PROCÉDÉ OPÉRATOIRE

KÊIt VTOTOM 1-k \ s I ( )TH 1 1 1 E .

Le malade étant couché, position la plus convenable pour la plupart des opérations dans lesquelles il faut ou- ' ri 1 la cornée , 1 <eil (jue 1 on ne doit point opérer étant maintenu par un bandage approprié, l'opérateur confie à un aide intelligent I élévation de la paupière supérieure, tandis qu il abaisse 1 inférieure; de lautre main, il saisit le keralutume a double lunée comme une plume à écrire et en présente de plat la lance la plus petite' à la cornée , puis il 1 enfonce à la partie externe dans ■mn

OPÉRATION DE LA CATARACTE

point central à une ligne environ au devant de linsertion de cette membrane à la sclérotique. L instrument est poussé en avant dans la direction d une ligne, qui, partant du point primitivement attaqué, se rendrait au centre de la pupille (PI. 2, fig. lre). Quand la petite lance est arrivée à ce point, l’incision pratiquée à la cornée est suffisamment étendue , il ne reste plus qu’à attaquer la face antérieure du cristallin en y pratiquant une incision en ziz-zag ; on retire alors l’instrument en lui faisant suivre la même direction que celle qu’il avait suivie pour son introduction. Le premier temps de l’opération achevé, on introduit dans l'ouverture que l’on a faite à la cornée le kystotriteur fermé que l’on pousse jusqu’au cristallin ( PL 2, fig. 2). Arrivé à ce point, on laisse ouvrir l’instrument et l’on saisit le corps opaque; la plus légère traction suffit pour le retirer; si la cataracte est molle , on en extrait tout ce que l’on peut, le restant est brové sur place par la pression que l’on donne aux mors de la pince. Si le cristallin est dur y très volumineux et qu’il trouve de la difficulté à sortir par l’ouverture faite à la cornée , en poussant la pression des pinces au plus haut point, le cristallin sera écrasé , divisé en plusieurs morceaux dont on opérera facilement l’extraction ; il serait inutile de chercher les petits fragmens , l’action absorbante de l’humeur aqueuse les détruit en peu de temps. Si l’on aperçoit dans le centre pupillaire quelques fragmens de capsule, il faut les extraire avec soin.

Comme dans tous les autres procédés pour opérer la cataracte, avant de pratiquer la kératotom i -kys tôt ri tic, il faut tacher de dilater la pupille par l’extrait alcoolique de belladone,

Dans le cas où le cristallin aurait la tendance à fuir au devant de [ instrument et à se jeter dans le corps

OPI RATIO* DF. 1 V CATARACTE

vitré, il faudrait achever l'opération par la kératotonnrécliriaison méthode ég> ptienne , et renverser le cristallin dans la chambre postérieure, en ayant soin de le placer autant que possible dans la partie postérieure-externe de l’éponge hyaloïdienne Le kystoti iteur étant coude et courbe sur le plat , se prête facilement à celte dernière manœuvre.