CHAPITRE VI

OPHTHALMO -NÉVROSES.

Sous le nom à’ ophthalmo-névroses , nous comprendrons le blépharo-spasme ? la blépharoplégie et Y amaurose. Quant au nystagmus, ou mouvement de va-et-vient du globe vers les deux commissures des paupières , et Y ophthalmo-plégie , ou paralysie d’un ou de plusieurs muscles de l’œil, nous en parlerons à l’article strabisme.

§ I. BLÉPHARO-SPASME.

Syn. — Spasme des paupières.

À, — Siège et symptômes. — Cette maladie qui est aussi connue sous le nom vulgaire de souris ou clignotement àes paupières, consiste dans lin mouvement spasn odique involontaire des paupières. Le blépliarospasme est presque toujours un symptôme concomitant d^une autre affection ? cependant il est quelques cas où après avoir existé comme tel il persiste, survit à l’ailection primitive et constitue enfin un véritable état morbide. Le clignotement des paupières attaque de préférence les personnes irritables , nerveuses, les femmes et les hommes

hyppocondriaques, les atrabilaires des anciens. El est constant ou périodique, il peut s’aggraver sous de certaines influences, disparaître en même temps qu elles,

et se moitrer de nouveau lorsqu’elles reparaissent; ainsi.

Bl l ni AKOSPA S >1 L‘ .

|,ar exemple, il est des femmes qui sont averties de l’apparition de leurs règles par le Llépliarospasme; des hommes sujets à la migraine le voient toujours précéder l’accès ; colin il est des goutteux qui sont accoutumés à \oir en lui le signe précurseur d’une attaque prochaine.

Le Llépliarospasme est souvent un symptôme de congestion cérébrale. Rarement il existe sur les quatre paupières à la fois si ce n’est chez les hommes atteints de

begayement convulsif complet. La paupière supérieure est ordinairement son siège; ce voile mobile est alors en proie à un petit mouvement convulsif qui varie du simple clignotement au niouvemens spasmodiques les plus violens. Alors il existe presque toujours simultanément un larmoiement incommode qui trouble légèrement la vue.

R. Duree et terminaison . — Le Llépliarospasme se termine quelquefois spontanément ; le plus souvent il est opiniâtre et résiste au traitement le plus rationnel.

Pronostic. — Le Llépliarospasme est rarement dangereux par lui-meme; il ne doit être considéré comme tel qu en ce qu il est un symptôme précurseur ou concomitant d’une affection grave telle que l’apoplexie , l’épilepsie, l’amaurose, la paralysie générale ou partielle.

D* — C a use s. — Les causes qui produisent le spasme des paupières se rattachent presque toutes à celles qui surexcitent le système cérébro-spinal, ainsi les chagrins, les travaux prolongés, les contentions d’esprit, les veilles,

1 abus des liqueurs spirituelles , doivent être placés en première ligne. Dans d’autres circonstances il dépend d’affections générales , telles que l’hystérie, l’épilepsie,

1 hypocondrie , la danse de Saint-Guy, les ophlhalmies scrofuleuses et 1 affection vermineuse.

E. — Traitement . — Dans le traitement du blépha-

BLÉPI1AR0SPASME.

rospasme il y a toujours une indication importante à remplir; c’est la recherche scrupuleuse des causes productrices de la maladie et l’éloignement de ces causes. On attaque ensuite le symptôme local par des remèdes convenables, selon les indications fournies par l’âge et le tempérament. Il est des cas où l’on doit recourir au débilitans, tandis qu'il en est d’autres qui réclament impérieusement la méthode excitante ou la tonique. Dans les cas graves et rebelles il faut recourir aux vésicatoires, aux excharotiques et souvent même au cautère actuel, à l’électro et à la galvano-poncture.

Dans quelques cas légers de blépharospasme idiopathique nous recommandons les allusions d’eau froide et les frictions sur les tempes, le front et les paupières avec le liniment suivant.

Prenez :

Huile d'amandes douces 1/2 once =16 gram.

Essentielle de camomille 2 gros = Sgram.

Opium pur 1/2 gros = 2 gram.

Mêlez.

Quand il faut agir vivement sur la paup’ère on doit se servir du liniment suivant qui provoque presque immédiatement un érysipèle miliaire; liniment que nous avons employé plusieurs fois avec avantage.

Prenez :

Huile d’olives 1/2 once =» 16 grammes,

id. de croton tiglium de 6 à 10 gouttes.

Mêlez.

Ce liniment doit être employé avec ménagement, car' il peut produire une blépharite phlegmoneuse très intense.

A M Al UUM- .

§ II. AMAUROSE

Syn. — (tout te sereine. — Suffusio nigru —

JS cv rosi s retinœ.

A. Siège et symptômes de /’ amaurose en général. — L amaurose consiste dans une faiblesse très notable delà vision , dégénérant rapidement en cécité plus ou moins complète, que l’on attribue généralement à une maladie de la rétine ou du nerf optique.

Quelquefois la maladie a son siège sur un œil , alors on la nomme monocle; elle est Jinocleau contraire quand elle affecte les deux yeux. Son apparition est tantôt instantanée et foudroyante, tantôt lente et insidieuse. Dans le plus grand nombre de cas , elle est précédée de symptômes avant-coureurs , se montrant sous la forme de lésions visuelles particulières ; ainsi , par exemple , il est des individus à qui tous les objets éclairés paraissent entourés d’une flamme, qui ne peuvent supporter la lueur d’une chandelle, parce qu’elle leur semble trop éclatante (photopsie) continuelle ou intermittente. Dans quelques cas , la couleur des objets varie , le vert parait rouge, le bleu parait bi un , et aiusi de suite , c eût la chroupsic . Chez quelques personnes, la maladie est précédée par un accroissement très prononcé des facultés visuelles, que l’on nomme oxyupie •

11 n est pas rare que ceux qui sont menacés d’amaurose voient une foule de corps fantastiques changeant de place et de forme, symptômes plus connus sous le nom de fantasmagorie et de méfhamorphosie.

AMAUROSE

D’autres fois , ces illusions optiques se bornent à la vision de petites mouches flottantes, d’un réseau de toile d araignée, que 1 on connaît généralement sous le nom de mjodesopsie. (\ oir Amaurose des gens de lettres.

Enfin la diplopie, qui consiste dans la vision constante de deux objets situés à coté l’un de l’autre lorsqu’il n’en existe qu’un.

Il est des personnes qui au début de l’amaurose redoutent singulièrement la lumière , et cherchent à s’y soustraire; d’autres, au contraire, la recherchent ardemment, s’y exposent continuellement et semblent décidées à ne vouloir perdre aucun des rayons lumineux de l’astre bienfaisant qu'ils sont peut-être condamnés à ne plus voir. Ils éprouvent, d’après l’expression de quelques auteurs , une espèce de photolimos , photolimia ( faim de la lumière. )

Tous ces symptômes généraux, précurseurs, que nous venons d indiquer , peuvent exister isolément ou en groupe. Un grand nombre d’entre eux ne sont que passagers ; d’autres, au contraire , persistent des années entières sans augmenter; par contre, il en est qui chaque jour prennent un nouveau degré de gravité jusqu’à la cécité complète. Ce qu’il y a de plus extraordinaire dans I histoire de l’amaurose , c’est que pendant que çes divers symptômes se montrent, et s’agravent même, les yeux n’offrent aucun signe objectif ep\\ puisse laisser présumer la gravité de la maladie dont ils sont affectés; disons toutefois que dans un grand nombre d’amauroses , l’homme de l’art ne tarde pas à apercevoir des symptômes morbides.

On les reconnaît tantôt à une forme particulière de regard, qui enlève aux yeux l’expression et l’harmonie de leur langage, qui leur imprime un certain cachet d’hé-

AM M ROSH .

hétude ou de somnolence ; les paupières fonctionnent avec lenteur ou sont en proie à un clignotement continuel. L’iris lui-mème suint diverses modifications qui s’étendent depuis sa dilatation extrême ou mydriasc jusqu'à son rétrécissement le plus grand, nommé rn rosis. Les mouvemens de l’iris peuvent être lents, saccadés , très vifs, ou bien ce diaphragme mobile est frappé d’une immobilité complète. Les milieux astringens de l'œil peuvent être noirs et transparens, ou bien gris, enfumés, ou légèrement troubles.

Enfin , l’on aperçoit qu’il y a manque d’isochronisme dans le mouvement des deux yeux. La plupart des symptômes que nous venons d’énumérer peuvent être isolés ; mais, dans le plus grand nombre dos cas , ils se présentent en groupes qui permettent plus facilement de reconnaître la nature de la maladie.

B. Dutce et terminaison. — Nous avons déjà dit plus haut qu’il est des amauroses instantanées qui font perdre immédiatement et complètement la vue, tandis qu’il en est d’autres dont la marche est si lente qu’il faut plusieurs années pour que la maladie arrive a son entier développement. Il est même des symptômes d’amaurose, tels que les mouches volantes et la photopsie qui persistent toute la vie , sans autre dommage , dans les fonctions visuelles.

Malheureusement, l’expérience de tous les jours prouve qu il est un grand nombre d'amauroses qui débutent par des symptômes peu alarmans, et qui entraînent rapidement la cessation des fonctions visuelles. Dans quelques cas même la maladie se termine par la mort, soit instantanément , soit peu à peu sous l’influence d’un ramolissement partiel du cerveau, d’une inflammation lente de

AMAUROSE

la moelle allongée, ou rachidienne, enfin des exudations ou des épanchemens dans les centres nerveux.

C. Pronostic. — De toutes les affections oculaires, l’arnaurose est, sans contredit celle dont le pronostic est en général le plus désavantageux en raison de la multiplicité des causes et de la nature de cette maladie; et, lors même qu à force de patience et d’investigation , on a reconnu la nature des lésions , on est loin d’être sur de rétablir la vue dans son état primitif. Le pronostic tire des caractères de l’amaurose doit être basé sur les causes oui 1 ont produite , telles que la prédisposition générale acquise ou héréditaire et les causes efficientes qui détruisent l’organisation du cerveau et des nerfs. Le danger est en raison du mal présumé. Lorsque les nerfs ciliaires seuls et les infra et supra-orbitaires sont affectés, la maladie offre un plus grand espoir de guérison, et partant un pronostic plus favorable.

La complication locale et générale, la durée de la maladie , l’état général de la constitution , méritent d’être pris en considération dans le diagnostic de l’amaurose. On a doutant plus d’espoir de la guérir , qu’elle sera plus simple et plus récente; par contre, si la maladie est ancienne, et compliquée d’une affection grave , du délabrement de la constitution , il est à craindre que l’amaurose ne se montre rebelle à toute médication.

D. Causes générales. — Les causes générales de l’amaurose doivent être divisées en prédisposantes et en efjicienlc%. Si l’on voulait prendre à la lettre le mot prédisposition , on serait forcé d’avouer que cette maladie se présente à tout âge chez tous les sexes, et dans toutes les conditions les plus opposées de la vie. Nous restreignons donc le mot prédisposition à quelques symptômes de constitution phvsique et de tempéramens pléthoriques ,

A .Vf \L KüSli .

bilieux, nerveux; une constitution athlétique, la brièveté du col , l'ampleur du cerveau et le développement du bulbe oculaire. D'un autre coté, il v a aussi des maladies

qui prédisposent singulièrement à l'amaurose, ce sont les lièvres nerveuses , les inflammations du cerveau et de ses annexes , le typhus nosocomial, l’affection rhumatismale et goutteuse ; les maladies du système cutané et celles du canal intestinal , surtout lorsqu’elles sont accompagnées d’obstructions, et d’embarras dans la veineporte. La misère , l’affaiblissement, suite des grandes maladies; les névroses, telles que l'hystérie, l'hypocondrie , la céphalalgie , l’émicranie et l'épilepsie jouent un grand rôle daus la prédisposition de cette fatale maladie.

Les causes occasionnelles sont nombreuses : telles sont les lésions mécaniques portées à la tète, comprenant les contusions, les commotions, les ébranlemens, les blessures, pénétrantes ou non pénétrantes, la compression du cerveau produite par l’enfoncement de la boite du crâne, par l’introduction d'esquilles , de corps étrangers ; par les tumeurs osseuses, fibreuses, hydatiques, sanguineset purulentes.

On peut en dire aillant des blessures de l’œil, de l’orbite, des nerfs qui s’y distribuent, enfin des compressions exercées sur le nerf optique par les corps étrangers introduits dans l'orbite, par les tumeurs qui se développent, et qui peuvent être fibreuses, sanguines, bydatiques, osseuses et cancéreuses.

Les congestions sanguines , aussi bien du cerveau que de l’œil ont une grande part au développement de l’amaurose; celles-ci ne sont souvent elles-mêmes que le symptôme d’une suppression des flux sanguins habituels et autres écoulement Ces congestions dépendent aiisû

AMAUROSE

fort souvent de maladies qui compriment le système artériel et veineux du cou, ou qui s'opposent à la libre circulation du sang, telles que l’hydrothorax , l’hypertrophie du cœur, la phthisie pulmonaire et le hroconcèle considérablement développé. La grossesse , les vomissemens, les rires immodérés, les efforts qu’on fait en chantant, les travaux prolongés, la colère, la joie immodérée sont tout autant de causes qui pouvant faire affluer le sang vers la tête, produisent l’amaurose.

Il faut considérer aussi comme pouvant contribuer à la production de l’amaurose, toutes les causes qui tendent à affaiblir directement ou indirectement l’organe de la vision, ainsi l’habitation continuelle dans les lieux obscurs , les bains froids prolongés sur les yeux, la contemplation fixe d’un feu ardent, de la pleine lune , des éclipses de soleil , l’abus du microscope, etc.

Viennent ensuite l’irritation des premières voies, l’accumulation de la bile dans le canal intestinal, la présence des vers , les poisons narcotiques , stupéfians , tels que la noix vomique, la pomme épineuse, la belladone, les préparations de plomb, etc.

D’après f énumération que nous avons faite de tant de causes diverses, il est bien facile de se convaincre qu’elles n’agissent point sur la môme partie de l’orgauisme, et ne détruisent point de la même manière la faculté de voir. Quelques-unes ont une action sur le cerveau lui-même , et rendent impossible la perception de la lumière; d’autres exercent leur influence malfaisante sur le nerf opti— lique, et la rétine , soit en agissant d’une manière mécanique, soit en provoquant les congestions qui interrompent ou affaiblissent à la longue les fonctions visuelles ; soit enfin en pervertissant la nutrition des organes des-

K M A l ROIE .

ti nés a la vue, eL en produisant des dégénérescences qui les rendent impropres à la vision.

K. — Traitement. — Les anciens médecins étaient si convaincus de la dilliculté de guérir l'amaurose qu’ils l’avaient nommée l’opprobre de l’art et le tourment des médecins, toutes les lois que 1 amaurose existe avec prédominance du système sanguin vers la tète, il faut avant tout s’occuper d’un traitement anticongestif, auquel on adjoindra les moyens présumés nécessaires pour détruire les causes de celte congestion. Parmi les remèdes destinés à combattre l’afflux du sang vers la tète, il faut placer en première ligne les saignées de pied répétées selon la force du malade et la prééminence de son système sanguin. Chez les hommes forts et vigoureux, il ne faut pas craindre de la pousser jusqu’à la défaillance. Si la congestion est le résultat de la suppression du flux menstruel ou des hémorrhoïdes , il faut poser les sangsues à l’anus, aux plis des cuiises et à la vulve. Les ventouses sont très convenables dans ce cas, surtout lorsqu’on peut les appliquer en grand nombre et souvent. Les frictions, les douches sur les extrémités, concentrant le sang dans ces parties, dégagent le cerveau de la trop grande quantité de sang qui le fatigue.

Les purgatifs salins, aloëtiques, secondent merveilleusement ce traitement, pendant la durée duquel on peut aussi pratiquer des affusions d’eau froide sur le front et sur la face.

Si les phénomènes congestifs sont dus à un abus de travail, à des excès de table, à l’onanisme, à la suppression d’un exanthème ou a la disparition d’un rhumatisme, il faut combattre toutes ces causes par l'ensemble de moyens convenables. Lesamauroses, suite d’un état salmrral, soutirés fréquentes surtout dans les pays chauds. Tout le monde

AMACR05F, .

connaît les succès obtenus par Scarpa dans le traitement de cette espèce d’amaurose par l’usage du tartre stibié employé en doses fractionnées : pour cela on prend toutes les heures une cuillerée à bouche de la potion suivante :

Prenez :

Infusion de tilleul chaude, 6 onces — 192 gram .

Tartre stibié, 4 grains 20 cenligr.

Quelquefois l’on est obligé de débuter par certaines doses de ce médicament uni à l’ipécaculiana, de manière à provoquer des vomissemens rapides et assez violens. Le traitement par le tartre stibié doit être réitéré au moins tous les huit jours. On a vu des amaurotiques très avancés recouvrer promptement la vue.

Aux Indes, où cette maladie est très commune, on insiste sur l’usage des purgatifs drastiques. Lorsque l’on soupçonne la présence des vers, il faut les expulser par l’usage des meilleurs vermifuges connus , tels que le semen contra , la cévadille, l'huile de ricin, la poudre de fougère, l’huile empyreumatique de Dippel, celle de foie de morue, et le calomel.

Les Heurs et les feuilles de pêcher, qu’on n’emploie pas souvent en France, sont d’excellens vermifuges.

Les vermifuges doivent être répétés plusieurs fois et sous différentes formes, car c’est souvent à la longue et en changeant de médicamens, que l’on produit le résultat désiré.

Lorsque la maladie est la conséquence immédiate et instantanée d’une blessure du crâne, du déchirement d’un nerf, il faut d’abord chercher avec soin les corps étrangers qui pourraient être restés dans la plaie, puis panser celle-ci d’une manière convenable, afin d’avoir une bonne cicatrisation. Les plaies mal dirigées ont une ci-