FERMENTS

et a la porter sur une urine exempte de ces spores, elle donne lieu à un développement de cellules semblables à celles de l’urine mère. L’examen de la figure montre des éléments variés que je considère comme autant de formes diverses d’un même germe, variables avec la composition du liquide dans lequel elles se développent et la température ambiante.

J’ai rencontré dans une urine le mycélium (fig. 78) ; j’ai pensé tout d'abord qu’il provenait d’une moisissure de la

Fig. 78. — Ferment urinaire.

bouteille ou du bouchon ; transporté dans une urine exempte de toute production analogue, je l’ai vu se transformer et donner lieu à tous les éléments de la figure 77. Parmi ceux-ci, il faut remarquer des cellules allongées, placées bout à bout, à parois très-épaisses,' 'paraissant constituées par une double membrane dont l’extérieure

est la plus épaisse, lesquelles ne se produisent qu’au troisième ou au quatrième jour.

La figure 79 est le ferment observé plus particulière-

SÉDIMENTS URINAIRES

ment dans les urines diabétiques. Pendant l’été, il se multiplie avec une prodigieuse rapidité, l’urine sucrée en est surchargée au bout d’un petit nombre d’heures. Ces cellules décomposent le sucre, le transforment en alcool et en acide carbonique ; si le flacon est fermé depuis quelques heures et la température assez élevée, le bouchon est projeté au loin, et la distillation du liquide donne de l’alcool. Vient-on à semer ce ferment dans une urine normale, il donne les formes de la figure 77.

D’où proviennent ces cellules de ferment dans l’urine tout récemment émise ? Je suis tout disposé à croire qu'il en existe normalement dans la vessie chez quelques individus ordinairement rangés par les médecins dans la classe des hypochondriaques. Chez les diabétiques, le gland et le prépuce sont souvent le siège d’un travail inflammatoire ; on trouve dans les liquides qui ont eu le contact de ces organes des vibrions et des cellules de ferment ; on peut donc supposer que les spores ont gagné la vessie de proche en proche. Le même mécanisme pourrait être invoqué pour les urines non sucrées, où la proportion des cellules de ferment est toujours extrêmement faible nu moment de la miction.

La transformation des cellules de ferment n’est pas admise par M. Pasteur ; elle est defendue par MM. Turpin, Trécul, Tulasne, Ch. Robin. On pourra consulter sur ce point les Comptes rendus de l'Académie des sciences , 1878, t. LXXXVI, p. 52, 54, 56, 90, 435.

Quand les cellules de ferment ont leur forme primordiale, celle de cellules sphériques ou ellipsoïdales, elles sont parfois confondues (si elles sont isolées) avec des leucocytes ou des hématies gonflées. Un examen attentif évitera cette erreur ; d’une part, ces cellules sont généralement plus petites que les éléments anatomiques précédents ; d’autre part, elles sont brillantes, sans dépression centrale ni noyau; à quelques-unes d’entre elles on voit accolée une jeune cellule sphérique de plus petite dimension. Quand les cellules sont placées bout à bout en grand nombre, le doute n’est plus possible.

CALCULS URINAIRES

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Les descriptions données de ces divers ferments par les botanistes sont trop peu d’accord entre elles pour que je les reproduise ici.

463. Marche a suivre pour étudier une urine. — Constater : la transparence , la couleur , Yodeur, la réaction au papier de tournesol , la densité, le poids des matières fixes et celui des sels.

Étudier à part le sédiment ( acide urique, urates , sang, pus, tubuli, indigotine, spermatozoïdes , épithéliums, phosphates, pigments divers , oxalate calcaire , matières grasses, champignons ).

Filtrer l’urine pour y rechercher 1 "albumine, le sucre (glycose), l’inosite.

Rechercher les pigments divers (les pigments biliaires proprement dits et le pigment rouge hépatique), les acides biliaires, Xindicane.

Vinosité, la quinine, Vacide phénique, Yacide salicylique, le fer, Yiode, le brome , sont l’objet d’un examen spécial.

Doser à part Y urée, Yacide urique, Yacide hippurique, Y albumine, le sucre, la créatine.

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464. Les pierres, les calculs ( calculas , petit caillou), les graviers que l’on trouve dans la vessie, les reins, les uretères, l’urèthre, la prostate, le prépuce, ont une composition chimique variable, mais toujours ils sont formés par les éléments naturels

CALCULS URINAIRES

ou pathologiques de l’urine, comme les sédiments de l’urine. Ils ne sont, en effet, le plus souvent que des agglomérations des dépôts urinaires.

Souvent très-petits, comme des grains de sable, ils sont rejetés avec l’urine sans douleur et en nombre plus ou moins considérable ; d’autrefois plus volumineux, comme des graviers, ils sortent encore spontanément, mais en causant une douleur vive, produite par la déchirure des voies urinaires. Enfin, ils sont si volumineux qu’ils ne peuvent plus être extraits qu’au moyen d’opérations chirurgicales, la taille et la lithotritie. Quelques calculs pèsent plus d’un kilogramme. Les calculs de 5, 10, 15 grammes sont quelquefois réunis en assez grand nombre dans la même vessie, dans le même rein, avec de nombreux graviers beaucoup plus petits.

L’apparition de quelques graviers dans l’urine doit faire craindre pour l’avenir la production de calculs; la connaissance de la nature chimique de ces graviers guidera le médecin sur le choix du traitement qui en préviendra la formation.

La description des formes variées des calculs a un grand intérêt pour le chirurgien, puisqu’elle lui indique souvent la nature de l’opération et le choix de l’instrument, mais elle est sans importance pour le chimiste qui n’a à s’occuper que de la nature et de la proportion des éléments. D’ailleurs, si lesqualités extérieures, la couleur, la forme, la dureté, la structure d’un calcul, décèlent quelquefois sa na-

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tare chimique à un homme très-hahilué à voir ces concrétions, l’analyse régulière est seule capable de déterminer avec exactitude la nature de leurs éléments constitutifs et leurs proportions. Les calculs sont rarement composés d’une seule substance chimique, ils sont le plus ordinairement un mélange de plusieurs substances, tantôt séparées par couches concentriques, tantôt confondues sans que l’œil armé d’une loupe puisse distinguer les éléments qui les composent. Ils ont souvent une forme ellipsoïdale, quelques-uns sont arrondis, d’autres sont hérissés d’aspérités comme le fruit de la mure (oxalate de chaux), d’autres enfin sont de formes trèsirrégulières.

Quand les calculs sont nombreux dans la même poche, ils s’usent par leur frottement réciproque, ils prennent alors des formes polyédriques dont les arêtes sont arrondies, émoussées, et plus particulièrement celle de tétraèdres. Souvent aussi la vessie contient de nombreux calculs dont aucun n’a revêtu la forme polyédrique.

La couleur des calculs est variée et ne saurait non plus que la forme indiquer leur nature chimique. La matière colorante du sang, celle de la hile, les produits de leur altération viennent s’ajouter aux éléments ordinaires des calculs et aux matières colorantes de l’urine. En général, les calculs blancs à l'intérieur sont formés par des phosphates ; les rouges, les jaunâtres par de l’acide urique et par

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des urates ; ceux qui sont très-légèrement jaunes, translucides, par de lacystine; enfin ceux qui sont gris verdâtres ou bruns, par de l’oxalate de chaux. Les couches de couleurs variées qui forment la plupart de ces concrétions sont quelquefois de même nature, mais souvent aussi leur dureté et leur nature chimique varient à chaque couche.

465. Les calculs ont ordinairement un noyau, c’est-à-dire un corps solide qui a servi de point de départ aux dépôts successifs qui les ont formés. Tantôt ce noyau est un gravier d’acide urique venu du rein, tantôt un caillot fibrineux, ou un dépôt urinaire quelconque. Des corps étrangers introduits volontairement ou accidentellement dans la vessie sont aussi devenus l’origine de calculs; c’est ainsi qu’on a vu des débris de sonde, des étuis, des grains de blé, des aiguilles, des épingles à grosse et à petite tête, des crayons, des tuyaux de porte-plume, des bougies de petit diamètre se recouvrir d’une enveloppe minérale et donner lieu à de volumineux calculs. Un calcul de phosphates extrait par l’opération de la taille chez un homme contenait une épingle à cheveux, à deux branches, comme une pince à feu. Le noyau peut souvent être énucléé et analysé à part, quand il est lui-même un calcul ou un gravier.

Quelques calculs sont creux à l'intérieur, à la façon des pierres d'aigle ; ils ont eu pour origine un caillot sanguin qui s’est résorbé, ou une toute autre

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substance organique dont la dissolution consécutive a laissé un vide au centre du calcul.

La densité des calculs est variable suivant qu’on les prend secs ou humides. Leur volume apparent ne reste même pas constant; on ne saurait fixer aucune règle sur ce sujet.

L’analyse des calculs est assez complexe, parce qu’ils sont le plus ordinairement des mélanges; mais le nombre des éléments qui entrent dans leur composition est en somme assez restreint pour qu'un peu d’habitude et des soins minutieux rendent ces analyses très-exactes, bien plus assurément que ne l’exigent les besoins de la chirurgie.

466. Les calculs les plus fréquents sont ceux d’acide urique ; presque tous les graviers rendus spontanément en contiennent une forte proportion. L’acide urique forme le noyau d’un grand nombre de calculs. Après les calculs d’acide urique, ceux de phosphate ammoniaco-magnésien sont les plus fréquents; ce sel sert souvent d’enveloppe à un grand nombre de calculs dont le centre est formé d’éléments divers. Les calculs de carbonate de chaux ou de magnésie sont rares chez l’homme, et fréquents chez les herbivores. Chauffés à la température du rouge vif, le résidu minéral ne contient plus que trois éléments : acide phosphorique, chaux et magnésie, car l’acide carbonique s’est dégagé.

Wollaston a reconnu que les calculs de la prostate étaient formés par du phosphate neutre de

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chaux. Ils atteignent au plus le volume d’une noisette. Mais on trouve souvent clans la prostate un très-grand nombre de calculs formés par une matière albumineuse soluble dans l’acide acétique; ces calculs sont entièrement combustibles contrairement aux précédents, ils paraissent un produit de sécrétion de la glande qui se serait concrété. Souvent les calculs prostatiques ne sont que des calculs vésicaux qui se sont engagés au fur et à mesure de leur développement dans le tissu de la glande. Des calculs de carbonate de chaux sont parfois rendus en grand nombre et d’un très-petit volume, accompagnant quelque affection purulente de la prostate. Ils sont généralement formés de couches concentriques (W. Roberts).

C’est encore du phosphate de chaux, mêlé ou non à du carbonate de chaux que l’on trouve dans les calculs des amygdales, des glandes salivaires, de la veine et du tissu pulmonaires, de l’intestin, du canal lacrymal; Brugnatelli en a décrit plusieurs cas ( Litologia umano).

J’ai eu l’occasion d’observer un calcul nasal qui pesait environ 2 grammes ; il contenait une partie de l’un des cornets, et était entièrement formé par du phosphate de chaux tribasique, infusible au chalumeau et ne faisant pas effervescence au contact des acides.

467. On a décrit des calculs fibrineux . Je n’en ai jamais observé ; je ne crois pas que l'on puisse

DOSAGE DE L’EAU

• donner ce nom à un caillot sanguin plus ou moins dépouillé d’hématies. J’ai eu l’occasion d’analyser un de ces prétendus calculs fibrineux ; je l’ai reconnu composé d’un assez volumineux débris de colonne de la vessie tout pénétré et recouvert de phosphate ammoniaco-maguésien. Ce calcul, desséché à l’air à la température ordinaire, apparaissait brillant au soleil.

468. Les calculs noircissent à peu près tous quand on les chauffe sur une lame de platine, sur la lampe à alcool ; il en est bien peu qui soient assez dépourvus de matières organiques pour ne pas produire cet effet.

469. Dosage de l’eau. — Les calculs récemment extraits (ceux de phosphate surtout, à cause de leur porosité plus grande) conservent pendant un temps très-long une partie du liquide où ils ont pris naissance. Lourds au moment de leur extraction, ils deviennent peu à peu très-légers, et perdent jusqu'à la moitié de leur poids. Dans une analyse quantitative exacte, cette considération doit primer toutes les autres; il faut donc opérer l’analyse sur la substance pulvérisée parfaitement desséchée à 100° ; il est même convenable de faire précéder cette dessiccation d’un lavage à l’eau distillée froide, pour enlever les éléments solubles empruntés à l’urine. Il est rarement possible de faire séparément l’analyse de chacune des couches

CALCULS URINAIRES

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qui constituent un calcul : ces diverses couches sont souvent très-ondulées, la section du calcul les montre presque polyédriques et tellement adhérentes qu’il ne faut pas songer à les séparer. C’est alors que l’on cherche la composition moyenne du calcul. Quand la pierre est volumineuse, on la perce à l’aide d’un perforateur que l’on fait agir à la façon d'une trille, de manière à détacher un cône, sur un point qui ne modifie pas l’aspect général si le calcul doit prendre place dans une collection.

Cette poudre obtenue est broyée dans un mortier pour la rendre plus fine et plus homogène, puis desséchée à l’étuve, à 100°. La différence du poids de la poudre brute d'avec celui de la poudre sèche indique la perte d’eau. Il se perd toujours une petite quantité d’ammoniaque quand cet élément existe en proportion un peu considérable dans Je calcul.