CHUTE DU CORDON OMBILICAL

La chute du cordon sépare complètement le nouveau-né de ce qui rattachait à la vie fœtale. Elle s'opère plus ou moins rapidement, suivant les sujets, d'après la texture même du cordon, et aussi d'après la constitution particulière des enfants. Ainsi les cordons volumineux, mous et gras, se dessèchent lentement et suppurent souvent à leur base avant de tomber ; il j a, au contraire, des cordons minces, petits, qui sèchent de bonne heure, deviennent transparents comme du parchemin, laissent voir les vaisseaux desséchés qu'ils renferment et tombent assez promptement sans suppuration.

$ I. — DeMlooatloii dm cordon omhllloal.

Le cordon se flétrit du premier au troisième jour, et la dessiccation qui sait rapidement s'accomplit en vingt-quatre heures, trois, quatre et cinq jours. Celle-ci porte uniquement sur la matière gélatineuse du cordon et s'arrête au niveau du bourrelet cutané. C'est alors que le cordon se sépare avec ou ans suppuration, laissant une cicatrice complète au-dessous de lui.

Ce qu'il y a de plus curieux dans ce phénomène de dessiccation, c'est de le voir si évidemment placé sous la dépendance des phénomènes de la vie. On ne l'observe pas chez les enfants qui meurent en naissant : le cordon, loin de se dessécher et de tomber, se décompose au bout de quelques jours, les vaisseaux restent perméables et peuvent recevoir une injection pénétrante, aiL^i que Billard l'a fait connaître. Ce fait est important au point de vue médico-légal, lorsqu'il s'agit de reconnaître si un enfant a vécu un, deux ou trois jours.

Halier et Monro attribuaient la chute du cordon à une sorte de gangrène ; Gardien la considérait comme due à la constriction de l'épiderme ; Chaussier, à un travail inflammatoire, et Billard, au tiraillement des muscles abdominaux qui séparent le collet ombilical de la portion desséchée du cordon. Il tti évident qu il se fait ici un travail complexe, en tout semblable à celui qui résulte de la torsion des artères ; une certaine partie du vaisseau se flétrit, meurt et se sépare des parties vivantes au moyen d'un travail inflammatoire plat ou moins évident, pour tomber sous l'influence de la moindre traction extérieure.

PATHOLOGIE 8PÉGIALB DB LA PREMIÈRB ENFANCE.

Ce travail d'élimination se fait ordinairement sans encombre, et donne lieu à un petit suintement, c'est-à-dire à une faible suppuration qui se voit sur les cordons petits et peu gélatineux ; mais dans quelques cas il est accompagné d'une suppuration plus abondante, si le cordon est volumineux. Quelquefois il est traversé par des accidents graves, hémorrhagiques ou inflammatoires.

§ n. — Hémorrliagte ombllioale, on omphalorrhagle.

Underwood, Villeneuve, Richard (de Nancy) , Bums, P. Dubois, Gould, Grandidier (de Gassel), Thore et Mansley, ont vu l'hémorrhagie se produire par le tubercule ombilical, et la mort en être la conséquence. Ce sont dea cas assez rares et qui méritent de fixer Tattention des médecins.

J'en ai vu bien des exemples. Les précédentes éditions de ce livre en renferment des observations détaillées que le défaut d'espace m'engage à supprimer ici. Dans un cas de Mansley, la plaie ombilicale était naturelle.

Dans un autre cas très curieux suivi de mort, rapporté par le docteur Allaire • l'hémorrhagie a eu lieu, non pas par le tubercule ombilical, maii par une ouverture située au-dessous et communiquant avec l'artère (1).

L'hémorrhagie a presque toujours lieu après U chute du cordon, au bout de sept, neuf, onze et même treize jours après la naissance. Grandidiei en a vu un exemple au cinquante-troisième jour. Le sang coule en bavant d'une manière inter mittente, et nullement par saccades indiquant li nature d'un jet artériel.

Je représente (fig. 7), d'après Emile Dubois (2), la disposition la plus commune des parties dam les hémorrhagies consécutives à la chute du cordon, celle dans laquelle les vaisseaux ombilicaui viennent s'ouvrir dans une cavité ou dépressioi qui remplace le tubercule ombilical. Les partiel sont vues par la face péritonéale : on y remarque» que les deux artères ombilicales, et la cavité dam laquelle elles viennent aboutir, présentent dei rides transversales, indices de la rétraction déji commençante de ces organes.

Dans une autopsie que j'ai faite sur un enfant de huit jours, tous les organes étaient exsangues, surtout les poumons et le corps thyroïde. — Ei examinant l'ombilic par le côté péritonéal, j'ai w la veine non oblitérée vide et les deux artèrai ombilicales aboutissant à un cul-de-sac où se trouvait l'ouverture d'écoule-

Fio. 7. — Hémorrhagie ombilicale diaprés la chute da cordon (♦).

(1) Voir ces observationB dans les éditions précédentes du TraïUê des maiaêiM dm mmh

(2) B. Dabois, thèse inangnrale. Paris, 1849, et BulL de thér^^mAigiÊê, 1849, t. XU.VJ1 p. 310.

(•) B, ombllto préMnUnt l'oaTertun extértoare pur lAqnelle l'art faite rhémonliigls; ▲, v#m cale ourerte dana ane partie de ton étendue et dana laquelle on a paaeé nn Btjltt de dtdaai^ ta i C artAre ombilioale ganolie; D, artère omMioale droite; S, portion de la TMiie «imiim.

CHinV DU CORDON OMBILICAL. &9

Bient du sang. Dans ces artères se trouvaient de petits caillots de sang noir espacés les uns des autres.

Cmmmem. — Dans quelques cas, cette hémorrhagie a lieu d'une manière traumatique par suite de Tarrachement du cordon ombilical trop court, ou sur lequel on a exercé des tractions trop violentes.

Elle s'est présentée plusieurs fois chez des enfants atteints de purpura, et, chose curieuse, deux nouveau-nés, préservés de la mort hémorrhagique par Jeunin et par P. Dubois, sont morts ultérieurement avec les signes d'un purpura très manifeste.

Dans d'autres circonstances, la cause de rhémorrhag^e reste inconnue ; mais il est probable qu'on approcherait quelquefois de la vérité en l'attribuant à UQ état de diathèse hémorrhagique ou de dissolution scorbutique du sang. En effet, Grandidier rapporte plusieurs cas de mort par hémorrhagie ombi* limle chez de nouveau-nés issus de familles où régnait r/iëmorr/iap/itfie.

Ca réunis«iant à ses observations celles qu'il a empruntées à divers auteurs. Grindidier en a rassemblé 2J2, et il conclut que :

« L*hémorrhasrie débute souvent de nuit sans symptômes préalables. Dans ({uelques circonstances il y a des vomissements, des coliques, de la somnolence et surtout de l'ictère, avec constipation ou rejet de matières décolorées irfrileuses. Ily a quelquefois des pétéchies, des ecchymoses et deshémorrhafies parles muqueuses annonçant un état de dissolution du sang, et dans ce eu. 32 fois sur 35, la maladie a été mortelle.

€ Sur 135 cas, l'hémorraghie s'est produite 38 fois avant la chute du cordoQ.26 fois en même temps et 71 fois à une époque plus éloignée ; et jUbqa'au cinquante-sixième jour, la cicatrisation du cordon étant complète.

« L'hémorrhagie a lieu du cinquième au neuvième jour.

« Lliémorrhagie a lieu en nappe, rarement par un orifice distinct, et c'est du sang artériel, plus que du sang veineux; ce sang est incoagulable.

« L'hémorrhagic est mortelle dans les 5/6«*des cas, et ne s'arrête jamais sans I iotervention de l'art, ce qui n'est pas exaot.

< 8a durée est variable ; la mort peut se produire au bout d'une heure, au boat de trois semaines, et alors par anémie ou épuisement.

€ L'autopsie montre des vices de conformation du foie ou des voies Uiiires, la perméabilité des vaisseaux ombilicaux, du trou de Botal, faits irdiaaires à tous les nouveau-nés ; l'ictère, la phlegmasie des vaisseaux om- Uicaux, l'oblitération de la veine porte et de la veine cave, etc.

« Cette hémorrhagie est souvent consécutive, elle est plus fréquente chez lei «rarçons que chez les tilles, comme 85 : 40 ; elle est rarement héréditaire, et on Vx vue sur tous les mâles d'une même famille.

« Cette hémorrhasTie s'est souvent montrée chez les femmes ayant eu une Krmde polydipsie pendant leur grossesse , ayant fait abus des alcalins. Elle w rare dans les familles atteintes d'hémorrhagie, car elle n'a été notée que tWoi^ dans 9 familles, sur 452 sujets hémophiles dans 152 familles. Dans ces cis. ti les enfants succombent, c'est à des plaies accidentelles plus qu'à l'omphalorrhagie.

< Dans lliémorrhaphilie le sang est coagulable. et pas dans l'omphalorrWie ; elle est hérédiUire, 433: 452, et dans Tomphalorrhagie, 19:202; nfin. ^ enfants ayant guéri de l'hémorrhagie ombilicale, aucun n'a eu plus ^»^ de signes de la diathèse hémorrhagique; donc l'omphalorrhagie est distincte de lliémorrhaphilie. »

PwmmmmifÈt. — Cette hémorrhagie est très grave, mais je ne partage pas 1*0910100 de Grandidier, qai considère comme voués à une mort certaine tous

les enfants qui en sont affectés. Une légère hémorrhagie n'est pas mortelle et s*arréte seule. Si l'hémorrhagie est très abondante, c'est alors qu'elle de* vient très dangereuse. Une fois on a vu l'hémorrhagie coïncider avec une ichthyose congénitale.

Traltemeiit. — Tous les moyens employés contre cette hémorrhagie sonf inutiles, à Texception de la ligature en masse du cordon. Hémostatiques I Tintérieur et à Textérieur ; alun, colophane, glace, cautérisations avec 11 potasse, le nitrate d'argent, le fer rouge ou le thermo-cautère, tout eel superflu, et Ton perdrait un temps précieux dans l'emploi de ces diverseï substances. La ligature en masse, pratiquée par Jeunin et Bowditch, est h seul moyen qui jusqu'à présent ait réussi. C'est aussi le moyen qu'il fiaa opposer à l'arrachement du cordon ombilical.

On traverse avec une épingle la base du tubercule ombilical saignant, e l'on jette au-dessous de l'épingle un fil double qu'on serre de façon à empé cher l'écoulement du sang. On amène ainsi l'oblitération des vaisseaux et h chute d'une portion de la peau attenante au cordon. Une fois l'aiguille tomb au quatrième jour, et chez l'enfant opéré par Paul Dubois elle fut enlevé au septième jour, avant la section entière des parties.

§ m. — PUeinnon des valsseauz ombUlc&uz.

Chez d'autres enfants, la chute du cordon ombilical est la cause du phle^ mon des parois abdominales que je décrirai plus loin ; de V inflammation d< artères hypogastriques, ainsi que l'ont indiqué Oehm (1), Hodgson (2) i Meynet (3) ; de Vinflammation de la veine ombilicale, décrite par Duplay (4 par Scholler ^5). Cette phlébite, que j'ai plusieurs fois observée, remplit veine de pus qui se porte dans le foie : alors il survient des accidents d'ictèr de péritonite, d'érysipèle des parois du ventre, et Tenfant succombe rap dément. Ces accidents s'observent surtout au moment où règne la fièt: puerpérale, et ne sont peut-être qu'une forme de la fièvre puerpérale d nouveau-nés.

§ IV. ~ Suppuration et olofttrlsation de l*ombillc«

Après la chute du cordon, le ventre présente une dépression infundibu forme, environnée d'un bourrelet plus ou moins prononcé, formé par la pe encore un peu rouge enflammée. Un petit suintement purulent tache linge, et la cicatrice n'est parfaite et entière qu'au bout de dix à douze joui L'ombilic se forme chaque jour davantage. Les vaisseaux ombilicaux se re rent en attirant la cicatrice à l'intérieur, de manière à la déprimer penda qu'au dehors l'embonpoint des enfants semble la creuser davantage.

On doit maintenir cette cicatrice avec des bandes : car, au moment du < des enfants, l'effort pourrait la rompre, y pousser l'intestin et donner liei des hernies ombilicales, comme cela se voit si souvent.

(1) Oehm, De morhiê ohirurgieis natorum infantum, Leipsig, 1772.

(2) Hodgson, Traité det maiadiet des artères et des veines, Paris, 1819, 1. 1, p. 8.

(3) Meynet, thèae inaugurale. Paris, 1857.

(4) Duplay, journal V Expérience, 1838.

(5) Scholler, Gazette médicale, 1840.

PHLBeMON DE L'OMBILIG ET PHLÉBITE OMBILICALE. 55