CHAPITRE in

DBS GODRIOS.

On donnait autrefois le nom de gourmes à certaines éruptions de b foce, des paupières et du cuir chevelu, avec ou sans gonflement des glandes du cou ; on pensait que ces maladies étaient salutaires et destinées à expulser de Téconomie certains principes délétères renfermés chez tous les enfants. Il fallait que la gourme sortit, et Ton devait la respecter, sous peine de déterminer de graves accidents pour l'avenir.

Aujourd'hui ce mot a perdu toute sa valeur aux yeux des médednSi qui considèrent les gourmes comme une maladie très-complexe, aussi souvent locale que générale, et qu'il faut tantôt essayer de guérir et tantôt abandonner à elle-même à cause du mauvais état de la constitution des enfants. U n'y a plus maintenant que les personnes du monde qui, systématiquement, veulent toujours respecter les gourmeS| afin de ne pas porter atteinte à la santé des enfants.

DB L'nipÉnGO. 669

Dans tes gourmes il faut ranger l'impétigo et reczéma, c'est-à-dire lootes les aflfections eczémateuses et impétigineuses de la peau, de la fiiccy des paupières, du cuir chevelu , et quelques affections scrofuleuses des glandes du cou.

§ 1. — Di L^mptfnco.

L'impétigo est caractérisé par la présence de pustules cutanées^ peu étendues, psydraciées, le plus souvent rapprochées les unes des autres, et qui forment en général des croûtes épaisses, rugueuses et jaunfttres.

L'impétigo des enfants se montre à la face et sur le cuir chevelu. Cette différence de siège est fort importante à connaître, car la maladie présente des caractères différents dans l'une et dans Tautre de ces régions. L'impétigo conserve sur la face ses caractères ordinaires; mais l'impétigo qui se développe sur le cuir chevelu est tellement modifié qu'il a longtemps été confondu avec une autre maladie du péricràne et qu'il a été placé parmi les teignes. On lui avait donné le nom de teigne muqueuse, pour le distinguer de la teigne faveuse ordinaire.

De r impétigo de la face. II parait d'abord sous la forme de taches rouges, plus ou moins distinctes, un peu élevées, qui se recouvrent de petites pustules peu saillantes au-dessus de la peau. Ces pustules s'ouvrent et se recouvrent d'une gouttelette de liquide qui se dessèche et forme une croûte jaunfttre demi-transparente. L'éruption peut être plus ou moins étendue et formée de pustules plus ou moins nombreuses. Elle est quelquefois assez confluente pour former une large surface où il est impossible de reconnaître Télément primitif de la maladie. Cette partie de la peau est recouverte de croûtes molles, jaunâtres^ demi-transparentes, appelées croûtes laiteuses^ qui tombent très-facilement et qui sont presque aussitôt reproduites. La circonférence est rougeàtre, comme érysipélateuse, et l'on y retrouve souvent des pustules d'impétigo intactes , qui ne tarderont pas à se réunir à celles qui sont déjà agglomérées. C'est ainsi que la inaladie s'étend chaque jour davantage.

Lorsque les pustules sont réunies de manière à former une surface assez bien circonscrite, on donne à la maladie le nom d'impétigo figurata; Tépithète sparsa s'applique, au contraire, à celle dont les pustules sont éparses et disséminées sur le visage.

L'impétigo de la face affecte les joues, les lèvres, le derrière des oreilles et les paupières. Celui qui occupe cette région est le plus grave, car il est quelquefois l'origine de la blépharite ciliaire, et détermine souvent une vive inflammation de la conjonctive.

Cette éruption est accompagnée d'une douleur peu intense, d'un

67P PATHOLOGIE SPÉCUJLB DE LA «lUBMliRB ENFANCE.

prurit et d'une sensation de chaleur fort désagréable. Elis ne dure quelquefois pas plus de quinze jours ou de trois semaines ^ d'autres fois elle se prolonge pendant plusieurs mois : alors elle est presque toujours liée à une mauvaise constitution, la constitution sorofuleuset par exemple. Lorsque les croûtes impétigineuses sont complètement détachées, la peau conserve longtemps une teinte rouge , qui finit par disparaître» et qui indique assez bien le siège et la fprme de la maladie. L'impétigo de la face n'est pas une maladie grave par elle-mémei car il guérit assez facilement ; il n'est sérieux que brsqu'il se développe chez des enfants scrofuleux^ et qu'il afE^te les yeux ou les oreilles. Il devient alors l'origine d'ophthalmies scrofiileuses interminables, et il est la cause du développement des glandes du cou et de la nuque, au même titre que Técorchure des orteils, qui occasionne le gonflement des glandes inguinales. Cette complication est grave, car la tuméfaction inflammatoire des ganglions cervicaux chez un enfant scrofuleux disparaît avec lenteur, et souvent ne disparaît pas du tout Les glandes restent engorgées , se transforment en matière tuberculeuse, et il en résulte des abcès froids qui y s'ouvrent à l'extérieur, laissent sur le cou des plaies de mauvaise nature et des cicatrices indélébiles.

g 2. — DE l'uipétigo du cuir chevelu.

Il y a deux variétés d'impétigo du cuir chevelu : Vimpetigo larvalù et Vimpetigo grantdata (1).

i<» Lorsque les pustules d'impétigo se développent dans la tête, et qu'elles sont très-nombreuses dans le même point, il se fait un suintement muqueux très-abondant qui exhale une odeur nauséabonde ; des croûtes jaunâtres se forment et couvrent la surface du cuir chevelu; elles déterminent l'a^lutination des cheveux sous forme de larges plaques irrégulières qui masquent les plaies subjacentes. C'est ce que l'on a appelé impétigo larvalis.

Il est accompagné de douleurs assez vives et de démangeaisons insupportables, et il peut être, comme l'impétigo de la face, la cause de l'inflammation et de la suppuration des ganglions voisms. Lorsqu'il s'étend de la tête aux oreilles et au visage, il se présente avec les caractères de la variété précédente, et, comme elle, il devient l'orignie d'otites et d'ophthalmies fort graves.

2o Vimpetigo granulata est caractérisé par la présence de petites

(1) Voyez Chausit, Traité élémentaire des maladies de lapeau, Paris, 1 S5S, in-S, pages i02 à 112.

M l'impétigo bu cuir chbtkuj.. 671

pustules blanchâtres, isolées, développées sur le cuir chevelu, à la base des poils qui le recouvrent. Des croûtes grisfttres succèdent à ces pustules quand elles sont ouvertes; elles se dessèchent et forment autour de plusieurs cheveux réunis de petites granulations sèches, grisfttres, plus ou moins volumineuses et mobiles à leur base, où se trouve un pédicule qui n^est autre que le cheveu. Ces croûtes sont quelquefois très-multipliéeb, et la tête en est couverte; elles se détachent avec far cilité et se reproduisent très-rapidement.

Cette variété est accompagnée, comme la précédente, de démaih geaisons insupportables. Comme elle aussi, elle est la cause de Tin-r flammation et de la suppuration des glandes du cou. U s'exhale de la tête une odeur nauséabonde tellement désagréable chez les enfants mal tenus qu'il est impossible de rester auprès d'eux. Cette odeur n'existe pas lorsqu'on a le soin de laver et de nettoyer convenablement la tête des malades.

Ces cheveux ne sont jamais détruits dans Tiiupétigo du cuir chevelu ; i Is tombent, mais ils repoussentaprèslaguérison delà nudadie. Limpe^ iigo larvalis et Y impétigo grœuilata n'occupent que la superficie de la peau ; ils ne se prolongent pas dans l'intérieur des culsKle-sac^ où se trouvent les bulbes pileux qui ne sont point malades.

Ces deux variétés d'impétigo se développent chez les jeunes enfants. La première est plus fréquente dans le premier Âge, à l'époque de la première dentition, et l'autre variété attaque de préférence les enfants plus figés qui sont près de la seconde den^ tition . Elles se manifestent d'ailleurs aussi bien chez les sujets forts et vigoureux que chez ceux dont la constitution est chétive ou mauvaise.

L'impétigo du cuir cbevelu est une maladie assez longue qui dure au moins plusieurs mois, et se prolonge quelquefois au delà d'une année. C'est d'ailleurs la faute des parents, qui ne veulent point soigner cette affection, et qui l'entretiennent même dans le but de purger les enfants des humeurs qu'ilssupposentexister dans leur organisme. Ainsi l'impétigo livré à lui-même est une maladie fort longue, qui guérit difficilement. Au contraire, lorsqu'on lui applique une médication convenable, il disparaît assez rapidement. Laguérison en est généralement facile ; elle s'opère en trois ou quatre semaines au plus.

Traitement.

Le traitement de l'impétigo soulève une des questions médicales les plus sérieuses et les plus difficiles k résoudre. Les anciens médecins

672 PATHOLOGIB SFÈdAlM Dl LA PUMIÈn IHPlIfCB.

se faisaient scrupule de guérir cette maladie, dans la crainte de déterminer des accidents morbides graves chez les enfants ; quelques modernes, au contraire, proclament très-haut l'impunité de cette caratioiL Que faut-il croire, et laquelle de ces opinions faut-il adopter t Si Ton consulte les faits, qui, en définiti?e, doiTcnt faife loi en pamDe matière, on essayera de guérir Tlmpétigo, car il ne résulte jenuitt de sa disparition aucun acddent immédiat fftcheux ; en outre, on détruit une maladie assez sérieuse qui s'étend sans cesse, et qui détennine des otites, des ophthalmies et le gonflement inflammatoire des glandes du cou, circonstance très-grave chez les enfants scrofuleux.

Mais il ne faut pas seulement consulter les résultats du numieiit, fl fkut suivre les malades dans le cours de leur existence pour savoir si la guérison de l'impétigo n'est pas l'origine, comme on l'a dit, d'une viciation de Toi^anisme traduite par des lésions graves , telles que la scrofule du cou, des articulations, du poumon, etc. Cette apprédatioD est difficile à faire, car on perd les mdades de vue, et ceux qu'on doit revoir ne sont pas assez nombreux pour qu'on puisse décider la ques» tion. En supposant que quelques enfants deviennent scrofuleux, rien ne prouve que ce soit la guérison de l'impétigo qui en soit la cause; car bon nombre d'enfants deviennent scrofuleux et tuberculeux pulmonaires sans avoir eu de gourmes, et, de plus, l'impétigo est quelquefois une manifestation de la maladie scrofuieuse. Or, chez ces demiets, le développement de la scrofule est bien évidemment indépendant de la guérison de l'impétigo.

Il n'est donc pas démontré par l'observation que la curation des gourmes soit une cause certaine du développement prochain de la scrofule. Cela n'est pas même probable, et lorsqu'elle se manifeste, c'est que les enfants étaient antérieurement, par leur constitution, voués à cette maladie, dont l'impétigo n'était qu'un des premiers symptômes. Il est au contraire démontré que la guérison de l'impétigo n'est pas suivie d'accidents immédiats fftcheux, et qu'elle préserve les enfants du développement d'une foule de maladies fort sérieuses. Il faut donc guérir l'impétigo.

Cependant, pour concilier toutes les opinions, je dirai que l'impétigo des enfants forts et robustes, engendrés par des parents bien portants, peut être traité sans crainte des accidents éloignés. Au contraire, l'impétigo des enfants débiles et scrofuleux, de race tuberculeuse, doit être traité avec plus de ménagement; il faut le détruire peu à peu, et donner en même temps des rejnèdes intérieurs, purgatifs et toniques, dans le but de fortifier la constitution et de fixer sur le tube digestif le flux, salutaire peut-être, de la surface cutanée. On

DB l'impétigo du CUIA CHEVELU. 673

devrait en même temps, toujours en vue de la diathèse dont nous parlons^ appliquer au bras un exutoîre suplplémentaire, entretenu seulement pendant quelques semaineSé Toutefois^ s'il fallait se prononcer entre l'emploi des purgatifs et celui des vésicatoires^ je n'hésiterais pas à proscrire ce dernier moyeo^ qui a l'inconvénient de déterminer un nouvel impétigo sur le bras des enfants qui ont franchement la diathèse impétigineuse.

L'impétigo de la face et l'impétigo du cuir chevelu réclament Tem* ploi des mêmes moyens. Au début de la maladie, il faut prescrire les boissons rafiraichissantes et acidulées, les bains, les lotions émoUientes et de légers purgatifs. On a conseillé de foire des lotions avec du lait de femme, en recommandant à la nourrice d*ezprimer son sein pour arroser les parties malades. Ces lotions n*ont aucun avantage sur les lotions. émollientes ordinaires.

Lorsque l'impétigo existe depuis longtemps et qu'il est passé à l'état chronique, il faut joindre à l'usage des purgatifs celui des topiques astringents. On fait tomber les croûtes de la face et de la tête à l'aide de cataplasmes de mie de pain, de fécule pu de graine de lin ; on fait raser la tète par le barbier \ on prescrit les lotions alcalines avec le bicarbonate de soude, avec les eaux sulfureuses d^ghien, de Baréges et de Gauterets, avec une solution légère de nitrate d'argent, 5 centigrammes par 30 grammes d'eau distillée, et enfin avec la liqueur de Van-Swieten : ce dernier moyen est le plus utile de tous. Je l'ai vu très-souvent em-^ ployer par H. Trousseau, et je l'ai toujours vu réussir. Ce traitement doit être formulé de la manière suivante : Faire tomber les croûtes; raser la tête; lotions trois fois par jour pendant un quart d'heure avec un linge imbibé de liqueur de Van-Swieten étendue de moitié d'eau. Il faut éviter de prendre une éponge, qui pourrait, par sa composition, altérer la nature du médicament qu'on emploie. On ajoutera à ce traitement la prescription d'un léger purgatif administré tous les deux jours.

Si l'impétigo existe en même temps sur le corps, il faut donner des bains de sublimé à la dose de 1 à 4 grammes, suivant Tftge des enfants. Cette médication est, je le répète, une des plus utiles à employer, et l'on peut la prescrire en toute confiance, sans crainte de voir survenir aucun des accidents de Tintoxication mercurielle*