IM >1 HL I- VISION

niitten te. Dam les commencemens, file occasionne quelque fois les vertiges, les céphalalgies, quelquefois môme les vumissemens et les crises nerveuses; mais le malade ne tarde pas à s’v habituer, son attention se fixe de plus en plus sur l’image la plus vive, l’autre devient de plus en plus faible et, par conséquent, moins incommode; plus tard, elle disparaît entièrement , et le malade s’habitue à ne regarder que d’un seul mil.

C. — Pronostic. — Celte maladie n’est jamais fâcheuse en elle-même, mais elle est souvent l’indice <1 un travail morbide plu- ou moins dangereux.

I). — (muscs. — La diplopie binoculaire dépend immédiatement du changement de po.-ilion d une des deux rétines, de sorte que l image d’un objet placé devant les veux ne tombe plus devant les deux rétines sur leurs points correspondons qui se sont accoutumés depuis la naissance à être impressiovés conjointement et simultanément. Cette circonstance se rencontre toujours quand un cril est détourné de sa position normale, comme, par exemple, dans le strabisme aigu. M. le docteur S/.okalski, qui a publié un très beau travail sur la diplopie, dit avoir rencontré cette maladie dans les inllammations de la choroïde d’un œil, dans lequel il n’n pas pu découvrir la moindre déviation. «Ceci, dit M. Szokalski, nous faisait présumer qu’il v avait un épanchement sous-rétinien qui déplaçait la rétine de sa position normale. Non- regrettons de n’avoir jamais pu vérilier notre opinion par une autopsie. »

E. Traitement — La guérison de la diplopie est quelquefois très d iftici le, car le strabisme dont elle est h* sv mj>tême résultesouvent des causes que le médecin s'efforce en vain d’éloigner. Heureusement, par une longue habitude,

STHABLSME.

l’image fausse devient de moins en moins distincte, et la maladie n’exige plus à la fin l’attention du médecin.

F. — Professions. — Toutes les professions qui exigent que l’on regarde avec tension des objets rapprochés des yeux exposent à la diplopie, surtout si elles sont exercées par des presbytes. Les tailleurs, les brodeuses, les coloristes, les gens de lettres, les fabricans d’instrumens de chirurgie, les bijoutiers y sont sujets ainsi qu’au strabisme qu’on contracte surtout par l'habitude vicieuse de regarder les objets à de trop petites distances des yeux.

G. - — 3 oyens prophylactiques. — -Si le malade est presbyte, et en même temps obligé de regarder de près, on préviendra la fatigue des yeux et la diplopie en recommandant l’emploi de lunettes convenables. Ji faut aussi conseiller de ne jamais fatiguer les yeux par des travaux du soir et de reposer de temps en temps les yeux en interrompant le travail et en portant les yeux sur les objets éloignés. Quand une fois la diplopie binoculaire est développée, on évite assez facilement son elîet fatiguant en fermant un œil ou en tournant la tête de manière que les deux images n’en forment plus qu’une. M. Szokalski dit avoir soigné un musicien affecté de cette maladie qui, au lieu de cinq lignes de la portée , en voyait dix. Il lui a fait découvrir qu’en portant la tête vers le côté droit, il pouvait corriger le fâcheux défaut qui lui empêchait i’exercice de son état. Depuis ce temps, il marchait la tète inclinée comme s’il avait un torticolis, jusqu’à ce qu’il fût débarrassé de sa diplopie.

§ vu. — STRABISME.

On appelle strabisme un état morbide dans lequel un œil ou les deux yeux à la fois sont déviés de leur axe vi-

Si K A U I s TJ l. .

sud, déviation qui n’est qu’un symptôme d'une inégalité de contraction de< muscles moteurs de I œil. Le strabisme peut être simple on compliqué, il peut avoir la même direction sur les deux veux ou exister en sens inverbe. Le strabisme peut être divergent ou convergent , ce sont le^ deux espèces de strabisme qu’on rencontre le plus souvent. I.e strabisme est mixte quand un mil est convergent et l’autre divergent. Quand l’œil se porte en haut ou en lias le strabisme est vertical. On dit qu’un enfant est afl'eclé (b* nystagmus toutes les fois que les muscles droits externes ou internes impriment à l’œil des monvemens latéraux continuels. Enfin , le strabisme est incomplet quand un individu louche, c'est à-dire qu’il est dans l’impossibilité de mouvoir un œil dans un sens , tandis que ses m juvemens sont libres dans tous les autres sens.

Les causes du strabisme et de la luscité sont nombreuses; on peut placer en première ligne, les maladies vermineuses, toutes les causes mécaniques qui peuvent blesser les muscles de l’œil ; le refroidissement, l’hémiplégie, la catalepsie, l’épilepsie, l’ habitude d allai 1er toujours les en tans nouveaui-nés avec la même mamelle, etc.

Le slrabisincesL endémique dans quelques pays de l’Asie et parmi les 10 publiions juives de la cèle d'Afrique.

l'raitcment . — -Jusqu'à ces derniers temps, on traitait le strabisme par des appareils et des moyens gymnastiques, tels que lunettes, coques, etc., mais les travaux récens sur la ténotomie ont conduit à appliquer cette méthode au traitement il u strabisme. Dans un grand nombre de cas la réussite a justifié ces tentatives; mais il est une foule de cas où ce procédé n’est pas appliquable, ce sont ceux dans lesquels la maladie est due à l’imperfection du système visuel, ou aux altérations du cristallin, de l’iris et de la cornée; mais toutes les fois que le strabisme est dû à des con-

tractions musculaires, et que les moyens gymnastiques ont échoué, l’opération est bien indiquée. Nous allons en exposer ici 1 historique tel qu’il a été donné par M. le docteur Brocbin dans un des derniers numéros de l’ Esculape. Quant à la description des nouveaux instrumens , nous renvoyons nos iecteursaux explications des planches.

Il y avait à peine trois mois que M. Dieffenbach avait communiqué sa premièreopération à l’Académie des sciences, qu il en était déjà à sa deux cent dix- huitième opération. M. Phillips, de Sl-Pétersbourg , à peu près dans le même espace de temps, en comptait quatre-vingts. Ces habiles chirurgiens ont bientôt eu de nombreux imitateurs en Allemagne et en Angleterre , mais c'est surtout en Belgique que cette opération a été adoptée avec une sorte d enthousiasme. — Dans ce pays , où l’ophthal— urologie est. comme on le sait, fort en honneur, il semble que tous les chirurgiens se soient à l’envie disputé l’honneur de guérir des strabiques. En France, les choses n’ont pas marché aussi vite; soit prudence, soit doute sur la solidité des guérisons, on a mis moins de précipitation h multiplier les opérations et moins d’empressement à en publier les résultats. Celle sage réserve aura pour efl’et, nous n’en doutons pas, de nous mieux faire connaître les vraies conditions de succès; et en nous plaçant dans une sorte de neutralité également éloignée des préventions défavorables ou d’un engouement exagéré, elle nous permettra d’apprécier d’une manière impartiale la portée de cette nouvelle découverte et les résultats qu’on en doit espérer. Toutefois, en prenant ce rôle neutre, nous ne devons pas laisser oublier qu’un de nos compatriotes a des titres incontestables à la priorité, sinon pour l’exécution, du moins pour la conception de l’opération dont il s’agit. M. J. Guérin avait déjà émis l’idée de cette opération

s ni \ lusM t .

longtemps avant (ju bile eût été exécutée pour la première lois par M. Dieffeubach. — Conduit induclivemenl par lot u J o étiologique «lis dilformités , à considérer le strabisme comme une des nombreuses manifestations de la rétraction musculaire essentielle ou comâcutive, M. Guérin avait admis en principe la possibilité de remédier à celte difformité par ti ne opérât ion analogue à celles qu’il pratique pour les difformités du système osseux, c’est-à-dire, par la section des muscles raccourcis. Mais nous n’avons pas a nous préoccuper eu ce moment de la question de priorité dont l'intérêt le cède à la question vitale, à celle de l’avenir qui est réservé à l’opération du strabisme. — Nous allons jeter un coup d’œil rapide sur ce qui a été fait , dit et écrit sur cette question, depuis qu elle est venut? se placer au ban de I intérêt général.

Si nous nous en rapportons aux doctimens qui nous sont parvenus des pays étrangers, après le nombre prodigieux d’opérations de strabisme qui ont été pratiquées dans un aussi court espace de temps, ce qui doit le pins nous frapper, c’est la constance des résultats heureux qu’on dit avoir obtenus, l'extrême facilité d’exécution de cette < péralion et l'innocuité parfaite dont elle jouit. Dans les laits si nombreux, mentionnés par M. Dieffenbacb ou rapportés d’après ses observations, on ne constate que des succès. M. Philips, également, ne parle que de succès et jamais de revers. M. Lucas, de Londres, a fait connaître cinq cas de réussite et un seul cas ou le strabisme a persisté. M. KlIiosUon vient de publier tout récemment b* résultat d’un grand nombre d’opérations, sur lequel le chiffre des succès l’emporte de beaucoup sur le chiffre des revers. M. Crommelinck, de Bruges, rapporte dans sa brochure la relation de sept cas où il a pratiqué l’opération avec un égal succès. MM. Vansleenkiste , de Mcver,

Claeysens et quelques autres médecins belges disent également avoir guéri tous leurs opérés. — Enfin, sauf M. Elliotson qui signale quelques cas d abcès ou d inllammation , aucun de ces opérateurs ne parle d accidens qui soient survenus pendant ou après 1 opération.

Il est évident que quelques-unes de ces assertions peuvent paraître au moins prématurées , et que les faits qui les ont motivées demandent a être éclaircis. Qu il nous soit permis , en attendant, de rappeler le petit nombre de faits qui se sont passés sous nos yeux , et de les consigner comme autant d’élémens qui pourront servir ultérieurement à la solution de toutes les questions qui se rattachent

à ce sujet.

Le nombre des opérations de strabisme pratiquées a Paris peut être évalué à une trentaine environ; mais il n’en a guère été publié que dix ou douze. M. Guérin, qui, comme on le sait , a pratiqué le premier ces opérations parmi nous, en évalue le nombre de dix— huit à Gngt. M. Roux en a pratiqué deux ; M. Velpeau, cinq; M. Sé-

dillot, une. Il y a, comme on le voit, fort loin de ce nombre à celui des opérations pratiquées à Berlin, 6 Saint-Pétersbourg, à Bruges, Bruxelles , Anvers , Londres , etc. Néanmoins, il suffirait déjà pour nous faire apprécier approximativement les résultats qu on doit attendre de celle opération, et pour nous aider à contrôler ceux que les médecins étrangers ont fait connaître. Sur les quatre premières opérations, dont M. Guérin a communiqué les résultats à l’Académie des sciences, il a déclaré que dans un seul cas il v avait eu redressement instantané et guérison complète : dans les trois autres cas, il n’y a eu qu'amélioration seulement. Nous avons pu nous assurer que sur le premier de ces opérés, la guérison s était parfaitement maintenue plus d’un mois après l opération. Sur trois

str a ni Min.

autres operations pratiquées devant nous, nous avons vu également un cas de guérison ; l’un des deux autres opérés, qui était atteint d’un strabisme convergent extrêmement prononcé , n’a retiré qu’un très petit bénéfice de l’opération. Nous n avons pu connaître le résultat chez le troisième. Depuis cette époque, M. Guérin nous a affirmé avoir à peu près constamment réussi sur unediiaine d opérés.

M. Roux n a pas eu lieu de se louer des deux opérations qu’il a laites. Il n’a rien obtenu , ou du moins qil une différence insensible chez un de se*' malades ; et le second a éprouvé une inflammation violente de la conjonctive sans aucun résultat.

M. Sedillol na pas été plus heureux que M. Roux, à cela près de l’absence de tout accident. — « A moins de changemens subséquent sur lesquels nous ne nous croyons pas autorisé à compter , dit M. Sédillot , cette opération n aura pas de résultats positifs bien remarquables; mais elle nous aura encouragé par l'absence complète de tout accident, a en entreprendre de nouvelles.»

M. Velpeau a vu chez les deux premiers opérés, dont I observ ation a été publiée, l’œil reprendre immédiatement sa direction normale, et récupérer toute* la latitude de -es mou venions. Mais les suites nous ont démontré qu on ne devait pas se bêler de considérer ce premier résultat comme I indice d’une guérison certaine. Chez ces deux mal des, le strabisme s’est reproduit , à peu de chose près au même degré ; c’est du moins ce que nous avons pu constater sur I un d eux affecté d un double strabisme convergent, et dont l’état diffère peu de ce qu’il était avant l’opération. Ce professeur* paraît avoir été plus heureux dans les trois opérations qu’il a pratiquées depuis. Chez l’un des trois opérés, une jeune fille, que nous avons vue

quinze jours après l’opération , la guérison s’est parfaitement maintenue. — L’état des deux autres permet d’espérer, sinon une guérison complète, au moins une amélioration considérable.

A ne s’en tenir qu’à ce premier résultat généra! , bien qu’il soit satisfaisant, sans doute, et de nature à encourager à faire de nouvelles tentatives, il s’en faut cependant qu’il réponde entièremenlà l’idée qu’on semblait devoir se faire de cette opération, d après les succès vraiment prodigieux. Du reste, il est bon de faire observerque sur ce nombre d’opérations, la proportion des succès est beaucoup plus considérable dans la seconde moitié que dans la première. — Tout porte à croire qu’à l’avenir cette proportion croîtra encore, soit qu’on perfectionne le procédé opératoire, soit qu’on détermine mieux d'avance les conditions de succès.

Quant à la facilité d’exécution, à la simjilicilé et à l’innocuité de l’opération , tout, dans les faits qui précèdent , confirme à peu près les rajqjorls des médecins étrangers. Dans le nombre d’opérations que nous venons de rapporter, une seule a été suivie d’accident grave, d’une in~ llammalion violente de la conjonctive; sur deux ou trois autres opérés, on a remarqué à peine une légère injection de la conjonctive , qui s’est dissipée en quelques jours. C’est certainement une circonstance fort remarquable, que , dans une opération pratiquée sur un organe aussi délicat et sur des parties si rapprochées du cerveau , que les premiers opérateurs ne l’ont tentée qu’en tremblant , ce cas ait pu être considéré comme tou t— à— fai t exceptionnel. C’est au point , en effet , qu’on était disposé à douter de la véracité des rapports, quand on lisait que sur un aussi grand nombre d’opérations pratiquées par MM. Dieffenbach et Philips, il n’était survenu aucun accident. Quoi qu’il en soit, à ne tenir compte même que du petit

«'T H AUI SM B.

nombre d opérations pratiquées à Paris , dont une seule a été suivie d'inflammation, l’innocuité de l’opération reste parfaitement établie.

Procédés opératoires. — Disons un mol maintenant des diiïérens procédés opératoires qui ont été proposé* ou

mis en usage.

Le premier procédé qui ail été employé, et qui parait avoir ele propose* par Slromaver, et exécuté d’après cette première indication par M. Dieflenbach, est le suivant : Le malade étant assis, la télé appuyée contre la poitrine d un aide chargé de fermer I œil sain, I opérateur commence par faire soulever la paupière supérieure avec l’élévateur de La fie et Conipérat, et fait renverser la paupière inférieure avec le doigt d un aide, ou bien avec un crochet abaisseur de I invention de Dieflenbach et Lharrière composé de deux crochets-mousses et recourbés, soutenus par une tige unique. I neérigne, à extrémité très effilée, est ensuite implant* dans la sclérotique, et confiée a un deuxième aide chargé de tirer I œil en dehors. L’opérateur incise ensuite la conjonctive , entre 1 erigne et la caroncule lacrymale, avec des ciseaux fins, droits ou recourbés sur le coté; il arrive ainsi sur la sclérotique, au-devant du muscle, au-

dessous duquel il glisse une branche des ciseaux qui le coupent eii travers.

M. Dieflenbach a apporté depuis une légère modification a ce procédé; au lieu de ciseaux , il se sert d’un petit bistouri mousse, a ! aide duquel il coupe le muscle sur une petite spatule ou un slvlel cannelé, servant «à isoler et soulever préalablement le muscle.

Tel q^[ à peu prés le procédé de Dieflenbach tel qu'il a été publié par MM. Fl. Cunierel Crommelinck, qui, les premiers, ont décrit cette opération avec détails.

La plupart des opérations qui ont été faites en Aile-

magné et en Belgique, et quelques unes (Je celles qui ont été faites en Angleterre et en France, l’ont été d’après ce procédé, auquel on a fait subir un grand nombre de modifications, dont nous nous réservons de faire connaître les plus importantes. — Nous signalerons d’abord, parmi ces dernières, celles qui sont dues aux médecins belges et anglais.

M. \an Ilosbroocick de Gand, qui paraît être le premier qui ait pratiqué cette opération en Belgique, ATM. Fl. Cunier et Crommelinck, qui ont le plus contribué à la propager dans ce pays, et, après eux, la plupart des médecins belges s’en sont tenus au procédé de Diefïenbach dans toute sa pureté. La seule modification de quelque importance qui ait été apportée, est celle de M. Yansteen— kiste, qui, concurremment avec plusieurs autres membres de la Société médico-chirurgicale de Bruges, a proposé, sous le titre de procédé nouveau, une simple modification, consistant à se servir d’un petit bistouri boutonné, en forme de serpette, auquel il a donné le nom de strabo— tome . A part cette modification. I opération se pratique comme par le procédé ci-dessus.

Une modification beaucoup plus importante, est celle qui a été introduite par M. Ferrai, de Londres. Ce chirurgien supprime I un des temps les plus douloureux de l’opération. Après avoir fait écarter les paupières, au lieu d accrocher la sclérotique avec une érigne pour diriger 1 œil en dehors, il se borne à faire refouler la caroncule lacrymale en dedans, à l’aide d’une très petite érigne double. U saisit alors avec des pinces, à quelques lignes de la cornée, une petite portion de conjonctive, qu’il releve, et divise d un seul coup de petits ciseaux angulaires. Après quelques secondes de repos , l’opérateur engage une petite érigne mousse entre les lèvres de la petite plaie

STKAHlStfR.

do la conjonctive, et accroche par lh le tendon du muscle <ous lequel il glisse une lame de ciseau i, à l’aide desquels la section est opérée prés de l’iuserlion du muscle à la sclérotique. M. Kncas s’est servi d’un procédé qui diffère peu de ce dernier. La sclérotique ne fut point saisie par l’érigne ; la conjonctive, saisie avec des pinces carrées, fut seule intéressée, puis le muscle soulevé avec le crochet de l’érigne, et divisé par des ciseaux courbes. — L’exécution de l'opération est sans doute rendue plus simple et moins pénible pour le malade par la suppression de l’érigne, mais il nous parait douteux que la volonté seule du malade suffise pour maintenir l'œil dans I abduction, et sans celte condition, l’opération devient certainement plus difficile.

A cela se bornent, à peu près les diflérens modes opératoires pratiqués par les chirurgiens belges et anglais, qui ne sont, comme on le voit, que des modifications du procédé de Dieffenhach, auquel ils peuvent être tous ramenés, en définitive. Kn Franco, on ne s'est pas borné a modifier, on a innové cl substitué au procédé primitif des procédés <1111 en diffèrent essentiellement, et dans leur principe et dans leur exécution. — Sauf M. Houx, qui s en est tenu au procédé de Dieffenhach, à la seule modification près d’une cannelure pratiquée sur la spatule de ce chirurgien, ce qui facilite le jeu des ciseaux ou du bistouri dont il se sert indifféremment, les autres opérateurs s en sont plus ou moins notablement écartés. — Le premier procédé que nous devions faire connaître est celui do M. Guérin. Disons d’abord dans quelle vue M. Guérin a conçu ce procédé.

Tout le monde siit l'importante «application que ce médecin a faite du principe par lui consacré de l'innocuité des plaies sous-cutanées, a la section des muscles, des tendons

et des ligamens dans le traitement des difformités. — » M. Guérin, qui avait longtemps hésité à aborder la section des muscles de l’œil, retenu par la crainte des accidens inllammatoires, imagina à cet effet, un procédé qui, en se rapprochant de la méthode sous-cutanée, devait lui faire partager le bénéfice de l’innocuité de eetleméthode, et diminuer les chances d’accidens. Voici comment il procède : le sujet , couché sur un lit ou une chaise longue, les paupières préalablement écartées, et l'œil accroché par 1 érigne, comme dans les autres procédés, un aide saisit la conjonctive tout près de son insertion au globe oculaire par une pince à larges mors, la soulève, et l’attire en dedans. L’opérateur, tenant l’érigne de la main gauche, et attirant l’œil le plus possible dans l’abduction, saisit de l’aulre main un bistouri pointu, à double tranchant, et courbé sur le plat ; au lieu d’inciser couche par couche, suivant une ligne verticale, comme le font la plupart des chirurgiens, il détache du globe de l’œil la portion soulevée de conjonctive, en taillant un petit lambeau ou sorte d’opercule de 7 à 8 millimètres de largeur sur 5 millimètres de profondeur environ ; le tendon aplati du muscle droit interne étant ainsi mis à nu, estsoulevé sur une sonde conique recourbée à son extrémité, et coupé avec des ciseaux. Le lambeau de conjonctive est immédiatement réappliqué de manière à convertir, jusqu’à un certain point, la plaie en plaie sous-cutanée.

M. Velpeau voulant mettre à profit le principe d après lequel s’était dirigé M. Guérin, relativement à la nécessité de mettre le plus possible les parties divisées à l’abri

du contact de l’air, a adopté une méthode en quelque

sorte mixte entre celle de ce dernier et de Dieffenbach, mais qui diffère notablementde celle des deux, néanmoins. Voici comment a procédé M. Velpeau dans les cinq cas

STR AHISMF .

qu’il a opérés récemment à la Charité: Après les préliminaires obligés île l’opération, l’écaiiement des paupières, l'abduction du globe de l’œil par lerigne double, M. \ elpeau prend de la main gauche une érigne simple à une branche unique, qu’il dirige en contournant le globe oculaire d’abord horizontalement au-dessus du muscle à inciser; puis, par un mouvement de bascule de bas en liant , le crochet est abaissé verticalement et en arrière du muscle, sans avoir traversé autre chose que le point de conjonctive qui lui a donné passage; l’érigne tirée doucement en avant , attire dans ce sens le muscle recouvert de la conjonctive en forme d anse. Saisissant alors un petit bistouri étroit , concave mit son tranchant , et de la forme d’une serpette allongée, lequel est glissé entre I’omI et l’érigne que tient toujours la main gauche , et guidant le bistouri sur cette érigne, l’opérateur la retire en coupant de liant en bas et d’arrière en avant, (‘l divise ainsi transversalement le muscle droit interne et la conjonctive par une seule incision, qui a pour toute étendue une ligne égale à la hauteur du muscle et a l’épaisseur de l'instrument.

M. Andrieux a simplifié encore U* procédé de M. le professeur Velpeau, en supprimant f érigne simple de ce dernier, et en se servant d’un petit bistouri très étroit , en forme de crochet, terminé en pointe , dont le dos est arrondi et la concavité tranchante. Cet instrument pénétrant entre le globe de l’œil et le muscle, et passant en arrière de ce dernier, suffit pour en opérer la section d’arrière en avant, en faisant à la conjonctive oculaire une très petite plaie. Ce médecin ne dit pas s’il a mis ce procédé en pratique.

Enfin M. Srdiilot , qui a pratiqué la même opération au Val-de— Grâce , s’est peu écarté du procédé île Dief-

fenbaeh ; il a adopté la spatule cannelée de M Roux , et a lait construire une petite érigne à trois branches disposées de manière à s accommoder à unesurface arrondie, peu courbées sur elles-mêmes, et renflées à deux millimètres de leur pointe, afin quelles ne pénètrent pas audelà de la sclérotique. — Comme M. Guérin, il préfère la position couchée à la position assise.

Nouveau procède de M. Guérin pour la section sousconjonctivale des muscles de l'œil. — Ce procédé est préférable à tousceux que nous venons de décrire, c’est celui (j ue nous avons adopté; il s’exécutede la manière suivante: — Le sujet est couché horizontalement et la tète fixée. Les paupières étant maintenues écartées et le globe oculaire attiré en avantet un peu sur le coté, au moyen d’une érigne, on enfonce perpendiculairement dans l’angle interne ou externe del’œil, suivant le muscle à diviser, elsur lecôté de ce dernier, un petit instrumentconvcxe sur le tranchante! doublement coudé sur la tige. La lame de l’instrument ayant pénétré de toute sa longueur (15 millimètres environ), on la relève horizontalement en ta faisant glisser entre le globe oculaire et la face correspondante du muscle. Dans un troisième temps, on présente le tranchant convexe de l’ instrument à la face interne du muscle , et on divise celui-ci de dedans en dehors, c’est-àdire du globe oculaire à la paroi de 1 orbite. Le globe oculaire étant attiré en avantet un peu sur le côté, c’est— à— dire dans la direction même du muscle à diviser, produit la tension de ce dernier et facilite l’action de l’instrument tranchant. La section s’annonce par un bruit de craquement, le sentiment d’une résistance vaincue, et par un petit mouvement du globe de l’œil , qui cède dans le seus de la traction. L’instrument est retiré par la petite ouverture d entrée , et il n y a aucune au-

SlRAlUSMP.

ire apparence de plaie extérieure. On peut s'assurer que la section du muscle a été faite complètement par la rotation de l'œil dans le sens opposé . rendue plus étendue, et plus facile, et par l’impossibilité de la rotation dans le sens inverse, ou au moins par une diminution sensible dans l’étendue de ce mouvement.

Soins consécutijj à l'opération. — Les soins à donner au malade immédiatement après l’opération et le traitement consécutif sont ordinairement fort simples ; on se borne, en général, a appliquer descompresses d’eau froide sur 1 œil pendant les premiers jours ; ces applications sont rendues résolutives et légèrement astringentes les

jours suivans par ! addition d une petite quantité d extrait de salurue. Dans quelques cas , où onne remarquait aucune tendance a 1 inflammation, on a pu se borner à recouvrir I œil pendant quelques jours, et à prescrire le repos et un régime convenable. La saignée que recommandent quelques chirurgiens immédiatement après 1 opération est peut-être utile en cas de phlogose.M. Guérin astreint ses opérés a i usage dos lunettes. Ces lunettes ont pour but de maintenir I effet de la section musculaire, en obligeant ! œil opéré a. rester dans une abduction permanente ^ s il s agit de strabisme interne, et vice versa ), et tenant par conséquent écartés les deux bouts du muscle divisé. Personne n’ignore que les deux bouts du muscle divisé se cicatrisent , et qu’il se fait par la suite un retrait de la cicatrice, qui doit finir par reproduire la première condition dans laquelle se trouvait le muscle avant la section , si 1 on ne maintient les deux portions du muscle écartées par des moyens appropriés , de manière a favoriser leur réunion par un canal intermédiaire dans ces conditions d’écartement. C’est là le princijie d’après lequel on emploie les appareils mécaniques

BNTOIO A IIIF.S 1>E LOKIL.

comme moyens auxiliaires 3e la section des muscles ou tendons dans les déviations du squelette. Les conditions étant ici à peu près les mêmes , 1 on devait chercher par des moyens analogues à réaliser les mêmes résultats. C’est à cet effet que M. Guérin a fait construire des lunettes analogues aux bésicles d’Ambroise Paré , ou aux lunettes opaques de Rossi de Turin. — Ces lunettes ne diffèrent d ailleurs des lunettes ordinaires, qu en

ce que le verre correspondant à l’œil sain est complètement terni, et le verre qui recouvre l’œil opéré terni dans une de ses moitiés, ou dans ses deux tiers internes ou externes, suivant les cas, afin d’obliger le malade à ne se servir que de l’œil opéré, obligé lm-mème par la disposition du verre qui le recouvre de se dévier en sens inverse de sa direction pathologique.