métastase du mal sur le te*" ticule et sur la mamelle.

354. Des applications sèches et chaudes, calmantes, suffisent pour guérirlw oreillons simples.