OBSERVATIONS

Toute opération de pupille artificielle, quel que soit le procédé mis en usage est toujours suivie d’une exudation sauguine plus ou moins abondante , et qui finit

ANClIYI.Oin 1 PIIAllON.

par troubler tellement l’humeur aqueuse que l’on voit immédiatement disparaître la nouvelle pupille ; il faut, après l’opération , couvrir l'œil de compresses imbibées d’eau froide , afin de suspendre l ecoulement sanguin qui, devenant trop abondant, pourrait déposer dans les chambres de l’œil un caillot, dont l’absorption n’est pas toujours facile et qui peut produire une cataracte sanguine. L’opération delà pupille artificielle, surtout celle par décollement est suivie d’accidens de réaction assez intenses, en raison de la dilacération des nerfs et vaisseauv ciliaires; il faut combattre ces accidens d’une manière très énergique , car leur persistance peut faire perdre tous les avantages de l’opération, soit en provoquant des e\udations plastiques , ‘■mit en occasionnant la suppuration de l’œil.

§ 1 1 1 . — ANCI I Y LOBLÉPII A RON

Sv>. — si d h ère ne ft des paupières entre elles .

Ou appelle anchyloblépbaron l’union anormale des paupières. Celte maladie est tantôt congéniale, tantôt accidentelle, ce qui e^ plus fréquent. Le rebord libre des paupières e<t rarement soudé dans toute son étendue, il existe presque toujours à l’angle interne ou externe un petit point non réuni. Il est des cas dans lesquels l’adhérence anormale existe aux deux angles tandis que le centre n’est point adhérent, ce qui permet au malade de voir parfaitement. L’anchvloblépliaron est quelquefois compliqué de symblépharon , soit adhérence des paupières au globe. Dans les cas simples l’œil se meut parfaitement sous les paupières , le malade perçoit la lumière et distingue le jour de la nuit; dans le> cas compliqués soit de symblépharon . soit de ma-

A NC n YLO BLÉPilA P, ON . 355

ladies de la cornée, l’œil est presque immobile, et il ne perçoit pas la lumière; ces perceptions sont importantes pour le traitement à suivre.

bes adhérences qui ne sont point congéniales sont presque toujours produites par des brûlures, des blessures , des ophthalmies purulentes et varioliques.

Pt o/cssions. Il est des professions dans lesquelles cet accident se rencontre souvent. Ce sont celles de fabricans de phosphore , d’allumettes chimiques de difTérens fulminates, de fondeurs et surtout de fabricans degaz intlammables. Les houilleurs y sont fort exposés à la suite de l’explosion du gaz des mines; M. Carron du Villard et moi nous avons observé plusieurs faits de ce genre.

Traitement . — Lorsque la maladie est récente comme chez les enfans atteints d ophthalmie purulente, ou dans les brûlures et blessures imparfaitement cicatrisées , on peut faire rompre les adhérences en tirant fortement sur les deux paupières et en ayant soin de passer un cravon de nitrate d'argent sur leurs bords. L’anchyloblépharon ancien ne peut être guéri que par l’instrument tranchant , et encore faut— il s’abstenir de pratiquer cette opération lorsque il y a de nombreuses adhérences au globe, dans les cas surtout ou le malade n’a pas la perception de la lumière.

Procédé opératoire. — Celui-ci varie selon la nature Je la lésion. S’il existe dans un des angles un hiatus, on \ introduit une sonde cannelée sur laquelle l’on fait glisser un petit bistouri bien tranchant et mieux encore les ciseaux coudés de Bell , au moyen desquels l’on rétablit l’ouverture naturelle. Lorsque l’adhérence est complète, il faut faire un pli à son centre et y pratiquer une petite incision à travers laquelle l’on introduit la sonde cannelée jusqu au grand angle. On incise sur elle, puis on

M'Mlil.EPIl ARON .

la retourne en sens opposé el I on termine 1 opération comme dans k* premier temps. Lorsque l’écoulement sanguin est diminué, on cautérise les paupières afin de s’opposer a leur réunion par première intention.

$ IV.— SYMBLÊFI1ARON.

S vn . — Ht j nojis .

Le sv mblépharon est formé par ( adhérence de la lace interne des paupières au globe oculaire. Celte affection peut être partielle ou générale; elle est toujours le résultat de brûlures, de blessures ou d’ophthalmies purulentes.

'imücmcrit. — Le svmblépharon n’est guérissable que lorsque l’adhérence a peu d étendue, surtout lorsque son siège n’est pas dans la cornée. A-l-on ù faire à une bride plus ou moins large? on la détruit et on interpose entre elle et le globe une petite coque métallique placée comme un d’il artificiel en ayant soin d appliquer continuellement de l’eau très froide. Ce procédé qui nous appartient nous paraît préférable a celui de M. d’Ammon qui veut que l’on enlève un limbe de la paupière et qu’on l’abandonne sur le globe en réunissant la solution de continuité avec la suture entortillée. Quand celle-ci est cicatrisée on dissèque le petit lambeau que l’on avait abandonné sur le globe, et l’un obtient ainsi une guérison exemple de récidive. Connue on le voit, dans le procédé de M. Ammon, il faut faire une opération en deux temps plus ou moins éloignés l'un de l’autre; il eu résulte une mutilation notable de la paupière et une douleur très forte; inconvénient que l’on peut éviter par notre procédé.

ECTROPION.

§ V. — ECTROPION.

Syn. — Renversement des paupières en dehors. — ; Vulgairement éraillement.)

Le renversement des paupières en dehors peut être simple ou multiple; il reconnaît pour cause les inflammations chroniques des yeui, l’hypertrophie simple, granuleuse ou sarcomateuse de la conjonctive; d’autrefois des brûlures, la gangrène , des opérations chirurgicales, ou des corps vulnérans endommagent les tissus externes de la paupière et y produisent des perles de substance ou des cicatrices diûormes qui font dévier les paupières de leur ligne naturelle. Enfin il est une dernière espèce d’ectropion , celle qui est produite par l’atonie ou la paralysie de la moitié inférieure du muscle orbiculaire des paupières.

Traitement. — Le traitement de i’ectropion, récent et peu développé, est en général facile. Des applications astringentes, et mieux encore des cautérisations fréquemment répétées avec le nitrate d’argent combinées avec l’emploi des compresses graduées et des bandelettes aglulinatives posées eu fer è cheval, suffisent pour le guérir; mais lorsque l’ectropion est ancien, compliqué de végétationsgranuleuses ou sarcomateuses de la conjonctive, il faut commencer par tondre celle-ci avec des ciseaux coudés sur leur plat, puis, lorsque l’écoulement sanguin est diminué, employer le nitrate d’argent avec énergie. On combat l’ectropion alonique ou paralytique par des remèdes excitans généraux et locaux ; enfin, aux cas plus graves qui comprennent ceux produits par les tumeurs et les cicatrices, on oppose les moyens chirurgicaux proposés par Adams, qui consistent ù enlever dans la paupière ren-

KM KOI*IO>.

versée un lambeau qui comprend toute son épaisseur et ayant la forme d’un Y, dont l’ouverture se trouve au bord de la paupière; on réunit la plaie au moyen de la suture entortillée et d'un pansement convenable.

Procédé de M. Dieffénbach. — Le procédé du chirurgien d<* Berlin consiste a faire une incision sur la base de la paupière , parallèle au bord de l’orbite, ù pénétrer ainsi jusqu à la face interne de cet organe et attirer ensuite au dehors la conjonctive avec le bord convexe du cartilage tarse pour les fixer au moyen de la suture dans un repli de la peau.

I. eclropion , le trirhiasis et la lagophthamie occasionnent quelquefois une maladie presque toujours incurable (ju on appelle xéroma conjunctivn arida Cette maladie, dit M. Slœber manuel (top h thalrno logié) , est caractérisée par la sécheresse et l’aspect mal de la conjonctive qui est ridée autour de la cornée; la partie de la conjonctive qui recouvre celte dernière membrane est également terne, d où résulte la teinte mate de la cornée et la difficulté de voir I iris. La caroncule lacrymale est diminuée de volumeet les points lacrymaux sont ordinairement fermés. Le xérosis paraît consister dans l’épaississement de l’épithélium de la conjonctive et dans l’occlusion des canaux escréteurs de la glande lacrymale.

§ VL— ENTROPION.

S vn. — Hem ersement des paupières en dedans.

L’entropion est l’opposé de la maladie que nous venons de décrire. De même que l’ecliopion, il peut être simple, multiple, partiel ou général: on le rencontre plus souvent cependant sur la paupière inférieure.

ENTROPION. 350

Les causes de celte maladie sont le relâchement de la peau palpébrale, le clignotement et la contraction permanente des paupières, suite de spasme nerveux ou de photophobie, les tumeurs enkystées du bord des paupières, les cicatrices vicieuses, enfin les pertes de substance du tarse.

Lorsque l’entropion est simple, les cils se renversent en dedans et viennent heurter le globe de l’œil, mais on aperçoit encore une partie de leur corps ; dans les cas graves, le bord palpébral se roule sur lui-mème, et les cils disparaissent complètement à la vue. Leur présence produit les mêmes accidens que ceux que nous avons énumérés en parlant du trichiasis.

Traitement. — Le traitement de fentropion simple est facile lorsque la maladie est due à un relâchement de la peau. On fait disparaître cette laxité, soit par l’application de l’acide sulfurique, comme le faisaient Hellirig et Quadri son imitateur, soit avec le cautère actuel, comme Delpech et M. Jobert de Lamballe, soit enfin, en faisant une perte de substance à la peau sans aucun pansement consécutif, comme le fait M. Carron du Vii lards, soit en appliquant des points de suture passés après l’excision, ou avant celle-ci, comme le fait M. Velpeau; soit entin , en enlevant un pli parallèlement à l’axe du corps , et en y faisant une suture entortillée, procédé appartenant à Jenson de Lyon, et souvent adopté par M. Lisfranc. Je passerai sous silence les procédés de Guthrie et de Crampton , parce qu’ils sont complètement tombés en désuétude.

Dans ces derniers temps, on a cherché à fixer de nouveau l’attention sur l’excision complète du tarse, méthode due à un chirurgien allemand nommé Schreger ; outre que ce moyen est excessivement douloureux , il entraîne

MADAHOSL.

une difformité 1res désagréable des paupières et une rougeur habituelle de la conjonctive privée de l'abri des cils, et, ce qui est plus grave encore, une lagophlhalmie accidentelle, ce qui défigure encore plus le malade.

§ VII.— MADAROSE.

Syn. — Alopécie des cils et des sourcils. — Mil

phosis. — Pt i/o sis.

L'absence des poils des paupières et des sourcils est quelquefois congé nia le, le plus souvent elle dépend d’inlîainmations chroniques qu i ont désorganisé les bulbes, ou bien qui ont affaibli leur vitalité, et, par conséquent, leur force reproductrice. Los maladies de peau, la syphilis, les fièvres exanthématiques, I abus des mercuriaux font quelquefois tomber les sourcils, et il n est pas rare d’observer le même accident du à la présence d un insecte particulier ( Pc il i cul us ferox pubis ).

Traitement . — Comme on le voit, la chute des sourcils étant piesque toujours le résultat d’une autre affection, c’est sur celle-ci qu’il faut diriger le traitement. Les lotions sulfureuses et arsenicales au besoin, seront employées dans le traitement de I affection do la peau ; on opposera à la syphilis un traitement approprié, ot des onctions mercurielles unies a une excessive propreté détruiront b insecte par asile qui occasionnait la destruction du système pileux des sourcils.

La perle et 1 absence des poils des bords libres dei paupières, reconnaissent presque toutes les mêmes causes que celles des sourcils. Il en O't cependant quelques unes qui sont spéciales aux riis, ce sont le*' cicatrices du bord palpé-

EPIC A NT HÜS.

bral, les ulcérations des bulbes, et l’extrophie de la conjonctive oculaire qui , recouvrant l’ouverture des bulbes, s’oppose à la sortie des poils.

Traitement. — 11 n’y a rien ù faire, si les cicatrices ont détruit ou obstrué les bulbes ciliaires. On combat les ulcérations par les applications de pommades légèrement escbarotiques ; l’on détruit peu à peu, par des cautérisations prudentes et réitérées l’extrophie de la conjonctive , et l’on parvient quelquefois, par ce moyen, à mettre à découvert l'orifice des bulbes au travers desquelles surgissent immédiatement les poils longtemps comprimés.

% VIII — EPÏGANTHUS.

Cette maladie dont la description première est due k M. d'Ammon , avait toujours été observée par ce chirurgien à l’étal congénial ; on la rencontre cependant, très souvent à la suite d ’ophthalmies scrofuleuses longtemps suivies de blepharospasmo et de photophobie; quelquefois 1 epicanthus est consécutif à l’ophthalmie variolique. Cette affection consiste dans deux rebords semilunaires de la peau au grand angle de l’œil, qui arrivent quelquefois à recouvrir l'angle de l’œil au point de ne pas permettre de voir la caroncule et la commissure interne lorsqu'on regarde l’œil de face. Cette difformité donne au visage un aspect tout particulier et lui imprime des caractères propres à la race Kaimouke et Mongolie.

Traitement . — On ne peut remédier à cette difformité

que par une opération consistant à enlever à la racine du riez un lambeau de peau au moyen de deux incisions semillyptiques et à rapprocher les bords de la solution de con-

LAGOPHTIl AI.MIH.

tinuité de manière à faire disparaître non seulement les tracesdecette solution de continuité, mais encore les replis sémilunaires du grand angle de l’œil . Dans l’excision de la peau il vaut mieux en enlever trop, que trop peu, car au moyen de la suture entortillée on obtient toujours une réunion complète.

§ IX. — LAGOPHTIl ALMIE.

S y N. — (Æil de lit'vre.

On appelle lagophlhalmie un raccourcissement des paupières qui fait qu’elles ne peuvent plus recouvrir complètement l’œil. Cette maladie est quelquefois congéniale mais plus souvent accidentelle; elle arrive fréquemment après l’ophthalmie purulente des nouveau-nés et à la suite des éruptions varioliques et des cicatrices vicieuses de ces parties. L œil étant privé de ses abris naturels, s’enflamme et s'irrite avec d’autant plus d’intensité que l'écartement est plus grand. Quelques auteurs pensent que le spasme du muscle releveur de la paupière supérieure et la paralysie de la partie inférieure du muscle orbiculaire peuvent produire une difformité analogue, ce que du reste nous n’avons jamais observé.

Traitement. — Le traitement découle tout naturellement des causes connues ou présumées de la maladie. On combat la rigidité des parties par des applications émollientes et narcotiques, on exercera de légères frictions sur ces parties. Enfin s’il existe des symptômes de paralvsieon les combat par le traitement propre è cette dernière affection.

SYNCniSIS.