VI. — Traitement
L'étude clinique de la maladie et la nature des lésions que l'autopsie révèle, tracent bien nettement la voie que la thérapeutique doit suivre. La lecture des observations donne vite la conviction qu'on n'a de prise sur le mal qu'à son début lorsque la néoplasie est récente, et que, plus tard, on ne peut combattre efficacement que les nouvelles poussées inflammatoires qui se produisent sous forme de périodes aiguës.
Pour la partie hygiénique du traitement qui doit ici occuper une grande place, nous n'avons qu'à renvoyer à l'article de la cirrhose commune.
Quoique dans quelques faits l'intoxication paludéenne paraisse avoir joué un certain rôle dans la production de la maladie, son intluence est trop éloignée pour que l'administration du sulfate de quinine soit bien indiquée; il a réussi cependant quelquefois conlre les accès fébriles intercurrents, qui se manifestent pendant le cours de la maladie.
L'hépatite syphilitique est une tout autre maladie que la cirrhose hypertrophique, et quoique la syphilis puisse se trouver dans les antécédents des malades, il n'en faut pas conclure à l'indication du traitement spécifique. Nous voyons que les cas où l'on a administré l'iodure de potassium n'ont pas mieux guéri que les autres. Dans une seule observation de Hayem (2), le sirop de Giberl et l'iodurede potassium produisirent de l'amélioration chez un malade
(I) Leudet, Clinique médicale de VUôtel-Dieu de Rouen, p. 30. (2} Hayem, Bulletin de la Société anatomique, juin 1875.
INFLAMMATION DU PARENCHYME HÉPATIQUE. 3$K qui avait eu la syphilis. Cet homme n'en a pas moins succombé aux progrès de la maladie.
La médication qui a donné les meilleurs résultats a été l'emploi des alcalins combinés avec les laxatifs et les révulsifs à l'extérieur.
Dans le cas de Leudet, l'amélioration a été obtenue par l'emploi de l'eau de Vichy jointe à l'infusion de quinquina et à la magnésie. Bucquoy (1) a aussi obtenu de bons résultats d'un traitement analogue joint aux vésicatoires ou aux cautères.
§ 2. — Induration simple du foie. — A l'histoire de l'induration cirrhotique, nous joindrons celle de l'induration simple, ou transformation du foie en tissu coujonctif.
A la-placedu parenchyme, nous trouvons ici une masse dense de tissu conjonctif, dans laquelle, outre des espaces considérables complètement dépourvus de toute substance glandulaire (Atlas, pl. IV, fig. 2 et 3; pl. V, fig. 1, 2, 3 et 4), il existe encore des points bruns, régulièrement répartis, seuls indices de la présence des cellules hépatiques. La surface de l'organe ainsi altéré est tantôt lisse, tantôt, au contraire, recouverte de nodosités (Atlas, pL IV, flg. 2 et 3). La répartition des vaisseaux dans les parties malades est entièrement changée. Les réseaux aréolaires de la veine porte ont disparu; à leur place, on trouve des tractus vasculaires allongés, qui s'injectent à la fois et par la veine porte et par l'artère hépatique (Atlas, pl. IV, fig. 1 et 2). Dans les points seuls où il existe encore quelques traces du tissu normal, on retrouve le mode de distribution habituel des capillaires delà veineporteet des veineshépatiques (Atlas, pl. V, fig. 1 en bas). L'induration occupe une étendue plus ou moins considérable du foie; tantôt elle aenvahi loutel'épaisseur del'organe, tantôt elle pénètre, à partir de la superficie, plus ou moins profondément dans le parenchyme; toujours les limites, qui la séparent du tissu glandulaire sain, sont nettement tracées (Atlas, pl. IV, fig. 2).
L'induration simple existe à côté de l'induration granulée (Obserüöft'onXLH).Dans certains cas, cependant, les portions non indurées de la glande sont parfaitement normales. Une fois, j'ai vu les veines hépatiques, seules de tous les gros vaisseaux du foie, garnies intérieurement d'espèces de prolongements valvulaires, et par suite rétrécies, en partie môme oblitérées; dans ce cas, le parenchyme était semé d'extravasations sanguines de date plus ou moins récente. D'ailleurs, dans tous les cas que j'ai pu observer, les branches de la veine porte et les canaux biliaires qui traversaient la substance indurée, loin d'être rétractés, étaient dilatés (Atlas, pl. IV, fig. 2).
(1) Hanot, /oc. cit.
