II B R. \IE DK LA CORNÉS

Syn. — Kératocèle.

Lorsqu une ulcération perforante ou une cause traumatique ont détruit presque toutes des lames de la cor-

HKIIN'K DK LA COHNÉK .

née , celle qui reste immédiatement au-dessus de l’humeur aqueuse n’est pas suffisante pour opposer un obstacle au liquide contenu dans les chambres de l œil , alors la cornée cède et forme au fond de la plaie une petite saillie d une couleur gris de perle , qui se développe de jour en jour, et qui finit souvent par déborder en dehors de l’ulcération. La hernie cornéenne secomporledansce cas, comme dans celle de l’iris, lorsqu’elle revêt la forme dite tête declou ou tête de mouche .

Cette hernie peut rester plusieurs mois stationnaire; dans d’autres cas, la distension est rapide, et celle-ci est presque toujours suivie de la rupture des parties herniées. A travers la fissure qui se forme , s’échappe une quantité plus ou moins grande d’humeur aqueuse , la hernie alors s’affaisse , la crevasse contracte des adhérences et oppose un obstacle à la sortie de 1 humeur aqueuse jusqu’à ce qu’un nouvel amincissement progressif, suivi d’une nouvelle crevasse , ait de nouveau

donné passage au liquide.

Ces divers phénomènes peuvent durer des mois et des années sans que la cornée subisse d autres transformations ; mais il y a des cas, au contraire, dans lesquels l’iris s’engage dans la crevasse et vient lormer une hernie; celle-ci peut acquérir un grand volume , déformer ou détruire la pupille et placer ainsi l’œil dans des conditions graves. Enfin , il est une espèce de hernie de la cornée qui se forme en sens inverse de celle que nous venons de décrire : c’est lorsqu une ulcération de la lace interne et concave de la cornée a détruit une partie de celle-ci. C’est alors que les lames externes de la cornée, poussées en avant par l’humeur aqueuse, fléchissent et forment une petite voussure de la cornée , représentant une élévation semi-lenticulaire qui varie de diamètre.

HLRN1E I)h LIAIS.

Iraitement. — La hernie delà cornée ne devient (j il en subissant les ditlerentes anomalies que nous avons décrites. Prise au début , elle guérit comme une uli et ation simple de 1,1 cornee sous I influence de lt*,rt*i**> collyres excitans; dans les cas rebelles, on touche la hernie avec un pinceau imbibé de laudanum ou de solution de nitrate d’argent. C'est dans ces cas que M. Larron du \ illards emploie avec avantage I huile essentielle de cantharides. Si la tumeur est volumineuse, il laut maintenir 1 œil fermé, comme dans l'opération de la cataracte par extraction, en faisant garder au malade la position h< rizontale sur le dos.

Il P K Mc DF. 1. IRIS.

S\ n. Procidence de l'iris. — flylon.

W yoccpl talon.

A. — Stepe et symptômes. — Lorsque, par une cause quelconque, la cornée a clé perforée, l'humeur aqueuse s échappe; la chambre antérieure se détruit et l’iris s engage dans la solution de continuité. Cette hernie du corps irien se tait tantôt lentement, tantôt brusquement; dans le premier cas, l'iris est quelquefois recouvert par un dédoublement de la membrane de l'humeur aqueuse tjui se comporte alors comme le péritoine dans les hernies de l’abdomen. Lu examinant avec attention la petite tumeur qui lait hernie, on voit qu elle est recouverte d’une petite pellicule gris-blanchâtre.

1 ouïes les fois que la hernie est instantanée, ce qui arrive surtout a la suite des plaies pénétrantes de la cornée, elle n est point recouverte de cette pellicule. En rai-

HE UNIE DE I.’lllIS.

son de l’étendue et de la forme qu'elles prennent , les hernies de l’iris ont reçu des noms différens. On a ppel le myocêphalon la hernie qui ressemble à une mouche; clou, clavus, fiylon , quand elle revêt la forme d’un clou. Enfin hernie multiple ou raisinicre , quand plusieurs mjrocephalons ou hylons se trouvent réunis.

Si l’ouverture de la cornée est le résultat (furie solution de continuité , ainsi que nous l’avons dit, l’iris s’engage brusquement et forme aux lèvres de la plaie une petite tumeur qui ne tarde pas à éprouver des phénomènes inflammatoires. Ceux-ci sont dus non seulement au contact de l’iris avec l’air, mais encore au frottement des paupières et aux phénomènes d’étranglement qui ne tardent pas à se manifester, l’œil devient rouge, larmoyant, très douloureux, ces douleurs sont en tout semblables à celles produites par une iritis. Pour la hernie qui se forme lentement à la suite d’une perforation ulcéreuse de la cornée, les choses marchent autrement. Du fond de la solution de continuité s’avance une poche grisâtre enveloppant l’iris , et se faisant jour peu à peu à travers la cornée. Lorsque la malade se couche sur le dos , celte tumeur rentre toujours par son propre poids; peu à peu elle devient plus forte et une certaine quantité d’iris affranchit l’ouverture de la cornée , le corps hernié ne rentre plus; l'enveloppe de l’humeur aqueuse se rompt et cette humeur s’échappant, l’iris se présente à découvert; alors se manifestent dans cette hernie, comme dans celle précédemment décrite , les phénomènes d’inflammation et d’étranglement.

B. — Durée et terminaison. — La plupart des hernies de l’iris sont réductibles au début , ce n'est que lorsqu’elles ont provoqué des symptômes d’étranglement et d’inflammation qu elles contractent des adhérences avec

HR RMI. DK I. IR1*.

les bords tlt* la solution de continuité que leur réduction est impossible. Il n’e'l pas rare de voir la partie étranglée être frappée immédiatement de mortilication. Lorsque l'étranglement n'est pas sullisaut pour produire la séparation des parties, elle s'enflamme et se couvre d'une pellicule blanchâtre qui peu à peu recouvre la tumeur d un tissu de nouvelle formation, qui se lie à la cornée, y adhère, y fait corps et produit alors une tumeur gri*perle à fond bleuâtre et que l’on nomme staphvlûme de 1 iris. La hernie de l’iris est toujours suivie d’une $\ né— cliie anterieure plus ou moins considérable, d’une deformation plus ou moins prononcée de la pupille et quelquefois de sa disparition complète.

C. — Pronostic. — La hernie de l’iris, quelque soit sa forme et sa grandeur, est toujours une maladie grave, parce qu elle a toujours une influence directe sur l’état de l'œil et surtout sur celui de la vision. On calculera sa gravité par l'étendue du mal, par sa durée et les ddlicuités que I on éprouvera d v remédier.

1). — ('(///scs. — La hernie de 1 iris est occasionnée par les ouvertures faites accidentellement a la cornée avec le^ irutrumens piquans ou trnnehans ; souvent elle est le résultat de l’opération de la cataracte par extraction ou de l’ouverture faite a la cornée par le chirurgien , pour extraire un corps étranger, évacuer une collection purulente ou un épanchement sanguin. Dans d'autres circonstances , celte maladie est due à une perforation ulcéreuse de la cornée, résultat d’une kératite , de l’ulcération d’une pustule ou da la suppuration d’nn grain de petite vérole.

L. — Traitement. — Il faut chercher à réduire toutes les hernies traumatiques de l’iris, en faisant coucher le malade sur le dos, en soulevant le bord de la cornée.