X. — Traitement
La première indication, c'est de faire disparaître la fièvre intermittente : cela est d'autant plus pressant que les accidents du paroxysme deviennent plus graves. Chaque nouvel accès menace alors la vie, ou du moins augmente le nombre des désordres et par suite des dangers. Dans ce cas il faut, dès que le diagnostic est établi, faire prendre au malade de fortes doses de quinine, dissoute dans les acides, afin qu'elle soit plus facilement et plus rapidement absorbée; aucune contre-indication, à moins qu'elle ne soit très-puissante, comme par exemple une hyperhémie considérable du cerveau , etc., ne devra faire perdre un seul instant.
Dans les formes plus bénignes où prédominent les troubles intestinaux, un catarrhe gastro-entérique, un ictère, une tuméfaction hyperhémique du foie, etc., il sera bon de traiter ces accidents d'une manière appropriée avant de recourir à l'emploi de la quinine. On prendra garde d'interrompre trop tôt l'usage de celle-ci, car les récidives sont surtout ici faciles et dangereuses.
Après la fièvre, ce qu'on doit chercher ensuite à détruire, ce sont les désordres locaux dont la rate, le foie, les reins, le cerveau, etc., sont restés le siège. Les tuméfactions simples de la rate cèdent ordinairement à l'emploi de la quinine, combiné avec celui des préparations ferrugineuses d'une digestion facile, comme le chlorate d'ammoniaque et de fer, le lactate et le citrate de fer, etc. Il est plus malaisé de venir à bout des infiltrations colloïdes, qui de temps en temps se font dans cet organe ; il faut alors recourir aux préparations iodées, surtout à l'iodnre de fer, aux eaux minérales contenant de l'iode ou du brome, comme celles de Karlsbad et autres analogues. On administrera ces eaux avec plus ou moins de précautions suivant l'état de la composition du sang.
L'hyperhémie du foie disparaît d'habitude après que la fièvre a cessé, souvent même auparavant. Dans le cas où elle persisterait, on pourrait faire usage de la rhubarbe, de l'extrait de saponaire joint
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aux sels neutres, de l'extrait d'aloès et d'autres moyens analogues. Le même traitement conviendra, lorsqu'un catarrhe du duodénum et des voies biliaires aura provoqué une tuméfaction du foie par rétention de la bile.
La convalescence est dangereuse a cause des troubles nutritifs auxquels le foie est exposé, par suite de l'accumulaLion du pigment dans ses capillaires, de l'hyperhémie dont il a été le siège et de l'altération de la composition du sang par les miasmes paludéens. Ce qui est surtout à craindre, c'est que, sous l'influence de la disparition de capillaires nombreux, il ne se produise peu à peu celte atrophie hépatique, dont nous apprendrons plus bas à connaître les conséquences (chap. x). Je ne connais aucun moyen d'empêcher celte atrophie; quant à ses suites, le catarrhe gastrique, les diarrhées exténuantes, l'ascite, nous avons déjà vu quel traitement elles exigeaient. Les hémorrhagies intermittentes et l'ascite aiguë, consécutives à des oblitérations vasculaires étendues, seront combattues avec succès en coupant la fièvre le plus tôt possible ; plus lard seulement on pourra recourir aux astringents et aux slypliques.
Nous avons indiqué, dans d'autres chapitres de cet ouvrage, com ment il faut traiter les inüllralions colloïdes et adipeuses, que l'on voit se produire dans certains cas.
Le traitement doit en troisième lieu se préoccuper de l'état des reins. Tantôt ils sont atteints dès le début d'une manière inquiétante, tantôt ils ne sont affectés que plus tardivement. L'alhuminurie et l'hématurie, qui accompagnent le paroxysme fébrile et sont comme lui rémittentes ou intermittentes, sont combattues avec succès par la quinine, et disparaissent presque toujours dès que la fièvre cesse. Dans le cas, au contraire, où ces sécrétions anormales persistent, il convient d'employer les astringents, tels que l'extrait de quinquina dissous dans une eau aromatique, les acides tannique ou gallique, les préparations ferrugineuses, etc.
Les mêmes moyens thérapeutiques, avec lesquels on fera alterner une dérivation sur la peau et l'intestin au moyen des bains et dès drastiques (ceux-ci ne seront ordonnés que si la muqueuse intestinale estimacte), seront mis en usage contre l'albuminurie et i'hfdropisie, sa compagne habituelle, qui se produisent consécutivement à la cachexie persistant après la fièvre. Le succès dépend ici principalement de ce que, indépendamment de Paffeclion de la rate et des reins, il existe ou non dans le foie eL la muqueuse gastro-intestinale des lésions profondes. Si ces lésions existent, il est rare qu'on réussisse à arrêter les progrès du travail morbide. Quand l'albumi-
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nurie est opiniâtre et que la tuméfaction splénique est persistante, on doit soupçonner une infiltration colloïde des reins, el il faut alors essayer l'iodure de fer, si l'état des organes de la digestion etl'hydrémie en permettent l'usage. Cette dernière forme est une des plus embarrassantes.
Les désordres de l'activité cérébrale exigent pendant les accès de fièvre un traitement spécial, quand il se fait une hyperhémie considérable et qu'il y a imminence de paralysie cérébrale. Dans le premier cas, on peut recourir aux émissions sanguines el aux affusions froides; dans le second, aux excitants volatils, à l'éther, au musc, à l'ammoniaque caustique, etc. On ne doit pas, cependant, renoncer à l'emploi simultané de la quinine. La céphalalgie, le vertige et les autres troubles, qui demeurent après que la fièvre intermittente a disparu, cèdent bien à l'emploi persistant de cet alcaloïde.
L'altération de la composition du sang, l'anémie et l'hydrémie, rendent presque toujours nécessaire de terminer le traitement par l'emploi des toniques, d'un régime animal de 'digestion facile, du fer, etc. La réussite ne se fera pas attendre, si le cas n'est point compliqué par de graves lésions locales du foie, de l'intestin et des reins, qui s'opposent à l'assimilation ou entretiennent des excrétions anormales. Tous les efforts échouent la plupart du temps lorsque ces lésions existent.
