CHAPITRE IV

>îde existe-t-elle chez le nouveau-né? Non, diront lesclinident d'après les symptômes, car il n'y a pas de fièvre avec hez le nouveau-né. Oui. diront au contraire les anatomistes 3 médecine et tout le diagnostic sur Tanatomie pathologique, s les nouveau-nés le gonflement et l'ulcération des glandes est-à-dire un des caractères de la fièvre typhoïde chez

: opinions, laquelle prendre? L'une ne s'appuie que .sur une lécelle des plaques de Peyern'existant pas toujours et se monte dans la fièvre typhoïde, et l'autre repose sur l'ensemble des 'ts par les malades. Évidemment celui qui établit sa classifi- 3nsemble des caractères a moins de chance de se tromper en regarde qu'un seul.

pour base de mon appréciation l'ensemble des symptômes laladies lébriles des voies digestives chez les enfants, je dirai : phoîde n'existe pas chez les nouveau-nés ni chez les enfants t on ne l'observe qu'entre la première et la seconde année de

pinion de Billard, qui dit que l'inflammation de l'appareil intestin ne donne lieu aux symptômes de la fièvre putride ez les enfants un peu avancés en âge, tandis que chez les plus .lontre avec les caractères de l'entérite simple, de fièvre typhoïde chez le nouveau-né, signalés par Littré, heteau, etc., d'après l'existence du gonflement des plaques de enfants nouveau-nés morts avec les symptômes de l'entérite ivent donc pas ce qu'ont pensé ces auteurs, car alors toutes i premier âge étant accompagnées du gonflement et quelqueion des plaques de Peyer seraient des fièvres typhoïdes. )rès des recherches faites à l'hospice des Enfants assistés, sur jour à un mois, morts après avoir présenté les symptômes de e, 41 dans la première septaine, 20 dans la seconde, 9 dans la ns la quatrième et 1 le trente-deuxième jour, il y avait gonfleable des plaques de Peyer et des glandes isolées de Brunner •sorentéric. Deux fois seulement les plaques étaient ulcérées. La tentait de nombreuses arborisations capillaires inflammatoires, ts âgés d'un mois à un an, morts après avoir également offert symptômes de l'entérite, les plaques plus nombreuses et plus é six fois le siège d'ulcérations.

euxième catégorie comme dans l'autre, il y avait un notable 9 ganglions mésentériques (i).

Osé de l'existence d'une lésion des plaques de Peyer chez les ^intsde diarrhée, et que l'on pourrait croire être la consé- ^vre typhoïde, Hervieux n'a tiré aucune conclusion, et ilsem- ^ son lecteur le soin de la formuler.

Mette médicale, 1855.

J*ai vérifié l'exactitude des faits annoncés par Hervieux sur un grand nombre d'enfants de deux à trois ans, et comme lui j'ai pu voir^ dans mon service de l'hôpital des Enfants-Malades, des enfants morts avec les symptômes de Tentérite ordinaire, sans stupeur et sans aucun des autres caractères de U fièvre typhoïde^ ayant dans les intestins, avec l'arborisation inflammatoire de la muqueuse, delapsorentérie et des plaques plus ou moins nombreuse variant de huit à vingt-cinq, tantôt lisses, tantôt pointillées, plus ou moiiu gonflées et quelquefois ulcérées.

J'ai vu la même ulcération dans l'intestin d'enfants morts de scarlatine, de phthisie pulmonaire, etc., de sorte que j'en suis arrivé à n'attacher aucune importance à la lésion des plaques de Peyer, si elle n'a pas été précédée dei mutres symptômes de l'affection dite typhoïde.

On ne peut donc pas dire que la fièvre typhoïde existe chez le nouveau-né et chez les enfants à la mamelle, à moins de constituer cette maladie par le seul caractère anatomique du gonflement des plaques de Peyer, et à moiae de déolarer que ses symptômes étant ceux de Tentérite simple, il n'y a aueoa moyen de distinguer les deux maladies.

Si la lièvre typhoïde n'existe pas chez le nouveau-né avec la stupeur, l'adynamie, l'ataxie, l'éruption lenticulaire du ventre, la douleur de la foste iliaque et l'altération du sang qui la caractérise un peu plus tjird, elle existe chez les enfants un peu plus âgés, et je vais la décrire.

La fièvre typhoïde des enfants a été décrite autrefois par Rosen, Unde^ wood, sous les noms de fièvre rémittente^ ou de fièvre gastrique. On luit aussi donné les noms de fièvre muqueuse, de fièvre maligne, de fièvre entéromé*entérique, etc. Elle a été l'objet d'un grand nombre de travaux, parRofa, Henri Bell, Gendron, Constant, Becquerel, Taupin, Riiliet et Barthez, elc

La fièvre typhoïde des enfants est une nosohémie ou altération bactérii(ptt du sang, accompagnée de lésions intestinales, pulmonaires et cérébrales.

Les lésions de Vintestin sont l'entérite avec hypertrophie et ulcération des glandes isolées et agminées de l'intestin.

Les lésions du poumon sont la congestion et la pneumonie lobulaire.

Les lésions du cerueau sont l'inflammation de l'arachnoïde et de l'encéphale.

Les altérations du sang sont la présence de bactéries spéciales dans ce liquide.

Causes. — La flèvre typhoïde est une maladie spécifique engendrée ptr des miasmes bactériques, reproduisant la maladie qui leur a donné naissance, pouvant naître par l'agglomération ou l'encombrement, et pouvant se propager au loin par l'atmosphère. D'après Feltz et Davaine^ ces miasmei na seraient autre chose que des bactéries en suspension dans l'air.

C'est une maladie infectieuse, ou peut-être infecto-contagieuse (1), ainsi que cela résulte des faits de contagion renfermés dans la science.

La fièvre typhoïde se montre beaucoup plus souvent de huit à quinze ans eme de trois à huit ans, et au-dessous de cet âge elle est très rare.

Elle est infiniment plus fréquente chez les garçons que chez les filles, sauf dans le moment des grandes épidémies.

Elle se développe indistinctement sur les enfants forts ou délicats, et les saisons n'ont aucune influence sur son apparition ; il y en a en tout temps. On l'observe en été comme en hiver, et cela dépend uniquement de la force eu de l'intensité de l'épidémie qui, à Paris est en permanence, mais qui de

(1) Voy. la signiflcatioD de ce mot dans mes Novveavm élément» éU pathol^pe gMrêii it de «éwéiologic, 4« èdiUou. Parie, 1882, art. Contagion.

temps à autre fait de plus nombreuses victimes sous rinfluence de causes inconnues.

On ne sait rien de précis sur 1 etiologie de la fièvre typhoïde, sinon que c'est une maladie endémique ou épidémique.

Elle est endémique à Paris et dans tous les grands centres de population où l'encombrement, la misère et les privations facilitent son développement. Mais elle est surtout épidémique, comme on peut le voir, soit à Paris, lorsque le nombre des malades est considérable, ou en province, quand d'un endroit où elle n'existe pas, elle se développe subitement et fait un grand nombre de victimes.

Est-elle contagieuse/' Généralement à Pans on répond à cette question par la négative, parce que l'observation ne fournit pas d'assez nombreuses preuves du contraire. Il est certain qu'elle n'est pas ici tellement contagieuse qu'on la suive de maison en maison sur des sujets qui se fréquentent habituellement, mais on est mal placé à Paris pour juger toutes les questions de contagion et d'immunité. Dans cette ville, où sévissent en permanence les miasmes de la variole, de la scarlatine, de la rougeole, de la fièvre typhoïde, de l'angine maligne, etc., etc., il y a des immunités qui s'établissent chez beaucoup de sujets par l'absorption continuelle de tous ces miasmes, et de ce que certains individus acclimatés ou habitués aux miasmes, comme d'autres sont habitués aux poisons, ne contractent pas la fièvre typhoïde auprès d'un typhique, il ne s'ensuit pas que le mal soit non contagieux. En province, au contraire, et dans les petites localités, une fois la fièvre typhoïde établie dans un hameau, on la voit se propager au hameau voisin par tel ou tel iadividu qui en est pris et qu'on sait avoir été en contact avec quelqu'un du premier hameau infecté. On suit la maladie pas à pas, de commune en commune, et son caractère contagieux se trouve ainsi démontré.

Disons cependant que si la fièvre typhoïde est contagieuse, c'est à un faible degré, et que, sous ce rapport, elle diffère beaucoup du vrai typhus, dont elle descend, comme variété dégénérée^ et qui est, lui, doué de propriétés contagieuses incontestables.

Oéweloppement. — Quand, sous l'influence de ces causes, la fièvre typhoïde s'établit sur un enfant, il se fait un travail intérieur révélé par des iroublea dynamiques, la fièvre, l'inappétence, la perte de forces, la diarrhée, etc., ce sont les symptômes; et par des altérations matérielles du sang, de l'intestin, des glandes mésentériques, du poumon, du cœur, etc., ce sont les léêions anatomiques, évidemment secondaires à l'apparition des premiers symptômes, et pouvant à leur tour jouer le rôle important de causes morbifiques secondaires.

MjWÊàpiêwMkem, — La fièvre typhoïde des enfants se présente sous plusieurs formes tellement différentes les unes des autres, qu'elles seraient méconnaissables et impossibles à réunir, si l'habitude des malades et l'observation n'avaient permis de découvrir l'identité de nature à travers la diversité des apparences.

Elle se présente: 1^ avec des «ymp/ôme« gastriques fort bénins, qui font que je lui donne le nom de muqueuse; i"* avec prédominance d'embarras gastrique et de réaction inflammatoire qui justifient le nom de fièvre typhoïde in/7amma/oîrc; ou bien 3<» avec des symptômes d\'Ua.Yie ou d ad?/namie, qui permettent de l'appeler fièvre typhoïde adynamique ou ataxique.

Chez les jeunes enfants de deux ans à huit ans, les formes dites muqueuse ou inflamtnatoire dominent, tandis que, passé cet âge, s'observent plus souvent les formes adynamique ou alaxique.

La fièvre typhoïde est donc une altération du sang accompagnée d'une triple manifestation locale du côté du ventre, de la poitrine et du cerveau.

Elle débute par des malaises indicibles, par la faiblesse et un changement d'humeur, par de l'abattement progresif chaque jour plus marqué; il quelquefois par des douleurs de tète et du mauvais sommeil ou de rioiom-

nie; par de l'inappétence et un peu de fièvre dont on ne s'aperçoit pas toajours.

Quelques enfants se lèvent encore, sortent, mais ils sont tristes, jouent avec nonchalance : il est évident qu'ils sont malades.

Cet état dure quelquefois plusieurs jours, ou seulement vingt-quitie heures. Alors Tenfant refuse de manger, et vomit quelquefois, ce qui est rare. Il y a chez quelques-uns de la constipation ou des selles natureilei; mais ordinairement, dans la grande majorité des cas, de la diarrhée plus oa moins fréquente et abondante, volontaire ou involontaire, suivant la grarilé du mal. Les matières sont plus ou moins liquides, jaunâtres, quelquefoii très fétides, noirâtres, mêlées d'un peu de sang, ou renfermant des ascarides lombricoides. Des douleurs de ventre se déclarent, plus fortes et plus vifM dans la fosse iliaque droite que partout ailleurs ; l'abdomen reste souple ou le durcit, et se distend par des gaz formant un météorisme plus ou moins oodsidérable, et il existe à droite un gargouillement qui n'est pas constant, et qui est en rapport avec la quantité des matières stercorales liquides incloseï dans le caecum. Il y ade la soif, la langue est blanche, villeuse, humide ot sèche, quelquefois fuligineuse; les gencivessont roses, couvertes d'un endoit blanchâtre, mince, pseudo-membraneux, peu adhérent; Thaleine est quelquefois fétide et les lèvres sèches^ roses ou noirâtres, couvertes d'un mince enduit desséché.

La face est presque naturelle dans la fièwe typhoïde muqueuse; rouge.inimée dans la fièvre typhoïde inflammatoire ; pâle, hébétée dans les forma adynamique et ataxique. Alors les yeux sonk languissants, la stupeur est évidente, et si l'on voulait faire marcher les enfants, ils ne pourraient se tenir sur les pieds, tant est grande la faiblesse musculaire.

Quelques enfants ont de la lourdeur de tète, de la céphalalgie, des oboabilations, des tintements et des bourdonnements d'oreilles, des épistaiis, chose aussi rare chez les enfants qu'elle est fréquente chez Tadultc.

Les uns dorment mal, révent, ne tiennent pas en placé durant la nuit, se réveillent à chaque instant pour se plaindre ou pour demander à boire: les autres sont agités^ crient et remuent sans cesse; ils parlent en délire on même quelquefois ont de véritables hallucinati )ns, lorsquUls voient devant eux des objets qui n'existent pas, ou s'illusionnent en prenant une chosepour une autre. Pendant le jour, la plupart sont abattus, et si la maladie s'aggrave, on observe de la somnolence ou du délire.

Presque tous les enfants toussent, et cela plus ou moins. Dans la forme ataxique et adynamique, la toux est beaucoup plus fréquente et en rapport avec une congestion lobulaire double, plus ou moins étendue, caractérisée par des râles sibilants, ronflants et muqueux, disséminés dans toute l'étendue de la poitrine. Des râles sous-crépitants se montrent quelquefois^ mai5 alors il faut craindre le développement d'une pneumonie lobulaire typhoïde.

Les battements du cœur restent souvent réguliers avec dicrotisme du pouls, mais dans quelques cas, vers le dixième ou le douzième jour, il se produit un souffle de la pointe et de la base dû à une endocardite végétante de 1* Talvule mitrale. Chez quelques malades gravement compromis, le pouls est très petit et les battements affaiblis à peine sensibles. Dans ce cas, il J *

FIÉVRB TTPHOiOB. 1067

myocardite caractérisée par la dégénérescence granulo-graisseuse des fibres musculaires du cœur.

La fièvre est constante, caractérisée par la chaleur de la peau, moins forte le matin que le soir, et la température s'élève dans Faisselle de 38® le matin à 40 et 41o le soir, pour revenir peu à peu au chiffre normal ; par la soif, l'inappétence et la fréquence du pouls qui varie de 90, dans les cas légers, à 120, 140, et 160 pulsations dans les cas plus graves. Au delà, la maladie est presque inévitablement mortelle. Le pouls est tantôt large et plein, dicrote, tantôt petit et serré. Il est souvent inégal à cause de la diarrhée, et il ne devient irrégulier et intermittent qu'en cas de danger. Toutefois, si la fièvre est constante et continue, elle n'a pas uniformément le même caractère toute la journée. Elle varie aux différentes heures, et offre des rémissions marquées plus ou moins régulières, d*où le nom de fièvre rémittente^ jadis donné à la fièvre typhoïde de l'enfance. Quand les rémissions sont régulièrement périodiques, ce qui arrive quelquefois, cela est d'un bon augure, et permet de croire que les enfants guériront si on les traite par le quinquina.

Avec la fièvre existe une chaleur plus ou moins prononcée de la peau, qui est quelquefois sèche, et ne devient humide qu'un peu plus tard. Elle se oouvre alors de sudamina sur le cou, la poitrine, le ventre et les membres. Il s'y montre quelquefois des taches bleues, ou plus souvent, du septième au douzième jour, des taches rosées lenticulaires. Celles-ci, sous forme de petites papules rosées, disparaissent sous la pression du doigt pour revenir aussitôt, se montrent ordinairement sur le ventre en plus ou moins grand nombre. On en rencontre aussi sur le tronc et sur les cuisses, mais d'une manière générale il faut dire qu'elfes sont assez rares dans l'enfance. Elles sont beaucoup moins fréquentes que dans la fièvre typhoïde de l'adulte, et chez les enfants elles sont d'autant plus rares que les sujets sont plus jeunes.

Tels sont les symptômes généraux et ordinaires de la fièvre typhoïde dans son type le plus habituel à Paris, mais ils diffèrent pour chaque forme de la maladie où il est important de les analyser.

A. Symptômee de la fièvre typhoïde muqueuêe. — La maladie débute par de la fièvre, de l'inappétence, de l'abattement et un peu de lourdeur de tète ou de céphalalgie.

Il n'y a jamais d'épistaxis, de délire ni de trouble des sens; il y a seulement de l'insomnie.

Quelquefois les enfants vomissent une fois au début, ce qui est rare, et ils ont ou des selles naturelles ou un peu de diarrhée ; quelquefois même il y a de la constipation. Le ventre n'est jamais bien douloureux ni fortement ballonné, et il ne présente jamais de taches rosées lenticulaires.

Il y a quelquefois de la toux, et la poitrine renferme du r&le sibilant et muqueux.

Cette forme est la plus commune dans le premier âge. C'est elle que l'on observe presque toujours de deux à cinq ou six ans.

Elle dure de deux à trois septaines quand tout marche régulièrement vers la guérison. La fièvre varie de 38 degrés le matin à 40 et 41 degrés vers le soir. Si, au contraire, la maladie s'aggrave, elle dure un mois ou davantage. Dans ces cas, la diarrhée devient trcs abondante et fétide, mêlée de lombrics . Ces enfants maigrissent, la fièvre ne cesse pas, ils tombent dans une espèce d'état cachectique, dans le marasme, et ils succombent.

Cette terminaison est assez commune chez les enfants de deux à trois ans,

mais plus tard la guérison de la fièvre typhoïde muqueuse est la règle, cette forme de la maladie étant la moins grave de toutes.

B. Symptômes de la fièvre typhoïde inflammatoire. — Les enfants présentent de 1 inappétence, de la faiblesse, de rabattement, et ils ont uoi fièvre assez vive accompagnée de forte chaleur à la peau, marquée par 39 et 4( degrés 5 dixièmes vers le soir, de turgescence générale des capillaires et di coloration rouge assez intense du visage.

Le ventre souple, peu volumineux et peu douloureux, présente quel quefois des taches lenticulaires, comme dans la forme précédente ; il y : de la diarrhée et, par exception, des selles ordinaires ou de la constipation

Ici la céphalalgie est plus fréquente, avec insomnie, agitations, rêves, rare ment délire, et de temps à autre il y a des épistaxis.

Cette forme inflammatoire est très- rare chez les enfants de deux à quatre au Elle devient commune chez les enfants plus âgés et s^observe surtout cht ceux qui ont de huit à quinze ans. Elle guérit généralement assez bien e deux ou trois septaines ou en un mois. C est la moins grave de toutes k formes de l'affection typhoïde.

C. Symptôme» de la fièvre typhoïde adynamique. — La fièvre typhoid adynamique débute, comme les précédentes, par des phénomènes sembfa

81 blés, mais, au bout de quelques jours, la maladie prend une gravité qui s

révèle par un certain nombre de symptômes on rapport avec ranéantioi I ment des forces, c'est-à-dire de la tonicité et de la contractiliié générales.

Après quelques jours de fièvre, d'insomnie et de diarrhée, on trouve la malades dans le plus grand état d'abattement et de prostration. Ici, seulement, s'observe la stupeur qui a fait donner le nom de typhoid \ à la maladie.

Les enfants ne peuvent marcher ni se tenir debout sans tomber. Ils res tent dans le lit couché sur le dos, dans un état de prostration considénbl

!H ; d'où Ton a peine à les tirer. Quelquefois somnolents, ils gémissent ou crien

I '. quand on les remue ; ils ont de la céphalalgie, des obnubilations, des tinte

;| i ments d'oreille ou de la surdité, de l'insomnie, des soubresauts de tendons e

un délire plus ou moins prononcé. Leur visage est abattu, leurs yeu: hébétés, sans expression, leurs pommettes un peu rouges, leurs lèvrei Il sèches, croûteuses ou noirâtres, les dents fuligineuses, les gencives couver

tes d'un enduit blanchâtre, l'haleine fétide, et la langue collante, poisseuse ||j { ou noirâtre, desséchée. Il y a une soif d'abord très fréquente, mais bientôt le^

enfants ne demandent plus à boire, ils sont trop assoupis et trop indifTé ^ i rents à ce qui les entoure, de sorte qu'il faut souvent les réveiller pour les

j contraindre à prendre leur boisson.

Quelques-uns ont desépistaxis; mais ces hémorrhagies sont rarementaussi abondantes que chez l'adulte.

La diarrhée, plus ou moins fréquente et volontaire, devient fétide, involontaire, mélangée de lombrics, et le contact des matières sur la peau irrite le siège, qu'il faut laver souvent à l'eau froide. Il y a de huit à dix et vinf^t selles par jour. Le ventre est quelquefois horriblement douloureux. Ordinairement la douleur n'existe que dans la fosse iliaque droite, où existe aussi du gargouillement plus ou moins prononcé d'après la quantité de matières liquides contenues dans le oœoum. Dans ces oas, il y a toiqoiiiv un ballonnement plus ou moins oonaidérable causé par la distensioa et l'intestin par des gai, otost^ .4|itfi l'oa appelle du- méCéorûme. Quand llsit très considérable, a te; quelquefois apparaissent dis

taches papifle

FIÈVRE TYPHOÏDE. i067

iaractérisée par la dégénérescence granulo-graisseuse des fibres du cœur.

est constante, caractérisée par la chaleur de la peau, moins

1 que le soir, et la température s'élève dans Faisselle de 38<> le

t 4io le soir, pour revenir peu à peu au chiffre normal ; par la

^tence et la fréquence du pouls qui varie de 90, dans les cas

!0, 140, et 160 pulsations dans les cas plus graves. Au delà, la

presque inévitablement mortelle. Le pouls est tantôt large et

e, tantôt petit et serré. Il est souvent inégal à cause de la

il ne devient irrégulier et intermittent qu'en cas de danger.

î la fièvre est constante et continue, elle n a pas uniformément

ractère toute la journée. Elle varie aux différentes heures,

rémissions marquées plus ou moins régulières, d*oii le nom

ii«en/e, jadis donné à la fièvre typhoïde de l'enfance. Quand les

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1 augure, et permet de croire que les enfants guériront si on les

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les symptômes généraux et ordinaires de la fièvre typhoïde dans

plus habituel à Paris, mais ils diffèrent pour chaque forme de la

il est important de les analyser.

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I ne présente jamais détaches rosées lenticulaires.

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rme est la plus commune dans le premier âge. C'est elle que Ton resque toujours de deux à cinq ou six ans.

re de deux à trois septaines quand tout marche régulièrement vers n. La fièvre varie de 38 degrés le matin à 40 et 41 degrés vers le

II contraire, la maladie s'aggrave, elle dure un mois ou davantage. ;as, la diarrhée devient très abondante et fétide, mêlée de lombrics . ;8 maigrissent, la fièvre ne cesse pas, ils tombent dans une espèce icctique, dans le marasme, et ils succombent.

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Il doigt; elles sont éparsea sur la pfiau du ventre, quelquefois e, du cou et des membres, ce qui est extrêmement rare. Ces ant du septième au quinzième jour de la maladie. Elles durent jours et disparaissent sans laisser de trace. Elles sont d'autant itesquelea enfants sont plus âgés, car on ne les observe presque les jeunes enfants,

rme adynamiquo existe toujours dans Thypoehondre gauche plus ou moins considérable» dont la percussion révèle le siège, /étendue, qui est due h la présence de la rate gonflée par la stase

its toussent toujours beaucoup dans cette forme de la fièvre est qu'on effet radynamle ayant pour conséquence la perte de la congestions sanguines se font dans la partie déclive de tous les surtout dans la partie postérieure des poumons, ce qui s'ext décubitus dorsal des malades. C'est cette congestion et la phïegjnaire consécutive qui sont la cause do la toux. La résonnance de Uminue, des râles sibilants» rontlantî^.inuqueux, se font entendre arrière, puis dans toute Fétendae des poumons. Plus tard, si la

ja«f s» j*»ir 4" j^cmr S* jour 4' j*

7* jpwr f }*ur V îdut lO'j^if tl'î'i'r 1t*jn>'T

lO, ISO, « Tracé de température dans la flèrro typhoïde.

augmente, apparaissent la matîté et le râle sous-crépitant, qui iU coninioneement de pneumonie lobulaire succédant à la conparenchyme pulmonaire. Au cœur, existe souvent âla base et vers i bruit de soufïle passager dû à une légère endocardite végétante. »enfin est ici très forte, avec chaleur sèche ou haîitiïeuse delà peau, iture» toujours plus élevée le soir que le matin, monte de 38 à 40 1 au boutde cinq à six jours (fig. 1S9). Quand elle atteint 42 degrés, lortel. Le pouls varie deî'20 à 160. il est mou, régulier et inégal, 5rote. La fréquence n'est pas toujours la même a toutes les heure» y a des rémissions et des exacerbations quotidiennes. Celles-ci rtout vers le soir; alors l'enfant est plus abattu, ses pommettes se 1 rquge violacé, et le pouls devient plus fréquent pendant plures jusqu'à la fin de Taccès.

» typhoïde adynamique dure d'un mois à six semaines, si elle n'est é^ par de graves complications. Elle compromet très sérieusement enfants et en fait périr un grand nombre. Toutefois, quand elle avec un juste discernement des forces et des altérations locales,

en laissant temporairement après elle un état plus ou moins ire,

ptômea delà fièore typhoïde ûiâxique, — Les symptômes de cette ve de la fièvre typhoïde deTcnfance ressemblent presque entièrcçeux qu'on observe dans la fièvre typhoïde adynamique. Ils

i070 PATHOLOGIE SPÉCIALE DE LA PREMIÈRE ENFANCE.

sont à peu près semblables, sauf en ce qui concerne les accidents nerveux

En outre des phénomènes de la fièvre typhoïde adynamique, il y a uni très grande agitation, des cris aigus spontanés, ou provoqués par le moindre contact, par Tobligation de boire, par la nécessité des changements de linge» de draps, par les soins de propreté, etc. Il y a des soubresauts de tendons, des contractions continuelles fibrillaires dans les muscles, de la carphologie, et enfin un violent délire. Les enfants ne savent plus ni ce qu'ils font ni ce qu'ils disent. C'est à peine s'ils reconnaissent ceux qui les entourent Ils jettent leurs membres hors du lit, ils veulent se lever en luttant contre leurs gardiens, et l'on est obligé, pour les contenir, de les attacher aux barres de leur lit.

Dans quelques cas plus rares, ils ont de véritables hallucinations. Thon en a rapporté plusicursexemples.et j'en ai publié (i) un qui a été recueilli dans mon service à l'hôpital Sainte-Eugénie. J'en ai vu un autre cas en ville avec le D"" de Montfumat, et la petite fille eut pendant 10 jours Thallucination continuelle d'une bête noire courant au pied de son lit.

On peut rapporter ces accidents à une altération de la substance corticale légèrement ramollie, fait établi par Piédagnel, et à la congestion des méninges. Dans quelques cas de violent délire, il y a méningo-encéphalite typhoïde avec, et l'ophthalmoscope, en montrant une hypérémie né vro -rétinienne avec infiltration séreuse du nerf optique, confirme ce diagnostic. A Tautopeie et à l'aide du microscope, j'ai constaté dans la gaine lymphatique des vaisseaux capillaires de la substance corticale une multiplication considérable de leucocytes.

Cette forme ataxique de l'affection typhoïde 'est aussi grave que la précédente et elle fait périr un grand nombre des enfants sur lesquels oo l'observe.

Marche, durée, termliialnon. — La fièvre typhoïde est une maladie continue, avec phénomènes de rcmittence qui ne constituent pas une inte^ ruption des accidents morbides. Une fois déclarée, elle parcourt inévitablement toutes ses périodes, si elle est abandonnée à sa marche naturelle: elle ne s'arrête que si elle est dès le début attaquée par les moyens de la méthode abortive indiqués plus loin. Toutefois, ce qu'on peut faire dans cette intention ne réussit pas toujours, et il y a des cas tellement graves qu'on ne peut en arrêter la marche. Il n'y a plus qu'à modérer les conséquences de Ali' la maladie. Son cours est assez fidèlement représenté par le tracé de la

fièvre dont le tableau se trouve placé plus haut.

Quand la fièvre typhoïde parcourt régulièrement sen périodes, les accidents

se succèdent d'une façon à peu près constante. Après la fièvre, l'inappétence

et l'insomnie ou la céphalalgie, viennent la diarrhée, les douleurs de ventre

et le météorisme; la toux, la bronchite et la broncho-pneumonie; les taches

j j lenticulaires aux environs du dixième jour; l'agitation et le délire avec les

phénomènes d'abattement, de prostration, d'adynamie et d'ataxie; puis les

complications, la convalescence ou la mort.

: C'est en vain qu'on voudrait préciser d'une façon mathématique la durée

i de la fièvre typhoïde. Les chiffres ne prouvent rien en pareille matière et ne

j : . donnent qu'un faux semblant d'exactitude, ils ne fournissent que des approii-

\\ mations. En effet, on ne sait souvent pas toujours quand commence la fièvre

.})• typhoïde, et il est impossible de dire précisément quand elle finit. Il y a sou-

. vent au début ou à la fin des erreurs de plusieurs jours. Pour avoir de

(1) ?• édition, p. 1047.

une addition doit être exacte; or, à quoi bon chiffrer des unités ^nnait pas exactement le nombre? Les malhématiques ne souf-

pareilles applications, et leur usa^e en médecine n'est que une exactitude qui ne s'y trouvera jamais. C^est dire assez d'une le dure trois mois, quatre ou cinq semaines, cela suffit à la

dire quelle dure vingt et un jours, vingt-huit jours ou trenteuand on ne sait pas en préciser le début réel et qu'on peut dire l'heure exacte de sa terminaison, c'est un mariage qui ne m observateurs superficiels.

e la fièvre typhoïde varie suivant la forme sous laquelle elle lans sa forme muqueuse et inflammatoire, elle dure quinze à nviron et quelquefois se prolonge pendant un mois. A l'état t ataxique, sa durée est d'un mois ou six semaines, usons de la fièvre typhoïde sont la guériaonou la mor^produite 3 simple ou par des complications inattendues, i s'obtient quelquefois au début par une médication convenable 3 la cause morbide et fait avorter la maladie. Ordinairement^ de trois septaines dans les cas légers ou moyens, et d'un mois { les cas graves, qu'elle se produit. La diarrhée diminue avec le ventre, le météorisme et le gargouillement ; le pouls perd sa )S malades changent de place volontairement dans leur lit et se ) côté ; la langue devient humide, le teint s'éclaircit, les yeux I l'expression^ et à distance souvent, sans avoir adressé une 1 aux malades^ on voit qu'ils vont mieux rien que par l'expresihysionomie. Puis l'appétit revient, et avec une alimentation ies et la vie momentanément compromise, contraire la mort doit se produire, tous les symptômes de rhée, de délire^ de prostration, d'adynamie, de ballonnement 3 broncho-pneumonie, de méningite, augmentent, et l'enfant Dmi empoisonné par la cause morbide et la résorption des ides de l'intestin, affaibli par les évacuations alvines et l'inani- ;é par l'écume bronchique.

3 dans des cas exceptionnels que la mort se produit d'une nstantanée. Dans ces cas, elle est due à une myocardite com- )cardite végétante et de thrombose cardiaque. tloBfl. — Les complications de la fièvre typhoïde sont assez nais beaucoup moins fréquentes en ville qu'à l'hôpital, où les lus mal soignés par suite d'une trop grande parcimonie admibe trouvent soumis aux désastreuses influences nosocomiales : icho-pneumouie typhoïde et la pneumonie, l'endocardite végéocardite^ la méningite typhoïde, l'entérite consécutive, lesparo- ^rènes, l'otite, le muguet, les hémorrhagies intestinales, la per> riodicité simple ou pernicieuse, et plus tard, dans la convalesisie, la chorée, les paralysies essentielles, l'idiutisme, etc. ladies s'observent encore dans le cours de la fièvre typhoïde, lital ; ce sont des maladies concomitantes plutôt que des comis ce nombre, il faut placer la rougeole, la scarlatine, la vap, etc. J'ai vu un très grand nombre de faits de ce genre. }neumonie, — Dès que la fièvre typhoïde, quelle que soit sa me certaine intensité, il se fait une congestion pulmonaire étendue. Elle se trahit d'abord par les signes de la bronchite, dans les deux poumons du râle sibilant, ronflant et muqueux.

■ ; -: :^ --.z --»'i:;.ti2 le la première enfance.

--- ..::-:■.. X '-..': :»î lob uliirç, dite tj-phcîde. et qui s'annonw - - - • --rrr: :x::. Piclquefûis du sOurTîe etdu retentisse-

•: 3^ . . - - . .--...-.r -îr:^ •i:c:p:.c;itîon. le-? eniar.t* peuvent çuérir.

I — . ^ ri*:'Ti''r>i-. surtout dans la fièvre typhoïde mu«

i, "il* - - - - .:•?■:.»*: .^^ i^ Peyer. insitrnitîaate ou con^idérable, se

'i :- -■■ - ...r i.jL. — i-r^ i/.C':'i.i:::e causée par la phlej'masie de la mu-

■[ -:^' . - ..■..-.■ .:-•:.,-.- : : : r-:s ir.-.esîin. La muqueuse est fortemeat

j! "i:^ i^-s :.i.-. il}..:: .e âonamet est couvert d'arborisations ca-

I: - - - -^ -:«• i-i -;:.i: .-crtidc qui empêche toute alimentatioo

\\ ■:-: ■ ...: r. r. .. . i.: i -* : îi:rrporaîion et qui entraine souTcnt la mort des

il Cl....:. -iT-.T • .-^-.r. *!i ^iT»»r. ; ai vu des enfants dont on pouvait croire la

!;• :-=—* --.. . li- r-r-7...-:«r-' -?r ri: iviie.it une diarrhée consécutive causée par

! r.: ■ "■ -r:-»-:--^- :■» :»?« -înrir-:» ont succombé.

jî : • . - : •":- -:z* -.7 . 1. Ti :»:5 acoïdcntâ bornés à l'estomac » et les enfants

îi .-.-r- - — . . -*7* Tr- :e Tomis^enientà continuels suivis de mort.

;;: * — — -•- p.i.-;r.:.ida sofit plus rares chez les enfants que chei

■ri if 1.1- -- --■ :::e :':£..;l;:ation fort srrave de nature infectieuse. Je n'en

ijl . -î:. ■• -— r- r*»* 7..T r.is sur cinq fiiles et sur un gart^on qui ont suc-

j!l: "îsr-.-^r -I — F^é""^ 'ytfhoidey double ^êtOMtoie sur parotide et testiniU.— Ht

,'» -i-- 1 i -^r^ Lii. X Z ... fi: plia de fièrrc avec inappétence, suivie de qntlqn»

't}\ -rzm^aer: :i-.ï -az? :is-:.;:ir::x pcis de diarrhée arec doaleur do veutre dana-lafoMe

jij* a»r.r .r-:--. -■ tin i-*: r%wà *i'::!an:3 des deux côtéi de la poitrine. Au qustoniéae

Îà ~ ■■- - -iT — :• » -s-^n-ra i": :ô^i ^^:he. arriva rite à suppuration, et au diz-hnitiàBe

• :r. j:v: ..-:-. r z.zsjn i.zjia:: pAMa^aa pa<i formé danila glana ;e an vingtième jov,

* . -r- -.1= iT-iiLtiT :•— is- iciilccreix et se remplit de sérosité, le tc«ticule et nrtoos g:! Cl .. .-- 1-2 .--^zT'i: i i:-:iir«'ix. ainsi que le cordon, et Tétat général devenant de plu

•■:-—.— --.:- fs m la ccnseqience.

*' — - 11-; ."cziplication assez commune et qui n'a ordinairement

• - - -•■ « " -:- ::i.-:i.-5 très vives apparaissent dans une et quelquefois ..^- - . ..- ^i i-. £*le3 durent un ou deux jours, et cessent par l'écou- ; ^: . : . - ... . ri.' le conduit auditif externe. La suppuration durequel- :•..- .^ -ri V..- : jubien, au contraire, elle commenco un de ces cas - • : :- .a rencontre si souvent chez les enfants et qui dëpca- ,......- .:.:.-. l\Tnphatique des sujets. Dansées cas la com])lication

Wb -... r^ -Il '.- :•? ièpart d'accidents éloignés très graves ,par carie du

— 1 an.5 l-f^ cas graves adynamiques, il se fait quelquefois du

- uj---. i .::i;'-»?'i- d-e la bouche, sur le voile du palais, dans le pharpx.

,- . ^: :.?:-..-,: .T5:dérablenient la déglutition. C'est un fait rare que

..- ^ .rs..*.— e z'j.e dix fois.

... î . ; -r'^::'i2.'e. — L'hémorrhagic intestinale est une coraplica-

.; ^^^ :v .1 :■:•?- rjrhoide des enfants. Elle acte observée par TaupîQ.

S-- .: -•..-•'Il n: 1 succombé. J'en ai vu un assez grand nombre de cas;

-. ,>4-.'.-^ ' '.. .-a* *u v:5 de mort, et quelques-uns ont Erucri. J'en ai \u un

^ ,. :^.rn»n.:ïr ^rjive chez une jeune tillequi. à la suite de cette perte de

>»iî's; . ; .. :»> .' : -•- - '^ïic pâleur effrayante à faire redouter une fin qui n'eut

•v*c- -, . ; i.:uî: 1 ^'.Lcri. Son observation a été publiée (I».

•^ ^.^ . ^.î.. f^v\i-e5. — Les fièvres adynamiqucs sont quelquefois «.X'^ U5i*^'.tv> .-v* *-L:vies de gangrène. Cel.i est rare : Constant et Taupin ont

Dple de gangrène du poumon ; Boudet a vu la grangrone du pendale, celle du larynx ; Legendre et Tourdes, celle de la al également une observation. Plusieurs fois, j*ai rencontré la vulve ; enfin, c'est après cette ûèvre que la stomatite ulcéro- 16 déclare, soit seule, soit comme point de départ de la ganiche.

[I. — éfançrènêdn larynx iurvenue dam le etmrt d'une Jîèvre typhoïde; rie docteur W. Çhippendale. — Un garçon, âgé de huit ans, est admis à d*ime fièvre typhoïde qui dore déjà depuis une semaine. Bientôt après (dtal, il présenta quelques phénomènes assez rares : il fot pris de conves dans les membres supérieurs et inférieurs; ce n'étaient pas seulement es tendons que Ton obs^ye souvent dans le cours de la fièvre typhoïde, nrements convulsifs violents ; en outre, le pouls était extrêmement frée abondante et l'épuisement considérable. On administra des stimulants, aimer la diarrhée.

rès, la respiration devint tout à coup fréquente et difficile ; dans Taprèsar, elle était manifestement laryngée, la dépression sus-stemale étant moment de l'inspiration ; la langue était brune, sèche; néanmoins, le

sans difficulté, et Tezamen de la gorge n*y fait rien découvrir d*anor- 'ée, les symptômes de l'asphyxie continuant à augmenter et menaçant uffoquer le malade, le docteur Çhippendale se décide à pratiquer la trailagementfut instantané, et bientôt après Tintroduction de la canule, ut s endormir. Le pouls reprit un peu de force, et, bien qu*il n*y eût aorrhagie pendant l'opération, le» lèvres se colorèrent un peu. On soutint ide en lui donnant un peu de vin et de bouillon.

aatin, la respiration est de nouveau très fréquente, la canule n'est pas quantité d'air qu'elle laisse passer est insuffisante. Une tentative faite pour nule plus grosse échoue, et, pendant ce temps, les accès de suffocation se

plus d'intensité. Enfin, le petit malade meurt vingt- sept heures après

e larynx et la trachée seuls sont examinés. Il n'y avait pas de maladie s la cavité du laiynx, ou voit une eschare noire, larse comme une pièce commençant à la racine de l'épiglotte, et s'étendant de chaque côté, en >me8 du cartilage thyréoïde. La muqueuse de la trachée est rouge et inr a pas trace de fausse membrane. L'indsion faite par le bistouri avait lième, cinquième et sixième anneaux de la trachée.

au sacrum si aux trochanlera s'observent aussi chez les enfants ongtemps malades dont on ne lave pas assez souvent les parr le contact des matières fécales. Elles commencent par des yma qui s'ouvrent, s*ulcèrent, dont la plaie s'agrandit et supaent. Ces cas sont rares et s'observent surtout à Thôpital, dans namique et putride.

n intestinale. — Quand les ulcérations des plaques de Peyer îs sont assez profondes pour intéresser toute l'épaisseur des inales, il ne reste plus que le péritoine pour fermer l'intestin. (Toit chez quelques enfants. Dans cet état, la moindre violence, rement, un effort de défécation, le cheminement des gaz intest amener la déchirure du péritoine et faire ce qu'on appelle i de l'intestin. Aussitôt des cris douloureux subits révèlent \e douleur de ventre exaspérée par le moindre contact des omen; des vomissements bilieux, verdâtres, se produisent; le

bleuit et se refroidit, ainsi que les extrémités des doigts : I, les yeux s'exeavenl, le pouls faiblit ou disparait, et l'on a

péritonite aiguë qui va faire périr l'enfant en vingt-quatre ou *. — Houv.-MÉa. — &• Adit. ^

il)

^:| 1074 PATHOLOGIE SPÉCIALE DE LA PEElilÈRB ENFANCE.

H\ quarante-huit heures. Cette complication n'est pas très commuiie d»u

-^ l'enfance, et je no Tai encore observée que trois fois.

9<> Fièvre intermittente périodique simple ou pernicieuse. — Fersonoe jusqu'ici n*a encore signalé dans la fièvre typhoïde le rôle de rintermittenoa et de la périodicité fébriles. C'est cependant une des ooxnplications les plu graves et une des indications les plus heureuses de la maladie. La compiicition est grave, car, si elle est méconnue, rinexpérionce du médecin peutcaaaer la mort des malades. C'est une indication avantageuse, car, bien oomprisA, elle est le point de départ d'une médication spécifique par le quinquina.

Bien des fois déjà j'ai eu occasion à l'hôpital Sainte-Eugénie, à ma clinique, de montrer des fièvres typhoïdes où existait une rémission bien marquée des 1 symptômes, à heure fixe. Le quinquina a guéri tous ces enfants. Une bû

f! même, Vibert étant mon interne, j'ai eu des accidents pernicieux quotidioi

|i d'algidité avec cyanose tellement ,?raves« qu'il y avait lieu de désespérer, tf

! cependant ils ont guéri sous l'influence du sulfate de quinine. Dans un anoi

cas, en ville, où me secondait aussi un de mes internes, Touzelin, j'ai ea,a quinzième jour d'une fièvre typhoïde inflammatoire grave, des accidents penicieux de coma qui ont failli tuer l'enfant et dont le sulfate de quinine a triompkt Ces faits parmi beaucoup d'autres ont une haute signification. Pour le médecin à la hauteur de sa situation, ils veulent dire qu'en dehors de l'étuile I ^[ des lésions matérielles, il y a encore autre chose à connaître dans les foiva

qui dirigent la matière des organes et dans la nature des éléments morbido. K j La périodicité est au nombre de ces éléments. Partout où on l'observe, méw

\'\ dans le cours d'une maladie comme la Qèvre typhoide, où il semble qu'elle

I ; n'ait rien h voir, il faut en tenir compte et obéir à l'indication qu'elle donoft

j ; Ici comme ailleurs, cette indication c'est l'emploi du sulfate de quiniiie.

jî 10" Méniyigite typhoïde, — Chez quelques enfants, il y a un délire teniUi

■ ' qui, lorsqu'il se prolonge, résulte d'une méningo-encéphaiitc bien canct^

: [ risée et dont l'ophthaimoscope révèle l'existence pendant la vie par tf

névro-rétinite très apparente, tandis qu'après la mort, elle se tradnila microscope par l'infiltration de sérosité opaline avec leucoc^-tes dans le tifli sous-arachnoïdien, et par la présence de leucocytes nombreux dans U va- ; . stance corticale du cerveau et dans la gaine lymphatique de ses vaissetti

!! capillaires.

I; k Le docteur Day (1) parle aussi des complications cérébrales de la fiè\T(

typhoide, mais il ne parait pas s'en être fait une juste idoo. Il cite deuxc» de complications cérébrales, dans le cours d'une lièvre typhoide, où le ce^ veau et ses enveloppes furent cependant trouvés, à l'autopsie, dans un état de parfaite intégrité, mais il ne dit pas si l'examen microscopique a eu lieu. I^ plus, il parle de faits où la complication cérébrale a eu lieu sans quil > ?»i ! ■ eu de symptômes pendant la vie. Ainsi il rapporte deux autres cas où le pro-

I : cessus inflammatoire a sans doute été, croit-il, pour quelque chose dans le'

; altérations cérébrales; il n'y avait pas de cachexie tuberculeuse, et l'once

•■■ j trouvait non plus de tubercules dans aucun autre point du corps. Dans chacun

de ces cas, aucun symptôme n'était venu déceler la congestion cérébrale , ila> avait aucun rapport entre les phénomènes observés et les lê^sions tiuQ\fCf ^ l'autopsie dans les méninges et le cerveau. 11 pense que la niciiinirilo intlipendante de la diathèso tuberculeuse ne suiTient qu'exceptionnellement iijn< la fièvre typhoïde. Sans parler de l'elTet que la circulation à un haute temf;'^rature d'un sang empoisonné doit produire >ur les centres nerveux ''''■

::. - FIÈVRK TÏPHOlDB. . 1075

rnoi les lésions se borneraient à la coogestioa des vaisseaux ou ^ascularisation des membranes.

ise que, dans certains cas obscurs, chez de jeunes enfants, on guer de la méningite cérébrale une forme de fièvre typhoide à I rémittent, lorsque les symptômes des deux affections sont proportions diverses. Il existe en médecine peu de cas plus li rendent plus perplexes. Il faut alors éviter des conclusions t ne pas mettre sur le compte d'une fièvre typhoide des mou* B troubles cérébraux qui peuvent être l'indice d'une affection mençante.

e ; contracture, et troubles du système nerveux. *^ Deux fois de la fièvre typhoïde, vers son déclin, j'ai vu se produire des vec conservation de la sensibilité. Dans un cas, c^était sur une lix ans que j*ai observée avec mon interne, le docteur Touzelin; I, Taccident a eu lieu sur une fille de douze ans qui a succombé 'asphyxie très prononcée.

1rs fièvres typhoïdes, j'ai vu des contractures des mains diirer I. C'étaient des cas graves avec délire. Alors, au fond de l'œil j'ai vrite congestive considérable cachant les contours papillaires ,n hypérémie cérébro-spinale.

>is, j'ai vu des convulsions se manifester au treizième jour de urer six jours et faire périr l'enfant sans laisser de traces de lans le cerveau.

lans la convalescence, d'autres accidents nerveux peuvent se i ils ne sont plus en rapport direct avec le poison typhoïde. Ces eux sont le résultat d'une altération microscopique des srveau, de la moelle ou des nerfs, car Buhl et Griesinger (1) ont l'hémorrhagie méningée typhoïde, et Hoffmann un cas d'hémorire des centres nerveux. Ils dépendent de la méningite typhoide mbolies capillaires par fragments fibrineux détachés de l'endomte que j'ai fait connaître. C'est dans ces cas (|u'apparaissent ontracture, certaines paralysies, Tamaurose, les névralgies, les ï les spasmes, l'idiotisme et autres névroses réunies par moi *état nerveux ou de nervosisme (2).

tune fille qui eut successivement une paralysie jdes membres ) membres supérieurs, et une amaurose après sa fièvre typhoïde, lelques semaines, la paralysie générale disparut, mais l'amamrose ve. 8ur une autre il y eut seulement paralysie de la langue; sur j'ai vu survenir de l'idiotisme; — chez un certain nombre enfin, es palpitations, des gastralgies, de la chorée, et une fois de

s concomitantes. Les maladies concomitantes de la fièvre des accidents qu'on observe peu en ville et qui résultent sur^ ence nosocomiale; on les observe surtout à l'hôpital: ce sont lia ugeole, la scarlatine, l'angine couenneuse et le croup, les la varioloïde, la variole, etc.

nurie. — Chez quelques enfants, il y a ane albuminurie passaquamation des tubuli des reins; j'en ai vu plusieurs exemples. "dite. — Cette complication est très rare et ne s'observe

rieiinger, Zeittchrift fur BioU>gic, III, p. 366.

PumêrvQêUmey et des maladieé m-riceuêeê^ 2* édition. Paris, 1676, iii;-8.

il 1076 PATHOLOGIE SPÉCIALE DE LA PREMIÈHE ENFANCE.

j r que d'une façon toute exceptionnelle. J'en ai publié un cas en lS7ô ■!].

{ 15<> Endocardite et myocardite, — L'endocardite végétante est une complica-

tion très habituelle de la fièvre typhoïde (2), et c'est à elle qu'on doit Ica bruits de souille passager qu'on observe si souvent à la pointe et à U bAsc.

j [ Elle s'accompagne parfois de thromboses cardiaques dans les cas qui doiveiH

se terminer par la mort. Quant à la myoc&rdile^ c'est une dégénéresccnci granulo-graisscuse partielle ou générale qui donne au cœur une coulnu jaune muscade, qui affaiblit les bruits, diminue la force systoliquc et celU du pouls, puis entraîne souvent la mort instantanée. C'est à ces complicatîoiu cardiaques qu'il faut attribuer les infarctus du poumon qui créent la pneumonie embolique et les infarctus des viscères ou du tissu cellulaire moicutané (3).

IG*" Infarctus et abcès mètastatiques. — Bien des fois j'ai trouvé desembolies sous-cutances formant infarctus bleuâtre visible à travers la peau, et qiuUzc fois j'ai vu la fièvre typhoïde terminée par résorption purulente et formatin d'abcès métastatiqucs dans les poumons. Une fois c'était sur une filie de

. - quatorze ans, morte au douzième jour d'une affection typhoïde ataxique, sv

.[{ laquelle je trouvai, avec les ulcérations des plaques de Peyer, de très do»-

brcuses ecchymoses sous-pleurales, des noyaux d'apoplexie pulmonaire, et m centre de deux de ces noyaux, deux abcès métastatiqucs bien fermés. Dans ub autre cas, ce fut sur une enfant guérie de la fièvre typhoïde, mais ayant df$ oschares ; elle mourut de résorption purulente, avec des abcès multiple* da poumon, et il est probable que les eschares furent l'origine des accidenU

j , I Voici le fait, on en jugera:

! Observation III.— Fièvre typhoïde; ulcérations intestinales guéries; mort, JMsn;

!,■ [ abcè» métastatiques, — Julie Bouillet, quatorze ans, 16 janvier 1857. — Cette enfint tf

-, '■ I souffrante depuis quinze mois et se plaint surtout des articulations. Aa retour d*aiw Ma

j '; ! Toccasion du nouvel an, elle est prise de lassitude, se met an lit; depuis ce moment, A

i ' ; a eu une épistaxis, des douleuni épigastriques très Wves, de la diarrhée jaune, giff^

■ , { prostration, puis du dôlire; des cris la nuit dernière; elle nst devenue sourde depuis ift

Cette enfant est maigre, assez grande, offre quelques signes de puberté^ mais onocffi 1; si elle est réglée; — décubitus dorsal avec résolution complète des membres; le rïMft

[ , ; exprime la stupeur ; les narines sont pulvérulentes, les lèvres sèches, fulipincnsea: l'tsAfi

'•' '. ne peut rendre compte de ce qu'elle éprouve; elle paraît un peu sourde, et se plaint ob-

•r' '. tinnellement ; — langue sèche, brune, soif fréquente, pas de vomissements ni de pai4e-

i robes; le ventre est tendu, ballonné, généralement douloureux, surtout dans la fosse ib-

qiic droite, couvert de quelques taches rosées lenticulaires. I/cnfant tousse un peu, la résonnance de la poitrine est bonne, et Ton j cntcnddn txi j. ; I sibilant pai-tout ; pas de sommeil; plaintes continuelles, sans délire, peau chaude, sèri»;

^ ■■ pouls, 140. (Cataplasmes : ipéca, 1 gramme; citrate de magnésie, 8 gammes.) LeXHT.

Vil pouls, 132.

'.'■ liC IS, pas de vomissements ni de garde-rotes; ventre modérément tendu, faibkneot

douloureux, avec des taches lenticulaires à la surface; plaintes continuelles, pas de««- \ raeil, pas de délire, peau chaude, sèche ; pouls, 136. (Ipéca, 1 gramme ; émétque.t'

centigrammes.) Le 20, [)as de vomissements, trente selles très peu abondantes, volontaires, ventre aj''-^^

douloureux, gargouillement dans toute l'étendue, langue humide, poisseuse; la pirstn*:'»"-

et l'adynamie sont raoiiiH grandes, la surdité a diminué ; l'enfant suit des yeui *'

commence ù pailer ; )>eau modérément chaude; pouls, 120. «Eau rougie et booillL«u

cuupé.)

([) Bouchut, Onzvtlt des hSpitanx^l^lô.

(2) Ga£«tte àta U^itaMx. 1874.

(3) ht% coia()l\Gal%oa% eard.Va<iHc» d^iMla tvi^x^rc t^ii^hoïde (Gazetid des kipiiattx, MTj'

PIÈVRB TTPHOiDB. 1077

f^ 23, deux selles Hqnîdes, rentre donlonreox et taches lenticnUirm, prostration moins grande; pools petit, 120. •

Le 24, deux selles liquides, jaunes, peu abondantes ; yeutrc légèrement tendu, toujours doolonreux, avec gargouillement ; une tache lenticulaire, langue sèche, rouge, soif fréquente, pas de vomissements, toux sèche, fréquente, avec râle sibilant des deux cOtétde la poitrine; pas de sommeil, hjperesthésie cutanée. (Bouillon, eau rougic.)

Le 26, plusieurs garde-robes liquides, ventre légèrement tendu, toujours très douloureux, Avec une ecchymose sous-cutanée près de l'ombilic ; langue dépouillée, rose, humide, soif fréquente ; la toux persiste, et il y a des deux o5tés de la poitrine des râles muquenx Blindants; mauvais sommeil ; peu de délire ; plaintes continuelles; pouls, 190.

Le 27, plusieurs selles liquides de mômo nature ; soif fréquente ; ventre toujours tendu, douloureux, sans gargouillement ; même prostration ; plaintes continuelles, sommeil agité ; cependant le visage est meiUenr, le regard suit les objets, et Tenfant demande à boire et à •lier â la selle; pouls, 131, petit ; il s'est fait une eschare au sacrum. (Bains, eau rougie, tioaillon.}

Le 30, plusieurs garde-robes liquides ; ventre aplati, toujours douloureux, n'ayant pas de taches lenticulaires, mais quantité de petites pétéchies formant taches ecchymotiques. Quelques ecchymoses sous-cutanées s*ob8crvcnt également sur les jambes ; l'cscharo du ■acrum se détache, elle n'est pas agrandie et n*întéresse que la superficie du derme ; peu de sommeil ; agitation et plaintes continuelles, sans délire ; toux asses fréquente, sèdie, arec râles sibilants dans la poitrine ; pouls extrômemoit faible, IIS. (Pain, bouillon, eau tougie ; 60 grammes, vin de quinquina, bains.)

Le 31, plusieurs selles liquides peu abondantes; soif fréquente; langue humide, bon Appétit ; peu de sommeil ; agitation et plaintes continuelles ; décubitus latéral à cause de l'eschare du sacrum qui ne fait pas de progrès et qu*on lave avec de la glycérine ; pouls, 94-100, extrt^memcnt faible.

Le 2 février, plusieurs selles liquides peu abondantes ; pas de vomissements; même état de prostration et d'adynamie ; ramaigrissemeut augmente malgré la nourriture ; de nou- Telles taches ecchymotiques se sont protluites sur les membres ; Tcschare augmente en longueur, et plusieurs bulles d*ecthyma sanguinolent se sont produites sur la Jambe et la eaisae gauche ; pouls, 116. (Bouillon, vin de quinquina, sous-nitrate de bismuth, 1 gramme, eau rougie.;

Le 4, plusieurs selles peu abondantes: vomissements nombreux dans la journée d'hier; langue rosée, humide, couverte d'un \mu. de muguet; le pouls excessivement petit, 120; pas de sommeil; plaintes continuelles ; pas de vomÎKScmcnts ; plusieurs selles peu abondantes, liquides ; ventre aplati, douloureux ; les taches de purpura ont notablement diminué et il ne s'en est pas fait de nrtuvcllcs ; même état des eschares ; pouls, 120. (Bouillon.)

Les 6, 7, 8 et 9, même état.

Le 10, l'enfant e^t morte avec toute sa connaissance d'une façon presque subite, au moment où elle venait de demander à boire.

Antopiie, — Jmtettitu. — Les parois de Tintestin grêle étaient amincies, leur surface Interne marbrée de plaques color<^s en rouge par l'injection des vaisseaux ; on ne découvrait pas de pla<iue8 de IVycr distinctes, mais on retrouvait à leur siège habituel des surfaces oblongucs d'une couleur un peu plus foncée, d'un aspect moins uni, moins lisse que la muqueuse avoisinantc ; chacun de ces esparo^ avait la grandeur d'une plaque normale.

Dans la plupart d'entre elles, on découvrait de t>etites dépressions circulaires ou ovales, de la grandeur d*un |>ois, tapissées par une membrane lisse qui passait sans interruption de la surface de l'intestin au fond de cette dépression, en formant au pourtour de l'orifice de ce petit godet très aplati un petit bourrelet : c'étaient autant d*uI<^rations cicatrisées.

Le foif était volumineux, pâle, un pou gras.

Les rnm* étaient volumineux, p:\!tM, Maiichûtros, mous. gras.

Les poumon* paraissent sain» au premier aspcvt, à part le lobe inférieur du poumon droit. Cette |uirtie était rou^i'ûtre, lounle, rét«iRtant sous le doigt, non aérée, et plongeait an fond de l'eau. On voyait des elobules à divers degrés de congestion ; à la oou\^ qt\ letroavaitce même aspect et de plus de très petites taches )an.iMa,\esu\i«s ^\«to\^^«k^

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leg antrei groupées ; la pression lesTidait et en faissit sonidre des g^ttélBttai dspa yisqiieiiZv

Dans le reste de ce poumon et dans le gauche, on trouyaît âisaôminés sept petits ooipi, d'un jaune très pâle, situés sous la plèvre qu'ils soulevaient comme autant de tubcfcskii de la grosseur d'un petit pois ; mais ce n'étaient pas des tubercules.

En les fendant, on trouvait le tissu ' pulmonaire sain autour d'eux, et on les ttamx formés par une petite poche à parois lisses contenant un pus jaunâtre visqueux ; eu géniral, la cavité était unique, à part Tune d'elles qui était formée par plnsienn petites vicwh les, régulièrement ovoïdes et s'ouvrant tontes dans un espace commnn.

j il^ Invagination intestinale. — Les invaginations sont très rares dans b

fièvre typhoïde, mais il en a été publié un cas par le docteur Pernet (1). Dus ce cas relatif h un enfant de deux ans, qui a guéri, il y a eu invaginatîMei élimination de 50 centimètres d'intestin.

Dlairnosllc. — Dans l'enfance, le diagnostic de la fièvre t^'phoidepréseate des difficultés qu'il n'offre que très rai*ement chez l'adulte. Outre que, dm les deux premières années do la vie, toute distinction rigoureuBe avec l'enté* jii rite simple est impossible, à un âge plus avancé, les embarras du diagnoitie

If sont encore quelquefois très considérables.

jiff^ La fièvre typhoïde peut être confondue aveo la fièvre éphémère, avec It

*'' * méningite, avec la phthisie granuleuse aiguë, et avec Tentérite simple.

Le diagnostic différentiel de la fièvre typhoïde avecla /^éore éphémère n'est pas difficile, car celle-ci dure de vingt-quatre heures à trois jours, etladorâ des phénomènes fébriles, «luxquels se joignent do la diarrhée» de la douleur ) il de ventre et de la céphalalgie, peut aisément lever tous les doutes.

'i<|f ^ Ventérite simple peut facilement simuler la fièvre typhoïde, surtout dM

les enfants d'un à trois ou quatre ans, époque de la vie où l'on obserre assez souvent de la diarrhée fébrile. L'erreur entre ces deux maladies a lieu très fréquemment, et, il faut bien le dire, dans quelques cas, il n'y • Jl !{ j aucun moyen de l'éviter. Toutefois, en comparant les symptômes de l'entcriie

simple à ceux de l'entérite t>'phoïdc, on trouve quelques difîérences que je vais signaler.

[ il : Dans l'entérite simple, la diarrhée commence la scène morbide, tandis qw

r j| : dans la fièvre typhoïde il n'y pas de diarrhée, ou, s'il y en a, elle ne vient

;^ qu'après un ou deux jours de malaise et de fièvre.

; .:i! . Dans l'entérite simple, l'appétit persiste; il est nul dans la fièvre typhoïde.

^■;.V^ Dans l'entérite^ les douleurs du ventre sont générales, tandis que daiu

> -^ l'afTection typhoïde elles sont localisées dans la fosse iliaque droite.

:,H Dans l'entérite, enfin, les enfants ne toussent pas, tandis que dans lafièvrc

^: :j typhoïde il existe de la toux et du râle sibilant, ronflant ou muqueux.

Dans la fièvre typhoïde, enfin, il peut y avoir des cpistaxis* de la céphaUlgie, de l'agitation, du délire, des fuliginosités sur les lèvres et sur les dentf, des taches rosées lenticulaires, et dans la seconde enfance de la stupeur d [n": une prostration considérables.

La méningite tuberculeuse, bien que cela puisse sembler étrange, peutétn prise pour une fièvre typhoïde, et réciproquement. Cette diflicultê n'existe

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j< ** ,, presque que dans l'enfance, et cela tient à ce que, dans certains cas de lièvre

typhoïde, le début est caractérisé par de la fièvre, un vomissement et de II

constipation. Cela fait comprendre l'erreur sans l'excuser. Que le doute règne

pendant les deux ou trois premiers jours, je l'admets ; mais un peu plos

^ tard on peut se prononcer, car, dans la méningite, les vomissements sont pin«

(IVMn^ €NiiirtUte1klMdtsM»A^^V*x»»^

nÉVRB TYPHOÏDE. 1079

frécpientfl et plus abondants, la constipation est plus grande, VophlhalmoBcope permet de voir une congeêtion pâripapillaire^ un œdème partiel de la papille avec dilatationf flexuoêité et caillots dcê veines de la rétine, un exsudât réti" nten, qui n existent pas dans la fièvre typhoïde ; de plus, dans les phlegmasies méningées, la constipation est difficile à vaincre par les lavements ; il n'y a pas de toux ni de râles dansT la poitrine, et, chose importante, le pouls est fréquent, irrégulier, ce qui n a pas lieu dans l'affection typhoïde. Enfin, après quelques jours de fièvre, le pouls tombe complètement dans la méningite, de façon à faire croire que les enfants sont guéris. Erreur fâcheuse! vingt-quatre heures après cette rémission, le pouls se relève en restant toujours irrégulier, du strabisme s'établit, des cris aigus et isolés, hydrencéphaliques, se font entendre, et les convulsions ou la paralysie emportent bientôt les enfants.

Dans la fièvre typhoïde, au contraire, les symptômes vont en augmentant ehaque jour peu ou beaucoup; il n*y a pas de rémission complète de la fièvre, la maladie croît ou décroit d'une façon régulière jusqu'à la guérison ou la mort

Si la phthisie granuleuse aiguë peut être confondue avec la fièvre t3rphoide, ce n'est jamais chez les jeunes enfants. L'erreur n'est possible que chez des sujets de sept à quinze ans, car c'est à cet âge seulement que latuberculisation aiguë des poumons se montre comme maladie primitive. La tuberculisation aiguë débute comme une bronchite, avec de la toux et de la fièvre, sans phénomènes gastriques et intestinaux, sans ballonnement du ventre ni taches rosées lenticulaires, sans épistaxis ni délire, et il n y a que la stupeur et l'abattement qui puissent faire croire à une affection typhoïde. On évitera Terreur en étudiant avec soin la marche des symptômes, et si Ton a va paraître d'abord la lièvre et les autres phénomènes généraux d'inappétence, de diarrhée, précédant de plusieurs jours la toux et les signes fournis par l'auscultation, il est probable qu'il s'agit d'une fièvre typhoïde. La marche attentive des accidents et Vexistence d'une névro-rétine tuberculeuse ou do tubercules dans la choroïde suflisent d'ailleurs pour dissiper toute espèce d'incertitude.

Proa#alie. — La fièvre typhoïde des enfants est une maladie dont la gravité varie suivant la forme et d'après l'intensité de rinfiuenoe épidémique qui la produit

Il y a des moments de l'année où la plupart des fièvres typhoïdes guérissent, et d'autres, au contraire, où la mortalité est très considérable. Le pronostic n'est pas absolument en rapport avec l'intensité des symptômes, car des fièvres typhoïdes, légères en apparence, se terminent mid. tandis que Ton voit des fièvres typhoïdes à forme grave se terminer très heureusement A cet égard, le pronostic est extrêmement difficile, comme dans toutes les maladies spécifiques, là où il n'y a pas de rapports constants entre les. lésions et les symptômes.

La fièvre typhoïde muqueuse et la fièvre t}*phoïde tn/lamma/otre sont les fDoInt graves de toutes; elles se terminent ordlnairementd'une manière favorable dans la seconde enfance, mais, chez les jeunes enfants, la mort peut en être la conséquence. Dans ce cas, la diarrhée persiste, produit l'amaigrissement, l'état cachectique, et c'est dans une sorte de marasme aigu que suo- CNmibenC les enfants.

La fièvre typhoïde ai(f/namiqueetlafièvretyphoïdea<axif/utfsonttrèsgraves. Ellesguéri8sentmieuxquechezradulte,maisla mort en est aussi très souvent laooneéqtience. On peut prévoir cette terminaison^ lorsqu'il v a^XIie^xù».1&M^^l^

une prostration très forto, de la carphologie^ du trembloment de la langue et des lèvres, du hoquet, des selles involontaires avec escharcs au sacrum. une température vespérale de 42 degrés, enfin un pouls qui dépasse IGO pulsations.

ABatomle palliolOKrlciue. — Quand la fièvre typhoïde occasionne U mort, on trouve souvent sur le cadavre des lésions qui expliquent un ce^ tain nombre des symptômes observés pendant la vie. Bien qu*il n*y ait pu de rapport constant entre les symptômes observés et les lésions, car, dans uttains cas, ces lésions sont nulles ou peu appréciables, il n'importe pu moins d'en faire une étude attentive et complète.

Sous Tinfluence des miasmes typhoïdes qui produisent la fièvre de oenoB. il se fait dans les liquides et dans les solides des altérations nombreuses qui n'apparaissent qu'après les premiers symptômes, exactement comme dans les fièvres éruptives, Texanthème succède aux symptômes de la période d'invasion.

Ces lésions existent dans le sang, dans le cœur, dans les muscles, dansks organes digestifs, cérébaux et respiratoires.

l"" Sang. — On ne sait si, chez les enfants atteints de la fièvre typhoïde, le sang soit altéré comme chez l'adulte. Il n'y a pas d'analyse à ce sujet. Toutefois, il est permis de croire que, dans l'un et lautre cas, les altérations sont semblables. On peut supposer que la fibrine est un peu au-dessous de a proportion norni ilo, et a perdu ses propriétés plastiques. De plus, il faut admettre que chez l'enfant, comme chez l'adulte, c'est le sang qui est le véhicule du ferment ou miasme typhoïde, composé de bactéries, lequel se répand dans tous les organes pour anéantir leur tonicité, produire les coogestions et autres lésions septiccmiques. Quant aux globules, j'en ai fait h numération, et il m'a paru qu'il y avait souvent diminution des globule> rouges et parfois aujrmentation des globules blancs. Dans un cas grave aiec abcès multiples, j'ai trouvé 2 et 3 millions seulement avec 12 — 15 et'3!,iJ0i! blancs.

2" Muscles. — Les mucles sont pâles, et les faisceaux primitifs perdent } leurs stries transversales, s'infiltrent de granulations et subissent au dernier

terme une dôsairicgation considérable (Zenker). Cette lésion se trouve dans d'autres maladies graves.

||. 3« Appareil digestif. — Dans les intestins, existent des traces d'inflamma-

tion de la muqueuse et des glandes isolées ou agminées qu'elle renferme en si grand nombre. La muqueuse présente çà et là, principalement à la fin de l'intestin grêle, des arborisations capillaires plus ou moins étendues, surtotii autour des plaques de Peyer malades.

fj^. Les follicules isolés, dits glandes de Brunner, sont oi*dinaircment hypertro-

I phiés; il en est de môme des plaques de Peyer, qui deviennent ivb^ nppî^-

rcntes, rouges, et qui sont tumôfiéos dans toute leur épaisseur. Le^uiies présentent un piqueté noirâtre, semblable à celui d'une barbe récemment faite, et les autres sont recouvertes par une membrane muqueuse^ épai>sio. rouge, infiltrée de matière blanchîUre lactescente. Il y a ainsi do deux à treaK plaques apparentes dans l'intestin grêle, et elles sont d'autant plus rapprochées qu'on s'approche du c.ecum. Dans le gros intestin, existe égalemcnl une hypertrophie des follicules isolés avec des arborisations capillaires plus ou moins étendues de la muqueuse. Ces altérations, quelquefoi.s peu développées, sont souvent les seules qui existent dans l'intestin des enfant* qui meurent de la flôvrc typhoïde. Sont-elles, comme on Ta dit, caractéristiques de la maladie ? Je ne le crois pas, car dans presque tous les cas d'enté-

FIÈVRE TTPHOÎDE. 1083

;*a été donné de constater, en 1875, une aphonie dont la cause ;ait une ulcération profonde des cordes vocales, et chez cette ait un noyau de gangrène pulmonaire. — Les poumons sont lège d'une congestion plus ou moins considérable, en même s bronches sont remplies de mucus ou d'écume. Dans les lésions existent toujours à la partie postérieure et laté- I inférieurs, et à la base du lobe supérieur. Le tissu est plus îe imperméable, mais facile à insuffler. Il est d'un rouge noiirface présente l'aspect d'un granit sombre à fond livide. On y es pulmonaires juxtaposés, à différents degrés de congestion, , les autres rouges, les autres bruns, les autres violacés ou int un assemblage singulier d'apparence granitique. Â Tintémou, peu crépitant, présente des altérations semblables, et s noyaux plus ou moins durs formés par des lobules enflamoupe, on voit ces lobules différemment congestionnés, de diffé- , conserver Taspect spongieux du poumon normal ; mais gà et »es plus durs, le tissu ressemble à celui de la rate et constitue i lobulaire. Dans quelques cas, enfin, avec la splénisation il y ation lobulaire rouge et grise, caractérisant la pneumonie. Deux véritables noyaux de gangrène pulmonaire, sans odeur pendant ictérisés par un ramollissement pulpeux, noirâtre et verdâtre circonscrit.

ns enfants, il y a des granulations tuberculeuses demi transpa* s tubercules à Tétat cru, ramollis ou à l'état crétacé : ce sont coïncidences (1).

ifin, il y a de nombreuses ecchymoses de la plèvre, de petits plexie pulmonaire avec ou sans foyer purulent central, de petits mon entourés d'une zone de pneumonie, et c'est ce qu'on pouriT peut-être comme la conséquence d'une résorption purulente, j'ai rencontré des abcès de ce genre, et il m'a semblé qu'ils itre cause que la résorption du pus sécrété par les ulcères de des plaies formées par les eschares, et je les ai considérés bcès métastatiques. On pourrait encore les considérer comme le bolies artérielles pulmonaires dues à la migration des fragments losés sur les valvules enflammées du cœur. nerveux. — Le cerveau et les méninges, lorsque les fonctions it été troublées par le plus violent délire et 1^ coma, ne m'ont résenté que l'injection dans la substance cérébrale, du piqueté B ovale de Vîeussens, une coloration plus vive de la substance est ramollie, une vascularisation plus grande de la pie-mère : qu'on rencontre. Cela est suffisant pour expliquer les troubles et sensoriaux éprouvés par les enfants. Oe sont là des troubles lont l'anatomie pathologique rend compte d'une façon assez saqui constituent la méningite typhoïde. La maladie peut même rte pour se traduire dans Tœil par des lésions du nerf optique et u'on peut étudier à l'ophthalmoscope.

nt. — Le traitement de la fièvre typhoïde est à la fois rationnel Ceux qui obéissent aux indications que suggère l'état des entraitement rationnel, et sont empiriques ceux qui, adoptant une >i]jours lamème, ferment les yeux aux lumières de l'observation.

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let antres gronpées ; la preasion les ridait et en faisait sourdre des goattcletlsi da pa risqiienz^

Dans le reste de ce ponmon et dans le gauche, on troarait disséminés se|»tpetiti ooi^ d*an jaane très pftle, titaés sous la plèvre qu'ils soulevaient comme autant de tnbcrcaki, de la grosseur d'un petit pois ; mais ce n^étaient pas des tubercoles.

En les fendant, on trouvait le tissu ' pulmonaire sain antonr d'eux, et on les tzwfiit formés par une petite poche à parois lisses contenant un pus jaunâtre visqueux ; ea général, lacavité était unique, à part l'une d'elles qui était formée par plusieurs petites vaeno* les, régulièrement ovoïdes et s'ouvrant toutes dans un espace commun.

17» Invagination intestinale, — Les invAginations sont très rares dans la flovrc typhoïde, mais il en a été publié un cas par le docteur Pernet (i). Din« ce cas relatif à un enfant de deux ans, qui a guéri, il y a eu invagination et élimination de 50 centimètres d'intestin.

DIaffiiosile. — Dans lenfance, le diagnostic de la fièvre typhoïde présente des dilTicultés quMl n'offre que très rai-ement chez Tadulte. Outre que, dm les deux premières années de la vie, toute distinction rigoureuse avec ^ent^ rite simple est impossible, à un âge plus avancé, les embarras du diagnostic sont encore quelquefois très considérables.

La fièvre typhoïde peut être confondue avec la fièvre éphémère, avec U méningite, avec la phthisie granuleuse aiguë, et avec Tentérîte simple. \\ Le diagnostic différentiel de la fièvre typhoïde avecla /ïécre éphémère n'eit

pas diflicile, car celle-ci dure de vingt-quatre heures àtrois jours, et ladnns I des phénomènes fébriles, auxquels se joignent de la diarrhée, de la douleur

i i de ventre et de la céphalalgie, peut aisément lever tous les doutes.

1 1 1j entérite simple peut facilement simuler la fièvre typhoïde, surtout ches

i I les enfants d'un à trois ou quatre ans, époque de la vie où l'on obserre

'■ \ assez souvent de la diarrhée fébrile. L'erreur entre ces deux maladies i

lieu très fréquemment, et, il faut bien le dire, dans quelques cas, il n'y a aucun moyen de févitcr. Toutefois, en comparant les symptômes de rentêrite simple à ceux de lentérite t^-phoîde, on trouve quelques différences que jf , I : vais signaler.

11;^ Dans Tentérito simple, la diarrhée commence la scène morbide, tandis qu

dans la fièvre typhoïde il n'y pas de diarrhée, ou, s'il y en a, elle ne vieat qu'après un ou deux jours de malaise et de fîè\Te. Dans Tentérite simple, l'appétit persiste; il est nul dans la fièvre typhoïde. Dans l'entérite, les douleurs du ventre sont générales, tandis que dans I ' l'affection typhoïde elles sont localisées dans la fosse iliaque droite.

Dans l'entérite, enfin, les enfants ne toussent pas, tandis que dans lafièrrr t}'phoïde il existe de la toux et du râle sibilant, ronfiant ou muqueux.

Dans la fièvre typhoïde, enfin, il peut y avoir des épistaxis. de la céphalalgie, de lagitation, du délire, des fuliginositcs sur les lèvres et sur les dents. ; ■ des taches rosées lenticulaires, et dans la seconde enfance de la stupeur et

i ■ une prostration considérables.

La méninfjile tuberculeuse, bien que cela puisse sembler étranse. peut être prise pour une fièvre typhoïde, et réciproquement. Cette difilculte n'existe presque que dans l'enfance, et cela tient à ce que, dans certain» cas de lièvre typhoïde, le début est caractérisé par de la uovre. un vomissement et de Is constipation. Cela fait comprendre l'erreur sans lexcuser. Que le doute règne t ; I pendant les deux ou trois premiers jours, je ladmet? : mais un peu pin*

tard on peut se prononcer, car, dans la méningite. les vomisi«ments sont pin»

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FIÈVRE TTPMOiDE. 1083

observés, il m'a été donné de constater, en iB75, une aphonie dont la cause anatomique était une ulcération profonde des cordes vocales, et chez cette enfant il y avait un noyau de gan^ène pulmonaire. — Les poumons sont toujours le siège d'une congestion plus ou moins considérable, en même temps que les bronches sont remplies de mucus ou d'écume. Dans les poumons, les lésions existent toujours à la partie postérieure et latérale des lobes inférieurs, et à la base du lobe supérieur. Le tissu est plus lourd, en partie imperméable, mais facile à insufTIer. Il est d*un rouge noirâtre, et la surface présente l'aspect d*un granit sombre à fond livide. On y voit des lobules pulmonaires juxtaposés, à différents degrés de congestion, les uns roses, les autres rouges, les autres bruns, les autres violacés ou livides, formant un assemblage singulier d'apparence granitique. Â Tintérieur, le tissu mou, peu crépitant, présente des altérations semblables, et Ton y sent des noyaux plus ou moins durs formés par des lobules enflammés. Sur la coupe, on voit ces lobules différemment congestionnés, de diffé« rente couleur, conserver Taspect spongieux du poumon normal ; mais gà et là, sur les lobes plus durs, le tissu ressemble à celui de la rate et constitue la splénisation lobulairo. Dans quelques cas, enfin, avec la splénisation il y a de l'hépatisation lobulaire rouge et grise, caractérisant la pneumonie. Deux fols j*ai vu de véritables noyaux de gangrène pulmonaire, sansodeur pendant la vie et caractérisés par un ramollissement pulpeux, noirâtre et verdàtre parfaitement circonscrit.

Chez certains enfants, il y a des granulations tuberculeuses demi transparentes, ou des tubercules à Tétat cru, ramollis ou à Tétat crétacé : ce sont là de simples coïncidences (1).

Ailleurs, enfln, il y a de nombreuses ecchymoses de la plèvre, de petits noyaux d'apoplexie pulmonaire avec ou sans foyer purulent central, de petits abcès du poumon entourés d'une zone de pneumonie^ et c est ce qu'on pourrait considérer peut-être comme la conséquence d'une résorption purulente. Dix-huit fois j'ai rencontré des abcès de ce genre, et il m*a semblé qu'ils n'avaient d'autre cause que la résorption du pus sécrété par les ulcères de l'intestin ou des plaies formées par les eschares, et je les ai considérés comme des abcès métastatiques. On pourrait encore les considérer comme le résultat d'embolies artérielles pulmonaires dues à la migration des fragments de fibrine déposés sur les valvules enflammées du cœur.

6* Système nerveux, — Le cerveau et les méninges, lorsque les fonctions cérébrales ont été troublées par le plus violent délire et 1^ coma, ne m'ont jamais rien présenté que l'injection dans la substance cérébrale, du piqueté dans le centre ovale de Vieussens, une coloration plus vive de la substance corticale qui est ramollie, une vascularisation plus grande de la pie-mère : voilà tout ce qu on rencontre. Cela est suflisant pour expliquer les troubles intellectuels et sensoriaux éprouvés par les enfants. Ce sont là des troubles fonctionnels dont l'anatomie pathologique rend compte d'une façon assez satisfaisante et qui constituent la méningite typhoïde. La maladie peut même être assez forte pour se traduire dans l'œil par des lésions du nerf optique et de la rétine qu'on peut étudier à l'ophthalmoscope.

Traliemeiii. — Le traitement de la fièvre typhoïde est à la fois rationnel et empirique. Ceux qui obéissent aux indications que suggère l'état des enfants font le traitement rationnel, et sont empiriques ceux qui, adoptant une médication toujours la mémo, ferment les yeux aux lumières de l'observation.

(1) Yoj. Paraisn.

Ce traitement varie d'ailleurs selon la forme que présente la fièvre typhoïde, et d'après les éléments morbides qui peuvent lui être surajoutés. Il est différent dans la forme muqueuse, inflammatoire, adynamique et ataxique. 11 est modifié par Tidée de bactériémie cause du mal, par l'élément périodique, par l'élément chaleur ou hyperthermie, par les hémorrhagies et les complications qui peuvent se présenter.

Trois indications se présentent dans tous les cas de fièvre typhoïde :

io Détruire l'embarras gastrique et faire disparaître les saburres de l'estomac ;

2» Évacuer les matières liquides et putrides de l'intestin ;

3° Soutenir et ranimer les forces.

Première indication, — Si le diagnostic est établi de bonne heure et qw Ton traite énergiqucment l'embarras gastrique du début, on peut arrêter la maladie. C'est dans ce but que je donne aux enfants, des le premier jour, un vomitif ainsi composé :

Tartre stibié , . . . . 25 milligr. à 5 oentigr.

Citrate de magnésie 10 gram . à 20 graifi.

BoiTant l'Age des enfants.

Si ce vomitif ne produit pas d'effet, on recommence le lendemain, et le jour d'après, il faut recourir aux purgatifs salins.

Limonade au citrate de magnésie. . . 30 à 00 grammes.

Ou bien ;

Eau de Sedlitz 30 à 50 grammes.

Ainsi que je viens de le dire, si la maladie est au début et qu'on l'attaque

ainsi dès le premier ou le second jour, on l'arrête dans sa marche, et c'e&t

Il à peine s'il y a quelques jours de convalescence. C'est la méthode abortivc.

j\ Deuxième indication, — Si l'on a négligé d'agir vigoureusement dès le

lili début, la fièvre typhoïde devra forcément parcourir ses périodes avec tous

les périls qu'elle entraine pour les enfants.

Quelquefois cependant, malgré le vomitif et le purgatif donnés dès le début, la fièvre continue, mais amoindrie et plus faible qu'elle n'eût été sans cette avantageuse médication. La maladie persiste et suit sa marche ré^nilière; alors, pour évacuer les matières liquides et putrides de l'intestin, il faut revenir aux purgatifs salins, tous les jours, 30 grammes de citrate de magnraie ou 15 grammes d'huile de ricin. C'est le moyen d'évacuer les matières liquides du cœcum, circonstance que fait apprécier le gargouillement dans la fosse iliaque droite.

Tant qu'il y a du gargouillement dans la fosse iliaque droite, l'indication |.jg ! est de purger les enfants atteints de fièvre typhoïde; il n'y a pas de meilleur

moyen d'évacuer les matières liquides de l'intestin, d'empêcher leur action irritante sur la muqueuse et d'éviter la résorption des produits putrides. Dès que cesse le gargouillement iliaque, il faut interrompre Tussige des I M ; évacuants.

lU " Troisième indication, — La diète est nécessaire pendant les deux ou trois

premiers jours, mais il ne faut pas la prolonger trop longtemps : dès le quatrième ou cinquième jour, il faut donner du lait, du bouillon de poulet aux enfants et un peu d'eau rougie sucrée. C'est le moyen de soutenir les forces et de les ranimer, si elles sont trop affaiblies.

Comme tisane, il faut donner de la macération de quinquina, delà limonade sucrée, du sirop de limons, du sirop de cerises, du sirop de groseilles dans

FIÈVBE TYPHOiDfi. 1085

de Teau ; de la décoction du chiendent sucré, de Teau de pomme, du sirop de quinquina dans de lleau rougie, etc.

Si la fièvre est très forte et la peau sèiihe, les bains tièdes à 30 degrés sont très utiles. Il est bon d*en faire prendre tous les jours, et l'on tiendra constamment des cataplasmes émollients sur le ventre. C*est le cas de faire chaque jour une affusion froide, que l'on peut répéter à plusieurs reprises, ou de faire toutes les deux heures un lavage avec Teau froide et du vinaigre aromatique.

Mais, pour ne rien laisser dans Tindécision, je dois dire que l'indication des affusions froides se tire de la sécheresse de la peau, de la chaleur mordicante et du chiffre de la température axillaire mesurée au thermomètre. Si la chaleur reste plusieurs jours à iO*,5 et à 41 degrés ou plus, il faut prescrire deux ou trois affusions froides. Elles ne sont contre- indiquées que s'il y a complication pulmonaire grave. On peut les remplacer par de fréquents lavages à l'eau froide vinaigrée. Quant aux bains froids à 15 ou tO degrés, répétés cinq à six fois par jour, selon la méthode allemande, c'est presque une cruauté et c'est d'ailleurs le moyen d'engendrer des pneumonies qui n'auraient pas eu lieu sans cela.

Fièvre typhoïde muqueuse. — Dans cette forme de la fièvre t}'phoîde, un vomitif et un purgatif au début suflisent, en général, pour en arrêter la marche et diminuer l'intensité. Des tisanes acidulés, des bains tièdes, un peu de sirop de quinquina, de l'eau rougie et une faible alimentation complètent le traitement.

Fièvre typhoïde inflammatoire. ^ Le traitement est à peu près le même que dans la forme précédente. Ici seulement les bains et les affusionê sont infiniment plus nécessaires, et il faut en donner chaque jour pour diminuer la chaleur de la peau et l'état d'éréthisme vasculaire qui caractérise cette forme de la maladie.

Fièvre typhoXdo adynamique. — Il faut commencer ici par un vomitif d'émétiquc qui diminue la température momentanomont de un à deux degrés, continuer chaque jour par un purgatif, s'il y a du gargouillement dans la fosse iliaque, et tant que persiste ce gargouillement; donner des bains tièdes ou des affusions froides, de l'eau vineuse, du bouillon coupé et des boissons acidulés.

Fièvre typhoïde ataxique. — Il faut employer ici le même traitement que dans la fièvre adynamique et y joindre l'usage des lavements d'asa fcctida ou de valériane, et à l'intérieur le musc à la haute dose de 1 à 2 grammes par jour.

Traitement de Vêlement périodique dans la fièvre typhoïde. — Quand la fièvre n'est pas uniformément continue, ce qui arrive très souvent, et qu'elle offre le type rémittent avec des exncerbations quotidiennes bien nettement marquée, il faut recourir au sulfate de quinine à l'intérieur ou en lavement.

iSi, comme cela se voit dans quelques circonstances, il y a des accidents névralîriqucs, comateux ou algides pernicieux intermittents, ainsi que j'en ai vu des exemples, c'est encore une raison de donner hardiment et à haute dose le sulfate de quinine.

Traitement de l'élément putride ou bactérien, — Comme en raison de sa nature épidémique, parfois contagieuse, la fièvre typhoïde peut être attribuée à des miasmes formés de parasites ou do bactéries qui évoluent dans l'organisme, on peut donner à titre d'antiseptiques, le sulfate de quinine 15 à ?0 ci'nligr., le .■*a/ir»//;i/#» de .«oitrf.» un urammc, l'eau ou l'acide f»orique wcv

1086 PATHOLOaiB SPÉCIALB DE LA PREMIÈRE ENFANCE.

gramme par litre; le sulfure noir de mercure; mais oe sont des médieaments dont je parlerai plus loin.

Tels sont les moyens que j'emploie ordinairement contre la fièvre typhoide; mais cette thérapeutique rationnelle doit être modifiée par Tàge et par les complications d'hémorrhagie, de péritonite, de gangrène, de muguet, etc.

Autres moyens thérapeutiques œnseillés dans la fièvre typhoïde, — D'autre» méthodes de traitement sont journellement mises en usage, mais je ne leur accorde que peu d'importance. Je vais néanmoins les faire connaître. Ce sont Texpectation, la médication antiphloyistique, purgative, tonique, altérante, contro-stimulante par le sulfate de quinine, révulsive, absorbante, antiscpii» que, antithermique^ etc.

Vexpectation n'est pas une méthode curative, c'est la négation de toute croyance médicale, et la science qui aboutit à ce degré de scepticisme ne mérite aucune considération. Il faut savoir s'abstenir et faire de l'expectetlon quand il convient, mais s'abstenir par système partout et toujours dans toute fièvre typhoïde, ce n'est pas là de la médecine: c'est une méditation »w la mort. Que signifie une médication dont Taupin, son témoin, a pu dire:

« On s'est borné à surveiller la marche de la maladie dont on aurait peutêtre abrégé la durée au moyen d'un traitement plus actif »? Il suflitde formuler cette opinion pour condamner la méthode dans son application systéma* tique et absolue.

La médication antiphloyistique, qui a donné, sous la direction de Bouillaud. de très bons résultats contre la fièvre typhoïde de l'adulte, n'a jamais été employée d'une manière exclusive chez les enfants. Par conséquent, elle ne saurait être jugée comme méthode. On a eu quelquefois recours à des émissions sanguines, concurremment avec d autres moyens, mais elles ne donnent jamais de bons résultats. Elles ne sont utiles que dans les cas de bronche* pneumonie intense ; chez ces malades, il fiiut appliquer deux ou trois sangsues ou mettre des ventouses scarifiées à la base de la poitrine.

Les purgatifs ont aussi été conseillés comme méthode exclusive et systématique de traitement dans la fièvre typhoïde de l'enfance. Cela est fâcheux, cartoute méthode qui prive le médecin de sa liberté de suivre les itidications, est mauvaise. Des purgatifs salins sont donnés tous les jours jusqu'au moment d'une amélioration marquée pouvant faire prévoir la convalescence. On les donne chez les enfants atteints de constipation comme chez ceux qui avaientde la diarrhée, dans les cas légers comme dans les cas graves, système funeste qui ne peut que nuire aux malades. De cette médication résultent souvent des complications d'entérite ou celle de la perforation intestinale. En outre, dans les cas graves compliqués d'adynamie, elle augmente le ballonnement du ventre et favorise l'asphyxie.

La seule bonne manière d'employer les purgatifs dans la lièvre typhoide consiste, comme je l'ai dit plus haut, à ne les prescrire que d'après des indications formelles de constipation ou de fétidité des matières que j'ai fait connaître au début de ce chapitre.

Les toniquesy tels que le sirop de quinquina^ d'une à trois ou quatre cuillerées par jour, l'eau rougie, le vin pur, ont été donnés, mais ces niêdica* monts ne sont bons que s'ils répondent à une indication fournie pari état des malades. Ils ne conviennent pas dans la fièvre mu([ueusc ou inllaninintoirc it Oé-doivent être employés que dans le cas où existe de l'ailyaiiniie.

■La médication altérante par le sulfure noir do mercure, par le ealomcl,

ifite joblimé, employée par quelques médecins, no vaut absolument rien et prosorite. En effet, les préparations mercurielles dans la tièvre

- ' FIÈVRE TYPHOÎDfi. 1085

ï décoction du chiendent sucré, de Teau de pomme, du sirop de s de lleau rougie, etc.

)st très forte et la peausèiihe, les bains tièdes à 30 degrés sont est bon d'en faire prendre tous les jours» et l'on tiendra conscataplasmes émollients sur le ventre. C'est le cas de faire chaaffusion froide, que Ton peut répéter à plusieurs reprises, ou s les deux heures un lavage avec Teau froide et du vinaigre

e rien laisser dans Tindécision, je dois dire que l'indication des les se tire de la sécheresse de la peau, de la chaleur mordicante e la température axillaire mesurée au thermomètre. Si la chasieurs jours à 40^,5 et à 41 degrés ou plus, il faut prescrire affusions froides. Elles ne sont contre-indiquées que s'il y a pulmonaire grave. On peut les remplacer par de fréquents u froide vinaigrée. Quant aux bains froids à 15 ou 20 degrés, . six fois par jour, selon la méthode allemande, c'est presque 3t c'est d'ailleurs le moyen d'engendrer des pneumonies qui s eu lieu sans cela.

otde muqueuse, — Dans cette forme de la fièvre typhoïde, un

purgatif au début sufllsent, en général, pour en arrêter la

linuer l'intensité. Des tisanes acidulés, des bains tièdes, un peu

uinquina, de l'eau rougie et une faible alimentation complètent

oïde inflammatoire. -— Le traitement est à peu près le même que

) précédente. Ici seulement les bains et les affusions sont infini-

cessaires, et il faut en donner chaque jour pour diminuer la

peau et l'état d'éréthisme vasculaire qui caractérise cette forme

lolde adynamique, — Il faut commencer ici par un vomitif ui diminue la température momentanément de un à deux degrés, aque jour par un purgatif, s'il y a du gargouillement dans la et tant que persiste ce gargouillement; donner des bains tièdes ans froides, de l'eau vineuse, du bouillon coupé et des boissons

horde ataxique, — Il faut employer ici le même traitement que 3 adynamique et y joindre l'usage des lavements d'asa fœtida ou , et à l'intérieur le musc à la haute dose de 1 à 2 grammes par

t de Vêlement périodique dans la fièvre typhoïde, — Quand la

pas uniformément continue, ce qui arrive très souvent, et qu'elle

pe rémittent avec des exacerbations quotidiennes bien nettement

, il faut recourir au sulfate de quinine à l'intérieur ou en lave-

oQe cela se voit dans quelques circonstances, il y a des accidents les, comateux ou algides pernicieux intermittents, ainsi que j'en sxemples, c'est encore une raison de donner hardiment et à haute Ifate de quinine.

ent de l'élément putride ou bactérien, — Comme en raison de sa idémique, parfois contagieuse, la fièvre typhoïde peut être attribuée Bmes formés de parasites ou de bactéries qui évoluent dans l'orga- .peut donner à titre d'antiseptiques, le sulfate de quinine 15 à 20 le salicylate de soude un gramme, l'eau ou Vacide borique un

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Tar::-: stihi'i 23 milligr. à 5 centigr.

Citrate de :r,arr.é«:e lU gram. à 20 gnin.

fQÎTant î7,pre dts er.î.-ir.ta,

.Si ro vomit. t ne produit pr\s d'elTet. on recommence le lendemain, etlejour d'après, il faut reC'Urir aux puriratifs salins.

Linr. on ade an citrate de maenésie. . . 30 à GO grammes.

Ou bien :

Eaa de S^cdlitz 30 à 60 grammes.

Ainsi que Je viens de le dire, si la maladie est au début et qu*on Tattaque ainsi dès le premier ou le second jour, on l'arrête dans sa marche, et c'est à peine s'il y a quelques jours de convalescence. C'est la méthode ab'-irtiC''.

hauxii'iÊio indiratioii. — Si l'on a négligé d'agir vigoureusement dès 1« début, la fièvre typhoïde devra forcément parcourir ses périodes avec tou? les périls qu'elle entraîne pour les enfants.

Quelquefois cependant, malprré le vomitif et le purgatif donnés dès le début, la lièvre continue, mais amoindrie et plus faible qu'elle n'eût clc sans cette avantageuse mcdicîition. La maladie persiste et suit sa marche rc;nilièrc; alors, pour évacuer les matières liquides et putrides de l'intestin, il fiiut revenir aux purgatifs salins, tous les jours, 30 grammes de citrate de ïdi:?*!* «ie ou 15 ^'rammps d'huile de ricin. C'est le moj'en d'évacuer les matières liquides du ciccum, circonstance que fait apprécier le gargouillement dans la fosse iliaque droite.

Tant qu'il y a du gargouillement dans la fosse iliaque droite, l'indication est de purger lesenfants atteints de fièvre typhoïde; il n'y a pas de meilleur moyen d'évacuer les matières liquides de l'intestin, d'empêcher leur action irritante sur la muqueuse et d'éviter la résorption des produit:^ putrides.

Dès que cesse le gargouillement iliaque, il faut interrompre l'usage des évacuants.

rrot<îème indication. — La diète est nécessaire pendant les deux ou trois

premiers Jours, mais il no faut pas la prolonger trop longtemps : dès le qua-

, Mtoe ou cinquième jour, il faut donner du lait, du bouillon de poulet aut

' i et on peu d'eau rougie sucrée. C'est le moyen de soutenir les forces

.lei| nuiimer, si elles sont trop affaiblies.

i^itA^f^lsraLi doxiiki^T delà macération de quinquina, delà limonade ^"^ 4ft\vmk!cycA,^>i %\tqi^ ^^ ^^xve>ft&, ^n\. «vc^^^ d<% groseilles dans

FIÈVRE typhoïde. 1U85

de Tcau ; do la décoction du chiendent sucré, do Tcau de pomme, du sirop de quinquina dans de lleau rougie, etc.

Si la fièvre est très forte et la peausè^e, les bains tièdes à 30 degrés sont très utiles. Il est bon d'en faire prendre tous les jours, et Ton tiendra constamment des cataplasmes émollients sur le ventre. C'est le cas de faire chaque jour une affusion froide, que l'on peut répéter à plusieurs reprises, ou de faire toutes les deux heures un lavage avec Teau froide et du vinaigre aromatique.

Mais, pour ne rien laisser dans l'indécision, je dois dire que l'indication des affusions froides se tire de la sécheresse de la peau, de lachaleur mordicante et du chiffre de la température axillaire mesurée au thermomètre. Si la chaleur reste plusieurs jours à 40^,5 et à 41 degrés ou plus, il faut prescrire deux ou trois affusions froides. Elles ne sont contre- indiquées que s'il y a complication pulmonaire grsive. On peut les remplacer par do fréquents lavages à l'eau froide vinaigrée. Quant aux bains froids à 15 ou ?0 degrés, répétés cinq à six fois par jour, selon la méthode allemande, c'est presque une cruauté et c*est d'ailleurs le moyen d'engendrer des pneumonies qui n'auraient pas eu lieu sans cela.

Fièvre typhoïde muqueuse. — Dans cette forme de la fièvre typhoïde, un vomitif et un purgatif au début sulTisent, en général, pour en arrêter la marche et diminuer l'intensité. Des tisanes acidulés, des bains tièdcs« un peu do sirop de quinquina, de Teau rougie et une faible alimentation complètent le traitement.

Fièvre typhoïde inflammatoire.— Le traitement ost à peu près le même que dans la forme précédente. Ici seulement les bains et les affusions sont infiniment plus nécessaires, et il faut en donner chaque jour pour diminuer la chaleur de la peau et l'état d'éréthisme vasculaire qui caractérise cette forme de la maladie.

Fièvre typhoïfh adynamiquc. — II faut commencer ici par un vomitif d'émétiquc qui diminue la température momentanémont do un 21 deux degrés, continuer chaque jour par un purgatif, s'il y a du gargouillement dans la fosse iliaque, et tant que persiste ce gargouillement; donner des bains tièdes ou des affusions froides, de l'eau vineuse, du bouillon coupé et des boissons acidulés.

Fièvre typhoïde ataxique, — Il faut employer ici le mémo traitement que dans la Hèvre adynamique et y joindre l'usage des lavements d'asa ftL'tida ou de valériane, et à l'intérieur le musc à la haute dose de 1 à 2 grammes par jour.

Traitemeyxt de Vêlement périodique dans la fièvre typhoïde. — Quand la fièvre n'est pas uniformément continue, ce qui arrive très Fouvcnt. et qu'elle offre le type rémittent avec des exacerbations quotidiennes bien nettement marquées îl f<^ut recourir au sulfate de quinine à l'intérieur ou on lavement

8i, comme cela se voit dans quelques circonstances, il y a des accidents névralgiques, comateux ou algides pernicieux intermittents, ainsi que j'en ai vu des exemples, c'est encore une raison de donner hardiment et à haute dose le sulfate de quinine.

Traitement de l'élément putride ou buctêricn, — Comme en raison de sa nature épidémique, parfois contagieuse, la fièvre typhoïde peut être attribuée à des miasmes formés de parasites ou de bactéries qui évoluent dans ror^aninne, on peut donner à titre d'antiseptiques, le sulfate do quinine 15 h ?0 ceatigr., le salicylate de soud'* un urammo, Vcîiu o\x VacVAc >*ov\*\\^^ '^^'^

1086 PATHOLOGIE 8PÉGIALB DE LA PRBICIÈRK ENFANCE.

gramme par litre; le sulfure noir de mercure; mais ce sont des médicamenu dont je parlerai plus loin.

Tels sont les moyens que j emploie ordinairement contre la fièvre typhoïde;

mais cette thérapeutique rationnelle doit être modifiée par l'âge et par le^

complications d'hémorrhagic, de péritonite, do gangrène, de muguet, etc.

Autres moyens thérapeutiques conseillés dans la fièvre typlioîde. — D'autrtt

I ' méthodes de traitement sont journellement mises en usage, mais je ne leur

^' accorde que peu d'importance. Je vais néanmoins les faire connoitre. Cesout

,| ' l'expectation, la médication antiphlofjislique, purgative, tonique, alléranie.

contro-stirnulante par le sulfate de quinine, révulsive, absorbante, antistpii-

i' • que, antithermique, etc.

.]' L'expec^l/{07^ n'est pas une méthode curative, c'est la négation de toute

' - croyance médicale, et la science qui aboutit à ce degré de scepticisme ne

y.\ > mérite aucune considération. Il faut savoir s'abstenir et faire de TexpccU-

tion quand il convient, mais s'abstenir par système partout et toujours daas toute lièvre typhoïde, ce n'est pas là de la médecine: c'est une méditation iur la mort. Que signifie une médication dont Taupin, son témoin, a pu dire : « On s'est borné à surveiller la marche de la maladie dont on aurait peutêtre abrégé la durée au moyen d'un traitement plus actif »? Il suflitde formu- 1 1er cette opinion pour condamner la méthode dans son application systéma-

K : tique et absolue.

^ ; ; La médication antiphlogistique, qui a donné, sous la direction de Bouillaud.

j: i de très bons résultats contre la fièvre typhoïde de l'adulte, n'a jamais été

: ' employée d'une manière exclusive chez les enfants. Par conséquent, elle ne

saurait être jugée comme méthode. On a eu quelquefois recours à des émissions sanguines, concurremment avec d'autres moyens, mais elles ne donnent jamais de bons résultats. Elles ne sont utiles que dans les cas de bronchopneumonie intense ; chez ces malades, il faut appliquer deux ou trois saûi;sues ou mettre des ventouses scarifiées à la base de la poitrine.

Les purgatifs ont aussi été conseillés comme méthode exclusive et systématique de traitement dans la fièvre typhoïde de l'enfance. Cela est fâcheux, cartoute méthode qui prive le médecin de sa liberté de suivre les tndica/tons, est mauvaise. Des purgatifs salins sont donnés tous les jours jusqu'au moment d'une amélioration marquée pouvant faire prévoir la couvalescence. On les donne chez les enfants atteints de constipation comme chez ceux qui avaientde la diarrhée, dans les cas légers comme dans les cas graves, système funeste qui ne peut que nuire aux malados. De cette médication résultent souvent des complications d'entérite ou celle de la perforation intestinale. En outre, dans les cas graves compliqués d'adynamie, elle augmente le ballon- L I nement du ventre et favorise l'asphyxie,

t La seule bonne manière d'employer les purgatifs dans la tièvre typhoïde

consiste, comme je l'ai dit plus haut, à ne les prescrire que d'après des indications formelles de constipation ou de fétidité des matières que j'ai fait connaître au début de ce chapitre.

Les toniques^ tels que le sirop de quinquina, d'une à trois ou quatre cuillerées par jour, Teau rougie, le vin pur, ont été donnés, mais ces médicaments ne sont bons que s'ils répondent à une indication fournie pari état dt\^ malades. Ils ne conviennent pas dans la fièvre muqueuse ou inllammntoirci'! no doivent être employés que dans le cas où existe de 1 adviiamie.

La médication Méranle par le sulfure noir de mercure, par le caluoiel.

.j^artoiMUIméi employée par quelques médecins, ne vaut absolumeuc rien et

■miferifee.' En effet, les préparations mercurielle> dans la lièire

FIÈVRE typhoïde. 1087

typhoïde peuvent produire des effets diamétralement opposés à ceux qu'il convient de provoquer. Ils détruisent la plasticité du sang, occasionnent la dissolution de la fibrine déjà malade, et peuvent donner lieu à des accidents graves et mortels d'intoxication mercuriello.

La médication contro-atimulante par le Bulfatte de quinine produit un rapide ralentissement du pouls, avec décroissance de la chaleur, et donne quelquefois de bons résultats. Je la condamnerai cependant comme méthode exclusive. En effet, elle ne réussit que dans les cas où la fièvre typhoïde offre de la rémittence et des exacerbations fébriles quotidiennes. Elle ne vaut rien dans les autres cas. Pourquoi donc fermer les yeux à Vindication et suivre aveuglément ou sans raison une méthode de traitement qui n'a d'autres raisons d'être que la périodicité ? La servilité vis-à^vis des doctrines est triste en toutes choses, mais en médecine plus qu'ailleurs elle est dangereuse, car elle compromet gravement la vie de Tindividu.

Les vésicatoires sont quelquefois employés dans la fièvre typhoïde à titre de révulsifs, dans certains cas graves de délire pour dégager la tète, ou contre une complication de broncho-pneumonie. Ils peuvent rendre des services, mais ce n'est pas comme médication exclusive. Leur emploi répond à une indication déterminée.

Les ventouses sèches sont souvent employées avec avantage dans les mémos circonstances.

Dans la médication absorbante, on donne le sous-ni/ra/e de bt8mu//i« non pour guérir l'altération du sang qui est le principe de la fièvre typhoïde, mais pour combattre la diarrhée en modifiant les ulcérations intestinales de l'iléon. Ce moyen n*a pas d'effet curatif certain, mais il peut rendre des services. Dans CCS cas, le sous-nitrate de bismuth se donne à la doue de 5 et 10 grammes dans de Teau sucrée ou dans la tisane, et il est bon de l'associer à la poudre de charbon végétal.

Comme médiaition antilhennique, Vacide phénique en lavements, 50 centigrammes à 2 et 3 grammes » été conseillé par Desplats, de Lille, et ce médicament, qui est antiseptique, produit un abaissement notable de la température fébrile. — J'en ai retiré les meilleurs effets; mais, pour éviter les aooidents, il ne faut pas exagérer la dose. — On l'a également donné pair la bouche à la dose d'un gramme.

L'acide salicy tique et le salicylate de soude se donnent dans le même but, le l*' à 3 grammes par litre d eau pour '24 heures, et l'autre à 3, 5et8 grammes eu potion. On a aussi conseillé la résorcine à la dose d'un gramme et la kairine; mais ces médicaments n ont pus encore été sulllsammcnt employés pour qu'on puisse avoir une opinion motivé» de leurs avantages et de leurs inconvénients.

La digitale en infusion de feuillrs à I gramme pour «50 «rrammes en 'Z\ heures et 2 grammes pour l'adulte a été tK*s vantée par Wunderlich, qui a publié un très grand nombre de sucoos.

On donne quelquefois du hermos dans la lièvre typhoïde, mais c'est moins contre rafTection typlioide que contre la bronchite et la broncho-pneumonie qui raccompagnent. Dans ce cas, ce médicament peut rendre de véritables ««orvices.

Il en est de même dero/jiion sous toutes Ica foniios. que l'on donne aux malades. C'est pour remédier à leur agitation trop grande et à la bronchite dont on veut calmer la toux. — S'il y a des accidents ataxiques graves, on lèrm bien de donner le musc en nature, à la dose de I à t grammes suspendus > Ulle potion gommeuse. C'est un remode utile contre l'agitiilion. con-

tre les soubresauts de tendons, et contre le délire. Il faut le réserver pour 1 1 les cas où le délire est très violent, mais alors je préfère les affusions

froides.

I Les eschares peuvent être prévenues par de grands soins de propreté et

des applications de baudruche gommée ; mais si elles se forment, il faut les combattre par des lotions de vin aromatique, par des applications de tein- I ture de coaltar saponiné dans Teau au 40*, par un mélange de blancs d*œafo

et d'eau-de-vie, par de la poudre d'amidon, de quinquina, de charbon végétal, ou mieux de camphre ou d'iodoforme camphré, etc., etc.

Aphorismes.

I 556. La fièvre typhoïde est une maladie générale bactérienne épidémiqae

miasmatique, et quelquefois contagieuse, qui porte son action sur tout l'organisme, et qui altère le sang, les follicules de l'intestin et les glandes du

1 mésentère, la rate, les poumons et le cerveau.

557. Dans l'enfance, la fièvre typhoïde peut exister avec des lésions de l'intestin qu'on rencontre dans lentérite simple et dans plusieurs autres maladies de nature différente.

558. Les lésions de la fièvre typhoïde de l'enfance sont : Thypertrophie des glandes isolées et agminées de Tintestin, leur ulcération seulement dans les cas graves, le gonflement des glandes du mésentère et la congestion de la rate, des poumons et du cerveau.

559. De toutes les congestions de la fièvre typhoïde, celle des poumons est i la plus grave, car elle entraîne la splénisation lobulaire, la broncho-pneumonie et une asphyxie mortelle.

: 560. La fièvre typhoïde des enfants n'est jamais deux fois semblable!

1 elle-même : autant de malades, autant d'unités différentes et de typhiques pa^

ticuliers.

j 561. La fièvre typhoïde offre différentes formes qui en font varier l'ei-

r pression sympiomatique au point de la rendre méconnaissable.

562. De la fièvre continue avec inappétence, de la diarrhée ou de la constipation, de la douleur iliaque droite et la perte des forces avec pâleur et conservation de l'expression du visage, caractérisent la fièvre typhoïde muqueuse.

I 563. Une fièvre continue avec rougeur du visage, turgescence vasculaire

I de la peau, constipation ou diarrhée, douleur iliaque droite, épistaxis et pros-

tration, annonce une fièvre typhoïde inflammatoire.

564. La fièvre avec agitation, délire, abattement, stupeur, ballonnement du ventre, douleur iliaque droite, coma, diarrhée volontaire ou involontaire, taches rosées du ventre, sécheresse de la langue et fuliginosités des lèvres, caractérise la fièvre typhoïde adynamique. Elle est ataxique au contraire quand à ces phénomènes s'ajoutent le tremblement musculaire, la carphologie, le coma et la fureur d'un délire que rien ne peut modérer.

565. La fièvre typhoïde accompagnée d'exacerbations fébriles périodiques quotidiennes ou de symptômes intermittents réguliers, constitue la fièvre rémittente. C'est une maladie à quinquina.

566. La fréquence de la toux accompagnée de dyspnée survenant dans le ooars de la fièvre typhoïde annonce une pneumonie lobulaire.

&tt7. Quand le muguet survient dans le cours de la fièvre typhoide, la ma- '^fmque inévitablement mortelle.

nTnmiwmmfntfl verdâtres subits avec refroidissement de la peau,