TRAITEMENT LOCAL DES ULCERES

Nous avons cru devoir tracer d’une manière générale le traitement local des ulcères, avant de nous occuper des differentes espèces qu’ils présentent, parce qu’en décrivant ces espèces, nous pourrons, au fur et à mesure, indiquer les principales modifications qu’il est nécessaire de faire subir au traitement.

Ce traitement est plus important qu’on ne l’a pensé jusqu’à présent; souvent il suffit, pour arrêter les progrès des ulcères, et assurer leur guérison. Nous allons chercher à rassembler ici d’une manière générale les préceptes que, sur ce sujet, la pratique enseigne.

Nous ne saurions trop recommander les soins de propreté.

Faut-il toujours appliquer des sangsues dans les ulcères? Non sans doute; il est des cas où la saignée locale n’accélère pas la guérison. Cette saignée est très efficace lorsque le fond des ulcères est gonflé, tendu, et tient à la partie malade par une base dure; lorsqu’ils sont profonds, entourés de bords épais et douloureux ; enfin, lorsque le cercle inflammatoire qui les environne est très prononcé.

Dans ces cas, et nous en avons donné plus haut la raison, les sangsues doivent être placées à la surface même de l’érosion et non sur les parties voisines. Leur application est répétée avec avantage tous les deux ou trois jours, et, dans les intervalles, on recouvre les parties avec des compresses trempées dans une décoction émolliente. Cependant, si l’irritation semble ne pas céder, il ne faut pas insister sur les saignées locales ; l’excès de sensibilité qu’on remarque dans l’ulcère doit être diminué par des fomentations narcotiques, surtout si cct état est accompagné d’érections. C’est alors le cas d’employer la solution d’opium ou des fomentations opiacées, celles faites avec une forte décoction de têtes de pavots, de feuilles de jusquiame noire ou blanche. Si l’ulcère prend le caractère de Vulcus elevalum, il faut le toucher avec le nitrate d’argent, ou appliquer une solution de sulfate de cuivre.

Les ulcères qui se remarquent sur la peau de la verge, ceux qui n’attaquent le derme que très superficiellement , et dont

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les bords sont presque de niveau avec la surface irritée, qui est d’un gris verdâtre ou noirâtre et recouverte d’une fausse membrane très adhérente ; ces ulcères résultent souvent de l’application de substances irritantes, et sont très difficiles à guérir. Ils cèdent néanmoins aux moyens qui ont été indiqués plus haut. Lorsque l’irritation est dissipée, on obtient leur prompte cicatrisation en entourant la verge de bandelettes de diachylum gommé, que l’on renouvelle tous les cinq ou six jours.

Si les ulcères ont leur siège au méat urinaire, on y applique une ou plusieurs sangsues, et on introduit entre les lèvres de cette ouverture un petit rouleau de diachylum, que l’on change toutes les fois que le malade urine.

Nous avons, dans plusieurs cas, obtenu la cicatrisation d’ ulcères au frein qui avaient perforé ce repli, de manière à n’y laisser qu’une bandelette extérieure très mince : les malades ont conservé cette perforation. Une semblable pratique ne doit pas être constamment suivie; presque toujours la portion du frein qui reste est dévorée par l’ulcère, et il vaut mieux la couper en y faisant deux incisions, l’une près du prépuce, et l’autre près du gland. Cette opération donne lieu à une petite hémorrhagie, qui dégorge la partie malade, détruit l’étranglement, permet de découvrir l’ulcère et d’y porter les moyens propres à en obtenir la cicatrisation.

Il faut toujours empêcher le contact des ulcères enlr’eux, ou avec des parties restées saines, en interposant un morceau de linge imbibé d’eau de guimauve ou de têtes de pavots.

Quand la suppuration diminue, il faut substituer aux émoiliens les légers narcotiques , et lorsque la surface est rouge, ou entièrement détergée, commeon ledit, se servir d’une solution de nitrate d’argent , de sulfate de cuivre , de sulfate d’alumine et de potasse, ou d’une décoction de tan, d’écorces d’orme, ou toucher les surfaces avec la potasse caustique , le sulfate de cuivre , ou le nitrate d’argent fondu.

L’usage des chlorures de sodium et de calcium est d’un grand secours , pour le pansement des ulcères , lorsque leur fond est grisâtre, blafard, que la partie malade exale une odeur forte, désagréable; mais il faut ajouter à ces chlorures cinq ou six parties d’eau , car employés purs , ils produiraient trop d’irritation.

L’usage du cérat opiacé , de la solution concentrée d’opium est indiqué , dans le cas où les ulcères ont une sensibilité vive, que leur surface bourgeonne trop tôt, qu’elle saigne au moindre attouchement.

Le chlorure d’aluminium nous a été très-utile lorsque le fond des ulcères était recouvert d’une couche grisâtre , d’une fausse membrane pulrilagineuse.

Un filet d’eau froide dirigé sur les ulcères nous a souvent servi à calmer leur vive irritation ; ces irrigations doivent être employées plusieurs heures de suite , et lorsqu’on les cesse , la partie doit être recouverte de linges imbibées d’eau froide et continuellement arrosées , afin que la réaction ne puisse s’opérer.

Les bandelettes de diachylum gommé, appliquées sur les ulcères, exercent une compression salutaire, les garantissent du contact de l’air, des frottemens des vêtemens ; mais elles doivent rester appliquées pendant trois, quatre, et même cinq jours. Il est rare qu’après la troisième ou la quatrième application , on ne voie pas les ulcères se déterger et marcher rapidement vers la guérison.

Les bains locaux sont souvent plus nuisibles qu’utiles ; il ne faut les employer que pour entretenir la propreté des parties malades. On se sert de décoctions émollientes ou narcotiques ; leur durée doit être courte, leur température peu élevée, surtout en été.

Quand la détersion a lieu , il faut éloigner les pansemens.

La solution d’acétate de plomb ne nous a jamais paru utile pour la cicatrisation des ulcères; elle ne convient que lorsque la partie malade conserve de la rougeur et de la sensibilité ; dans ce cas , la solution de nitrate d’argent , celle de sulfate d’alumine, sont plus convenables.

DES DIFFÉRENTES ESPÈCES d’uLCERES.

Nous distinguons au pénis deux espèces d’ulcères : les uns , nous les nommons ordinaires , et les autres, phagédéniqtics. Mais nous n’avons établi ces distinctions que parce que la pratique l’exige, et parce que nous avons voulu préciser avec plus d’exactitude la conduite que le praticien doit tenir, lorsqu’il traitera des ulcères , qui, de simples qu’ils étaient d’abord , ont , par les diverses circonstances que nous avons rappelées plus haut, revêtu le caractère phagédénique ou rongeant.

A FORME ELCÈRATIVE.