PILULES DK CIGUË ET DE CALOMELAS , DU VAL-DE-GRACE

Cette préparation s’emploie au Val-de-Grâce depuis plus de dix ans avec beaucoup d’avantages ( V. le Formulaire ).

Samuel Cooper propose aussi cette préparation mercurielle; mais elle diffère de la nôtre, en ce que chaque pilule contient un grain de soufre doré d’antimoine.

^ oici son mode d’administration : on commence pardonner une ou deux pilules le malin à jeun , pendant trois jours , puis ou augmente de deux pilules tous les deux jours ou tous les jours, jusqu’à ce que l’on soit arrivé à dix-huit, vingt, viugtqualre ou même trente pilules par jour. A cette dose on continue pendant le nombre de jours que l’on croit nécessaire , et suivant l’effet que ce médicament produit.

Si , à faible dose , ces pilules donnent lieu à une diarrhée accompagnée de coliques, de borborigmes ou de douleurs d’entrailles , avec diminution d’appétit , malaise , chaleur à la peau et un peu de soif, occasionnée surtout par une sécheresse de la bouche et de la gorge ; ces signes d’une irritation gastro-intestinale peuvent faire soupçonner que le calomélas , mal préparé , contient encore du deuto-chlorure de mercure. Il faut alors se servir du proto-chlorure , préparé à la vapeur ; ces accidens cèdent bientôt à la diète ou à un régime doux et léger, à des lavemens émolliens, à des boissons adoucissantes lactées et à des bains.

Lorsque le proto-chlorure , uni à la ciguë, ne détermine que quelques selles liquides chaque jour , il n’y a pas lieu à s’en inquiéter; au contraire, cette évacuation est favorable si elle est bien supportée paries malades; mais s’il produit une diarrhée séreuse , abondante , il faut ou en diminuer la dose , ou en cesser l’emploi, et recourir aux moyens que nous venons d’indiquer tout à l’heure.

Assez souvent les pilules de ciguë et de calomel portent leur action sur les glandes salivaires. D’abord la bouche se sèche , avec mauvais goût, et une chaleur inaccoutumée; les gencives se gonflent un peu, clics saignent facilement, la salive, sécrétée en plus grande quantité, s’écoule à chaque instant de la bouche. La salivation est annoncée par une constipation opiniâtre , avec sécheresse et chaleur de la peau du ventre , urines rares, transpiration nulle.

L’impression du froid, une alimentation trop copieuse ou trop stimulante la provoquent. Nous dirons plus tard la marche que suit la salivation mercurielle, les accidens qu’elle entraîne, et les moyens de traitement qu’elle réclame.

La diarrhée, une légère salivation, ou une salivation abondante, qui sont les effets que les pilules de ciguë et de calomélas produisent , sont, entre les mains du praticien , des révulsions dont il se sert, pour arriver à modifier l'organisme, et qu’il doit savoir approprier au genre d’affection qu’il combat.

Une diarrhée légère, une tuméfaction commençante de la bouche, avec une augmentation peu considérable de la sécrétion salivaire, conviennent dans les inflammations chroniques de la gorge avec ou sans ulcération , pourvu toutefois que ces ulcérations soient légères. Dans ces cas, nous avons toujours pris soin de ne produire que les phénomènes que nous venons de rappeler, soit en nous arrêtant à la dose de pilules qui provoquait et amenait ccs phénomènes , soit en garantis-

saut le malade de l’impression du froid , en lui faisant faire usage de quelques gargarismes astringens et aluminés, et en le laissant à un régime alimentaire très exigu. Des bains de pieds irrilans , des demi-bains, ou même des bains entiers, sont aussi convenables dans cette vue.

Lorsque, malgré l’emploi des pilules, la diarrhée diminue ou cesse, mais que la bouche s’affecte, à cause de leur usage à une dose trop élevée, il faut les suspendre, donner quelques onces d’huile de ricin, user de gargarismes émolliens , de pédiluves irritans, et tenir le malade à un régime lacté. Ce n’est que lorsque l’inflammation chronique de la gorge est très ancienne , que l’on doit plusieurs fois revenir à l’usage des pilules de ciguë et de caloraélas, et déterminer une action modérée , mais soutenue , sur le canal intestinal , la menbrane buccale et palato-pharyngienne.

Une affection plus profonde de la bouche , une excitation plus vive des glandes salivaires , et une excrétion abondante de salive , doivent être produites lorsque les pilules de ciguë et de caloraélas sont données pour une orchite chronique , qui menace de passer à l’état de sarcocèle, et qui, par sa longue durée , peut faire soupçonner sa facile dégénérescence ; dans ce cas, nous avons même excité plusieurs fois ces phénomènes, en laissant un intervalle plus ou moins long, suivant l’état du malade. Néanmoins, une diarrhée modérée est toujours préférable; elle procure une révulsion que nul autre purgatif ne détermine avec autant d’efficacité, dans la circonstance même où l’orchite n’est point vénérienne. Si l’orchite est compliquée d’ulcérations profondes et étendues au scrotum, de pustules muqueuses, les pilules de ciguë et de caloraélas ont un effet manifeste et rapide.

La salivation doit être plus longue si, au moyen des pilules de ciguë et de caloraélas , on l’excite , dans le cas d’ulcères serpigineux ; mais dans cette circonstance , il faut éviter que la salivation produise des aphthes nombreux et étendus, ou des ulcérations difficiles à guérir, et pour empêcher l’action du calomélas sur le canal intestinal , il faut ou augmenter la dose de la ciguë, ou la remplacer par l’opium, ou administrer de l’extrait gommeux d’opium en même temps que les pilules.

Nous n’avons jamais retiré de bons effets de l’emploi de ces pilules dans les dartres étendues et rebelles. Dans ce cas, l’irritation du canal digestif doit être évitée soigneusement, elles préparations opiacées sont mieux indiquées.

Ce que nous venons de dire suffira sans doute pour faire voir

combien l’administration des pilules de ciguë et de calomélas exige d’attention et de soins. Nous les avons employées avec des succès conslans dans les orchites chroniques, même dans celles qui étaient compliquées d’ulcérations, de végétations et de désorganisation des testicules. M. Gama, de qui nous tenons cette pratique, a eu aussi des succès nombreux en ce genre. Depuis onze ans que je suis chargé du service des vénériens au Y al-de-Grâce , jamais les pilules de ciguë et de calomélas, unies aux antiphlogistiques , n’ont manqué leur effet , même dans les cas les plus graves.

Elles sont très efficaces dans le traitement des tubercules des lèvres, avec ou sans ulcérations , des ulcères serpigineux , des ulcérations de la gorge et des fosses nasales, avec ou sans carie des os. Nous ne saurions trop recommander ce moyen qui , uni aux antiphlogistiques et à l’opium, peut , entre des mains exercées, produire des avantages inappréciables.

M. Biett emploie avec succès, contre les maladies vénériennes consécutives , une certaine quantité de calomélas uni à une poudre inerte, qu’on introduit chaque jour dans les narines. Six, huit, douze , et jusqu’à quinze grains de proto-chlorure de mercure sont administrés de celte manière, pendant un mois ou six semaines , quelquefois plus long-temps , lorsque le cas l’exige. Ce moyen, fréquemment employé par M. Bien, est rarement suivi d’inflammation de la bouche et de salivation.

La méthode du docteur Wcinhold , décrite en 1819 par Wittcke, et adoptée par Rust, Neumann et Kluje , consiste à faire prendre le soir, avant le coucher, et à jeun , dix grains de calomélas triturés avec quinze grains du sucre blanc. Une seconde et même une troisième dose semblable est donnée au malade, de demi-heure en demi-heure, et chaque fois il boit deux tasses de bouillon gras. Après la troisième prise, il se met au lit. Le lendemain on favorise la purgation au moyen de quinze à vingt grains de racine de jalap en poudre et autant de tartre tartarisé. Trois jours après, on recommence de la même manière, et l’on s’arrête après la septième ou huitième prise. Vers la troisième ou la quatrième, au lieu d’avoir une superpurgation, le malade est constipé , et l’on est obligé d’ajouter six grains de jalap, à la dose indiquée plus haut. Si le calomélas et le jalap provoquent des vomissemens , on partage en trois la dose de calomélas, et on y ajoute de la canelle ou de la muscade.

D’après Wittcke , cette méthode procure rarement une guérison radicale; elle est efficace dans le traitement de l’iritis.

244 TRAITEMENT REVULSIF

Taddci conseille de ramener le deuto-chlorure à l’état de proto-chlorure, en mettant le premier sel en contact avec du gluten et du savon de potasse tenu en dissolution , et à faire ensuite des pilules avec ce proto-chlorure; mais il y a de graves inconvéniens à suivre celle méthode; en effet, il suffirait de l’inattention d’un pharmacien pour laisser, à l’état de deutochlorure, ce sel que l’on se propose de dépouiller d’une partie de chlore, et, croyant ne donner que du proto-chlorure, on administrerait une dose assez forte de deuto-chlorure, pour qu’il devînt un poison violent. La prudence exige qu’on rejette de la pratique toute médication incertaine dans ses résultats , et qu’une méprise, facile à faire , peut rendre dangereuse.

DEUTO-CIILORURE DE MERCURE.

On a écrit que Basile Valentin , qui, dit-on, vivait à la fin du XVe siècle, fut le premier qui conseilla l’usage intérieur du sublimé corrosif. Ce prétendu chimiste, d’après le même dire, aurait fait prendre ce médicament à la dose de quatre grains incorporé avec de la thériaque, et aurait ainsi combattu avec efficacité des maladies vénériennes , des cancers et des ulcères malins. L’auteur qui a écrit ces lignes s’est trompé , et. tout ce que l’on a dit sur Basile Valentin ne mérite pas d’être réfuté.

Il n’a jamais existé ni chimiste, ni médecin de ce nom à la fin du XVe siècle. Un certain Basile Valentin a vécu dans le XI ï« siècle; il était moine à Erfurth, et ses œuvres sur l’alchimie ont été trouvées dans une colonne de l’église de cette ville.

Il faut arriver jusqu’en 1670 pour avoir une notion exacte de l’emploi du sublimé contre les maladies vénériennes. Bernard Muller, et après lui Sanchez, disent, il est vrai, que ce médicament était en usage au Japon et dans la Sibérie, bien long-temps avant qu’un dragon déserteur ne le répandît en Russie; mais cette assertion est sans doute aussi mal fondée que celle que nous venons de releversur l’existence du fabuleux chimiste, Basile Valentin.

Hoffmann, et surtout Boerhaave , vantent, avec une sorte d’enthousiasme, les vertus du sublimé corrosif. En 1717 , Turner nous apprend qu’à Londres on employait une teinture de sublimé faite avec un gros de ce remède dissous dans une once d’esprit-de-vin rectifié, dont on faisait prendre dix ou douze

gouttes dans un verre d’eau mucilagineu.se ou féculente.

Van Swieten est l’un des médecins qui ont le plus contribué à faire adopter l’emploi du sublimé; il a rendu cette méthode presque populaire.

Richard Wisemann paraît être le premier qui ait conseillé de faire dissoudre le sublimé dans de l’eau de fontaine.

Le docteur Bona, de Vérone , professeur à l’Université de Padoue, adopta le conseil donné par Wisemann, et rejeta l’alcool qu’on employait, et qu’on emploie encore à celte opération.

Le deuto-chlorure de mercure est , à juste titre , regardé comme l’un des modificateurs mercuriels les plus actifs et les plus utiles surtout dans la forme ulcéreuse des maladies vénériennes ; mais son administration est environnée de dangers. Poison subtil, agissant à petite dose, il produit souvent l’irritation de la membrane muqueuse du canal digestif , lorsqu’il est donné par des empiriques, qui ne voient que son action sur le prétendu virus. Il a plus rarement des inconvéniens entre les mains des médecins qui savent s’entourer de toutes les précautions necessaires pour éviter les dangers. C’est principalement pendant l’administration du deuto-chlorure de mercure que le régime léger, doux, lacté et végétal doit être observé avec rigueur; on conçoit combien il importe de ne pas surexciter le canal digestif pendant qu’on le met en contact avec un médicament si actif et si pénétrant.

D’après les observations faites par M. Zinck , le sublimé corrosif semble exercer une action spéciale sur les ganglions lymphatiques, et chez beaucoup de sujets soumis à son administration les écrouelles remplacent la vérole.

On donne le deuto-chlorure de mercure en solution aqueuse ou en pilule; mais, dans l’une et l’autre de ces préparations , il convient de modérer son action en l’associant aux narcotiques et surtout à l’opium.

Voici le mode d’administration que nous avons adopté :

Nous faisons dissoudre huit grains de deuto-chlorure de mercure dans deux gros d’éther sulfurique alcoolisé ; cette solution est étendue dans deux livres ou trente-deux onces d’eau gommeuse légère, où préablement se trouvent dissous douze grains d’opium gommeux. Chaque once contient un quart de grain de deuto-chlorure de mercure et trois-huitièmes de grain d’opium. Le matin, à jeun, on donne une demi-once ( une cuillerée à soupe ) de ce mélange, délayée , à l’instant où le malade le prend , dans six onces d’une infusion de racines de gui-

mauve édulcorée avec le sirop de sucre ordinaire ; le lendemain on répète la même dose, de la même manière. Le troisième jour, une once pendant six jours, puis une once et demie pen- * dant six autres jours; en agissant ainsi, on accoutume la membrane muqueuse de l’estomac à l’impression de ce médicament, et l’on surveille son action. Si le deuto-chlorure de mercure ne produit ni nausées, ni coliques, on porte la dose «le celle liqueur à deux onces, c’est-à-dire à un demi grain de deutochlorure de mercure et à trois-quarts de grain d’opium. On continue en observant l’action du médicament. Il ne serait pas prudent de dépasser cette dose, car elle n’est pas toujours supportée ; et, lorsque cela arrive , il faut de suite en suspendre l’administration.

Les pilules dont nous nous servons au Val-de-Grâee sont composées d’un quart de grain de deuto-chlorure de mercure et d’un demi grain d’opium ; nous en donnons une tous les jours, puis deux après huit ou dix jours ; mais nous ne dépassons jamais cette dose. Chez les personnes irritables , il est avantageux de commencer par un huitième ou un douzième de grain.

Ces moyens conviennent dans les ulcères , dans ceux surtout, qui ont une base dure, et qui ont résisté au traitement simple, ou qui, sous l’influence de ce traitement, se modifient d’une manière incomplète.

La quantité de sublimé que le malade doit prendre est appréciée d’après une foule de circonstances que nous ne pourrions rappeler ici. En général, c’est moins la quantité de mercure que le mode de préparation et l’opportunité de son administration, qui en assurent l’efficacité dans quelques maladies vénériennes.

Méthode de Dupuijtren. Nous allons laisser parler cet illustre maître: «Un point important dans le traitement des maladies vénériennes surtout, c’est de calmer les douleurs : l’opium produit ce résultat; mais il ne peut seul suffire pour guérir le vice syphilitique, ainsi que quelques praticiens l’ont cru, entre autres le célèbre llallé. Lorsque ce médicament est seul employé, les douleurs, en effet, sont diminuées, mais les symptômes vénériens persistent et font toujours des progrès; combiné avee le sublimé, l’opium continue à jouir de la vertu calmante, tandis que le deuto-chlorure détruit le principe du mal. Celui-ci d’ailleurs, combiné avec l’opium , présente beaucoup moins d’inconvénicns que lorsqu’il est administré seul.

« On a beaucoup préconisé le deuto-chlorure de mercure

sous la forme de liqueur; mais il entraîne mille inconvéniens dans son administration. Généralement il irrite, enflamme l’estomac et les poumons, quand il est administré en solution concentrée. Lorsqu’on le donne dans une tisane , souvent il s’y décompose et perd de sa vertu. Dans les hôpitaux, la liqueur de Van Svvietenest administrée d’une manière trop irrégulière et irop incertaine. « M. Dupuytren a donc renoncé au sublimé sous celte forme.

11 pense que les doses fractionnées agissent plus efficacement que les doses plus fortes ; c’est pourquoi il commence seulement par un huitième de grain ou un sixième de grain, par pilule. Il en fait prendre trois chaque jour, une le malin, une à midi et une le soir. Jamais il ne donne plus d’un demi-grain par jour.

Quoique minime, celte dose lui semble suffisante. Suivant lui, il est inulüe et même dangereux de l’employer à des doses plus élevées. Il blâme ceux qui, dans ces derniers temps, croyant éteindre plus vile l’affection syphilitique, ont conseillé de donner une grande quantité de sublimé. Des accidens fâcheux en sont résultés ; plusieurs individus ont failli périr.

Il pense que ce médicament exerce son action sur le gros intestin. Dans les empoisonnemens par suite de son abus, on rencontre, en effet, à l’ouverture des cadavres des ulcérations dans cet organe. Suivant M. Dupuytren, l’emploi des sudorifiques seconde très efficacement celte médication mixte. II recommande un régime sévère et une température douce et égale ; ces deux moyens contribuent à la guérison.

Il veut que le traitement soit prolongé long-temps après la guérison.

Dans certains cas, il recommande de continuer l’usage des pilules pendant un espace de temps égal à celui qu’il a fallu pour guérir.

Méthode de Wcdekind. Elle consiste à administrer le sublimé à doses toujours croissantes, jusqu’à ce que l’haleine commence à devenir fétide et que l’estomac s’affecte. Alors il suspend l’usage du sel mercuriel pour donner du soufre ou de la sabine, ou du roseau aromatique , ou de l’acide nitrique en limonade, ou enfin tout autre antiscorbutique, dans le but de s’opposer aux effets délétères provoqués par le sublimé. Dès que les accidens sont dissipés, il revient au sublimé, elcontinue ainsi jusqu’à la guérison complète de la maladie. Pendant la durée du trailement , il entretient une douce moiteur , au moyen de tisanes sudorifiques. Il dispcnsele malade d’une diète sévère.

248 TRAITEMENT REVULSIF

Méthode de Dzondi. Nous allons résumer l’opinion et la méthode de ce célèbre médecin, dans les propositions suivantes que nous avons tirées de la thèse du docteur Renacki.

Le mercure est un poison des plus dangereux ; il surpasse de beaucoup, par les suites funestes qu’il peut avoir, la contagion syphilitique.

Beaucoup de personnes semblent atteintes de la maladie syphilitique, et n’ont réellement que des symptômes d’une affection mercurielle.

La guérison de la syphilis la plus invétérée est moins difficile que celle produite par un empoisonnement mercuriel, qui est toujours le résultat de l’administration non méthodique de ce métal.

Il vaut beaucoup mieux souffrir les maux syphilitiques que d’entreprendre un traitement sans qu’on puisse rigoureusement observer toutes les prescriptions qu’il comporte.

La syphilis invétérée peut être guérie, dans les pays méridionaux, sans mercure ; mais elle ne le sera que d’une manière palliative dans le nord.

Tout traitement mercuriel est nuisible et produit infailliblement l’empoisonnement mercuriel, quand ce métal n’est pas promptement chassé del’économieanimale.

La peau est le seul organe par lequel, conformément au but, le mercure, après avoir circulé dans l’économie, et neutralisé le principe contagieux, doit être excrété moyennant une transpiration augmentée.

Dans ce but, l’atmosphère qui environne le malade pendant le traitement, doitêtre constamment de 16 à 18 degrés environ.

Les facultés absorbantes de tout l’organisme doivent être excitées, afin que le principe contagieux, amalgamé avec le mercure, et pour lequel le système lymphatique offre de l’affinité, puisse être absorbé, porté dans le torrent de la circulation .et rejeté ensuite par la transpiration cutanée.

A cet effet, le malade observera non pas une diète rigoureuse, mais un régime convenable : il ne mangera que la moitié de la quantité ordinaire de sa nourriture ; dans quelques cas, on diminuera davantage, car il y a des hommes qui se portent beaucoup mieux en prenant, comme aliment journalier, la moitié de ce qu’ils mangent à l’ordinaire, et certains gourmands en auraient assez avec le tiers.

Il s’abstiendra de toute nourriture susceptible de vicier le sang et les autres humeurs. Les laitages produisent des coliques.

Comme remède auxiliaire , on donnera tous les jours un

DES MALADIES VENERIENNES. 249

litre de décoction de salsepareille ; elle agit comme diaphorétique, et doit être prise, par petites portions, plusieurs fois par jour.

Les personnes qui auraient déjà subi autrefois un traitement mercuriel sans succès, doivent auparavant être soumises à un traitemenl de préparation, qui consiste en des bains sulfureux, et dans l’usage du soufre sublimé à l’intérieur.

l’eu importe depuis combien de tems, de mois ou d’années , le malade est atteint de la syphilis; la durée du traitemenl , pour une guérison radicale, est de trois fois neufjours.

Ce tems ne doit être abrégé sous aucun prétexte, même quand tous les symptômes seraient guéris après les premiers jours du traitement.

Tout symptôme qui persiste après ce tems, doit être regardé comme étranger à la syphilis.

Le sublimé corrosif est l’unique préparation capable de guérir la vérole constitutionnelle radicalement ; mais il doit être administré d’une manière successivement croissante, en assez grande quantité et à des intervalles éloignés.

Une certaine quantité de mercure prise à la fois, est plus efficace qu’une quantité plus grande, donnée en petites doses, à des intervalles plus ou moins rapprochés. Ce n’est donc pas la quantité donnée dans un tems plus ou moins long, mais la quantité donnée à la fois, à des intervalles convenables, qui décide de l’efficacité d’un traitement.

La salivation doit être soigneusement évitée; dès son apparition, il faut cesser subitement l’emploi du médicament, qui ne sera reprisqu’à la disparition totaledetoutsigned’irritation buccale. Les jours de l’interruption doivent être ajoutés à la durée générale, de manière que les jours où le mercure a été administré soient au nombre voulu.

Si la salivation survient à la fin du traitement , on ne le discontinuera pas , mais on fera prendre les dernières doses avec quelques gouttes de laudanum. Pendant tout le traitement , on se frottera les gencives avec de la poudre de quinquina.

La chambre du malade doit être spacieuse , journellement aérée , proprement tenue , exemple de tout objet dont les émanations puissent rendre l’atmosphère malsaine ; ce qui est d’autant plus nécessaire que le malade , par l’expiration et la transpiration , charge l’air ambiant dans lequel il sc trouve plongé , de molécules mercurielles.

11 doit éviter le plus léger courant d’air ; être chaudement habillé et ne vaquer à ses affaires que quand il fait beau temps.

Le lit doit rester découvert quand le malade ne s’y trouve pas , afin que les exhalaisons dont il est imprégné puissent s’évaporer.

La suppression delà transpiration , même momentanée , entraîne le plus souvent la salivation qui, prolongée et jointe aux écarts de régime et à l’inobservance des règles hygiéniques prescrites, a pour résultat la non-réussite du traitement, et donne naissance à la maladie mercurielle.

Les pilules que l’on doit administrer contiennent un vingtième de grain de sublimé (V. le Formulaire) j on commence par quatre et on augmente chaque fois de deux.

On les donne immédiatement après le dîner; on met alternativement entre chaque prise, un jour de relâche. La substance toxifère fera donc partie intégrante avec le chyme , et sera absorbée avec le chyle.

Si elles sont rejetées par le vomissement il faut les remplacer par une dose égale, à laquelle on ajoute deux ou quatre gouttes de laudanum.

Causent-elles des coliques, ou le malade est-il sujet aux affections pulmonaires, on ajoute à chaque prise du laudanum.

La diarrhée doit être évitée. Pendant qu’elle existe , le remède reste sans effet.

L’état de grossesse et la menstruation ne mettent pas d’obstacle au traitement. On aura égard , dans le dernier cas, à la quantité du flux, et on discontinuera seulement les jours où il serait trop abondant.

Le traitement local doit se borner à maintenir les parties propres , à empêcher le contact d’une surface malade avec une autre saine. L’application des topiques est nuisible ; les symptômes locaux , vraiment syphilitiques , traités de cette manière, ne guérissent ordinairement que par métastase.

Tout symptôme local doit être regardé comme un baromètre auquel on reconnaît l’influence qu’aura le mercure sur l’organisme.

Les douleurs syphilitiques cèdent toujours à l’action de fortes doses d’opium.

Tels sont les préceptes que renferme la méthode de Dzondi.

On trouve dans un journal allemand , la relation suivante de cette méthode. On fait deux cent trente-huit pilules avec douze grains de sublimé. Le premier jour on en administre quatre ; jusqu’au trentième jour , on ajoute deux pilules au nombre prescrit le jour précédent , en laissant entre chaque prise un jour d'intervalle ou de repos ; de cette manière , le trentième

DES MALADIES VÉNÉIUENNES. 251

jour, le malade prend trente pilules, ou un grain et demi de deuto-chlorure de mercure.

Le docteur Grall a modifié la méthode de Dzondi de la manière suivante :

II propose de composer les pilules , en fesant dissoudre dans une suffisante quantité d’eau distillée trois grains de deutochlorure de mercure et huit grains d’hydrochlorate d’ammoniaque. On ajoute trois gros de poudre de salep , un gros de gomme arabique , et l’on fait des pilules du poids de deux grains.

Les deux premiers jours , le malade prend cinq pilules, depuis le troisième jour jusqu’au neuvième jour , il prend le reste des pilules, en augmentant graduellement la dose. On fait une nouvelle prescription , en augmentant de un grain la proportion du sublimé. Le dixième et le onzième jour, le malade prend dix pilules immédiatement après le repas , puis il augmente de deux par jour, depuis le douzième jusqu’au dixhuitième jour du traitement.

Dans une troisième prescription, on augmente encore la dose du sublimé d’un grain , et on n’administre alors les pilules que de deux jours l’un: le dix-neuvième on en donne vingt , le vingt-unième , vingt-deux, et ainsi de suite jusqu’à parfaite guérison. L’auteur de cette modification n’a jamais donné plus d’un grain et demi de sublimé par dose. Il résulte de là , que le malade , pour être guéri , doit prendre douze grains de deuto-chlorure de mercure.

M. le docteur Kluje a fait , en 1828 , par ordre de l’autorité supérieure , des expériences , à l’hôpital de la Charité de Berlin , sur l’efficacité du traitement de Dzondi , dans la syphilis. Suivant lui , cette méthode n’est ni nouvelle, ni applicable à tous les cas ; elle est une combinaison de méthodes anciennes. Il a reconnu qu’elle était efficace contre les formes de la syphilis consécutives ; mais que dans ce cas les règles de son application ne sont pas encore bien tracées.

Le professeur Neumann , qui a fait aussi des expériences semblables, dit que M. Dzondi a rendu un grand service à l’art de guérir , mais que son mérite eût encore été plus grand s’il n’avait pas poussé trop loin ses promesses.

N’ayant jamais employé le deuto-chlorure de mercure delà manière qui vient d’être décrite, nous nous abstenons déjuger du mérite de la méthode de Dzondi.

TRAITEMENT REVULSIF

IODDRES DF. MERCURE.

Proposés en 1820 par M. le docteur Coindet. pour combattre les affections vénériennes compliquées de scrofules , les iodures de mercure ont été employés par M. Biett. Ce savant et habile médecin n’a pas tardé à reconnaître à ces nouveaux médicamens une vertu excitante des plus manifestes , et il en a obtenu des succès dans les syphilis chroniques et dans cet amas de maux que les auteurs ont rassemblés sous le nom de syphilis constitutionnelle.

Le prolo et le deulo-iodure de mercure peuvent, dans certains cas , remplacer le deuto-chlorure , soit en pilule , soit en solution; mais ces médicamens sont plus excitans que le sublimé, et le proto-iodure, lorsqu’il est administré à une certaine dose , produit quelquefois des accidens très graves tels que l’inflammation de la gorge , de la bouche et des lèvres , avec gonflement considérable de ces parties et salivation violente. 11 importe d’en surveiller l’action. Je l’ai vu donner lieu au plushaut degré, aux accidens dont je viens de parler; voici le fait:

Il y a deux ans , ;e fus appelé en consultation avec un médecin très recommandable de Paris, pour une dame qui portait sur le corps une dartre crustacée . suite de maladie vénérienne traitée plusieurs fois par les mercuriaux. Ne pouvant convaincre mon confrère de la nécessité d’employer les adoucissans et la diète lactée , jusqu’au moment où les organes de la digestion ne seraient plus irrités, je souscrivis à administrer à celte dame , deux verres de tisane de Feltz simple et des pilules d’un grain chacune de proto-chlorure de mercure, en commençant par deux et augmentant chaque jour d’une pilule. Le troisième jour , je fus rappelé en consultation ; la malade ne pouvait plus parler, ses lèvres, énormément grossies, était comme retournées en dehors, une salive épaisse et infecte découlait continuellement de sa bouche ; toute celle cavité nous parut n’être qu’un vaste ulcère ; une fièvre violente tourmentait la malade , sa soif était dévorante et le liquide le plus doux ne pouvait être supporté. Surpris -, mon confrère et moi , des accidens que nous avions sous les yeux , nous nous regardions en silence , ne sachant à quoi attribuer un appareil aussi formidable et aussi subit de salivation; était-ce le calomélas qui avait déjà produit cet effet? cela n’était pas probable. Je demandai à voir l’ordonnance des pilules, et je lus: proto-iodure de mercure } au lieu

de proto-chlorure ; je la passai à mon confrère qui l’avait écrite , et nous allâmes dans une pièce voisine. II était évident que cette dame avait pris cinq grains de proto-iotlure de mercure , et que c’était à cette dose que nous devions rapporter tous ces accidens. Six mois ont à peine suffi pour guérir cette violente stomatite, car toutela membrane muqueuse tomba par parcelles, et les souffrances étaient intolérables; enfin cette dame guérit non seulement de l’accident grave, produit par le proto-iodure de mercure , mais aussi des dartres dont elle était affectée.

Cette relation enseigne deux choses sur lesquelles nous appelons l'attention des jeunes praticiens, savoir qu’il faut toujours relire les prescriptions que l’on écrit, surtout lorsqu’elles renferment des inédicamens vénéneux ou très actifs, et que le proto -ioduredemercuredoit cire administré à dose fractionnée pour éviter la salivation et l’ulcération de la bouche, qu’il détermine en peu de temps et à une dose, même modérée.

Le deuto-iodure de mercure est plus stimulant que le protoiodure , et par conséquent, il doit être administré à plus faible dose et exciter davantage l’attention du praticien.

M. Cullerier l’emploie en pilule à la dose d’un grain à deux grains au plus; nous n’avons jamais dépassé cette dose.

L’usage externe de ces substances sera indiqué dans le traitement particulier des maladies vénériennes.

Ces préparations mercurielles peuvent convenir dans le traitement des maladies vénériennes secondaires chez les individus scrofuleux; dans les adénites indolentes et volumineuses, dans les ulcères à base dure, dans l’engorgement du prépuce et du gland; mais dans tous ces cas, il faut leur associer l’opium et les antiphlogistiques.

CYANORF DF MF R CDR F.

Le professeur Chaussier a le premier employé le cyanure de mercure dans le traitement des affections syphilitiques. Il le prescrivait en frictions à la plante des pieds ou sous les aisselles. Cependant ce médicament que le professeur Chaussier n’avait employé qu’à l’extérieur, avait été complètement abandonné, soit à cause de son action trop énergique, soit à cause des accidens qu’il déterminait.

Les expériences faites par M. Coullon étaient peu propres à engager les médecins à administrer le cyanure de mercure à l’intérieur. En effet, suivant cet expérimentateur, ce sel tue les

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animaux à très petite dose, avec la même rapidité que l’acide hydro-cyanique. Cependant ces expériences ne s’accordent nullement avec celles que M. Ittner a publiées, et desquelles il résulte qu’on peut faire prendre jusqu’à cinq grains de cyanure de mercure à des chiens, sans qu’ils succombent.

Ces expériences contradictoires et l’observation d’un empoisonnement publiée par M. Ollivier d’Angers, ont jeté de l’incertitude dans l’esprit des médecins.

Cependant plusieurs praticiens allemands, et particulièrement M. Horn, disent en avoir retiré des succès. Les observations publiées parM. Salamanca, médecin espagnol, ne confirment pas ces résultats, car il n’est question que d’un vice syphilitique, de symptômes vénériens avec parotidite et d’une hypochondrie. Les autres observations ont été faites sur des personnes atteintes de douleurs articulaires aigues, de paralysie des extrémités inférieures, de vice scrofuleux, etc.

M. Salamanca faisait prendre une cuillerée à soupe d’une solution de quatre grains de cyanure de mercure dans six onces d’eau 'distillée. Cette dose d’un tiers de grain au plus par jour, a cependant produit des vomissemens, des selles copieuses, des sueurs, des urines abondantes, la salivation, des aphthes et des ulcérations dans la bouche.

M. le docteur Parent, qui a publié une note sur l’emploi du cyanurede mercure dans le traitement de la syphilis, nous semble mériter plus de confiance,

Il croit que les maladies vénériennes disparaissent beaucoup plus rapidement sous l’influence du cyanure de mercure que par les autres préparations mercurielles. On conçoit en effet que le cyanure étant plus soluble dans l’eau que ledeuto-chlorure de mercure, son action doit être plus prompte. Suivant !VI. Parent, ce sel offre encore un autre avantage sur le sublimé, c’est qu’il ne se décompose pas aussi facilement que ce dernier. Aucun sel , aucun alcali, pas même la potasse caustique, ne décompose le cyanure de mercure; toutes les décoctions qui renferment des principes azotés ou de l’acide gallique n’ont aucune action sur le cyanure de mercure.

B1. Parent emploie ce sel à l’intérieur, en teinture , en pilules, en solution, en gargarisme, et à l’extérieur en pommade, à la dose d’un sixième ou d’un huitième de grain, qu’il élève successivement jusqu’à celle d’un demi-grain. 11 en a donné jusqu’à un grain et même un grain et demi à certains individus qui en supportaient bien l’action. Une signale aucun accident.

Nous l’employons aussi; mais jamais nous ne dépassons la dose

d’un demi-grain, par jour, en commençant par un huitième et souvent par un douxième de grain. Ce médicamment a uneaction très prompte et très énergique; il agit principalement sur la membrane muqueuse de l’estomac.