II. — Anatomie pathologique

I. Lésions des organes desservis par la veine-porte. — La slase dans les veir*£ hépatiques réagit nécessairement sur la circulation dans tout le système capillaire du foie, puis sur la veine-porle jusque dans ses racines.

La sécrétion de la glande n'en paraît pas essentiellement modifiée, et je n'ai pu constater ni qu'elle augmentât ni qu'elle diminuât : dans certains cas, la bile contient de l'albumine. Souvent on remarque un gonflement et une hypersécrétion de la muqueuse des voies biliaires, d'où peuvent résulter une stase partielle et môme générale de la bile, avec un ictère léger. Dans le principe, la nutrition des cellules hépatiques n'est pas modifiée ; plus tard on voit se déposer une certaine quantité de graisse dans les cellules, près des origines des veines hépatiques, comme cela a lieu d'habitude au voisinage seulement des rameaux de la veine-porte. {Atlas, planche VIII, fîg. 3 : On aperçoit des îlots gris et d'un jaune vert, les premiers sont des dépôts graisseux, tels que les montre la figure 4, à un grossissement de 280; les seconds sont formés par des stases biliaires partielles.)

II. Lésion du parenchyme hépatique. — Sous l'influence de la stase sanguine persistante, il se produit peu à peu une atrophie spéciale du parenchyme hépatique, qu'on a souvent confondue, autrefois, avec la cirrhose. La glande, qui jusqu'alors était gonflée par le sang, commence à diminuer; en môme temps sa surface, et plus tard son parenchyme prennent une structure finement granuleuse. Les granulations proviennent de ce que les veines centrales des lobules, et les capillaires qui s'àbouchent avec elles, c'est-à-dire les radicules des veines hépatiques, se distendent sous l'influence de la pression énergique du sang stasié, et par leur dilatation amènent l'atrophie des cellules situées entre les mailles de leur réseau. Les cellules placées au centre des lobules s'atrophient et sont remplacées par un tissu mollasse et très-vasculaire, formé de capillaires dilatés et de tissu conjonctif nouveau ; au contraire, les cellules de la périphérie du lobule demeurent intactes (1). Plus celte atrophie fait

(1) On étudie ces rapports aussi bien que possible sur des foies injectés. La planche XII, figure A de V Allas, représente une tranche fine d'un foie ainsi préparé; la veine hépatique C3t remplie d'une masse rouge ; la veine-porto, d'une masse jaune. Tout autour do la veine centrale dilatée, on voit des capillaires dont la circonférence dépasse notammont les limites ordinaires; les mailles qui renferment les collulossont considérablement resserrées, au point qu'on les trouve, par

STASE CONSÉC. A UNE LÉSION DES POUMONS OU DU CŒUR. 197 de progrès, plus le volume du foie diminue, plus aussi les granulations deviennent distinctes. L'action de la stase se propage des veines hépatiques dans la veine-porte et dans les organes où elle prend racine. Les vaisseaux de la muqueuse gastro-intestinale, ceux de la rate, du pancréas, etc., sont remplis de sang veineux, et de là résultent pour eux des troubles de la nutrition et de la sécrétion. C'est sur la muqueuse gastro-intestinale que ces conséquence se manifestent en premier lieu, et qu'elles sont le plus évidentes. Cette muqueuse prend une teinte rouge plus ou moins foncée, son tissu se ramollit, s'infiltre d'un liquide séreux et se tuméfie. Il n'est pas rare de voir se former des extravasations sanguines qui entraînent après elles tantôt une pigmentisation noire, tantôt des érosions et un travail d'ulcération. Le liquide sécrété, dont la quantité est augmentée et la qualité modifiée, devient ordinairement plus ténu et plus aqueux; souvent, au contraire, la sécrétion reste limitée.

En même temps,, des épanchements aqueux se font à la surface des membranes séreuses de la cavité abdominale. La rate augmente de volume ; toutefois cette augmentation est médiocre et passagère ; à une période ultérieure l'organe devient plus dense, plus résistant et reprend ses dimensions ordinaires (1). Entre les feuillets du mésentère on trouve, dans beaucoup de cas, des extravasions sanguines, et on remarque que les glandes ont pris une teinte livide ; le pancréas, hyperhémiquement tuméfié, est le siège d'une imbibition séreuse.

Consécutivement à l'augmentation de la pression latérale a l'intérieur de la veine-porte, une fonction essentielle à la nutrition, l'absorption des matières ingérées dans les voies digestives, éprouve des obstacles considérables. Il est à remarquer que, bien que la pression doive, à partir du tronc de la veine-porte, s'irradier également dans les ramifications radiculaires de ces vaisseaux, cependant la stase ne se manifeste pas avec une intensité égale partout où elles se distribuent. Toujours certains points isolés de la muqueuse gastro-intestinale sont profondément atteints, tandis que le reste de cette membrane paraît peu altéré. La muqueuse gastrique est

places, plus petitesque le vaisseau qui les circonscrit. Du côté de la veine- porte, le calibre des capillaires se rétrécit, les mailles s'agrandissent et contiennent des cellules d'aspect normal.

(l)Dans treize cas d'affections organiques du cœur, concernant des hommes, le poids moyen de la rate était=0,ï3 kilog., le rapport au poids du corps,=l : 27C ; dans neufcas pris sur des femmes,= 0,l7, le poids relatif, = 1 : 282; dans treize cas appartenant également à des femmes, avec liydropisic trbs développée, = 0,14, le poids relatif, = I : Wt. Voyez, plus liaut, pages 23 et suiv.

198 HYPERIIÉMIE DU FOIE.

celle où la lésion est le plus constante et le plus marquée ; sur vingt cas, douze fois on y a noté une rougeur foncée, et sept fois elle était couverte d'ecchymoses et d'érosions ; quatre fois seulement elle était boursouflée, mais sa couleur était pâle. La proportion est toute différente pour l'intestin grêle; d'ordinaire la membrane inlerne y est pâle et peu modifiée ; sur vingt cas, cinq fois seulement l'iléum était assez fortement injecté, sans toutefois qu'il y eût là rien de comparable avec ce qui existait pour l'estomac. On observe un peu plus souvent l'hyperhémie dans le gros intestin, surtout dans le cœcum et l'S du côlon ; elle existait sur vingt sujets sept fois, s'étendait régulièrement sur de grands espaces de la muqueuse, ou bien n'occupait que les plis et le pourtour des glandes solitaires ; en intensité elle n'égalait jamais l'hyperhémie gastrique.

Ces inégalités dans la répartition de l'hyperhémie paraissent dépendre de différences, que présentent les diverses parties du canal intestinal, relativement au nombre, à l'étendue et à la disposition de leurs vaisseaux. En outre, on doit avoir affaire ici, dans bien des cas, à des influences accidentelles particulières, telles que l'excitation par les ingesta ou les médicaments ; enfin, certaines causes, telles qu'une accumulation de gaz dans les fractions isolées de l'intestin, etc., doivent faire, qu'après la mort, l'hyperhémie veineuse ne disparaît pas partout également.

Indépendamment du système de la veine-porte, l'albuminurie vient, presque toujours, s'ajouter aux désordres précédemment décrits. Tantôt elle est continue, tantôt elle n'apparaît que de temps en temps. Son rôle est important par rapport à l'affection du foie; car celle-ci, de même que toutes les altérations dans.le ressort de la veine-porte, rétrocède d'autant plus, que la quantité d'albumine perdue avec les urines est plus grande, et que l'appauvrissement du sang, résultant de cette perte, et des troubles de la digestion et de la résorption intestinale, etc., devient plus considérable.