Les liquides séreux. — Les éléments qui les

constituent sont ceux du plasma ou du sérum sanguin. Dans l’état de santé, ces liquides n’existent que dans des proportions fort petites, ce n’est guère que dans des cas pathologiques qu’ils constituent des masses un peu considérables. Leur composition varie avec les causes qui leur donnent naissance. Ces liquides sont faiblement alcalins au papier de tournesol; très-légèrement acidifiés par l'acide acétique, ils deviennent complètement coagulables par la chaleur; sur 500 liquides séreux un seul s’est montré avec une réaction franchement acide; il ne se coagulait pas par l’ébullition; j’en ferai une description particulière.

La chaleur, l’acide acétique, l’alcool, le sulfate de magnésie se comportent vis-à-vis des liquides séreux comme avec le sérum du sang.

Ils ont une teinte jaune plus ou moins marquée, jamais ils ne sont incolores; cette matière jaune existe en très-minime proportion. Dans quelques cas, j’ai observé qu’elle verdissait au contact de

l’acide azotique, ce qui me fait croire que celle matière jaune est d’origine hépatique, mais je n’ose affirmer qu’il en soit toujours de même. On en rencontre de colorés en rouge ou en brun par du sang; d’autres renferment du pigment biliaire, ils sont jaunes, orangés ou verts, mais ce ne sont là que des cas exceptionnels et sous la dépendance d’états pathologiques particuliers.

Dans tous les liquides séreux on trouve à peu près 8 grammes de sels minéraux anhydres par kilogramme de liquide; les deux tiers de ce chiffre appartiennent au chlorure de sodium, les phosphates et les carbonates alcalins forment la plus grande partie des autres éléments minéraux.

On peut donc considérer ces divers liquides comme des solutions salines d’une richesse à peu près constante chez les divers individus, dans lesquelles sont dissoutes des matières albumineuses de la même nature que celles du plasma sanguin, dans des proportions variables dans des limites trèsétendues d’une cavité séreuse à une autre et pour une même cavité.

La plupart des liquides séreux et surtout des liquides séroïdes contiennent un bicarbonate alcalin dont la présence est facile à manifester. 11 suffit, en effet, d’évaporer sur une large surface, à la température ordinaire, le liquide récemment extrait, bien exempt de carbonate d’ammoniaque et de toute trace de putréfaction, et de le chauffer peu-

dant quelques instants pour qu’il s’en dégage de nombreuses bulles d’acide carbonique. L’addition de l’acide acétique au liquide chaud rend ce dégagement de gaz parfois très-tumultueux.

C’est à tort que l’on attribue le carbonate alcalin de la cendre des liquides séreux à la décomposition de sels alcalins à acides organiques; ceux-ci ne constituent qu’une très-faible fraction de la masse totale.

Les liquides séreux non putrides 11e contiennent pas de carbonate d’ammoniaque; on peut les faire bouillir dans un matras à long col ou dans un simple tube de verre sans que la vapeur qui s’en dégage bleuisse le papier de tournesol rougi engagé dans la tubulure, ni donne des vapeurs blanches au contact d’une baguette de verre plongée dans l’acide chlorhydrique.

Chez un individu bien constitué, le liquide de la pleurésie aiguë et récente représente au plus haut degré le plasma sanguin : c’est le sang moins ses globules. Le liquide de l’hydrocèle de la tunique vaginale représente mieux le sérum sanguin, car il 11e donne qu’assez rarement de la fibrine spontanément coagulable. Je vais dire quelques mots des éléments qui n’existent dans les liquides séreux qu’en petites proportions.

141. Eléments qui n existent qu’ en petites quantités. — Dans la plupart des liquides séreux, les matières autres que les sels, et les substances al-

LIQUIDES SEREUX.

bumineuses forment à peine 1 à quelques millièmes, aussi sont-elles fort mal connues, et les mots matière mncoso-sucrée , matière animalisée , extractif animal, corps muqueux qu’on leur applique, ne représentent aucun principe rigoureusement défini. Ces matières mal connues sont souvent azotées et la plupart d’entre elles se dissolvent dans l’alcool ; elles paraissent provenir de la dissolution lente des épithéliums, des hématies, des leucocytes, etc., que l’on rencontre si fréquemment et en quantité trèsvariable dans la plupart de ces liquides. En général, ces substances mal définies abondent dans les liquides anciennement épanchés.

Quand on a coagulé les substances albumineuses par la chaleur après une acidulation suffisante, l’alcool versé en très-grande proportion dans le liquide filtré donne un dépôt qui provient surtout des matières azotées (épithéliums, leucocytes), dissoutes et non coagulables par la chaleur.

Je n’ai jamais rencontré de cholestérine dans les liquides de la cavité pleurale. La cholestérine ne se montre que dans les liquides anciens, aussi son absence dans les liquides pleurétiques n’a rien de surprenant.

Les kystes de l’ovaire, l’hydrocèle de la tunique vaginale contiennent souvent quelques milligrammes de cholestérine par kilogramme ; la quantité s’élève à quelques décigrammes et au delà une fois sur quinze ponctions environ. J’ai obtenu jusqu’à

LIQUIDAS SEREUX.

4 ÎJo

4gr,64 de cholestérine d'un kilogramme de liquide d’hydrocèle, et seulement jusqu’à 3 décigrammes par kilogramme de liquide ovarique.

Les matières grasses existent également rarement en quantité notable dans les liquides séreux ; j’en décrirai quelques cas (liquides ascitiques). On doit veiller à ne pas faire entrer en ligne décompté l’huile qui a servi à graisser le trocart et que l’on observe à la surface du liquide après quelques heures de repos.

On fait quelquefois figurer le sucre comme un élément des sérosités ; il m’a été constamment impossible d’en isoler même quelques centigrammes. Pour en affirmer l’existence, on s’est trop facilement contenté d’un essai avec la liqueur de Fehling souvent mal préparée et non moins mal employée, comme si l’apparition de quelques traces d’oxyde rouge cuivreux caractérisait uniquement la glycose, alors que tant d’agents réducteurs produisent le même effet. Tel liquide séreux débarrassé de la presque totalité de ses matières albumineuses par une légère addition d’acide acétique et l’ébullition et redevenu limpide après filtration, ne réduisait à aucun degré, même au bout de deux jours, la liqueur de Fehling, bien que j’en eusse employé un volume considérable. Ce même liquide séreux, desséché dans une étuve, repris par l’alcool, et l’extrait alcoolique redissous dans l’eau, donnait une réduction sensible de la liqueur de Fehling, bien

LIQUIDES SEREUX.

qu’aucun moyen n’eut permis d’en extraire la plus petite parcelle de sucre en nature. L’évaporation du liquide avait donc produit une altération suffisante des éléments dissous pour rendre manifeste leur action réductrice sur la liqueur de Fehling.

Dans quelques cas, j’ai enlevé les matières organiques par une addition de 4 volumes d’alcool. Le liquide filtré, concentré en consistance sirupeuse, repris par l’eau, ne réduisait pas la liqueur de Fehling, ou ne donnait que des traces de réduction après un long temps.

142. Dosage des matières fixes des liquides séreux. — On évapore 10 à 15 grammes (ce poids est très-suffisant dans le plus grand nombre des cas) du liquide séreux dans une capsule de platine à fond plat (fig. 1) qu’on laisse dans l’étuve à eau bouillante (fig. 2) tant que son poids ne diminue plus. On note ce poids, puis on incinère le résidu; on défalque le poids de la capsule vide du poids de la capsule et des sels.

Si l’on a en vue les substances autres que les sels et les matières albumineuses, on traite le résidu de l’évaporation par Falcool, l’éther, le chloroforme ; on opère sur un poids de matière brute aussi considérable que possible.

143. Des liquides épanchés dans la cavité pleurale. — I. Pleurésie aig'ué (1). — Les liquides épanchés dans la

(1) Lire sur ce sujet : Archives générales de médecine , juin et jüillet 1872, et février 1875.

PLEURÉSIE AIGUE

plèvre sont alcalins au papier de tournesol, ils ont ordinairement une couleur jaune, tantôt faible, tantôt trèsmarquée; assez souvent aussi ils sont dichroïques, ils paraissent jaunes par transmission et verts si on les regarde par réflexion. Les liquides purulents ont des caractères particuliers; ils seront décrits à part.

Quelques liquides contiennent du sang; ordinairement ce sang n’existe qu’en très-minime quantité, il provient de la rupture de quelques vaisseaux par le fait môme de la ponction. Dans d’autres cas, le sang a été spontanément épanché dans la plèvre, et colore le liquide en rouge ou en brun plus ou moins noirâtre, suivant qu'il a séjourné un temps court ou un long temps dans la cavité thoracique.

La matière jaune ou jaune verdâtre, que l'on y rencontre parfois d'une façon très-marquée, a quelque analogie avec les matières colorantes de la hile.

Les liquides retirés de la plèvre sont coagulables par la chaleur seule, parfois incomplètement, ce qui arrive quand le liquide est très-alcalin; dans ce cas, il suffit d’acidifier légèrement par quelques gouttes d’acide acétique pour rendre le liquide complètement coagulable.

L'acide tannique, l’acide azotique, l’alcool, la solution d’acide phénique précipitent les matières albumineuses des liquides pleurétiques.

La plupart des liquides de la cavité thoracique se prennent spontanément en une masse transparente qui a l’aspect d'une gelée. Cette coagulation delà fibrine a lieu comme dans le sang tiré hors de ses vaisseaux. Cette fibrine ne diffère pas de celle du sang. Ce coagulum spontané se forme assez rapidement; quand la fibrine est abondante, et par conséquent le coagulum ferme, la masse solidifiée est difficilement divisée avec une baguette de verre. En présence de cette résistance, on serait tenlé de croire que la substance coagulée est d’un poids considérable et que toute la masse de matière organique s’est solidifiée, tandis que le plus ordinairement la substance coagulante, la fibrine, n’atteint pas le poids d’un gramme par kilogramme de liquide, c’est-à-dire qu’elle forme à peine les deux cin-

quièmes du poids de la fibrine d’un même poids de plasma sanguin.

Certains liquides pleurétiques contiennent, au moment même de la ponction, des filaments ou des flocons fibrineux tout formés, qui gênent leur sortie par la canule du trocart. On observe d’autant plus rarement ces flocons fibrineux que l’on opère avec un trocart d’un plus petit diamètre. Aussi les ponctions faites avec un trocart capillaire n’en donnent presque jamais.

Dans un grand nombre de cas, la fibrine est à peu près complètement déposée au bout de douze heures, mais il serait fort imprudent, pour en doser la quantité, d’arrêter l’opération à ce moment. En effet, quand, on a rassemblé la fibrine par un battage à l'aide d’une baguette de verre, et que l’on a recueilli sur un tissu de soie la fibrine déposée dans les douze premières heures, par exemple, si l’on a eu le soin de conserver le liquide clair, limpide, on s’aperçoit que la fibrine continue de s’en séparer, et elle détermine de nouveau la coagulation de la masse entière du liquide, ou tout au moins lui donne une consistance de gelée plus ou moins fluide. On peut répéter cette séparation de la fibrine toutes les douze heures, pendant deux jours et plus, mais ordinairement la quantité recueillie après la vingt-quatrième heure est d’un poids très-faible.

Sur 92 liquides de pleurésie aiguë, j’ai constaté neuf fois plus d’un gramme de fibrine (maximum l^r,o8 par kilogramme de liquide, et vingt fois plus de 50 centigrammes.

50 liquides de pleurésie aiguë (hommes) ont donné une moyenne de 0er,338 de fibrine; 10 liquides de pleurésie aiguë (femmes) ont donné une moyenne de 0&r,341 de fibrine. Dans 31 autres cas (hommes et femmes), cette moyenne s’est élevée à 0&r,423.

Comme tous les autres liquides séreux, les liquides pleurétiques sont complètement dépouillés des matières albumineuses qu'ils contiennent quand on les additionne de quatre volumes d’alcool à 90°; tantôt le précipité se redissout presque complètement lorsqu’on le met au contact de l’eau distillée, tantôt il ne se redissout presque pas.

PLEURÉSIE AIGUE

La redissolution dans l’eau distillée du précipité produit par l’alcool est à peu près complète quand le liquide provient d’un épanchement ancien, autrement dit d’un liquide qui a longtemps séjourné dans la cavité thoracique, tandis qu'il reste une beaucoup plus grande proportion de matière indissoute quand l'épanchement est de date récente. Ce résultat pratique s’applique à tous les liquides séreux de l’économie : c’est le liquide de l’hydrocèle qui donne au plus haut degré la démonstration de ce qui précède. Les liquides pleurétiques sont rarement assez anciens pour que la redissolution dans l’eau du précipité formé dans leur masse par l’alcool se fasse absolument sans résidu, mais parfois le résidu indissous est presque insignifiant, et en partie constitué par les phosphates terreux.

Quand un liquide de pleurésie aiguë s’est formé rapidement et qu’il a été extrait de la cavité thoracique très-peu de temps après sa formation, si on le dessèche à 100° il 11e se colore pas en brun et le résidu fragile et transparent reste d’un jaune clair, bien qu’il soit maintenu à la température de 100° plusieurs heures au delà du temps nécessaire à sa parfaite dessiccation. Mais si le liquide a séjourné une ou deux semaines et plus dans la cavité thoracique, il brunit à des degrés divers quand on le dessèche à 100°.

O11 rencontre des liquides séreux (pleurétique, liquide de la tunique vaginale, de la cavité péritonéale) sans fibrine ou pauvres en fibrine, de consistance d’huile, d’une couleur généralement un peu brune, poisseux, collants aux doigts, non filants, car ils coulent goutte à goutte. Ces liquides proviennent d’un épanchement ancien ; c’est la fibrine du plasma épanché qui s’est d’abord séparée dans la cavité séreuse comme elle se serait séparée en dehors de celte cavité si le liquide en avait été extrait à une époque rapprochée de sa formation. Quand je rencontre un liquide qui offre cette viscosité particulière, après l’avoir conservé vingt-quatre heures pour en obtenir la fibrine ordinaire, ou tout au moins pour constater régulièrement son absence, j’ajoute à ce liquide un cinquième à un quart au plus de son poids d’alcool à 90 pour 100, et j’abandonne

le mélange au repos pendant un ou deux jours. Il vient peu à peu se réunir à la surface du liquide une matière coagulée, souvent douée d’une élasticité aussi marquée que celle de la fibrine coagulable du plasma, comme celle-ci insoluble dans l’eau et facilement soluble dans une solution d’azotate de potasse à 6 pour 100.

Parfois l’élasticité de cette fibrine et son aspect filamenteux sont celles de la fibrine ordinaire et il ne reste pas de doute sur l’identité des deux matières; mais, dans un grand nombre de cas, cette matière est molle, elle se divise entre les doigts, enfin elle a perdu toute son élasticité. La fibrine du plasma, redissoute dans le liquide séreux, passe donc par une série lente de transformations qui lui font perdre peu à peu ses qualités physiques si caractéristiques ; filamenteuse et élastique dans les liquides récents, elle devient molle et dépourvue de toute élasticité dans les liquides épanchés depuis plusieurs semaines.

L’action que l’acide acétique exerce sur les liquides pleurétiques n'a rien qui leur soit particulier; j’ai observé les mêmes phénomènes en opérant sur les liquides de l’ascite et de l’hydrocèle.

Toutes les fois que l’on ajoute à un liquide séreux qui rend au moins 45 grammes de résidu sec par kilogramme, un quart de son volume d'acide acétique du commerce, peu à peu ce liquide se prend en une gelée d’autant plus consistante que la proportion des matières albumineuses est plus élevée. Au bout d’un jour, cet. pfiet est déjà trèssensible, et il est complet au bout de deux ou trois jours. Avec un liquide qui rend 00 grammes de résidu sec par kilogramme, la coagulation est bien plus rapide et le coagulum plus ferme.

Quand le liquide contient 40 grammes seulement de matières solides par kilogramme, c’est à peine si, au bout de huit jours, ce liquide s’est un peu épaissi par l’addition d’un quart de son volume d’acide acétique du commerce. Au-dessous de 40 grammes, la consistance n’est plus sensiblement modifiée.

PLEURÉSIE AIGUE

Cette coagulation n'est pas une propriété particulière aux liquides pleurétiques : le sérum du sang humain subit la même métamorphose, et tous les liquides albumineux pathologiques donnent le même résultat quand ils sont assez riches en matières albumineuses.

Les liquides pleurétiques filtrés ne sont pas troublés par l'acide acétique (1/10 du volume), ou deviennent à peine louches, sans dépôt, quand ils ne contiennent pas de pus, c'est-à-dire quand le liquide brut, abandonné à un repos suffisamment prolongé dans un verre conique, ne laisse pas déposer de leucocytes. Cette remarque s’applique également au sérum du sang.

Comme le sérum du sang, les liquides pleurétiques sont partiellement précipitables quand on les sature de sulfate de magnésie cristallisé. On obtient ainsi Yhydropisine de Cannai, ou fibrine dissoute de Denis (de Commercy), § 51.

11 faut que le liquide pleurétique soit saturé de sulfate de magnésie, si l’on veut obtenir fown’élément albumineux précipitable par ce réactif, et I on est certain de cette saturation, si quelques cristaux de sulfate de magnésie apparaissent au sein de la masse.

Quand le liquide pleurétique contient un peu de sang, le précipité produit par le sulfate de magnésie est plus ou moins rosé, suivant la proportion des globules rouges. Pour l’obtenir parfaitement blanc, comme aussi pour purifier celui que l’on obtient avec les liquides non sanguinolents, il faut redissoudre ce précipité dans une petite quantité d'eau distillée, filtrer cette solution, y verser cinq à six fois son volume d’une solution de sulfate de magnésie saturée à une température voisine de 40°, recueillir le précipité sur un filtre de papier blanc et le laver avec une solution de sulfate de magnésie saturée à la température ordinaire. Ce filtre, enveloppé et serré à plusieurs reprises dans des feuilles de papier à filtrer, cède à ce papier la plus grande partie du sulfate de magnésie qui l’imprègne, et la fibrine dissoute ainsi préparée est d’une blancheur parfaite, presque exempte de sel magnésien et très-facile à dissoudre dans l’eau distillée.

En solution dans l’eau, cette fibrine dissoute est précipitée par l’alcool concentré, et ce précipité alcoolique ne se redissout pas dans l’eau quand il a eu le contact d’une quantité d’alcool suffisamment grande. Au contraire, le liquide séreux, saturé de sulfate de magnésie, dont la fibrine dissoute a été séparée par le filtre, est précipitable par l’alcool (le précipité contient le sulfate de magnésie et la matière albumineuse), mais le précipité se redissout complètement dans l’eau distillée.

Le liquide que l’on extrait de la cavité thoracique dans les cas de pleurésie aiguë ne peut être distingué du plasma du sang autrement que par les proportions de leurs éléments.

Comme le plasma du sang, le liquide de la pleurésie aiguë franche se prend spontanément en masse et donne de la fibrine par le battage; il n’est pas coagulé quand on le reçoit dans une solution saturée de sulfate de soude, il est précipité par le sulfate de magnésie, par l’alcool, et les précipités ont les qualités de ceux que l’on obtient dans les mêmes conditions avec le plasma sanguin. Le liquide de la pleurésie aiguë défibriné est identique avec le sérum du sang, mais plus pauvre que lui en matières albumineuses. Aussi, quand le sulfate de magnésie a séparé des liquides pleurétiques défibrinés la fibrine dissoute, le liquide albumineux saturé par le sulfate de magnésie a toutes les qualités de la sérine de Denis dans les mêmes conditions.

50 liquides de pleurésie aiguë (hommes) ont donné un poids moyen d'éléments solides égal à 63Gr,95 par kilogramme. 12 liquides recueillis sur des femmes ont donné un résidu moyen de 64^36, Dans 31 autres cas (hommes et femmes), le poids moyen du résidu s’est élévé à 65 grammes.

Conclusions cliniques. — Tout liquide pleural pour lequel le densimètre indique une densité supérieure à 1,018, à la température de 15°, et qui se prend peu à peu en une masse plus ou moins consistante, appartient à une pleurésie aiguë franche qui guérit d'autant plus rapidement que le coagulum est plus ferme.

PLEURESIE AIGUE.

Tout liquide pleural pour lequel le densimètre indique une densité inférieure à 1,01 5, à la température de 13°, indique que l'épanchement est sous la dépendance d’un obstacle à la circulation du sang dans le cœur ou dans les gros vaisseaux. Il y a hydrothorax. Le pronostic dépend ici de la lésion primitive, plus grave ordinairement que l’épanchement lui-même.

Toutes les fois que le poids du résidu sec n’a pas atteint 50 grammes par kilogramme de liquide (moyenne, 30^r, I), il y a obstacle à la circulation du sang dans le cœur ou les gros vaisseaux, et l’épanchement est dû à cet obstacle.

Quand le poids du résidu sec laissé par l’évaporation de 1 kilogramme de liquide dépasse 50 grammes et que ce liquide se prend en une masse plus ou moins consistante après l’opération, on a affaire à une pleurésie aiguë franche. Le malade se rétablit d’autant plus rapidement que la proportion de fibrine est plus élevée, et par conséquent le caillot plus consistant. Quand la proportion de fibrine est très-élevée, une seule ponction peut amener la guérison ; mais il ne faudrait pas non plus conclure d’une façon absolue que la proportion très-faible de la fibrine fût nécessairement d’un pronostic fâcheux. Voici pourquoi : quand un épanchementpleurétique s’estformé très-lentement(parfois à l’insu du malade) ou que la ponction n’a eu lieu que dix ou quinze jours, par exemple, après que la collection liquide s’est complétée, il peut arriver que la fibrine ait cessé d’être dissoute, et qu’elle se soit séparée dans la cavité thoracique comme à l’air libre.

Dans ces conditions, la ponction pratiquée avec un trocart capillaire, telle qu’on la pratique aujourd’hui, ne donnera pas un écoulement aux flocons fibrineux, souvent considérables, qui résultent de cette séparation. Il peut donc arriver que le liquide sorti de la cavité thoracique ne dépose plus de fibrine. Les fausses membranes flottantes ou adhérentes que l’on rencontre à l’autopsie des sujets morts de pleurésie ont pour origine cette séparation de la fibrine du plasma épanché.

Si l’état du malade réclame plusieurs ponctions succès-

204 LIQUIDES SÉKEUX.

sives, à chaque ponction la proportion de fibrine va en augmentant si la maladie tend vers la guérison. Au contraire, la fibrine reste toujours en très-petite quantité ou nulle si la maladie tend à s’aggraver.

Un signe non moins important à prendre en considération est le poids des matières sèches dissoutes dans 1 kilogramme de liquide. Plus ce poids est élevé, plus les chances de guérison sont grandes.

Quand le poids des matières solides est inférieur au poids moyen (64 grammes, environ) et surtout à 60 gr., ou que le chiffre de la fibrine est faible, il y a de grandes chances pour que le liquide se reproduise, à plus forte raison quand ces deux conditions sont réunies. Un liquide pauvre en éléments solides, organiques et minéraux, est toujours d’un pronostic peu favorable, car les chances de sa reproduction sont considérablement augmentées. Dans quelques cas, malgré la reproduction partielle du liquide, une nouvelle ponction a pu être évitée au moyen de révulsifs énergiques (larges vésicatoires, coton iodé, purgatifs).

La présence d’une petite quantité de sang, suffisante pour communiquer une teinte rouge très-marquée au liquide pleural, n’est pas un obstacle sérieux à la guérison. Quelques heures de repos suffisent ordinairement pour que les globules rouges se déposent complètement au fond du liquide, entraînés par la fibrine.

La présence des leucocytes dans une proportion qui devient sensible à l’œil nu, après quelques heures de repos, exclut la présence de la fibrine élastique. Dans ces cas, le liquide se reproduit presque toujours; parfois le malade meurt après une seule ponction. Mais une très-faible proportion de leucocytes ne saurait conduire à un pronostic absolument fâcheux.

IL Hydrothorax. — Toutes les causes qui gênent la circulation du sang dans le cœur, les gros vaisseaux et le poumon ou amènent le refoulement du diaphragme peuvent déterminer un épanchement séreux dans la cavité pleurale. Les affections organiques du cœur en sont l’origine la plus fréquente. Sur 31 liquides que j’ai examinés,

PLEURÉSIE SUPPURÉE.

22 provenaient de douze individus atteints d’affections cardiaques; les 0 autres cas avaient pour causes déterminantes un kyste ovarique, une pneumonie, une tumeur rénale, une cirrhose, des tubercules des poumons, un profond état de cachexie.

Le poids du liquide extrait à chacune des ponctions, dans les cas d'affections cardiaques, a varié de 230 à 2,630 grammes (moyenne = 1389 grammes). Ce chiffre représente aussi à peu près la moyenne du poids du liquide dans les autres cas.

Les liquides de l’hydrothorax renferment les mêmes éléments que ceux de la pleurésie aiguë. Comme ces derniers, ils donnent de la fibrine (0sr,469 poids maximum constaté sur 31 liquides), mais, dans quelques cas, ils n’en déposent pas (moyenne 0sr,18).

Le poids du résidu sec laissé par un kilogramme de ces liquides n’a jamais atteint 50 grammes (maximum = 49 gr. , minimum = 25 gr., moyenne environ 31 gr.), ce qui les distingue nettement des liquides de la pleurésie franche, lesquels donnent toujours un poids de résidu sec supérieur à 50 grammes par kilogramme. La densité des liquides d’hydrothorax ne dépasse pas 1 ,015 à la température de 15°.

L’absence de la fibrine dans les liquides pleurétiques non purulents est presque toujours l’indice d’un état général grave, déterminé par la présence de tubercules ou de quelque autre produit hétérologue.

En résumé, les liquides d’hydrothorax peuvent être représentés par le liquide de la pleurésie aiguë, plus de l’eau. Plus le poids des matières fixes et celui de la fibrine s’abaissent, plus le malade approche du terme fatal. Aucun des J 9 malades que j'ai eus sous les yeux n’a guéri.

14i. III. Liquides purulents. Pleurésie suppurée. — Soit dès le début, soit à la suite de ponctions répétées, les liquides épanchés dans la cavité pleurale deviennent purulents. La proportion des leucocytes peut être très-faible, au point qu’après douze heures de repos, la couche rassemblée au fond du vase est à peine visible à l’œil nu ; mais, dans d’autres cas, assez communs du reste, les leuco- Mûhu. 1 2

cvles sont tellement abondants que le liquide a l’aspect d’une purée blanchâtre, grisâtre ou verdâtre, souvent d’une grande fétidité.

Le liquide pleurétique suppuré ne renferme jamais de fibrine élastique. Aux autres éléments du liquide delà pleurésie aiguë ou de l’hydrothorax viennent s'ajouter les éléments particuliers au pus. Aussi tous les liquides purulents filtrés sont précipitables à des degrés divers par l’acide acétique.

Dès qu’un liquide purulent a subi la fermentation putride, il s’épaissit ; l’ammoniaque, produit de cette putréfaction, agit sur les globules et les convertit en une masse plus ou moins visqueuse ou filante. Il se dégage parfois de ces liquides fétides une odeur sulfurée due probablement à du sulfhydrate d’ammoniaque; aussi ces liquides noircissent- ils les bassins de laiton dans lesquels on les reçoit, en produisant une couche de sulfure de cuivre.

11 semble tout d’abord facile d’apprécier la proportion des leucocytes en les recueillant sur un filtre de papier blanc, puisque ces globules ne traversent pas le filtre comme le fontles globules rouges du sang. Mais la pratique démontre bientôt que ce procédé ne peut conduire au but cherché, parce que les liquides purulents, surtout s’ils sont fétides et ammoniacaux, ne filtrent qu’avec une extrême lenteur et qu’il est impossible de laver le résidu de globules imprégnés de sérum sans en altérer profondément les qualités.

Voici un mode de dosage indirect qui me donne des résultats très-comparables : j’agite le liquide purulent pour le rendre bien homogène ; j'en dessèche quelques grammes dans une capsule de platine à l’étuve à eau bouillante, ce qui me fait connaître le poids du résidu sec pour un kilogramme de liquide brut. D’autre part, j’ai filtré une partie du liquide purulent, et dosé de la même façon le poids du résidu sec fourni par un kilogramme de liquide filtré. La comparaison de ces deux poids indique le poids des éléments organiques en suspension dans le liquide, et dont les leucocytes forment la masse principale.

I4i). Conclusions cliniques. — Quand une pleurésie sup-

LIQUIDE Ü’HYüKOGÈLE.

purée nécessite plusieurs ponctions, le poids des matières dissoutes contenues dans I kilogramme de liquide va en s’abaissant de plus en plus jusqu’au moment fatal. Au contraire. ce poids se maintient dans des chiffres élevés si le malade guérit.

34 liquides bruts provenant de huit malades atteints de pleurésie suppurée suivie de décès ont donné, en moyenne, 68gr,48 de résidu sec par kilogramme de liquide brut. Maximum = 9îgr,73 ; minimum = 27gr,6.

26 liquides filtres , provenant de malades atteints de pleurésie suppurée suivie de décès ont donné en moyenne 49gr,63 de résidu sec par kilogramme. Maximum = 68gr,8 ; minimum = 22 grammes.

Dans les 4 cas de guérison, le poids moyen des matières solides contenues dans 1 kilogramme de liquide filtré s’élevait à 63gr,ll. Maximum — 68gr,23 ; minimum 54gr, 6. Le poids moyen du résidu laissé par 1 kilogramme de liquide brut — 80gr,48. Maximum = 98gr63 ; minimum — 66gr,l.

Dans les cas de pleurésie suppurée suivie de décès, le poids moyen des malières solides contenues dans 1 kilogramme de liquide filtré = 37gr,4I. Maximum = o8gr,6 ; minimum = 29gr,1 0.

En faisant porter mes observations sur 70 liquides, j’arrive à constater qu au-dessous de 60 grammes de matières solides desséchées ci 100° centigrades 'par Kilogramme de liquide filtré, le cas est des plus graves , tandis quil reste encore de grandes chances de guérison au-dessus de ce chiffre. Plus le poids des éléments fixes s’abaisse au-dessous de 60 grammes par kilogramme de liqueur filtrée, plus le malade court rapidement à sa fin.

Malgré un poids de leucocytes très-notable, si le poids des matières solides du liquide filtré reste supérieur à 63 grammes, le pronostic est loin d’être désespéré.

146. Liquide de l’hydrocèle de la tunique vaginale. — Les éléments des liquides de la tunique vaginale sont exactement ceux du sérum du sang ; mais, dans la moitié des cas environ, le poids des éléments solides dissous dans ces liquides dépasse le poids qu’en aurait donné un volume

LIQUIDES SEREUX.

égal de sérum sanguin. Ce n’est que dans un petit nombre de ces liquides que l’on trouve du plasma tout formé, qui leur donne, peu après leur extraction, une consistance de gelée plus ou moins ferme, absolument semblable par sa composition à celle des liquides de la pleurésie aiguë.

Ils sont donc principalement formés par de la sérine et par de la fibrine dissoute. Ils sont tous alcalins ; ils ont tous une teinte jaune plus ou moins marquée ; aucun n’est incolore. A la suite d’un épanchement sanguin, quelques-uns sont rosés ou rouges si l'épanchement sanguin est récent, brun ou de couleur café noir ou suie, dans les cas où le sang épanché a subi une lente transformation.

J’ai observé quelques liquides ictériques. En général, les liquides de l’hydrocèle delà tunique vaginale sont limpides et d’une fluidité remarquable, même s’ils sont deux fois plus riches en éléments albumineux que le sérum sanguin ; ils filtrent très-aisément à travers le papier. Leur grande fluidité tient à l’absence de la fibrine dans presque tous ces liquides pendant toute la durée de l’épanchement.

Je n’ai rencontré de plasma tout formé que dans un vingtième des cas. La proportion de la fibrine n’a pas dépassé 32 centigrammes par kilogramme. Une proportion élevée de fibrine me paraît très-favorable à la guérison.

La cholestérine se montre plus souvent ; tout récemment j’ai pu extraire 4er,64 de cholestérine pure par kilogramme. Mais 46 liquides précédemment examinés ne m’avaient donné que deux fois de la fibrine (0Br,9 et 1 gramme par kilogramme).

Quand un liquide d’hvdrocèle de la tunique vaginale est de formation récente, le précipité albumineux que l'on en sépare en l’additionnant d’environ cinq fois son volume d’alcool, n’est pas entièrement soluble dans l’eau distillée. Si l'on opère sur un liquide anciennement épanché, ce précipité albumineux est, au contraire, complètement soluble ; il ne reste que des traces de matières minérales et organiques en suspension.

Les matières minérales sont les mêmes que celles du sérum du sang; toujours le liquide est alcalin el contient