CHLOROSE ET PSEUDO-CHLOROSE

La ehloroêe est une nosohémie très fréquente de l'enfance. On l'observe chez les enfants à la mamelle et dans la seconde enfance, mais elle n'a jamais les vrais caractères de la chlorose des jeunes filles. C'est plutôt de la pseudochlorose.

La chlorose deTenfance est surtout de l'anémie, c'est-à-dire un appauvrissement du sang en globules et en matière colorante, caractérisé par la pâleur du visage, la décoloration des lèvres et de tous les tissus, la flaccidité des chairs et la mollesse des actes moraux et physiques de l'organisme.

C*est une altération du sang, dont la nature, assez bien étudiée chez les mdultes, n*a pas été déterminée d'une fiiçon prccisie chez les enfants. J'ai commencé ce travail en cherchant, dans 1 niillimotrc cube, le nombre cxart des globules rouges et blancs du san^ d'après le procédé de Cramer modifié par Malassez et llayem. Helon mes calculs, le sang tombe dans la chlon^se d^s enfants et dans leurs anémies symptoniatiques, à deux et tnù:* iniHionH de globules rowjes et à quatre millions de globules blancs. On peut juger de ces modifications par la pâleur et la déooloratiun de.^ tissus.

La chlorose delà première enfance est rarement primilirc, ce qui la sépare de la véritable chlorose des jeunes filles et ce qui la ra|)proche de ranémio. Elle existe chez les garçons cl chez les filles, autre différence qui la distingue ég.alement de la chlorose chcv. l'adulte.

C'est une affection «(»roMr/;n»v, presque Uni'jours sittnptomntiqur. Klle se produit dans le cours do la scrofule, de riierpétisme, de la syphilis héréditaire (anémie syphilitiqw*], et des maladies aijrui's ou chroniques de l'enfance. Le catarrhe chronique de l'intestin ouTcntéritc chronique en est le plus ordinairement la cause, et les enfants qui ont souvent la diarrhéu se reconnaissent aisément à la teinte pâle toute particulière de leur visage.

BOUCnUT. — KOUV.-XÉS. — 8« ÊDIT. G9

Cet état existe dans toutes les maladies chroniques, telles que la phthine, le carreau, les tumeurs blanches, les ostéites et les caries vertébrales, Im adénites chroniques, les plaies suppurant depuis longtemps, lanéphrile albumineuse, la bronchite, etc. Il se montre aussi à la fin de toatet 1m maladies aiguës, surtout chez les enfants débiles, lymphatiques, scrofiikia, pauvres, mal nourris et placés à Thôpital ; mais là il n*est que transitoire, c'est l'anémie de la convalescence, et il disparaît par une bonne alimentation ou le séjour à la campagne.

La chlorose de l'enfance ne se reconnaît que par la décoloration du visige, des lèvres et des ongles, par la pâleur des tissus, par la flaccidité et U peau et des muscles, par le peu d'énergie des fonctions, par le mioqM d'activité musculaire, et enfin par une indolence inaccoutumée dans le pre» mier âge.

L'appétit est capricieux et les digestions lentes, irrégulières, accompagnéei de maux d*estomac qui engendrent la boulimie ou la diarrhée.

Le cœur est facilement excitable ; les battements sont clairs, superficiels, sonores; il est souvent agité par des palpitations à la moindre émotion oq par un faible exercice, ordinairement sans bruit anormal. Chez quelques enfants, il existe à la base du cœur, au niveau de l'orifice aortique, na bruit de souiïle plus ou moins caractérisé sur lequel Nonat (1) a appdé l'attention, mais il n'est pas sûr que ces bruits de souffle dépendent de U diminution de densité du sang. Ils peuvent dépendre d*une endocardite végétante (2) ou d'une autre lésion du cœur.

Chez les enfants chlorotiques ou anémiques, il existe souvent des braiti de souffle intermittents ou continus dans les vaisseaux du cou, et sur ki jeunes enfants, c'est dans la fontanelle antérieure qu*on peut les entendre. Je les ai perçus, non seulement dans ces points, mais encore sur Toreilk externe, en auscultant directement oreille contre oreille.

Quelle est la signification de ces bruits de souffle, et quel est leur siège! Les opinions varient à cet égard.

Quelques médecins en placent le siège dans le système artériel et en conséquence dans les artères carotides ; d'autres le mettent dans le sptèœ vemeux, soit dans les veines jugulaires, soit dans le sinus longitudinal «h périeur, ou enfin dans le sinus pétreux. De plus, les uns en font le résultat d'une diminution de densité du sang qui, ayant perdu ses globules, devient plus aqueux, et les autres, avec Chauveau, les attribuent à un simple phénomène physique qui serait la production d'une veine fluide du 8}'8tème veineux, lorsque le sang passe d'un conduit étroit dans un conduit plus large.

L'opinion générale est que les bruits de souffle se passent dans les artères, et sont dus à la diminution de densité du sang. Or, dans des conduits />rmèf, les expériences avec des liquides de différente densité ne donnent lieu à aucun bruit de souffle.

De plus, ils existent sur des enfants et sur des adultes forts, rouges, bien colorés, non chlorotiques, et ils ont le type intermittent, continu et même musical, chez des sujets qui n'ont aucune diminution du chiffre des globules, et pas le moindre affaiblissement de la densité du sang. En effet, prenants l'hôpital les enfants teigneux, ou d'autres enfants bien portants dans uneècole

(1) Nonat, Étude svr la chloroêe enwêagée particulièrement cketlee enfants [BvU. it VJcad, de méd., 1859-1860, t. XXV, p. 1093).

(2) Voy. ce mot.

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