DES MALADIES DES TROMPES UTÉRINES

que cette hydropisie profluente des trompes, comme Rokitansky l'appelle, soit un fait parfaitement démontré, Kiwisch a cependant cru devoir faire observer que les mêmes symptômes peuvent résulter de la perforation d’un kyste de l'ovaire ou d’une hydrorrhée de l'utérus. Il trouve, en outre, étonnant que l’on n’ait encore jamais observé d'écoulement par l'extrémité abdominale des trompes, dans la cavité du péritoine, ce qui paraitrait plus naturel, vu que l’hvdropisie se développe ordinairement davantage dans cette direction que du côté de l'utérus, où, à part cela, le canal est en lui-même plus étroit et présente souvent quelque déviation. .

Après avoir reproduit ici les doutes de Kiwisch sur l'existence de l'affection des trompes dont nous nous occupons, nous nous permeltrons de rapporter quelques détails sur une autopsie qui servira à prouver la possibilité de pareils écoulements par l'extrémité utérine des canaux oviductes. Nous avous, en 1849, assisté à l’autopsie d'une femme d'environ soixante ans, morte à la suite d’une affection organique du cœur, et chez laquelle la trompe droite était transformée en une tumeur de la grosseur d’un œuf d’oie, remplie d'un liquide séreux, limpide et incolore. La gauche présentait une tumeur semblable, mais un peu plus petite, tres-flasque et vacillante, et ne renfermant que dix à quinze grammes d'un liquide sanguinolent. Cette dilatation était située à peu près au milieu de la trompe, et était complétement fermée du côté abdominal, tandis que l’autre extrémité communiquait avec la matrice par un canal de quatre centimetres de long et d'environ un centimètre et demi de diamètre. L’utérus lui-même était légèrement grossi, ses parois un peu amincies, du reste parfaitement normal. Malheureusement les médecins qui avaient traité la malade ne surent pas nous dire si, pendant la vie, il s'était écoulé du vagin une quantité quelque peu considérable de liquide, mais cela nous paraît plus que probable, si l’on considère, d’un côté, la présence d'une large communication entre l'utérus et la partie dilatée de la trompe, et, de l’autre, la grosseur de la tumeur qui avait dû être causée par une quantité de liquide bien plus considérable que celle trouvée à l'autopsie.

Après avoir ainsi prouvé la possibilité d'une telle hydropisie profluente des trompes, nous devons toutefois reconnaître que des écoulements tubaires pareils sont extrémement rares, car nous n’avons pas jusqu'ici rencontré dans notre pratique un seul cas de ce genre. Et quant au fait, mentionné par Kiwisch, de l'absence d'observations d’écoulements pareils dans la cavité abdominale, nous croyons de-

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voir l'expliquer par le cours naturel de la maladie. En effet, comme nous l’avons déjà dit plus haut, l'hydropisie tubaire est toujours consécutive à un catarrhe, et cette dernière affection est ordinairement accompagnée d’une exsudation d’où résulte loblitération de l'extrémité abdominale des trompes, ainsi que des adherences avec les organes voisins qui naturellement empêchent complètement l'écoulement du liquide. Dans le cours d’un catarrhe chronique, il arrive quelquefois, mais c’est très-rare, que la paroi des trompes secrele une quantité abondante d’une matière purulente ou sanieuse qui s’amasse dans le canal et forme un véritable abcès des trompes. C’est une des terminaisons les plus fâcheuses de la maladie dont nous nous occupons, car le foyer purulent finit toujours par s’ouvrir et son contenu se répand dans le péritoine ou bien il est expulsé complétement du corps à la suite d’une perforation du rectum, du vagin, etc. Il nous paraît probable que, dans la plupart des cas, si ce n'est toujours, les abcès des trompes sont une conséquence des couches, car l’expérience a démontré que ce n'est qu’alors que la membrane muqueuse des trompes est sujette à une inflammation croupeuse accompagnée d'une exsudation abondante et favorisant, par conséquent, la formation du pus. En outre, tous les cas que nous avons observés étaient chez des femmes qui étaient accouchées un temps plus ou moins long avant le début de la maladie.

Nous n'avons jusqu'ici observé qu’une seule malade chez laquelle l'abcès des trompes se soit ouvert par le rectum. C’était une domestique de l’hospice des aliénés de Prague, que nous avons traitée en 1849 et 1850 à la clinique gynécologique de cette ville; chez elle aussi un accouchement était la cause de la maladie.

Nous avons déjà dit plus haut que, à la suite d’une hydropisie tubaire de longue durée, il pouvait se former une collection purulente dans la tumeur. Il va sans dire alors que cette inflammation, ou plutôt le ramollissement des parois déjà très-amincies de la tumeur qui en résulte, est facilement la cause d’une perforation. Le catarrhe simple des trompes n'est jamais, pendant la vie, accompagné de symptômes tels que l'on puisse en poser le diagnostic, et souvent même l’on a vu des dilatations hydropiques des trompes assez considérables persister pendant des années sans présenter un seul phénomène morbide de quelque importance. Nos propres observations nous ont même convaincu que cette affection se comporte toujours de cette manière tant qu'il ne se Joint pas à la maladie des trompes une inflammation du pcritoine, dont alors les symptômes sont surtout très-frappants,

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lorsque la perforation d'un abcès tubaire est la cause de la peritonite. Kiwisch prétend bien que, chez quelques femmes très-amaigries, la présence, des deux côtés du fond de l'utérus, de tumeurs allongées, mamelonnées, élastiques, se dirigeant de la matrice vers les deux côtés du bassin, permet de diagnostiquer une hydropisie tubaire bilaterale, mais nous croyons que ces symptômes ne suflisent pas pour en pouvoir tirer un diagnostic certain, car nous n'avons aucun moyen de distinguer lestumeurs en question de kystes siégeant dans les deux ovaires.

En un mot, nous considérons le diagnostic du catarrhe, de l’hydropisie et des ahcès des canaux oviductes comme impossible avec les moyens qui actuellement sont à notre disposition. Et surtout l’on ne parviendra jamais à distinguer les tumeurs des trompes d’affections analogues (kystes, abcès, etc.) des ovaires; c’est pourquoi, pour ce qui est du traitement, nous renvoyons à ce que nous dirons plus tard au sujet des maladies des ovaires. Nous ajouterons pourtant ici, avant de terminer, que la paracentèse des hydropisies tubaires, préconisée par quelques auteurs, est tout à fait inutile, car de pareilles tumeurs n'atteindront que dans de rares exceptions une dimension assez considérable pour pouvoir devenir la cause de douleurs rendant nécessaire une opération. L’on n’observe jamais sur la muqueuse des trompes d’exsudation primitive, si ce n'est comme complication des inflammations puerpérales de l'utérus et du péritoine. Nous ne nous étendrons donc pas sur ce sujet, vu qu'il ne rentre pas dans le plan de ce livre.

8 7. Neoplasmes.

A. Tuberculose. De même que dans l'utérus, on ne rencontre les tubercules dans les trompes que sous la forme d’une infiltration tuberculeuse de la membrane muqueuse. Ordinairement l'utérus est en même temps le siège de la même affection, on l’a cependant plusieurs fois vue limitée aux trompes. Nous-même nous avons observé une fois une infiltration tuberculeuse de la muqueuse utérine n’intéressant que la moitié gauche de la matrice, tandis qu’en même temps la trompe droite seule présentait la même affection; Rokitansky décrit très-bien les altérations anatomiques résultant de cette maladie, lorsqu'il dit que toute la muqueuse est transformée en une masse purulente, en décomposition, d'un blanc jaunätre, d’une consistance caséeuse, onctueuse au toucher et obliterant tout le canal

NÉOPLASMES. | 519

de la trompe. La trompe elle-meme est plus ou moins tuméfiée, contournée comme les intestins, et son parenchyme est transformé en un tissu blanchâtre, lardacé et dur au toucher. La muqueuse du pavillon, également infiltrée de masse tuberculeuse, fait saillie au dehors sous forme d’une tête de chou-fleur et elle est renversée du côté du periloine.

ll est rare de rencontrer la maladie sous forme de simple granulation, de tuberculose miliaire ; mais, lorsqu'elle existe, c’est surtout vers l’extremite abdominale.

Lorsque la tuberculose des trompes a duré un temps assez considérable pour que les parois de ces organes puissent être en quelques endroits rongées par les matières purulentes en décomposition, il en résulte quelquefois une perforation dans la cavité abdominale, qui d’autres fois n’a pas lieu à cause des adherences que la partie malade contracte avec les organes avoisinants.

Comme la tuberculose des trompes accompagne toujours une affection semblable d’autres organes plus importants, tels que, par exemple, les poumons, le canal intestinal, le peritoine, etc., et comme elle ne présente pas de symptômes assez caractéristiques pour qu’un diagnostic soit possible, elle n’a pas un grand intérêt pratique. |

B. Cancer. Le cancer des canaux oviductes est toujours une affection secondaire, c’est-à-dire transmise par l'intermédiaire d’autres organes, en particulier de l'utérus, plus rarement des ovaires ou du peritoine. Une altération cancéreuse primitive des trompes est un fait excessivement rare. Dans un cas que nous avons observé, la trompe gauche, dont le diamètre avait presque atteint deux centimètres et demi, était rempli d'une substance cancéreuse pultacée, d’un blanc laiteux, qui était visiblement le produit del'infiltration de la muqueuse; la malade présentait en outre dans l'ovaire droit un encéphaloïde ramolli, de la grosseur d’un poing, dont la substance en dissolution s'était frayé un passage dans la cavité abdominale, et fut ainsi la cause de la péritonite qui amena la mort. Ge fait peut en outre servir à prouver la vérité d’une opinion émise par plusieurs auteurs, à savoir que les affections cancereuses des trompes de Fallope ne sont pas nécessairement transmises par le contact d’autres organes présentant la même maladie.

C. D’entre tous les kystes des trompes, la forme la plus fréquente consiste dans la dilatation du canal de Müller dont l'extrémité fait saillie au dehors du pavillon de la trompe. Ces petits kystes sont