CARIE DES OS

Ulcérant le tissu osseux, se manifestant principalément dans la partie spongieuse des os ou dans les os courts, minces et composés presqu'entièrement de tissu réticulé , la carie s’observe souvent à la face, surtout dans les os qui forment les fosses nasales, moins souvent au sternum, aux extrémités des os longs, et assez fréquemment dans les os courts des membres.Elle s'annonce par une douleur profondè avec rougeur, obscure ou érysipélateuse de là peau qui recouvre les os enflammés.La partis est médiocrement gonflée, œdémateuse ou pâteuse, et en la touchant on éprouve un sentiment de fluctuation obscur et mensonger. Ces symptômes indiquent Virritation de l'os ; un traitement antiphlogistique peut arrêter ses progrès; mais Si On à négligé de les combattre méthodiquement, l'irritation s ’étend , devient plus profonde, rayonne en tous sens, et brise les élémens osseux, l’ulcère succède ; la peau ressent l'influence des parties | malades, elle s’enflamme, la rougeur prend une teinte brune, violacée ou rouge foncé ; elle est atteinte d’une véritable phlébite , à la suite de laquelle, elles’ amincit, se perfore en plusieurs endroits, s’ulcère pour ne former qu’une ouverture sinueuse, avec décollement de la circonférence ; le stylet s’introduit dans le tissu osseux qui est friable, etsaigne au moindre atiouchement, il pénètre plus où moins profondément et va quelquefois se perdre au loin, dans différentes directions ; enfin la peau se détruit, de petits abcès précédés d’un mouvement inflammatoire peu prononcé, se forment dans tous les points qui recouvrenL où avoisinent l'os malade, et des trajets sinueux se multiplient à mesure que la carie gagne en étendue.

La carie est toujours une lésion consécutive ; elle résulte d'une maladie vénérienne primitive traitée sans méthode, et se

remarque principalement chez les personnes qui ont pris beau-

coup de mercure, car elle ne s’est encore montrée que trés ra rement chez celles qui ont subi un traitement simple et hygiénique. |

Les maladies vénériennes abandonnées à elles-mêmes ne sont pas les seules affections qui puissent être suivies de carie des os malades ; le scorbut et principalement les scrophules peuvent aussi la produire ; on la voit encore se manifester à la suite des violentes contusions des os , par cause externe ; dans le premier cas elle est rare, au contraire elle est fréquen te chez les malades qui ont abusé des mercuriaux.

La carie ne peut étre guérie que par l'élimination des portions osseuses qui en sont atteintes. Cette chute n’a lieu qu'après un. temps plus ou moins long, le médecin doit la favoriser ; mais il n aurait fait que rémédier à un accident, s’ilne cherchait à en détruire la cause, qui est l'irritation du tissu osseux. C’est encore ici qu'on observe les bons effets du traitement antiphlogistique et d’une méthode rationnelle. au moyen de laquelle on remédie à la funeste modification queles mercuriaux ont produite dans l’organisme. Les sudorifiques sont indiqués , pourvu toutefois que les viscères digestifs ne soient pas irrités, car alors ils ajouteraient au mal qui a déjà été produit.Le malade doit s’armer de patience; mais 1l doit être convaincu que sa maladie, si elle est habilement conduite , peut avoir une heureuse issue , à moins que la désorganisation soit si profonde et si grave, qu'elle se trouve au-dessus des ressources du temps et de la médecine.

Heureusement cette maladie , qui était si fréquente dans les. siècles derniers , est devenue rare de notre temps. Ce résultat avantageux est du à la réserve avec laquelle on administre les. mercuriaux , depuis que la nouvelle doctrine a paru.

PÉRIOSTOSES.

Les périostoses sans lésion dés os doivent être très rares . st nous €n jugeons par les observations que nous avons recueillies. Nous n'avons jamais constaté l'altération du tissu.

osseux sans lésion du périoste; il est probable que dans tous les cas , les deux maladies se trouvent réunies; cependant plusieurs médecins pensent qu'il existe des exostoses sans périostose.

L'irritation du périoste peut se manifester à la face interne ou à la face externe de cette membrane. Dans le premier cas, cette lésion constitue la périostose , proprement dite; dans le deuxième cas, elle forme la tumeur gommeuse ; connue aussi sous le nom de gomme.

Lorsque la surface interne du périoste s'irrite ; on remarque une tumeur molle et rénitente , établie sur un gonflement que ne comporte pas la région où elle se trouve ; la face interne des tibias , la face externe des os du crâne, sont souvent les lieux où on l'observe.Cette tumeur fait éprouver des douleurs très vives à la pression; le malade croit qu’une compression est continuellement exercée, et que, de temps en temps , cette pression est augmentée;ou bien il lui semble qu’un corps pèse lourdementsur la tumeur; en la palpant avec deux doigts on éprouve la sensation d’une fluctuation profonde , -obseure et difficile à saisir. Pendant long-temps nous avons cru que cette sensation élait illusoire ; voulant un jour nous assurer si celte fluctuation incertaine était vraie ou fausse, nous avons fait une incision de plusieurs pouces de longueur à la face interne du übia sur un malade qui nous présentait une périostose à la jambe;une matière blanche,épaisse, d’une consistance caséeuse,se trouvait épanchée entre le périoste et le tibia , les douleurs que le malade ressentait cessèrent immédiatement après l'opération, et la plaie après avoir suppurée, guérit assez rapidement.

Depuis cette époque nous avons : répété cette opération, toutes les fois que les mêmes circonstances se sont représentées, et nous en avons toujours obtenu les mêmes résultats. Les douleurs des périostoses ne péuvent-elles pas étre attribuées à l’épanchement de la matière puriforme qui, par son volume , distend le périoste et produit un étranglement mantfeste de cette membrane ?

636 MALADIES VÉNÉRIENNES CONSÉCUTIVÉS