C. Topiques usités contre le prurigo

i° Pommade antiprurigineuse de M. Alibert.

MALADIFS DE LA PEAU

Pr. : Avouée trois onces.

Fleurs de zinc un gros.

Fleurs de soufre demi-gros.

Laudanum demi-gros.

Huile d’amandes douces. une once.

2° Pommade contre un prurigo manuel rebelle. (M. Biett).

Pr. : Cinabre deux gros.

Soufre sublimé demi-once.

Laudanum deux gros.

Axonge cinq onces.

5° Autre médication topique.

A. Se laver tous les matins avec une eau de savon très chargée.

B. Onctions tous les soirs avec la pommade suivante :

Pr. : Racine d’ellébore blanc en poudre., demi-once.

Hydrochlorate d’ammoniaque un gros.

Axonge trois onces.

4° Pommade vulgaire contre les affections prurigineuses des parties génitales chez la femme :

Pr. : Axonge

Suc de joubarbe. . . . .

Huile de millepertuis Eau de chaux

âa parties égales.

La plupart de ces pommades astringentes, résolutives, narcotiques, peuvent être employées dans beaucoup de cas autres que le prurigo; ainsi , dans le lichen, dans Y eczema , dans le pilhyriasis même, on peut y avoir recours avec succès.

Quant à ce qui est du prurigo en particulier, tous ces moyens ne peuvent avoir qu’un sucdfcs éphémère , si l’ai—

PAPULES.

PRURIGO.

fection est entretenue par une manière d’être particulière de la constitution, si elle est, comme on le dit avec raison, constitutionnelle. C’est ainsi qud^ pendant plusieurs années, j’ai pu présenter à mes cours, comme un exemple de prurigo général et invétéré, un jeune garçon qui faisait usage, sans succès, de plusieurs des mojens thérapeutiques que nous avons indiqués. Il a fini par renoncer complètement à leur emploi , et son état ne s’est notablement amélioré que depuis que des changements avantageux ont pu être faits dans son régime de vie habituel. Aujourd’hui que sa constitution , appauvrie et étiolée par la misère , la malpropreté, un mauvais régime, l’habitation d’un lieu humide et dépourvu de l’influence solaire , s’est fortifiée sous l’influence d’une manière de vivre tout opposée , il est évidemment en voie d’amélioration.

Une dame que je soigne depuis fort longtemps , et chez laquelle le prurigo a coïncidé avec les approches de l’époque critique , n’a échangé les incommodités que lui causait la maladie cutanée que contre celles plus inquiétantes d’une affection rhumatismale et d’un mode particulier d’irritation chronique des membranes muqueuses.

Le pria i go a fait le tourment des dernières années d’un assez grandi nombre de personnages célèbres, parmi lesquels ie professeur Alibert cite Platon, l’empereur Charles* Quint, le roi Charles IX, plus récemment l’abbé Morellet , etc. Ce dernier, âgé de quatre-vingts ans, obligé de se lever plusieurs fois la nuit pour se faire éponger le dos et la poitrine avec de l’eau et du vinaigre saturné , écrivait à M. Alibert : « Je suis sur le gril de saint Laurent ; » en même temps qu’un militaire atteint de la même maladie , empruntant pour peindre ses souffrances une comparaison plus en harmonie avec ses habitudes guerrières, disait au même auteur : « Il me semble que je suis sans cesse piijue par des hallebardes. »

maladies de la peau.

LICHEN

§ I. — «... V ulgatum est apud antiquos lichenum nomem. tet%v)v dicitur *7to roi lambo , quod cutem exteriorem

quasi lambat atque lingat , intactâ interiori ejusdem substantiel, sed lichenum qui arboribus innascuntur more , cortici insident ; undè etiam lichen apud rei agrariœ scriptores habetur pro morbo in ficubus et oleis arboribus maxime notabili. » (Lorry.)

« Barbari multi appellârunt hune morbum serpiginem.. . — Surit lichenes asperitates quœdam cutis , etveluti tumores càm pruritu multo , ex quibus materia emanat (Galen. lib . de defin. medic.).,. — Les Grecs et les Arabes en ont établi deux genres , l’un bénin , benignum et mite , l’autre féroce , ferum , ctyçtuv. » (Mercurialis.)

« La signification primitive du mot lichen n’a point été donnée d’une manière distincte depuis les écrits d’Hippocrate, et par conséquent elle a été interprétée différemment par les successeurs de ce médecin fi). La plupart d’entre eux ont regardé ce mot ( lichen ) comme synonyme de V impétigo des Latins : mais comme l’ont remarqué Focs , de Gorter , et d’autres habiles commentateurs , Y impétigo décrit par l’auteur le plus propre à faire autorité chez les romains, par Celse, est une maladie très différente , tandis que le bouton ( papula ) décrit par le même auteur , paraît

(1) Hippocrate classe les JUi^ves avec les prurigo , psora , lepra , alphos , sans spécifier leurs foi mes caractéristiques, t’oy. ses n^- /5-/]T«wv liv. ii, et son livre Ylepi naôwv, dans lequel il regarde ces affections morbides plutôt connue des taches delà peau, que comme des maladies. Cette manière devoir indiquerait, ce me semble, que les écrivains grecs qui lui ont succédé, considéraient le prurigo , 1 e lichen, le psora et la lèpre , comme des degrés progressifs de la même maladie, le premier consistant dans une simple démangeaison, le second dans une démangeaison unie à la rudesse de la peau; le troisième dans une démangeaison unie à des exfoliations furfuracées, et le quatrième dans une démangeaison avec des écailles. (Ratem.)

PAPULES.

LICHEN

se rapporter plus exactement au lichen d’Hippocrate (1). Voilà pourquoi le docteur Willan se détermina à donner le nom de lichen à une affection papuleuse (accompagnée de caractères particuliers). » ( Batcman .)

Lorry, au contraire, qui avait consacré aux papules un chapitre particulier (où se retrouvent , ainsi que dans celui des maladies dites scabieuses, les traits principaux de notre lichen , de notre prurigo et même de quelques affections exantkématcuses) , Lorry, dis-je, avait regardé le mot lichen comme l’équivalent du terme vulgaire dartre farineuse , et en avait fait ainsi une affection furfuracée ou squameuse.

Mais Willan, tout en précisant la forme élémentaire et caractéristique de l’affection désignée sous le nom de lichen, et attachant ainsi à ce mot un sens rigoureux, avait donné de la maladie une définition fort inexacte; on doit à M. Bielt d’avoir simplifié et éciaîrci l’histoire de cette affection.

Il faut désormais appliquer le nom de lichen à une affection cutanée , parfois aiguë , mais beaucoup plus souvent chronique, non contagieuse, caractérisée par de petites élévations pleines et solides [papules), peu différentes de la couleur de la peau ou légèrement rouges, presque toujours agglomérées, accompagnées de prurit, donnant lieu , à une certaine époque , à une légère desquamation , ou même , dans une des formes de la maladie ( liclicn cigrius

(1) V. Foës , OEcon. Uipp. De Gorter , Mecticina Hipp., Jlph. xx, lib. 111. Gorter fait l’observation suivante relativement à cet aphorisme : « In hoc loco, Hippocrates per leichenas intelligit talem cutis fœda- » tionem, in qua summa cutis pustulis siccis admodum prurientibus » exasperatur. . . Sed quia humor totus ferè volatilis est, non relin- » quit squamas ut lepra, neque furfures ut psora , sed siccam et as- » peram pustulosam cutim. » 11 faut faire attention que le mot pustula signifiait alors toute élévation de l'épiderme, et que, par conséquent, des pustules qui se trouvent dans un état de sécheresse 11e sont autre chose que des papules , etc, ( Bateman. )

des anciens, sorte de D. sejuamm. de M. Alibert), à des excoriations enflammées qui se recouvrent de légères concrétions , en quelque sorte intermédiaires entre les squames et les coûtes.

§11. — Le lichen reconnaît à peu près les mêmes causes que les autres maladies spéciales de la peau et se montre dans beaucoup de cas où l’on ne sait à quelle circonstance rapporter son origine ; il peut attaquer tous les âges et tous les sexes. Baleman dit qu’il paraît parfois chez les individus sujets à des maux de tête violents et à des douleurs d’estomac; il ajoute qu’en pareil cas, l’éruption forme ordinairement une espèce de crise qui soulage sur le champ Ses personnes attaquées de ces incommo ’ilés. Lemêmeauteur dit que le lichen simplex est sujet à se reproduire chaque été chez quelques individus d’une constitution irritable.

Mais il n’est pas rare de voir le contraire avoir lieu , c’est à dire l’affection se reproduire ou s’exaspérer l’hiver. Certaines circonstances externes et locales donnent assez souvent lieu au développement de cette affection papuleuse dans certaines parties. C’est ainsi que la gale des maçons , des épiciers , des cordonniers , etc., est ordinairement le lichen , que chez certains sujets dont la peau est fine et délicate , l’usage des bains sulfureux peut déterminer une éruption qui a celte forme, qu’à la suite des frictions irri* tantes faites chez quelques individus pour guérir la gale , des papules de lichen succèdent aux vésicules de la gale, etc.

§ III. — - Les auteurs anglais ont regardé comme une circonstance très ordinaire que l’éruption du lichen fût précédée d’un appareil fébrile et accompagnée d’un dérangement intérieur; le plus souvent, au contraire, le lichen, comme les autres maladies spéciales de la peau , est exempt de tout indice de trouble de la santé générale; aussi M. Biett a-t-il retranché de la définition donnée par

PAPULES. LICIIKN. 279

ÏVillan, l’indication de l’état morbide interne que cet auteur avait rangé à tort au nombre des caractères distinctifs du lichen .

Cette affection se manifeste par une éruption de très petites papules rosées dans le lichen aigu , rouges et enflammées dans le lichen agrius , souvent peu différentes de la couleur de la peau dans le lichen ordinaire. Ces papules se montrent à la face, au cou , aux membres, et surtout aux membres supérieurs, dans le sens de l’extension, très souvent elles sont bornées aux mains dans les professions où ces parties sont exposées à l’action journalière de causes stimulantes (chez les cordonniers, les épiciers, les serruriers , etc.); en général , elles n'occupent que des régions delà peau fort limitées. Ces papules petites , agglomérées , et non point distinctes et isolées comme celles du prurigo , peuvent se répandre sur tout le corps , en sorte que , à l’état aigu, parexemple , l’éruption peut en quelques jours envahir tous les téguments; mais beaucoup plus fréquemment, surtout à l’état chronique , il n’y a qu’une partie affectée, comme la face dorsale des mains, les membres supérieurs, la face, le cou , les coude-pieds , etc. Lorsque la maladie a la forme aiguë, et surtout lorsqu’elle survient accidentellement chez un individu qui n’y est point sujet , les papules se résolvent et disparaissent en un ou deux septénaires (et quelquefois en un temps beaucoup plus court encore) ; elles donnent lieu b une légère desquamation lurluracée qui s’établit b mesure que la coloration de la peau s’efface. Ln fourmillement ou une démangeaison plus ou moins incommode accompagne cette éruption. Mais des éruptions successives peuvent la prolonger peu dant plusieurs septénaires , et lorsqu’elle est chronique, le papules persistent fort longtemps, la peau reste rude e^ hérissée de petites saillies , des exacerbations et des éruptions nouvelles ont lieu de temps b autre, en sorte que la maladie peut ainsi se prolonger pendant des mois et des

MALADIIiS Dli LA PEAU.

années. Dans quelques cas , alors, les papules s’enflamment, s’excorient, exhalent une humeur visqueuse qui se concrète en petites squames croûteuses très adhérentes. ,En général, quand une région de la peau a été longtemps le siège d’un lichen chronique, les téguments s’épaississent, deviennent rudes , rugueux, s’exfolient à leur surface, et oflrent une altération consécutive véritablement caractéristique, et qu’on ne retrouve point du tout , par exemple, à la suite de Y eczema , avec lequel des yeux peu exercés pourraient , au premier abord , confondre dans quelques cas le lichen agrius . Mais , pour donner une idée plus précise de cette maladie, il est important de signaler ses variétés principales qui sont au nombre de trois , savoir ; le lichen simplex , le lichen agrius, et le lichen strophulus; auxquelles il faut encore ajouter les nuances qui se rapportent à la forme , à l’aspect , au siège de l’éruption.

Ainsi, lorsque les papules se développent sur les points de la peau traversés par les poils (circonstance qui rend le pronostic moins favorable, en ce que la maladie paraît alors plus tenace et que quelquefois le bulbe pileux lui-même est atteint), cette variété reçoit le nom de lichen pilciris. Lorsque les papules sont disposées en groupes circonscrits et isolés, de forme irrégulièrement circulaire, (variété qui s’observe surtout à la face dorsale de la main, h l’avantbras , au jarret), le lichen est dit circumscriptus. Willan a donné le nom de lichen lividus h une nuance caractérisée parla coloration rouge obscur ou livide des papules, qui, dans ce cas , siègent surtout aux membres inférieurs. M. Biett, après avoir professé d’abord qu’en créant celte variété, l’auteur anglais avait bien pu avoir en vue lasyphilide papuleuse, qui, en effet, offre assez souvent une teinte livide, a reconnudepuis que le lichen lividus était une forme réelle et bien tranchée. Nous en avons, nous-mème, présenté un exemple fort remarquable h notre cours de l’an 1 835. L’éruplioji, chose bien digne d’être notée, siégeait

PAPULES.

LICHEN

aux membres supérieurs. Le sujet était adulte et offrait à la face dorsale des mains et des poignets, des papules nombreuses et assez volumineuses, d’une couleur livide et noirâtre analogue à celle des taches du purpura. Ces papules n’étaient que très faiblement prurigineuses. Elles étaient entremêlées de quelques vésicules ayant aussi une teinte noirâtre.

Chez quelques sujets, et particulièrement chez les enfants, les jeunes gens (surtout durant les mois les plus chauds de l’année), on observe à la face, au cou, quelquefois aux membres, la variété dite lichen urticatus, parce que les papules du lichen , saillantes, volumineuses, blanches, ou entourées d’une petite auréole rosée,' rappellent assez bien les élevures de V urticaire, et sont quelquefois fugaces comme elles. Cette analogie est assez grande pour expliquer comment Lorry a cru devoir comprendre dans le chapitre qu’il a consacré aux papules l’espèce d’urticaire accidentelle que provoque, chez certains sujets, l’ingestion des moules, les élevures érythémateuses du même genre que déterminent, chez les individus jeunes et dont la peau est délicate, les morsures ou les piqûres d’un certain, nombre d’insectes, et enfin l’urticaire, proprement dite, décrite par nous dans l’ordre des exanthèmes.

Le lichen agrius (ctyptos, férus), est la forme la plus grave de cette maladie; elle est caractérisée par des groupes de papules rouges et enflammées, réunies en grand nombre, accompagnées d’un prurit très intense, souvent écorchées par les ongles des malades, ou qui s’excorient à leur sommet, et exhalent une humeur qui se dessèche en petites concrétions crouteuses, d’où un aspect parfois analogue à celui de V impétigo ou de Yeczema passé à l’état squameux.

Le lichen agrius peut avoir une marche aiguë, et alors au bout d’un à deux septénaires (quelquefois beaucoup moins) , les excoriations se sèchent , l’exhalation cesse ,

une simple desquamation furfuracée s’établit, la rougeur s eilace, et la peau revient plus ou moins promptement à son état naturel. Mais souvent il se prolonge pendant plusieurs semaines, ou meme suit une marche tou t à fait chroque; la peau reste rude et hérissée de petites papules acuminées; elle s’apaissit, s’exlolie et présente ainsi pendant plusieurs mois les traces de la maladie, qui d’ailleurs est sujette à récidiver. Nous avons eu bien des fois occasion d’observer cette variété chez les individus exerçant quelqu’une des professions manuelles que nous avons indiquées plus haut; professions dans lesquelles une stimulation journalière entretient et aggrave la maladie de la peau. On voit alors sur le dos de la main ou des doigts, sur la face dorsale du poignet, sur les avant-bras, un ou plusieurs groupes de papules enflammées, suintantes, avec rougeur, dureté, gerçure de la peau. Ces groupes ont quelquefois une forme régulière (comme dans la variété dite lichen circumscriptus ), et une étendue variable depuis celle d une pièce de vingt sous jusqu’à celle d’une pièce de cinq francs : généralement alors, ils sont en petit nombre, quelquefois même ea n’en observe qu’un seul. D’autres fois ce lichen agrius occupe le visage : nous l’avons vu ainsi former, pendant des années entières, une sorte de masque rouge, excorié dans quelques points, légèrement squameux dans d’autres, rugueux et hérissé de petites aspérités dans d’autres lieux, etc., chez un élève en pharmacie qui vint à plusieurs reprises chercher du soulagement à l’hôpital Saint-Louis.

Chez d’autres sujets, et assez fréquemment chez des individus robustes, sanguins ou sanguins-lymphatiques, le lichen agrius affecte spécialement les membres inférieurs, et forme des bandes de papules de trois à quatre travers de doigt de large, qui s’étendent le long de la lace interne de la cuisse et de la jambe.

Enfin, il est des individus chez lesquels l’éruption finit par devenir générale; de nombreux groupes se répandent

PAPULES.

LICHEN

sur le visage , sur le cou , sur les membres supérieurs et inférieurs. Nous avons présenté il y a huit ans h notre cours, un malheureux garçon épicier qui était ainsi affligé d’un lichen agrius occupant presque toute l'étendue des téguments. Les traitements employés jusque-là n’avaient fait que paliier momentanément le mal , qui n’avait pas tardé à reparaître quand le malade avait voulu de nouveau se livrer aux travaux de sa profession.

Le lichen simplex , beaucoup moins redoutable que l’espèce précédente , est caractérisé par de petites papules peu ou point enflammées qui se résolvent en peu de jours avec une légère desquamation furfuracée. Cette éruption a quelquefois la marche aiguë : c’est à elle que se rapportent ordinairement les éruptions consécutives à la gale, etc.

Le lichen sirop hulus , dont Bateman a fait une maladie distincte , ne doit être regardé que comme une variété de l’affection papuleuse qui nous occupe. En effet , les parti cularités qu’il présente paraissent dues surtout à l’âge qu’il affecte ; c’est principalement chez les enfants à la mamelle qu’on l’observe. 1! a souvent son siège à la face, et se lie fréquemment au travail de la dentition, lia muiti saut infantes (a dit Lorry) cjuibus ad singulas dentiùonis periodos irritatio lichenes exteriàs producit , p. 245. Les groupes dé petites papules enflammées qui caractérisent le stropkulus ont ordinairement une marche rapide. Quelquefois les papules sont blanches ou seulement environnées d’une légère auréole inflammatoire , d’autres fois elles sont entremêlées détachés érythémateuses, d’où résultent diverses apparences désignées par l’auteur anglais sous les dénominations ( qu’il nous suffira d énoncer ) de stropkulus , inter tinctus , ccnfertus, alltidus, volaticus , etc. Il est rare que celte affection papuleuse dure au delà de trois à quatre septénaires.

Quant au lichen tropicus , nous ne ferons qu’indiquer cette forme douloureuse du lichen , particulière aux cli-

mats qui sont sous les tropiques , et désignée sous le nom de chaleur piquante, dans les Indes- Occidentales. Le docteur Johnson qui l’a lui-même éprouvée dès les premières semaines de son arrivée dans l’Inde, se plaint des picotements et du prurit que lui faisait éprouver celte éruption. Forcé souvent de quitter son lit pour se laver avec de l’eau froide, il avait le front, le col, la poitrine, les membres couverts de papules d’un rouge vif, du volume d’une tête d’épingle. C’est dans un livre publié à Londres en 1821 , et qui a trait à l’influence du climat des tropiques sur les Européens , que l’auteur anglais décrit la variété que nous venons de mentionner. Bonlius , qui en avait fait mention dans sa médecine des Indes , ne trouvait rien de mieux à opposer au prurit qui accompagne cette éruption, que l’application de linges mouillés d’eau froide acidulée avec le vinaigre ou le jus de citron.

Des lésions élémentaires de natures diverses peuvent s’ajouter aux papules du lichen agrius , par suite de l’irritation vive dont la peau est le siège; ainsi, des éruptions vésiculeuses d’eczema, des vésicules pustuleuses d ’ eczema impetiginodes , des croûtes dues à la concrétion de l’humeur de ces pustules, peuvent s’observer dans les régions occupées par le lichen , et rendre ainsi le diagnostic plus difficile. De même on voit quelquefois des éruptions papuleuses succéder à 1 ’ eczema, h la gale traitée par des frictions irritantes , etc.; mais ce ne sont là que des complications accidentelles, et non point des transformations véritables de maladies. Elles expliquent du reste comment on a pu confondre le lichen agrius avec Y eczéma , comme l’a fait M. Alibert, ou avec Yimpé tigo, comme le font encore tous les jours les médecins anglais (1); comment on a pu

(1) «... Alterum est ( genus papularum) , dit Celse, quod Græci » àv/stav dixére in quû cutis magis exasperatur exulceraturque, ac » vehementius et roditur, et rubet, et interdum etiuin pilos reinittit. » Q*uæ minùs rotunda est, difücilius sanescit; nisi sublata est, in » impetiginem transit. »

PAPULES. — LICHEN.

croire que la gale pouvait passer h l’état de lichen , celui-ci à l’état d’ impétigo ou de lèpre...; mais nous nous réservons de revenir sur ce point important à l’occasion du psoriasis ou lepra, lorsque nous en serons à l’ordre des scjuames.

Le siège , l’apparence des papules , l’époque 5 laquelle on les observe , l’irritation plus ou moins vive qui les accompagne, etc., peuvent donc faire quelquefois confondre le lichen avec des affections dont la forme élémentaire est différente ; nous indiquerons rapidement les cas où de pareilles méprises pourraient être commises par les médecins qui ne seraient point encore assez familiarisés avec l’étude

des caractères fondamentaux des affections cutanées.

Lorsque le lichen simplex occupe la face et que les papules sont colorées, on pourrait au premier abord croire à l’existence de ^ acné rosacea , dont les caractères sont pourtant bien différents : cette erreur n’aurait du reste aucun inconvénient bien sérieux. Lorsque l’éruption papuleuse est bornée aux mains , elle offre parfois une ressemblance grossière avec une gale négligée ou mal traitée, et c’est même à cause de cette ressemblance que certaines affections papuleuses de ce genre ont reçu en Angleterre le nom vulgaire de gale des épiciers.

En général, les maladies que l’on est le plus exposé à confondre avec le lichen , sont : le prurigo , la gale , V eczéma et P impétigo.

Dans le prurigo, les papules sont plus larges , plus aplaties , elles ont la même couleur que la peau , elles offrent ordinairement de petites concrétions sanguines à leur sommet, qui forment un caractère accidentel qui n’est point à négliger. Déplus, elles sont isolées et non pas groupées et réunies comme celles du lichen; elles ne revêtent pas , comme certaines variétés de celui-ci , une apparence squameuse bien prononcée , etc.

La gale a la forme élémentaire vcsiculeuse et non papuleuse, et les caractères que nous avons déjà mentionnés

MALADIES DK LA PEAU

comme pouvant la faire distinguer du prurigo , serviront également à la faire distinguer du lichen. eczéma peut être plus facilement confondu dans quelques cas avec le lichen, surtout lorsque celui-ci revêt la forme de lichen agrius. 11 n’est pas toujours facile en effet de constater la forme vésiculeuse de V eczéma, et il y a des cas où ce lichen agrius offre un aspect qui se rapproche beaucoup de cet état que nous avons décrit sous le nom de dartre squameuse humide. Toutefois , l’existence des papules, l’épaississement delà peau, qui offre parfois une sorte d’état squameux assez voisin de celui qui caractérise une ichthyose légère, suffisent encore pour établir le diagnostic. L’eczéma chronique eu effet ne donne jamais lieu à cet épaississement rugueux particulier de la peau , il détermine plutôt au contraire l’amincissement de l’enveloppe tégumentaire , à moins, comme cela se voit quelquefois , qu’il ne se forme dans quelques points une éruption papuleuse secondaire : en outre, l’eczéma est assez souvent général , le lichen est presque toujours partiel. Il n’est pas rare de voir accidentellement survenir de véritables pustules dans les points les plus enflammés de la région de la peau occupée par le lichen agrius , et c’est sans doute cette complication qui fait souvent confondre celte éruption avec l’impétigo par les praticiens anglais.

Le lichen circumscriptus et surtout le lichen agrius , passés à l’état chronique, sont souvent très opiniâtres et très sujets aux récidives. Le lichen pilaris se montre aussi fort rebelle. Nous présentâmes à notre cours, en a 855, un ma • lade affecté d’un lichen pilaris de la nuque , chez lequel , après beaucoup de remèdes inutiles, on se décida a avoir recours â la cautérisation (après vésication) à laide du nitrate acide de mercure. Une vive inflammation succéda, et le mal en fut aggravé. Un an plus tard, au mois d'aoùt 1 854, je revis ce malade , qui offrait à la nuque , dans un espace à peu près égal à l’étendue de la paume de la main.

PAPULES.

LICHEN

des bourrelets cutanés rouges et indurés, et de volumineuses papules devenues réellement tuberculeuses. Des onctions avec la pommade à la suie, des cataplasmes, des douches de vapeur, employées avec persévérance, amenèrent de l’amélioration, mais la résolution fut lente et difficile. J’eus occasion de revoir cet individu au printemps de 1857; il était enfin guéri de sa maladie. Ce fait vient à l’appui de l’observation usuelle qui apprend que les cathérétiques , et en général les médications stimulantes, sont plus souvent nuisibles qu’utiles dans le lichen.

§ IV .Traitement. — Un régime adoucissant plus ou moins sévère, des boissons délayantes, acidulés, laxatives, des bains tièdes , des soins de propreté , tel est le traitement simple auquel cède le lichen lorsqu’il est peu intense et point invétéré. Les acides minéraux, et surtout l’acide sulfurique , les préparations ferrugineuses ( quand l’individu est débile), les solutions arsénicales de Fowler et de Pear son; à l’extérieur, les bains sulfureux, les onctions avec les onguents résolutifs , les caustiques même ou le vésicatoire si le lichen e st circonscrit, tels sont les remèdes actifs auxquels on peut avoir recours quand la maladie est chronique, rebelle et invétérée. Le lichen agrius réclame en général, de préférence, un traitement adoucissant pendant une grande partie de son cours, et il ne faut pas hésiter, surtout au début , à le combattre par la saignée générale et locale, quand le malade est d’une constitution qui permet ou indique les émissions sanguines. Eng énéral , on fait peu d’usage, dans cette variété , des préparations sulfureuses à l’intérieur et même à l’extérieur. On ne les emploie qu’après avoir suffisamment modéré les symptômes par le traitement antiphlogistique. — O11 a conseillé, pour apaiser les vives démangeaisons qui accompagnent le lichen tropicus , de faire des lotions avec le vinaigre ou le suc de citron étendu d’eau, et, après une augmentation momentanée de

MALADIES DE LA PEAU

la douleur, on a obtenu par ce moyen un soulagement assez marqué.

Dans le lichen chronique des mains , on peut , outre les bains locaux émollients gélatineux, alcalins, sulfureux, employer avec avantage les pommades résolutives suivantes :

Pr. : Sulfate jaune de mercure un gros.

Laudanum un gros.

Axonge une once.

Pr. : Deuto-oxide de mercure un gros.

Camphre quinze grains.

Axonge une once.

Dans un cas de ce genre soumis à l’inspection de M. Biett, ce praticien célèbre prescrivit en notre présence le traitement suivant :

i° Prendre tous les jours trois cuillerées à bouche de la mixture suivante :

Pr. : Sirop de pensée sauvage quatorze onces.

Sirop de daphne mezereum deux onces.

Sulfite sulfuré de soude deux gros.

2° Faire tous les soirs des onctions sur la malade avec la pommade suivante ;

Pr. : Proto-nitrate de mercure

Camphre

Axonge

Huile d’amandes douces..

un scrupule, un scrupule.

aa demi-once.

3° Prendre tous les jours un bain rendu alcalin et gélatineux par l’addition de huit onces de solution de sous-carbonate de soude et de quatre onces de gélatine ramollie par l’eau bouillante.

PAPULES. — LICHEN. 289

4° User d’un régime doux, de fruits mûrs, de légumes verts et frais, de viandes blanches , etc.

Le même médecin conseille assez souvent comme remède interne , dans le lichen agrius, la mixture suivante :

Pr. : Infusion de scabieuse deux livres.

Acide sulfurique un gros.

Sirop de guimauve deux onces.

A prendre par cuillerée (quatre à six par jour).

Une femme affectée de lichen urticatus vint se présenter à la consultation de l’hôpital Saint-Louis, au printemps de 1829 : elle avait à la face palmaire du bras , et à l’un des côtés du cou et du visage , des papules assez nombreuses d’un blanc légèrement rosé , formant de petites élevures prurigineuses assez analogues à celles de V urticaire. Le traitement suivant amena une prompte amélioration ( généralement les acides et les astringents réussissent dans les affections cutanées prurigineuses ) :

i° Tous les jours, six à huit cuillerées de la mixture suivante :

Pr. : Eau d’orge deux livres.

Acide nitrique un scrupule.

Sirop de guimauve deux onces.

2° Tous les soirs , onctions sur les régions affectées de boutons avec la pommade suivante :

Pr. : Sulfate acide d’alumine dix-huit grains.

Camphre quinze grains.

Ax&uge une once.

3° Trois bains lièdes par semaine.

Un ouvrier bourrelier, à la suite d’une gale qu’il avait contractée , vit se développer sur ses mains une éruption

MALADIFS DK LA PKAU.

papuleuse qui résista fort longtemps à l’emploi des émollients. Une pommade résolutive avec le proto-nitrate de mercure fut alors appliquée , et bientôt la résolution des papules fut obtenue.

Un jeune homme présentait sur divers points des téguments, et notamment au dos et aux membres, des grou -es populeux de lichen cire umscrip tus et de lichen piiaris , dont l’apparition avait été déterminée par l’usage exleçjie et interne des préparations mercurielles administrées contre des blennorrhagies. L’emploi assidu et alternatif des bains alcalins et des fumigations sulfureuses a amené la guérison.

Le lichen cigrius se montra singulièrement rebelle chez un marin qui fut traité à plusieurs reprises dans les salles de l’hôpital Saint-Louis. Ce lichen avait son siège au visage. Combattu une première fois par les purgatifs , il reparut ou bout d’un certain temps, et fut alors attaqué par les bains sulfureux, les fumigations sulfureuses, à l’extérieur, et les préparations sulfureuses (notamment l’eau d ’Enghien) à l’intérieur. On avait eu soin toutefois d’insister d’abord, peudant un temps suffisant, sur l’emploi des antiphlogistiques. Employés trop tôt, et tant qu’il subsistait des indices d’inflammation , les sulfureux n’auraient fait qu’exaspérer le mal. Cette fois encore, la guérison, qui paraissait solide , ne fut que temporaire. Ou résolut alors d’employer un traitement plus énergique. Les moyens pré paratoires ( régime , boissons délayantes , laxatifs , etc. ) ayant été d’abord prescrits pendant un laps de temps assez long, une solution d àrsèniate de soude lut administrée à la

dose d’un seizième de grain de sel par jour. Quelques accidents légers d’irritation gastro-intestinale , qui se montrèrent dans le cours du traitement, n’occasionnèrent que des suspensions momentanées. Le malade fut guéri. Pour s’assurer de la solidité de celle guérison , on le conserva pendant trois mois dans les salles. Néanmoins la maladie

PAPULES. SYPÜILIDE PAPULEUSE.

s’est encore reproduite, sans doute sous 1 influence des habitudes hygiéniques peu régulières du sujet.

SYPHILIDE PAPULEUSE.

Celte forme de syphilis cutanée e-l assez commune. Elle se présente sous deux nuances qui ont quelque tendance h se confondre : tantôt ce sont des papules peu volumineuses (toujours plus considérables néanmoins que celles du lichen non syphilitique), que leurcoloration cuivrée ou livide, ieur marche lente, leur grand nombre , les înnculatures grisâtres ou cuivrées qu’elles laissent après elles, l’absence de prurit , etc. , distinguent suffisamment des éruptions papuleuses que nous avons précédemment décrites; tantôt ce sont des saillies plus larges , qui s’étalent, s’aplatissent , se recouvrent de petites squames , et se rapprochent singulièrement de la syphilide squameuse proprement dite, dont il sera question à la fin de l’ordre des squames. Ces deux nuances , qui peuvent se succéder sur le même sujet, font, comme la plupart des syphilides , partie du cortège des phénomènes consécutifs ; on les voit cependant quelquefois survenir chez des sujets qui 11’ont encore que des phénomènes primitifs , tels qu’une blennorrhagie , des chancres, etc. ; mais alors encore on doit les considérer comme des indices d’une syphilis constitutionnelle , car elles 11e se montrent ordinairement qu’après qu’un temps assez long (quelques semaines ou quelques mois, par exemple) s’est écoulé depuis l’appariticn des premiers symptômes vénériens. L’éruption devient ordinairement générale , et recouvre notamment les épaules . le dos , les membres supérieurs. Jamais on ne voit, comme dans le lichen ordinaire, une région peu étendue rester seule affectée, ou des intervalles assez notables séparer les papules coifcftib dans le prurigo; mais, au contraire, la peau se montre sèche, cuivrée, violacée, semée de papules saillantes, ou marquée de

MALADIES DE LA PEAU

2CJ2

petites macnlatures grisâtres , cuivrées ou livides, en sorte que c’est h peine si l’on trouve çà et lâ , sur le dos, par exemple , ou sur toute l’étendue des faces externe et dorsale du bras, quelques points où les téguments aient conservé leur couleur et leur intégrité. Le visage seul est assez souvent intact; encore le front est-il presque toujours affecté. Les papules , après avoir persisté quelque temps , se terminent par résolution, et sont remplacées par d’autres, qui renouvellent et entretiennent l’éruption pendant des semaines, des mois et des années.

Celte forme de syphilide , très commune chez l’adulte, ne s’observe point chez le nouveau -né. Du moins , ne l’avons nous jamais rencontré à cel âge. Au contraire, comme déjà nous avons eu l’occasion d’en faire la remarque, les syphilides pustuleuse ( â grosses pustules ) et tuberculeuse (tubercules plats) sont communes dans l’enfance.

Quoique moins grave que les deux formes que nous venons de mentionner (puisqu’elle n’entraîne pas d’ulcération à sa suite), la syphilide papuleuse offre souvent une longue durée et une résistance assez opiniâtre aux remèdes.

SQUAMES. — ICTIIYOSli.

ORDItE VI.

SQUAMES

(3. Ichthyose. Pithyriasis. Lepra.)

Trois sous-divisions partagent cet ordre, auquel se rattache un pareil nombre de maladies.

La première est caractérisée par des écailles qui recouvrent les téguments, sans que ceux-ci offrent d’autre altération élémentaire appréciable. La seconde comprend les desquamations far far accès ; la troisième, les plaques squameuses. U ichthyose se range dans la première catégorie ; le pithyriasis dans la seconde; le genre lepra (auquel nous avons réuni le psoriasis ) , dans la troisième.

ICHTHYOSE.

Nous ne ferons qu’indiquer ici cette affection , qui est plutôt, à vrai dire, une difformité qu’une maladie. Le nom sous lequel on la désigne (dérivé à\%6vç , poisson) indique l’apparence grossière d’écai Iles de poisson que revêt l’enveloppe tégumentaire des individus qui en sont atteints. L’ichthyose est ordinairement congéniale et souventhéréditaire ; elle peut cependant survenir accidentellement dans quelques circonstances, et alors elle offre des chances de guérison , quoiqu’on général l’état de la peau ne subisse qu’une amélioration temporaire sons l’influence des bains alcalins, des bains de vapeur, des pilules de goudron , moyens qui sont d’un usage familier dans le traitement de cette affection.

MALADIES DE LA PEAU

M. Alibert décrit deux variétés principales d’ichthyose, savoir: Yichthyose nacrée cyprine elViclit hy ose nacrée serpentine. Dans toutes deux, la peau sèche, rugueuse, terreuse, imperméable, est recouverte d’un épiderme épais, fendillé, qui forme des écailles dures , d’un blanc grisâtre sale , plus ou moins analogues à celles qui enveloppent les carpes ou les serpents ; quelquefois minces et ténues, d’autres fois d’une épaisseur et d’une dureté très grandes, ordinairement fort adhérentes à la peau. On voit souvent ces écailles se détacher spontanément à certaines époques de l’année : elles s’enlèvent par le frottement, par l’usage des bains , etc. ; mais la peau ne recouvre pas , après leur chute, son état naturel; elle reste sèche, terreuse, grisâtre, et !e^ écailles ne tardent pas à se reproduire.

Celle affection , ordinairement générale . mais modifiée par les divers états des téguments dans les diverses régions du corps , est le plus souvent peu ou point marquée au visage , au voisinage des parties génitales , etc.; quelquefois même elle est partielle, et ne se montre qu’aux membres supérieurs ou inférieurs : cela s’observe surtout dans l’ichthyose accidentelle .

On la distinguera toujours de l’exfoliation épidermoïque consécutive à certaines maladies cutanées , et en particulier de celle qui succède au lichen chronique, par la sécheresse, la dureté , l’épaisseur, la teinte grisâtre de la peau, qui n’offre d’ailleurs ordinairement aucune autre altération appréciable que cet état écailleux de l’épiderme, quoiqu’il soit évident que cet état lui-même doive dépendre d’une modification particulière des couches vivantes de la peau.

Nous avons récemment observé h 1 hôpital Saint-Louis une malade affectée de pompholtx diuttnus, et chez laquelle les environs du pli du ciude et du coude-pied offraient des écailles épaisses et grisâtres qui rappelaient tout à fait celles d cVichthyose, mais qui, au lieu d’être dures et sèches,

SQUAMES. — PITHYRI A81S. 2g 5

étaient molles et humides. M. Biett a rencontré aussi une fois cet aspect des squames de l’ichthyose chez un jeune sujet dont la peau transsudait sous les écailles, et était ainsi le siège d’une sorte d’exhalation éliminatoire. Ordinairement les sujets atteints d’ichthyose ont la peau si sèche et si peu vivante qu’elle ne paraît pas susceptible d’exhalation apparente ni d’éruption quelconque.

Chez un adulte que nous eûmes è traiter pendant plusieurs mois, et qui affirmait que i’ichlhyose générale dont il était atteint, loin d’être congéniale, était survenue brusquement quatre ans auparavant, è la suite d’une maladie fébrile occasionnés elle-même par des émotions morales vives, nous vîmes échouer complètement les bains alcalins, les bains de vapeur , les sudoriîiques , et notani' ment les pilules de goudron a I intérieur.. Chez d’autres sujets nous avons vu ces moyens produire la chule des écailles et une amélioration temporaire dans l’état des téguments.

La PivLL ag re de Lombardie, h en juger d’après la description des auteurs qui l’ont observé dans les contrées où elle paraît endémique , semble n’être autre chose qu’une ichthyose liée à une affection chronique des voies digestives. Au contraire , à Paris, chez presque tous les individus qui nous ont offert <Jes exemples d’ichthyose, nous avons trouvé la santé intacte , toutes les fonctions libres et r égulières.

PITHYRI ASIS,

( Dartre furfuracce volante et Éphélides hépatiques, de M . Alibert. )

§ I. — «... Est, alter rnorbus , qui a Græcis ntTvptctris » vocaîur. Corn. Celsus et Latin! appellant porriginern ;

» Barbari verè furfurationem : qui rnorbus Preqnentis- » simè homines exercere consuevit. Fit autem hic, ut » docet Galenus primo de Comp. medic. sec. loc. c. 6 ,

MALADIES DE LA PEAU

» quando hominibus sese secundum cutem capitis scal- » pentibus exeunt squamulæ quædam veluti furfures. » Paullus addit hune morbum fieri etiam in universo cor- » pore, atque fieri sine ulcéré. Corn. Gelsus lib. 6, c. 2, » tradens modum quo generatur hic morbus , inquit fieri » infcer pilos quasdam veluti squamulas, quæ interdum » madent, sæpius verb siccæ sunt, idque evenil modo sine » ulcéré, modù exulcerato loco, modù malo odore, modb » nullo : fiuntque ut plurimum hæ squamulæ in capite; » raro in barba, interdum in superci liis. Ex quibus verbis » oritur contradictio inter Paullum et Corn. Celsum. Nam » hic non vult hune morbum fieri interdum in toto cor- » pore : vult præterea nonnunquàm fieri cum ulcéré. Ille » ex adverso scribit, fieri in toto corpore, atque esse sine » ulcéré. Pro hâc contradictione tollendâ recurrendum est » ad Avicennam 7. 5, tract. 1 c. 24. quo in loco scribit, » triplicemesse porriginem. » (Mercurialis. — De porrigine — Tract, de morb. cut. c. viii.)

Ce passage de Mercurialis peut donner lieu h plusieurs remarques importantes ; d’abord on y voit clairement que le pithyriasis des Grecs (dérivé de n irvpov, son, à cause de la desquamation furfuracce qui caractérise celte affeclionj, et le porrigo des Latins sont une seule et même maladie, et que par conséquent c’est à tort que les auteurs anglais (imitant la faute commise par Celsc) ont lait seru’r ce dernier nom à désigner une affection pustuleuse (la teigne) , tandis qu’ils ont conservé le premier pour dénommer une affection furfuracée , se conformant dans ce dernier cas à l’étymologie réelle du mot. Ensuite, on reconnaît facilement que les mêmes erreurs de diagnostic auxquelles ont donné lieu de nos jours les diverses maladies du cuir chevelu qui peuvent être suivies de desquamation, comme le pithyriasis , Yeczema, le psoriaris , la teigne , avaient d<‘jh été commises par plusieurs auteurs anciens; d’où la confusion qui s’est introduite dans la description de la maladie.

SQUAMES. — pithyriasis. 297

dont quelques écrivains ont admis à tort, par exemple , une variété humide et une variété avec excoriation ou ulcérations : ces prétendues variétés se rapportaient évidemment à d’autres affections , et, en particulier, à 1 eczema du cuir chevelu. Lorry a judicieusement établi cette distinction dans son chapitre De Porrigine. Il regarde en effet la variété sèche comme appartenant à l’espèce lichen (qui est pour lui la dartre furfuracée ou notre pithyriasis ) , et la variété humide comme devant être rapportée à la famille des dartres ( herpetes ) , famille dans laquelle se trouve compris dans son livre notre genre eczema. Voici le passage latin qui termine le chapitre que nous venons d’indiquer : « Igitur in operosâ horumce malor um curatione non insucla bimus , cùm ea (juœ de herpetibus dicta sunt ad porriginem referantur humidam, et ea quce de lichenibus prolata sunt alibi per tineant ad siccam. »

Nous restreignons, avec les auteurs anglais, le nom de pithyriasis à une affection cutanée superlicielle , accompagnée quelquefois d’une légère coloration rosée de la peau, ou même d’une coloration d’un autre genre, mais toujours exempte de ces altérations de tissu qu’on observe dans les autres formes élémentaires que nous avons précédemment décrites , et qui n’offre guère d’autre phénomène caractéristique qu’une desquamation de l’épiderme : celui-ci se détache en petites lamelles blanchâtres , ou tombe en petites molécules pulvérulentes, et, comme on le dit (d’après leur analogie avec la poudre de son ou de farine, fur fur) , furfuracèes.

Celle maladie peut se borner h certaines régions, au cuir chevelu par exemple ; mais elle peut aussi envahir toute l’étendue ou du moins une très grande partie de l’enveloppe du corps.

§11. — Il n’y a guère que l e pithyriasis versicolor (éphélides hépatiques), qui ait pu dans quelques cas être re-

MALADIES DE LA PEAU

gardé comme susceptible de se lier à une disposition morbide interne, h une lésion quelconque du foie ou des voies digestives; encore cela esl-il beaucoup plus rare et beaucoup moins sur qu’on ne l’a dit. L’influence d’un climat chaud a paru quelquefois exciter le développement de cette variété, ce qui la rapproche des éphètides ordinaires; ainsi Bateman fait mention d’un jeune gentilhomme qui en fut atteint après une année de résidence dans les îles grecques; et le même auteur ajoute que, pour cette raison même , elle n’est pas rare chez les militaires et les marins anglais. Cela se conçoit d’autant mieux que l’usage des boissons alcooliques paraît aussi avoir quelque influence sur le développement des éphélides hépatiques. Bateman dit que l’éruption la plus étendue, de cette espèce, dont il ail été témoin , se déclara chez un officier de douane après qu’il eut bu, un jour de jeûne, des boissons spiritueuses en abondance. M. Alibert dit que l’éphélide hépatique qu’il appelle persistante attaqu'e principalement les hommes dont la vie est trop renfermée, trop appliquée, trop sédentaire, tandis que l’éphélide hépatique qu’il appelle fugitive se montre surtout chez les femmes. Le même auteur cite l’observation d’une jeune dame très belle et d’une peau très blanche qui, toutes les fois qu’elle éprouvait la plus légère contrariété, voyait se développer à la surface de ses deux seins, ainsi qu’à la région abdominale, des petites taches circonscrites, isolées, et du diamètre d’une pièce de dix sous ; ces taches hépatiques disparaissaient au bout de quelques heures. M. Alibert cite un autre exemple bien plus terrible de l’influence des affections morales sur la production du pithy riasis. Un domestique vit tout son corps se couvrir d’une desquamation furfuracée prurigineuse par suite de la vive émotion dont il fut saisi en apercevant son ancien maître qu’on traînait à la guillotine dans le temps de !a terreur.

Cette dartre furfuracée volante persista; et fort long-

SQUAMES. PITHYRIASIS,

temps après cet événement, M. Alibert observait ce malade, alors âgé de cinquante-huit ans, dont l’épiderme s’exfoliait légèrement et offrait l’aspect d’une farine très blanche qui recouvrait principalement le front, le menton, les tempes, l’occiput, la partie postérieure du cou, la partie externe des deux bras, la poitrine, l’abdomen et les cuisses; cette desquamation était accompagnée d’une vive démangeaison.

Nons avons vu à l’hôpital Saint-Louis un vieillard atteint aussi d’un pithyriasis général, chez lequel la maladie de la peau s’était subitement déclarée à l’occasion d’un violent chagrin que ce malheureux avait éprouvé en voyant in qnnément succomber sa femme, emportée par une maladie aiguë.

Comme la plupart des maladies cutanées, le pithyriasis se montre surtout chez les enfants, les femmes, les individus dont la peau est fuie et délicate; mais on l’observe aussi chez les autres sujets.

§ III. — On ne connaît pas bien l’altération élémentaire qui donne lieu à la desquamation épidermoïque qui forme le phénomène le plus apparent et quelquefois unique du pithyriasis . Quelquefois la peau est légèrement rosée et comme superficiellement injectée dans le lieu malade [pithyriasis rubra); ordinairement elle est sèche et légèrement rugueuse; on y observe de petites squamules blanchâtres qui recouvrent une surface plus ou moins étendue, se détachent au moindre frottement, quelquefois même au moindre mouvement, sous la forme de petites molécules pulvérulentes analogues à celles de la farine; la peau est sèche et ne transpire point dans la partie affectée; «die est ordinairement le siège d’un prurit plus ou moins marqué. Cette icgere affection peut être bornée â certaines régions du corps, et dans ce cas elle se circonscrit assez souvent dans les lieux où abondent le poils, comme au cuir che-

3oo

MALADIES DE LA PEAU

velu ( pithyriasis capitis) , ce qui se voit particulièrement chez les jeunes enfants, et chez ceux qui négligent d’entretenir la propreté de la tête; aux sourcils, au menton; dans ce dernier cas le pithyriasis peut être déterminé accidentellement par l’action du rasoir.

§ IV. — Les variétés principales de cette maladie sont au nombre de quatre, savoir ; le pithyriasis simplex , le P. rubra, le P. versicolor et le P, nigra. Le P. simplex (herpcs furfuraceus volitans de M. Alibert; groupe des dermatoses dartreuses) est celui dans lequel la peau conservant à peu de chose près sa couleur naturelle, offre çà et là, au cuir chevelu, aux sourcils, dans la barbe ou sur d’autres parties du corps, des régions plus on moins étendues dans lesquelles on observe une sécheresse accompagnée d’un peu de dureté et de rugosité avec deiquamation furfuracée de l’épiderme qui se détache en petite poussière blanche ou en petites lamelles. Dans le P. rubra , il y a de plus une coloration rosée ou même rouge des points affectés. J’ai vu un jeune homme d’une constitution lymphatique , chez lequel se reproduisaient constamment tous les hivers, dans le cuir chevelu, les sourcils et les favoris, de petites taches rouges de la largeur d’une lentille à une pièce de cinquante centimes, qui se recouvraient de petites lamelles blanchâtres que le moindre frottement détachait.

Une seconde nuance très notable du P. rubra est caractérisée par une desquamation foliacée et lamelleuse (et non plus seulement furfuracée ) que l’on voit ordinairement envahir toute l’étendue des téguments. Dans ce genre d’affection, la peau tout entière est d’un rouge comparable à celui que laisse après elle la guérison d’une vésication. Des écailles minces, blanches, foliacées, s’en détachent en fragments d’une étendue variable (plusieurs de la largeur de l’ongle, par exemple) qui se soulèvent et restent d’abord adhérents par un de leurs bords, puis tombent par le lrot-

SQUAMES. • — PITHYRIASIS.

3oi

tement. Sur le sujet qui a servi de type pour cette description, la maladie datait de plusieurs mois, et s’était développée sans cause connue.

Le pithyriasis versicolor, rangé autrefois dons les éphélides par M. Alibert, est décrit aujourd’hui par le même auteur, sous le nom de pannus hepaticus, dans le groupe des dermatoses dischromateuses, se distingue par la colorasion grisâtre, fauve, jaunâtre, safranéc qui avait fait donner à celte affection le nom de taches hépatiques . Dans cette variété, on voit apparaître à la surface des téguments, et particulièrement au devant de la poitrine, sur le cou, sur les épaules, des taches de forme et d’étendue variables, assez généralement arrondies, de la largeur d’une lentille à une pièce de cinq francs et plus encore, plus ou moins rapprochées, quelquefois confluentes, mais ordinairement séparées dans plusieurs points par des intervalles où la peau conserve sa blancheur naturelle; ce qui donne lieu à une bigarure très remarquable, lorsque les taches s’étant réunies et s’étant étendues h de grandes surfaces, ne laissent entre elles que des places blanches plus ou moins étroites. Il peut même résulter de cette disposition une apparence telle qu’au premier abord on croie à une décoloration blanche survenue à une peau brune, et qu’ainsi on regarde comme altérés précisément les seuls points des téguments qui soient restés intacts. C’est ainsi que chez beaucoup de sujets chez lesquels le pithynasis versicolor avait colore presque toute la surface du tronc, nous avons observé à la partie antérieure de la poitrine, une couleur blanche qui occupait environ l’étendue delà paume de la la main, et qui, due à une portion circonscrite des téguments restés sains, tranchait tellement sur la coloration jaunâtre, grisâtre, brunâtre, répandue sur tout le reste du tronc, qu’il était difficile, au premier coup d’œil, de se défendre de l’illusion qui tendait à faire croire à l’existence

MALADIES DE LA PEAU

d’une décoloration partielle de la peau dans le lieu où elle avait au contraire conservé sa teinte naturelle.

La couleur des taches du pithyriasis versicolor est d’un jaune plus ou moins prononcé, qui, suivant M. Aiibert, peut se comparer â celui de la rhubarbe ou du safran. Quelquefois, ajoute le même auteur, c’est un jaune très pale, comme dans les feuilles mortes de certains arbres. En général, dit-il, les cphélides hépatiques ont des nuances de couleur qui vâiient selon la texiure naturelle des téguments et les endroits qui sont affectés. Cette coloration plus ou moins superficielle et plus ou moins foncée peut se rapprocher quelquefois delà teinte noir e (pithyriasis nigra, W. èphèlid. scorhutiq . , Aiibert) : au moment même où nous écrivions ceci, il existait h l’hôpital Saint-Louis un individu dont presque toute l’étendue des téguments était ainsi colorée en brun noirâtre par un pithyriasis (accomj pagné d’ailleurs de prurit et de desquamation furfuracée) qui paraissait s’être développée à la suite d’une gastroentérite. Chez ce sujet, les cheveux étaient noirs, le teint brun; en outre H exerçait une profession qui l’exposait à être fortement halé par le soleil. Willan établit que la couleur du pithyriasis versicolor pénètre dans l’épaisseur même de la peau, et que, lorsque l’épiderme a été enlevée de dessus plusieurs taches, la couleur jaunâtre existe encore comme auparavant sur la peau ou sur le corps muqueux. Batcman fait remarquer que cela n’est point général et que plusieurs fois il a vu (dans le P. versicolor comme dans le P.rubra ) la chute de l’épiderme laisser uiîe place rouge analogue à celles qui se voient si souvent après de larges desquamations, et qui sont dues à la finesse du nouvel épiderme reproduit.

Les taches hépatiques ne sont pas sensiblement saillantes â la surface de la peau , elles sont légèrement rugueuses par reflet de la sécheresse de la peau qui ne transpire pas dans ce lieu (tandis que, suivant M, Aiibert, la transpi-

SQUAMES. — PITHYRIAS1S.

ration est accrue dans les portions de peau restées saines) et par suite de la desquamation épidermoïque qui s'opère ordinairement à la surface de ces taches.

Souvent, dit M. Alihert, les éphélides sont passagères et fugitives; j’en ai observé (ajoute-t-il) qui ne restaient qu’une demi journée sur les téguments. Ce caractère de mobilité (continue notre auteur) est surtout propre aux peaux qui sont blanches et d’un tissu très fin. il est des femmes qui ne sont affectées d’ éphélides qu’aux approches de la menstruation , et des hommes qui ne les offrent qu’avant l’apparition des hémorrhoïdes.

M. Alibert avance que Véphélide hépatique est fréquemment accompagnée d’une altération grave dans les fonctions du foie, il ajoute même que dans ce cas la maladie peut faire des progrès très dangereux.

Baternan dit , au contraire (et, ce nous semble, avec raison) que le plthyriasis vtrsicolor est ordinairement une

affection de peu d’importance et très rarement accompagnée de quelque dérangement interne. Tout au plus peutil arriver quelquefois que la démangeaison qui l’accompagne soit assez vive pour causer l’insomnie. Mais cette éiuptîon est très sujette â récidiver, et il y a des por«. i

sonnes qui en sont habituellement atteintes au retour des chaleurs. ,r

Le P. nigra est beaucoup plus rare que l’espèce précé< dente; on l’a observé dans le cours de cette épidémie de Paris que nous avons signalée en faisant l’histoire de Y érythème. Alors il devenait assez souvent général : la peau de tout le corps, et notamment celle du tronc et des membres se colorait en brun noirâtre et était le siège d’une desquamation lamelleuse et furfuracéc (accompagnée de prurit) qui se prolongeait quelquefois pendant plusieurs semaines et même pendant plusieurs mois.

M. Alibert a décrit dans son petit ouvrage en deux volumes un exemple de plthyriasis nigra dont il a rendu

MALADIES DE LA PEAU

compte en ces termes (sous le nomd ’èphètides scorbutiques]: « Le nommé Honoré Grandery , commissionnaire, âgé de soixante-six ans , est entré à l’hôpital St-Louis , et nous a présenté le tableau d’une maladie aussi rare que surprenante. Ce fut au sein de la misère et de la détresse que cette maladie prit naissance. L’individu dont il s’agit , doué d’un tempérament lymphatique, habitait Arras avant la révolution. C’est dans cette ville qu’il fut employé à des travaux très pénibles , durant le régime de la terreur. Depuis celte époque , il a langui dans les rues et les carrefours, demandant l’aumône , ou faisant des commissions, et manquant quelquefois des choses les plus nécessaires h la vie. Dans le mois de juillet 1806, il éprouva des démangeaisons très incommodes dans toutes les parties du corps. A ces démangeaisons succédèrent des taches, d’abord grisâtres, puis d’un brun de café; elles s’élargirent au point d’occuper une élendue considérable. Toute la surface cutanée était marquée de ces taches; dans certains endroits, elles étaient très larges; dans d’autres endroits elles étaient d’une petite circonférence. Il esté considérer que dans les parties saines, la peau était d’un blanc d’albâtre analogue à celui de la peau des cadavres. Ce contraste étaient surprenant ; le malade paraissait chamarré comme un zèbre ou comme certaines vaches des campagnes de la Bretagne; cet homme éprouvait des démangeaisons considérables sur différentes parties du corps. Sa peau offrait aussi des écailles furfuracées qui provenaient des frottements réitérés qu’il exerçait sur la peau, pour apaiser le prurit dont il était dévoré. La face du malade était d’un jaune plombé. Il chancelait en marchant , tant sa faiblesse était extrême. •

§ V. — Le pithyriasis capitis est celui qui ale plus souvent donné lieu à des erreurs de diagnostic.

Les enfants nouveau-nés v sont assez sujets ; le cuir

SQUAMKS.

PI i II Y î\I A SIS.

chevelu se recouvre de squames imbriquées au dessous desquelles ou trouve la peau un peu rouge. Dans l’âge adulte le pithytiasïs se mon Ire sous un aspect différent ; ce n’est plus une couche squameuse continue qui recouvre la peau du crâne , mais c’est une desquamation légère et moléculaire qui s’opère à sa surface et qui salit les cheveux d’une sorte de poudre cle son ou de farine , dite, à cause de cela, furfuracèe. Cette affection , quoiqu’on apparence fort légère, oppose quelquefois beaucoup de résistance aux moyens de traitement , et est fort désagréable pour les individus qui y sont sujets. Chez les vieillards on voit quelquefois les parties chauves devenir le siège d’une desquamation furfu racée.

Plusieurs médecins confondent dans l’enfance le pithy ricisis capilis avec la teigne. Il n’offre même pas ( d’après M. Bielt) d’analogie avec le p or ri go furfurans de Batcman , espèce fausse et qui n’a jamais paru au dermatologue français être autre chose qu’une desquamation du cuir chevelu consécutive è i 9 eczéma (i). Dans ce cas , la desquamation est toujours accompagnée d’un certain degré de rougeur cl d’exsudation de la peau qui en est le siège, tandis que dans le pitkyriasis, la desquamation est toujours seche. D ailleurs , à toutes les périodes de Yecztrtia , on voit toujours, de temps h autre, se former autour des parties couvertes de squames, de petites vésicules nouvelles (pii reproduisent la forme élémentaire première de la ma—

(0 Dé.)à nous avons (Ht en faisant l’histoire des teignes, que la vai ieie décrite par Uateman sous le nom de porrigo decalvans , nous paraissait au contraire devoir être regardée comme une forme particulière du pitkyriasis capitis propre aux adultes. I faudrait alors reconnaître que le pitkyriasis n'est pas toujours une affection superhuit lie de la peau. On a dû voir que le pitkyriasis nigra lui-même, pouvait bien dans quelques cas avoir une origine plus profonde que la superficie du tissu réticulaire. 11 paraîtrait assez probable aussi qr c la croate de lait ou le pitkyriasis capitis des enfans à la mamelle a egalement pour principe une altération de sécrétion des follicules p. <ux. (.e qui! } a de sur, c est qu ayant eu occasion d’observer le

MALADIES DK LA PEAU

ladie. Les plus grands médecins ne sont pourtant pas à l’abri de ces sortes d’erreur. M. Biett en a cité un exemple frappant dans ses leçons cliniques de i8~)o : un homme âgé de trente ans, atteint depuis dix ans d’une maladie du cuir chevelu qui avait fait le désespoir et Punique occupation de ses plus belles années , vint du fond du département de la Dordogne consulter TM. B. Le mémoire â consulter, très détaillé, qu’il apportait avec lui, prouvait de ia manière la plus claire que la ma! a lie avait été vesiculeuse et humide dans le principe; probablement elle sJétait développée à l’occasion d’excès de liqueurs alcooliques. Beaucoup de médecins consultés dans plusieurs grandes villes du midi méconnurent entièrement Y eczéma, et accusèrent ce jeune homme , les uns de teigne, les autres de syphilis, etc. Constamment les excitants et les mercuriaux aggravèrent le mal. Il est vraisemblable que la ma-

ladie reconnue et traitée (par les émollients) dans le principe aurait pu être promptement guérie.

§ VI. — Une desquamation furfurr.cée légère sur une peau sèche et à peine enflammée, caractérise donc le pithyriasis , tandis que dans Y eczéma des squames larges recouvrent une surluce rouge, enflammée , en exsudation, et que d’ailleurs des vésicules se reproduisent aux alentours. Le psoriasis (comme nous le dirons un peu plus

porrigo decaleans de Bateman , nous n’avons vu autre chose qu’une alopécie avec formation à la racine des poils de petites écailles d’un gris brunâtre qui nous ont semblé le produit d’une altération de sécrétion folliculaire. Nous admettrions donc volontiers un pithyriasis decalvans se rapprochant par ses suites du genre teigne , et par son aspect du genre pithyriasis , comme nous avons été forcés d’admettre dans l’ordre des pustules une variété â' impétigo ( Vimpet . rode ns) qui se rapprochait par sa forme élémentaire des affections pustuleuses de cette espèce, et par ses suites, du genre lupus de l’ordre des tubercules. Une classification en pathologie, n’est toujours, quoi qu’on fasse, qu’un cadre plus ou moins artificiel , qu’il faut sc résigner à voir fierhir çà et là devant l’observation rigoureuse de la nature.

SQUAMES. — PITHYRIASIS.

loin) se reconnaît à ses plaques saillantes et injectées recouvertes de squames brillantes plus larges que celles du pithyriasis.

Le P . rabra est caractérisé par de petites plaques rosées et très légèrement saillantes, d’abord de la largeur d une lentille , puis qui s’élargissent , se rapprochent et finissent même par se confondre. Quand l’inflammation est un peu vive la coloration delà peau affectée se rapproche de celle de V érythème. Dans celui-ci, toutefois, l'inflammation est plus étendue, plus saillante et plus profonde. Le vieillard dont nous avons parlé plus haut et chez lequel une impression morale vive avait déterminé au bout de quelques jours l’apparition delà maladie de la peau, offrait des squames foliacées assez larges qui recouvraient tout le corps, mais surtout le front , le cou, les épaules, etc. Sur ce sujet, l’inflammation, plus vive dans les régions où la peau formait des plis et était en contact avec elle-même, donnait lieu aussi à des squames plus larges. D’ailleurs la santé générale de cet homme n’avait point été visiblement altérée; seulement, le moral était resté un peu affaissé.

La surface cutanée affectée de pithyriasis est ordinairement sèche et rugueuse au toucher, d’autres fois elle est

rendue douce et onctueuse par un mode de sécrétion particulier de la peau.

Le pithyriasis versicotor est une éruption de couleur larve, que beaucoup de personnes confondent avec l’éphéhde véritable , qui n’est qu'une tache sans desquamation. Dans celle espèee il y a un développement d’un principe colorant jaune, qui persiste souvent, en partie, plus ou moins longtemps après la guérison et la cessation de toute desquamation. Certaines tachessyphilitiquesoffrent une coloration qui présente quelque analogie avec celle du pithyriasis; mais , comme le font justement remarquer MM. Cazenave et Schedel : « la teinte livide ou cuivrée, le défaut d’exfoliation épidermique, l’absence de toute dé-

MAL AD1ES DE LA PEAU

mangeais on , les circonstances antérieures , et souvent les symptômes concomitants , distingueront toujours les colorations qui dépendent d’un principe vénérien. »

Le pitli. nigra, d après M. Bictt, diffère un peu des autres variétés. Dans les cas qu’il a observés , les squames lui ont paru le produit d’une sécrétion particulière des follicules sébacés. Dans l’épidémie de Paris (1829), une autre nuance s’est présentée : dans ce cas , tantôt la coloration était bornée à l’épiderme et s’enlevait avec les squames , tantôt elle était plus profonde , et pénétrait dans les couches sous-jacentes de la peau. Cette espèce demande encore de nouvelles recherches. D’ailleurs , elle ne saurait guère être l’occasion d’erreurs dans le diagnostic ; tout au plus , comme nous le dirons en son lieu , pourrait-elle , aux yeux d’un observateur superficiel, offrir quelque analogie grossière avec les taches du scorbut ou du purpura.

§ VIL — - Traitement. — Le pithyriasis capitis des enfants cède en général aux moyens de propreté , au soin de brosser la tête , de couper les cheveux , de faire des lotions journalières avec l’eau de savon ou avec une eau légèrement spiritueuse (1). Dans le pithyriasis du menton il faut se servir du rasoir avec beaucoup de précaution , ou même se faire couper la barbe avec des ciseaux. Quelques boissons laxatives, quelques bains alcalins, quelques douches de vapeur, suffisent en général pour dissiper la dartre

(1) Le pithyriasis capitis des adultes est beaucoup plus rebelle et réclame ordinairement, pour peu qu’il offre de durée et d’intensité, les moyens que nous avons conseillés d’une manière générale en parlant des pseudo-teignes . Ainsi, faire raser la tête, prescrire des lotions spiri tueuses ou alcalines, des onctions avec des pommades sulfureuses , et après ces moyens préliminaires, lorsqu’il y a menace d alopécie, comme dans le cas de pithyriasis decahans , oindre la tête avec les graisses et les onguents vantés contre cette dernière affection : telle est la base du traitement dans cette circonstance.

Les journaux de médecine ont préconisé dans ces derniers temps, la

SQUAM1SS.

LLPRA.

furfuracée volante. Les sulfureux à l’inlériéur, les bains fie même nature à l’extérieur, les bains et les douches de vapeur, dissipent également le pithyriasis versicolor , et il est bien rare qu’on soit obligé d’user des moyens prescrits par les médecins anglais, tels que le chlore, les sudorifiques, les antimoniaux , à l’intérieur ; les bains d’eau de mer, les lotions avec le chlore (un gros sur une livre d’eau distillée) , avec la potasse caustique (deux gros de liqueur de potasse sur une livre d’eau distillée), les lotions ou les onguents auxquels on ajoute le borax, l’alun, l’acétate de plomb , à l’extérieur.

Toutefois, quand la maladie est rebelle, on peut avoir recours même aux solutions arsénicales. Lorsque les voies \ digestives sont affectées , comme cela s’observe dans quelques cas de pithyriasis versicolor, les boissons acidulés , les laxatifs , et surtout un régime convenable sont fort utiles, Lorsque le sujet est robuste , qu’il y a des accidents inflammatoires, comme cela se voit dans le pityr. rubra , il ne faut pas hésiter à employer au début le traitement antiphlogistique , et notamment la saignée.