KYSTES DU COU

Lef kystes duœu se présentent tout formés chez les nouveau-nés au mo- ■Mit de la naissance ou se développent au bout de quelques mois, mais leur point de départ remonte aux derniers temps de la vie intra-utérine. Ce sont im kystes congénitaux développés plus ou moins rapidement, à la partie an- * ttrieure latérale ou postérieure du cou.

; CésarHawkinsen a vu trois exemples, le premier chez un enfant de trois IK^, un autre sur un enfant de huit mois, et Tautre chez un sujet âgé d*un an. Le docteur Évans en a vu un cas à son début, chez un nouveau-né; et J'en ai observé deux autres, l'un sur un enfant de vingt et un jours, et le weond sur un nouveau-né. Ce dernier avait pour siège la partie latérale et postérieure du cou. Il y en a enfind'autres observations recueillies par Berndt, Arnolt^ Wutzer^ Gilles, Roux (de Brignoles), Jules Roux (de Toulon), etc. Dans le cas de Hawkins, il y avait des accès de suffocation eUFenfant mounit On trouva sur le côté droit du cou une tumeur ayant presque le volume éa deux oranges séparées par un sillon profond tracé par le muscle digastrique. Cette tumeur était formée par l'agglomération de plusieurs centaines de kystes, de volume très variable, gros comme des pois ou comme des noisettes, et même atteignant le volume d'une noix. Ces kystes, étroitement réunis, demi transparents, étaient remplis de sérosité incolore, transparente, Amg^tre ou noire comme du sang veineux. Ils s'étendaient sous la m&ehoire, entourant les vaisseaux et les nerfs du cou qu'ils comprimaient, et deflioendaient enfin le long de la colonne vertébrale, derrière le pharynx et rcosc^hage, jusqu'à la sixième vertèbre cervicale.

J*ai eu l'occasion de voir une de ces tumeurs formées de kystes multiples à ni6pital Neoker, en 1842.

Obssbvatiok I. — Bnfant de ringt et on joins, entré pour une pneumonie qui oeeai la mort. — Il portait an cdté gauche du cou, boub la mâchoire, une tumeur du to- » d'an aesat environ, aaaei saillante, inégale, bosselée, molle, dépressible comme une r éreetile, sans douleur ni changement de couleur à la peau. Bien ne paraissait à natérienr de la bouche ; je ne savais encore quelle était la nature de cette tumeur, jen*aviris encore rien décidé lorsque Tenfant mourut.

AnUpêtê» — Cette tumeur, placée à une petite profondeur sous la peau, en avant du ■iKiio-inastoïâien, appuyée eut les vaisseaux et les nerfs du cou, était irrégulièrement ) de hant en bas, remontant un peu sous la branche horizontale de la mâchoire et i le long du larynx, jusqu*aa corps thyroïde.

844 PATHOLOGIE SPéCIALB DE LA PREMIÈRE ENFANCE.

Elle était fonnée de kjstee séreux, incolores, inégaux, du volnme de grains de chènerii on comme des noisettes. Ces kjstes étaient assez rapprochés et isolés par fragments et lamelles de tissn graisseux, cellalaire et fibreux. On aurait dit nne grappe d'hjdatides.

En 1851, j'ai vu un fait à peu près semblable présenté par Morel àla Société de biologie, et ce médecin m'a dit en avoir vu un autre dans lequel le kyste ss trouvait formé par une seule poche divisée par des brides tendineuses intérieures.

En 1853, j'ai vu un fait analogue recueilli à la Maternité, présenté à la même Société par Lorain, et publié en 1855 (1). La tumeur entourait le menton et les deux côtés du cou, tombant jusque sur la poitrine, entraîna la mort par asphyxie, et on trouva qu'elle était entièrement formée de kystes plus ou moins volumineux, les uns blancs et transparents, les autres rosés, rouges, noirâtres, remplis de sérosité, et tous séparés les uns des autres par une quantité plus ou moins considérable du tissu cellulaire infiltré de sérosité et de petites granulations graisseuses.

Dans la même année 1853, en faisant mon service d'inspection des nourrices, j'ai observé un autre cas :

Observation II. — Un noavean-né portait, à droite, an-dessoas deToreille, jnaipM iorPépanle, derrière la clayicale droite, et faisant le tonr en arrière jusqu'aux apophyiei vertébrales, une tumeur d'apparence bilobée, molle, élastique, légèrement dépresâble, et . offrant une teinte rosée, brunâtre, veineuse. Cette tumeur devenait dure au moment da cris, mais sa coloration riolâtre n'augmentait pas. Les mouvements de la tète et du bisi étaient faciles : c'était sans doute un kyste rempli de sérosité colorée par le sang, msis était-ce un kyste uniloculaire ou multiloculaire, comme ceux dont je parle en ce moment f C'est ce que je ne saurais dire, car cet ezifant a été emporté par la nourrice et jene l'ii pas revu.

On trouvera dans les diverses éditions de ce livre (2) différentes observations d'Évans, de Wutzer et de Nélaton, puis un cas de M. Lannelongue relatif à un kyste uniloculaire (3).

Les kystes du cou chez les nouveau-nés et chez les enfants à la mamelle ne sont donc presque jamais simples et uniloculaires. Ils sont au contraire, comme on a pu le voir dans les observations précédentes, agglomérés en grand nombre; ce sont des kystes muliiloculaires etcongloméréa. Ils sont formés d'une poche renfermant différentes matières organiques solides et liquides.

La paroi mince et fîbro-celluleuse, sur certains kystes, est au contraire épaisse, fibreuse sur d'autres; elle envoie quelquefois des prolongements intérieurs, de manière à cloisonner la cavité interne et à former une fouie de vacuoles ou de kystes secondaires.

L'intérieur du kyste ou des kystes, si la poche est multiloculaire, est rempli de sérosité incolore, ou rougie par le sang^ de matières gélatinifonnes rouges, de pus ou de productions graisseuses, fibreuses, fibro-cartilagioeu' ses et osseuses. On y trouve des cheveux et des dents, comme dans les monstruosités par inclusion.

Ces kystes existent ordinairement d'un seul côté du cou, mais ils peaveot s'étendre et envahir les deux côtés à la fois.

Les kystes conglomérés du cou augmentent tous les jours ennombrcelen volume et amènent soit l'induration du tissu cellulaire du cou, soitlasuppn-

(1) Lorain, Mémoire sur une variété de kyttes cervicaux (Gazette médioalef 180,^1^

(2) £. Bonchut, troisième édition. Paris, 1855, p. 725 et suivantes, et sixièaM éditiflS. Parie, 1813, p. 863.

^(3) Boucher, Thèse 1868, et Holmes, Thérapeutique des maladies ohirwrgiealei iettif^ Pans, 1870, p. 38.

ADÉNITES. 845

pfioo de oe tissu, oe qui est rare, soit enfin des accidents dus à la compres- ■BD des vaisseaux et des nerfs de la région cervicale. Ils peuvent acquérir L volume énorme, et alors ils gênent la circulation du cou, les mouvements lia tète, la circulation nerveuse des pneumogastriques, le passage de Tair i le larynx, et peuvent occasionner Tasphyxie par suffocation.

▼▲TION m. — J*ai TU à l'hôpital Sainte-Eagénie, dans le service de M. Barthes. iflUe de deux ans, née arec nn de ces kystes dans lequel on avait inutilement pratiqué ■l la nainance des ponctions suivies d'injections, et qui avait acquis un tel volume qu'il pHpait. tonte la base de la mâchoire, depuis les oieilles jusqu'au sternum, formant ainsi pi I mm III I considérable semblable à nn goitre. La tumeur comprimait fortement la tra- Pls et donnait lieu à nn véritable état d'asphyxie. L'enfant mourut '^kâKiipHê, — Tout le tissu cellulaire du cou était rempli de kystes incolores et rosés, y|jrii^ an milieu de tissus sains ; ailleurs de tissu fibreux induré par une ancienne phl^^ma- ^et phis loin suppuré comme un phlegmon diffus.

Itall^BieBt. — Les kystes doivent être traités par les moyens chirur-

ibiax, soit par l'acupuncture, comme le conseille Hawkins, soit par des se*

pM filiformeê avec des brins de soie assez nombreux, comme Ta fait le

^Nleur Évans, soit par Vexciaion ou Vincisiorif soit par les ponctions suivies

^'^IJÊisction d'iode, etc.

• Vexcislon suivie de suture, pratiquée par Arnolt et par Nélaton, a été rare-

\ mise en usage, car c'est un procédé dangereux à cause de la plaie con-

blequien résulte, plaie dont la suppuration et les complications peu-

t&ire périr les nouveau-nés.

L'acupuncture ne détermine pas d'accidents et doit être combinée à des

Motions iodurées sur la tumeur^ ou à la compression, quand elle est possible.

Les sétons filiformes peuvent déterminer une assez forte suppuration

teoompagnée de fièvre et de symptômes graves. Il convient alors de mettre

fa cataplasmes sur la tumeur, et de faire des onctions mercurielles répé-

lieiplusieurs fois par jour. C'est le meilleur moyen de combattre les accidents.

L*iQcision peut être employée si la tumeur n'est pas trop volumineuse;

de a été mise en usage par le docteur Roux (de Brignoles). Après avoir

Ut l'incision, il a entretenu la suppuration par des mèches renouvelées cha-

fie jour et par de fréquentes cautérisations au nitrate d'argent.

h préfère l'incision modifiée dans son exécution par Jules Roux (de Toukn). Ce chirurgien a deux fois réussi en pratiquant des incisions sous-cu^at^ capables d'atteindre un grand nombre de petits kystes et de les mettre Ml communication les uns avec les autres, et en injectant alors delà teinture diode dans leur intérieur C'est là une idée ingénieuse, qui doit être féconde ta bons résultats. On en verra la preuve dans deux observations publiées parce médecin (1).

chapitm: m

ADÉNITES

L'adénite est une inflammation des glandes lymphatiques.

Elle s'observe ordinairement au cou, mais on la rencontre sur d'autres régions du corps, comme l'aisselle, le côté interne du coude, le mésentère à la suite de l'entérite chronique, le médiastin postérieur après les inflammations

(1} Jules Boux, If^ectUmê iodéei dans de^tx hysta congénitaux du cou {Bulletin de VA» êmâimU deikédeeine. Paris, 1855-1856, t. XXI, p. 1067 et buïyX et Bouchut, Aouveau-néi, «•éâiltoo,p.867

des organes respiratoires, et elle est presque toujours liée à la scrofule. A la région du cou, on la voit aussi à la suite des angines scarlatineuses etcouenneuses formant des adénites suppurées ou bubons scarlatineux et diphthéritiques. Elle peut se développer chez des sujets de bonne constitution sous Tinfluence de causes locales, telles que la sortie ou la carie des dents, un aphthe ou une stomatite ulcéreuse, et ce n'est alors qu'une inflammation aiguë des ganglions dépourvue de tout caractère diathésique. Elle se montre sous deux formes : à l'état aigu et à l'état chronique,

§ I. — Adénite oerrloale.

L'adénite cervicale aiguë est ordinairement symptomatique d'une autre affection locale, dont elle devient un signe extérieur et dont elle révèle souvent Timportance. Pour peu qu'un enfant soit doué du tempérament lymphatique, il ne peut avoir le mal de gorge le plus simple sans engorgement des ganglions sous-maxillaires ou mastoidiens, et si l'affection pharyngienne a un caractère spécial, on voit survenir une tuméfaction énorme ou de véri* tables bubons, comme dans le croup, dans l'angine couenneuse (bubons diphthéritiques),dans lascarlatine (bubons scarlatineux), dans l'impétigo de U lace, des oreilles et du cuir chevelu (bubons scrofuleux) ; le même phénomène a lieu sous une autre forme dans les plaies suppurantes des membres qui s'accompagnent presque toujours d'un degré plus ou moins considérable d'inflammation des glandes lymphatiques correspondant aux vaisseaux blancs de la région où se trouve la plaie.

Gomme chez l'adulte, les adénites s'accompagnent des signes connus de l'inflammation , tels que le gonflement, la douleur, la chaleur et la rougeur. Le retentissement sur l'organisme se traduit, par un appareil fébrile plus prononcé que chez l'adulte, et pour peu que l'enfant soit excitable, il n'est pas rare de voir survenir des convulsions. Sous cette forme, l'adénite se te^ mine souvent par suppuration en quatre, six ou huit jours. Quand l'adénite dépend de la scarlatine, elle amène un décollement rapide avec plaie de mauvaise nature, presque toujours suivie de mort.

Dans le croup et l'angine couenneuse, il en est de même, mais dans l'adénite sorofuleuse, il en résulte une ouverture flstuleuse qui dure plusieurs mois. Ce n'est que dans l'adénite inflammatoire, chez un sujet sain, que l'abcès se termine par cicatrisation peu de temps après son ouverture.

Ces considérations sur la marche de l'affection sont suflisantes pour montrer que le traitement doit être actif dès les premiers jours si les symptômes sont prononcés. Outre la terminaison par suppuration, il en existe deux autres, la résolution et le passage à Vétat chronique. Cette dernière forme, ou adénite chronique, n'est pas seulement consécutive; elle existe bien plus fréquemment d'une manière primitive chez les sujets lymphatiques, et sous son influence les ganglions peuvent se remplir de matière tuberculeuse ou passer à l'état caséeux; dans le plus grand nombre des cas pourtant, ils ne subissent aucune transformation, et finissent par se résoudre sous l'influence du temps et d'un traitement convenable.

Traltemeiit. — La partie la plus eflicace du traitement consiste à éloigner la cause dont l'adénite est le résultat. Mais ceci exécuté, il reste souvent à intervenir dans l'état aigu, soit par des applications de sangsues, soit par des moyens relatifs aidés par remploi des cataplasmes ou des applications de laine ou d'ouate. Les onctions avec Tongucnt napolitain ou les pommades iodurées sont les moyens les plus puissants pour obtenir la résolution de la tumeur.

ADÉNITES. 847

Oo devra employer Tune de ces trois pommades :

FUnmade à la YaniUe. . 80 grammes, i Pommade à la vanille. . 30 grammes, lodore de plomb. ... 1 — | lodare de potassium. . . 1 —

Pommade à la vanille 30 grammes.

Chlorhydrate d'ammoniaque 6 —

Les applications faites trois fois par jour avec du collodion riciné d*après Il formule ordinaire sont quelquefois très utiles pour arrêter la phlegmasie glandulaire et empêcherlasuppuration. C'est le moyen employé par Robert Latourcontre toutes les inflammations. Il m'a réussi chez plusieurs enfants qui ont ainsi échappé à une suppuration glandulaire.

Si, malgré ces moyens, la suppuration se produit, il reste plusieurs questions à résoudre. Faut-il laisser Touverture aux soins delà nature? Si Ton le décide à ouvrir, comme cela est généralement admis, quel procédé faut-il employer? L'incision peut exposer à des cicatrices toujours très apparentes, et Toici on meilleur moyen emprunté à Bonnafont. Il consiste dans un séton Informe que Ton passe à travers le foyer à l'aide d'une aiguille plate, spéciale, entrant par un point des parois et allant sortir à Tautre extrémité du diamètre choisi, dont une des extrémités doit toujours occuper une position éédive. Le fil de soie, d'argent, de catgut ou de caoutchouc^ ainsi introduit éit dégagé de son aiguille et noué en anse lâche sur la tumeur, de façon fil*on puisse le mouvoir pour faciliter l'écoulement. Celui-ci se fait du reste iMment et d'une manière continue dans les pièces de l'appareil de pansettont; la tumeur diminue de volume chaque jour; le foyer se rétrécit, et au iNmtd'un temps plus ou moins long, souvent quelques jours seulement, on peat le retirer, et les parois sont complètement recollées. L'avantage de ce procédé d'évacuation du pus est important, surtout dans les régions exposies à la vue, en ce qu'il ne laisse pour trace que de petites cicatrices qui nssemblent à des piqûres de sangsues.

* Dans les cas d'adénite chronique, il faut surtout avoir recours aux pomnades résolutives, aux injections et douches d'eau salée sur la région occupée par Tadhénite, à Télectrisation par courants continus, et au traitenent général. Sous son influence, l'enfant se développe, et, avec le temps, de Tolumineux engorgements disparaissent. Si la santé s'améliore et qu'on n'obtienne pas d'amendement dans l'état des ganglions, on peut entreprendre de les ramènera l'état de suppuration, ce que l'on obtient surtout à l'aide du séton. Enfin, s'ils ont subi des dégénérescences, on peut les enlever, soit aiocle bistouri, soit avec les caustiques, le thermo-cautère et le grattage; nais on doit toujours faire ces opérations tardivement, après avoir donné longtemps les moyens internes.

A la suite des abcès ouverts seuls ou par le bistouri, lorsqu'il y a des déeoUements de la peau, les cicatrices se font attendre ; alors les cautérisations Intérieures avec le crayon de nitrate d'argent, les injections d'eau phéniquée aa dix millième ou avec la teinture d'iode iodurée, les pansements avec le Tin aromatique, l'eau chlorurée, l'iodoforme et la poudre de camphre, les applications de teinture d'iode, les pommades au calomel ou le calomel pur« doivent être mis en usage successivement, et réussissent quelquefois. C'est dans ce oaa que Tarséniate de soude à l'intérieur, d'après ma formule, peut fendre de grands services :

% Birop de sucre 300 grammes.

Arséniate de sonde 5 centigrammes.

JJam à deux eoillerées à bouche par jour.

Itellnflaence de ce remède, les plaies se cicatrisent très rapidement.

§ n. — Adénite axlilalre.

Les écorchurcs des doigts développent souvent dans Taisselle ou à l'épitrochlée, des glandes qui restent à Tétat d'induration, ou qui s'enflamment et peuvent suppurer en donnant lieu à des fistules interminables.

En cas d'inflammation aiguë, on peut arrêter la suppuration par des applications de coUodion riciné d'après la formule ordinaire.

Si les glandes sont à l'état d'induration , les moyens généraux et les topiques résolutifs doivent être employés.

En cas de fistule, il faut recourir aux remèdes employés contre les adénites cervicales suppurées.

§ m. — Adénites du mésentère et du médlastln.

Les adénites du mésentère et celles du médiastin ont été décrites à l'article Carreau et Phthisie bronchique.

§ rv. — Adénite Inguinale.

A la suite des inflammations de la vulve, ou des ostéites du pied chez les scrofuleux, il se fait quelquefois des adénites de la région inguinale suivies de phlegmon périganglionnaire et qui donnent lieu à des suppurations prolongées. J'en ai vu plusieurs exemples.

Le traitement est le même que celui des autres adénites.