MALADIES DU NEZ DANS LES FIÈVRES ÉRUPTIVES

aiguës; la position du malade, si importante dans la production des affections de la gorge, consécutives à la fièvre typhoïde, n’a aucune influence dans les maladies du nez, mais il peut se produire des lésions de la muqueuse par suite du dessèchement d’une grande quantité de mucus dans l’intérieur des fosses nasales. Les ulcérations ainsi formées s’étendent souvent et l’on peut voir se produire la nécrose de la cloison et la perforation qui en est en dernier lieu la conséquence. Des cas de ce genre dus à une fièvre longue et débilitante ont été rapportés par Roger 1 , Lecœur 2 , Gielt 3 , Lagneau 4 et Charcot 6 .

Rhumatisme. — Dans le rhumatisme on voit parfois survenir une vive inflammation et des ulcérations de la muqueuse pituitaire ; on a même observé la nécrose de la portion cartilagineuse de la cloison. Roger a rapporté un cas 6 de ce genre survenu chez un jeune homme atteint de rhumatisme avec complications cardiaques très marquées; il perdit, deux mois avant sa mort, une partie du cartilage de la cloison du volume d’un grain de riz. Corbel 7 a rapporté lui aussi un cas à peu près analogue.

Grippe. — Il ne me paraît pas utile de traiter des complications nasales de la grippe dans un article spécial. Les symptômes qui affectent les poumons et les bronches sont bien plus importants que ceux qui se manifestent dans le nez. On ne doit pas oublier cependant que ces derniers sont ceux qui tout d’abord attirent l’attention.

Diphtérie nasale. — Cette affection a été déjà étudiée avec tout le soin qu’elle comporte. (Voy. vol. I, p. 262, Trad. Moure et Bertier.)

1 Gaz. des hôp. 1860, p. 153.

2 Ibid., p. 214.

3 Union médicale. 1862, t. XVI, p. 523.

1 Gaz. hebdom., 1863, p. 440.

B Cité par Casablanca : Op. cit., p. 33.

6 Union médicale, 1860, nouvelle série, t. V, p. 468.

7 Gaz. des hôp., 1860, p. 178.

FRACTURES DES OS DU NEZ

Latin Eq. — Fractura ossium nasi.

Anglais Eq. — Fractures of the nose.

Allemand Eq. —• Fractur der nasenknochen.

Italien Eq. —- Frattura delle ossa del naso.

Définition. — Fractures des os ou des cartilages du nez , souvent compliquées d'une plaie à la peau, ou d'une déchirure de la muqueuse, et généralement accompagnées d'une contusion considérable et de quelque déplacement des fragments.

Historique. — Les fractures des os du nez étaient familières aux praticiens dès les premiers temps de la chirurgie. Hippocrate 1 consacre à leur étude d’assez longues pages et les conseils qu’il donne pour le traitement montrent qu’il avait une grande expérience de ce genre de lésions. Ce fait n’étonnera personne si l’on se souvient qu’il pratiquait la médecine chez un peuple qui tenait en haute estime l’exercice de la boxe. Hippocrate raconte qu’on obtenait de tels succès dans le traitement des fractures du nez que tout jeune chirurgien désirait avoir à traiter un cas de ce genre afin.de montrer son adresse à conféctionner un bandage. On peut faire observer à ce propos qu’Hippocrates recommande l’application de morceaux de toile trempés dans du blanc d’œuf comme étant le meilleur moyen de les tenir en place — anticipation remarquable sur le bandage amidonné employé de nos jours. Au seizième siècle, Ambroise Paré 2 suivit strictement Hippocrate dans son mode de traitement. De nos jours, Jarjavay 3 a publié un travail assez long sur certaines conséquences des fractures du nez et Williams Adam 1 a indiqué quelques modifications importantes à apporter dans leur traitement dans le but d’éviter surtout la difformité qui en est souvent la conséquence.

1 De Artubus. Paris, 1881. Edition de Littré, vol. IV, p. 159.

2 OEuvres , liv. VIII,chap. xxvi. Paris 1810,édition de Malgaigne,vol. II,

3 Bulletin général de Thér. 1867, t. LXII, p. 539 et suivantes.

* Brit. med.journ. 1875, vol. II, pp. 421, 122.

FRACTURES DES OS DU NEZ

Etiologie. — En raison de leur forme arquée, de leur situation, protégés qu’ils sont d’un côté par le frontal, de l’autre par le cartilage du bout du nez, les os du nez sont rarement fracturés. Le fait peut cependant se produire lors d’une chute sur un bord tranchant, marche d’escalier ou rebord d’une table, ou sur l’angle d’un mur, ou à la suite d’un coup porté sur le nez par un corps angulaire quelconque, coup de poing ou coup de pied de cheval. La fracture des os du nez peut aussi se produire à la suite d’un coup porté sur les parties latérales du nez. Dans les cas de ce genre, la fracture est ordinairement transversale, le fragment inférieur est repoussé sur le côté opposé à celui sur lequel le coup a été porté. Les chutes sur la tête peuvent produire parfois une fracture de la voûte du nez, c’est-à-dire de l’ethmoïde; mais, dans les cas de ce genre la lésion de la base du crâne est ordinairement beaucoup plus importante que celle du nez. Hamilton 1 , d’autre part, a démontré expérimentalement que les traumatismes portés directement sur la cloison cartilagineuse ne peuvent amener de fracture de la lame criblée de l’ethmoïde. Au reste, les fractures du nez seraient beaucoup plus fréquentes si cet organe n’était protégé par le cartilage flexible qui est, le plus souvent, frappé et, dans une large mesure, contribue à amortir le choc. Sur 225 fractures des os du crâne, Gurlt 2 en a trouvé 22 des os du nez, 17 du maxillaire supérieur et de l’apophyse zygomatique, 56 du maxillaire inférieur, tandis qu’Otto Weber 3 , sur 56 fractures des os du crâne, en a trouvé 10 du nez, ï du maxillaire supérieur et de l’apophyse zygomatique et 9 du maxillaire inférieur.

Il est possible que chez les enfants le squelette en raison de sa structure délicate, puisse être lésé d’une façon irrémédiable parles branches du forceps, lors de la naissance, mais je n’aipas connaissance qu’un semblable accident ait jamais été rapporté

1 Practical Treatise on fractures and dislocations. Philadelphia, 1866, 3« édit., p. 93.

2 Handbuch den Lehre von den Knochenbrüchen. Hanover, 1864, vol. II, p. 499.

3 Op. cit., p. 179.

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en dehors d’un Cas assez discutable de Tristram Shandy. Les tumeurs fibreuses et les tumeurs malignes du nez ou des parties voisines produisent parfois la fracture de la voûte ou des parois des fosses nasales; mais, le plus souvent, la pression de ces tumeurs amène une résorption de la substance osseuse.

Symptômes. — Les désordres varient depuis la simple fracture sans déplacement des fragments jusqu'à l’écrasement complet de la proéminence nasale. J’ai eu l’occasion d’observer un cas dans lequel la roue d’une voiture avait passé sur la face du malade et complètement écrasé le nez, sans déterminer aucune autre lésion. Il fut cependant défiguré au point qu’il dut abandonner l’exercice de sa profession. Je me souviens avoir vu un autre cas dans lequel la charpente osseuse avait été complètement aplatie dans une chute, il ne restait qu’une saillie difforme correspondant au bout du nez, ce qui donnait à la face l’aspect de celle d’un singe. Le patient, un abbé, jouissant d’un grand .renom, dut cacher sa difformité au fond d’un monastère. Même dans les formes légères, il existe, d’ordinaire, un gonflement considérable des parties molles accompagnées d’une ecchymose qui s’étend beaucoup et de l’œdème des paupières et des joues. Il se produit toujours de l’épistaxis 1 et parfois de l’emphysème consécutif à la déchirure de la muqueuse. Ce dernier accident se produit d’ordinaire, si le malade se mouche ou éternue avec force; il effraie beaucoup le patient, mais n’a aucune importance. En introduisant d’une main une petite sonde dans le nez, tandis que de l’autre on presse doucement sur l’extérieur, on arrive ordinairement à découvrir les moindres déplacements. Hamilton 2 fait judicieusement observer qu’il est préférable d’introduire une petite

1 Rossi a rapporté un cas d’hémorrhagie mortelle. Cité par O. Weber in v. Pitha und Billroth’s « Handbuch der Chirurgie» Bd. 111, 1 Abtheil.

2 Heft. Erlangen, 1866, p. 181. West en a publié un second ( Lancet , 1862, vol. I, p. 660). L'hémorrhagie se reproduisit à diverses reprises, et le malade, un homme de soixante ans, mourut de consomption vingttrois jours après l’accident.

! Op. cit.

ERACTURES DES OS DÜ NEZ

sonde , au lieu du cathéter ordinairement recommandé et qui, en raison de son volume, pénètre souvent difficilement, alors même qu’on le pousse de force. Le sens de l’odorat est fréquemment diminué, parfois même détruit, à cause des lésions des extrémités terminales des nerfs olfactifs.

Diagnostic. — Si l’on suit les indications que nous avons déjà données (voy. Symptômes ), il sera possible dans la plupart des cas, de reconnaître sans peine la nature de la lésion.

Anatomie pathologique. — La seule remarque importante que nous ayons à faire à ce sujet est la tendance remarquable que présentent les fractures des os du nez à se consolider rapidement. Ce fait avait déjà frappé Hippocrate 1 . On s’accorde actuellement à reconnaître qu’il est dû à la puissance plastique extraordinaire des os de la partie supérieure de la face, : et cette propriété a été utilisée avec avantage dans les opérations ostéoplastiques par Langenbeck, Ollier et d’autres auteurs déjà, cités.

Pronostic. — Si la lésion n’est pas traitée d’une façon con-, venable, le malade est susceptible de rester absolument défiguré, ce qui peut avoir de très fâcheux résultats pour sa carrière future. On ne doit pas oublier qu’elle constitue aussi un danger pour la vie. Gurlt 2 a démontré que, dans certains cas,, alors même qu’il n’existe, au moment de l’accident, aucun signe de lésion du cerveau, les symptômes cérébraux peuvent survenir plus tard. Sur 14 exemples recueillis par Weber 3 à la clinique de Bonn, 4 fois on constata des symptômes de commotion cérébrales qui dans l’un d’eux amenèrent la mort.

Traitement. — En raison de la facilité avec laquelle s’effectue la consolidation des fractures du nez, condition très avan-

1 Op. cit., p. 167.

3 Op. cit., p. 240.

3 V. Pitha und Billroth’s « Handbuch der Chirurgie ». Bd. III, 1 Abtheil,

2 Heft. Erlangen, 1866, p. 181.

FRACTURES UES OS DU NEZ

tageuse au point de vue de la conservation de l’organe, il est de la plus haute importance de reconnaître la lésion assez tôt pour éviter la difformité qui peut résulter d’une consolidation vicieuse. Les tissus qui recouvrent les os fracturés ont ordinairement subi une contusion considérable ; on doit donc tout d’abord chercher à faire disparaître le gonflement à l’aide de lotions faites avec des substances très volatiles ou des applications froides. Les fragments sont ensuite remis en place aussi bien que possible. On y arrive d’ordinaire à l’aide d’une paire de pinces à pansement fines, ou d’une sonde de femme que l’on introduit d’une main dans l’intérieur des fosses nasales, tandis que de la main gauche on cherche à rétablir les choses en place en exerçant une légère pression. Les fragments, une fois en place n'ont aucune tendance à se déplacer de nouveau: car, ainsi que le fait observer Holmes Coote 1 , aucune puissance musculaire n’agit sur eux. 11 est rare, par conséquent, qu’on soit obligé de se servir d’attelles ou de tout autre appareil de soutien qu’il est, au reste, très difficile de faire supporter au malade. Cependant lorsqu’il existe une fracture avec déplacement de la cloison , Adams 2 fait observer que les fragments doivent être remis de force à leur position normale avec des pinces, et, maintenus in situ à l’aide d’attelles et d’un bandage spécial (p. 168). L’ingénieuse modification apportée par Jurasz à l’instrument d’Adams, modification qui consiste à combiner les pinces et les attelles, peut aussi être employé à’cet usage. Mason 3 a récemment décrit une nouvelle méthode de traitement des fractures du nez lorsque l’apophyse montante du maxillaire supérieur a été atteinte et qu’il existe par conséquent un enfoncement considérable des fragments. Après la réduction, on introduit à travers la peau, et au-dessous des fragments, une aiguille que l’on fait ressortir de l’autre côté du nez. Une mince bande en caoutchouc est ensuite fixée aux

* Holmes's System of Surgery, 2e édit. 1870, vol. II, p. 427.

s Z,oc. cit.

3 Annals anat. and surg. Soc. Brooklyn. New-York, 1880, vol. II, p. 107 et suivantes et pp. 197-199.