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(fi

ans

11 ans

traces

G semaines

2 ans 1/2

traces

15 mois

2 ans

indét.

traces

7 à 8 ans

13 mois

plusieurs m.

1 8 mois

4 ans

5 mois

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indét.

5 ans

5 jours

1 an

20 jours

LIQUIDE D ASCITE. 211

149. I, iquitles séreux de la cavité péritonéale (1). — Ces liquides contiennent les mêmes éléments que le liquide pleurétique ; la proportion des matières albuminoïdes y est ordinairement plus faible ; celle de la fibrine tout particulièrement y peut être nulle. Un seul de ces liquides (sur 160 cas) avait une réaction acide : j’en parlerai plus loin. Les liquides d’ascite se comportent vis-à-vis de la chaleur, de l’acide acétique, de l’acide azotique, du tannin, du bichlorure de mercure, comme les autres liquides séreux.

Ils donnent de la fibrine dissoute quand on les sature de sulfate de magnésie ; c’est ce produit que M. Gannal a nommé hydropisine.

Ils ont tous une teinte jaune plus on moins marquée. Ils sont ordinairement très-fluides, quelquefois ils ont une consistance huileuse, assez rarement filante. J’ai rencontré quelques liquides ascitiques de consistance filante, pouvant donner un fil de 10 et 12 centimètres de longueur à l’extrémité d’une baguette de verre. Ces liquides, ordinairement épanchés sous l’influence de tumeurs cancéreuses ou ovariques, contenaient des leucocytes, et c’est à la dissolution lente de ces leucocytes dans le liquide alcalin qu’est due la consistance visqueuse. L’acide acétique trouble toujours ces liquides filants.

Toutes les fois que les globules de pus sont au contact d’une liqueur séreuse, ils se dissolvent peu à peu en donnant un liquide épais, souvent blanchâtre, toujours visqueux et précipitable par l’acide acétique. La consistance du liquide varie avec la proportion des leucocytes et le degré d’alcalinité ou de putréfaction du liquide ; elle est surtout marquée dans les liquides anciennement épanchés. Ces liquides ne filtrent que très-difficilement et avec une extrême lenteur.

ISO. Presque tous les liquides extraits de la cavité péritonéale déposent de la fibrine en quantité ordinairement

(1) Mémoire sur ce sujet, in Archives générales de médecine , nov et déc. 1877,

LIQUIDES SEREUX.

fort petite pendant les vingt-quatre heures qui suivent leur extraction et souvent bien au delà de ce temps. 11 n’est ici question que des liquides absolument dépourvus de toute trace de sang. Tantôt cette fibrine est ferme, élastique, tantôt et plus souvent elle est molle, presque dépourvue d’élasticité, parfois même elle se laisse écraser sous la plus légère pression des doigts; desséchée, elle est d’autant plus friable qu’elle était moins consistante.

Dans les premières vingt-quatre heures qui suivent leur extraction, les liquides ascitiques peuvent être remplis par un coagulum léger, qui en occupe toute la masse comme un réseau à peine visible, infiniment moins compacte que celui des pleurésies aiguës ; dès que l’on agite la masse liquide, à une lumière vive surtout, on voit ce coagulum fibrineux se rassembler en flocons blanchâtres plus ou moins résistants, qui se déposent peu à peu au fond du vase. L’élasticité de cette fibrine est d'autant plus grande que l’épanchement remonte à une époque moins éloignée.

Il est fort rare qu’un liquide ascitique se prenne en gelée fibrineuse dans les quelques heures qui suivent son extraction, àla façon des liquides de la cavité pleurale et de quelques hydrocèles de la tunique vaginale. J’ai rencontré un seul de ces liquides ; il m’a donné 0er, 747 de fibrine par kilogr. après deux jours de repos ; les 10/20 de la fibrine étaient séparés dans les premières vingt-quatre heures. Ce liquide provenait d’une femme de 64 ans, ponctionnée pour la première fois ; il était provoqué par la présence d’une tumeur ovarique non ponctionnée jusqu’à ce jour. Cette fibrine, malgré son abondance, était molle, faiblement élastique; desséchée, elle est devenue presque friable, peu résistante à l’écrasement.

Ordinairementla fibrine des liquides ascitiques est molle; sa séparation se fait avec une grande lenteur et peut durer plus de trois jours, sans que son poids total atteigne ou dépasse 1 ou 1 1/2 décigramme par kilogramme de liquide. Parfois même le dépôt est aussi abondant pendant le deuxième et le troisième jour que pendant le premier jour.

Il est assez rare que la fibrine des liquides de l’ascite

LIQUIDE D’ASCITE.

soif aussi stable et aussi élastique que celle du sang ou de la pleurésie franche. La fibrine molle des liquides ascitiques se conserve ordinairement mal à l’air, elle se ramollit de plus en plus, devient promptement poisseuse et noircit. Celte liquéfaction spontanée est d’autant plus marquée que la température est plus élevée et que la fibrine était déjà plus molle au moment de sa séparation. Aussi n’ai-je aucun doute que la consistance poisseuse de certains liquides séreux soit le résultat de la redissolution et de la transformation lente de la fibrine.

On rencontre assez fréquemment desleucocytes dansles liquides ascitiques en quantité suffisante pour donner un dépôt blanchâtre perceptible à l’œil nu, après vingt- quatre heures de repos ; la présence de ces leucocytes en si petite proportion n’est pas nécessairement l’indice d’un état bien grave à moins que le liquide ne soit très-pauvre en éléments solides.

Une notable quantité de leucocytes rend le liquide blanchâtre ; elle exclut la présence de la fibrine élastique dans les liquides de h cavité péritonéale. Cette observation est d’ailleurs commune à tous les liquides séreux. J’ai déjà dit qu’un assez long séjour des leucocytes dans le liquide ascitique peut le rendre filant, et lui donner l’aspect de certains liquides ovariques. Dans ces cas, la plupart des leucocytes ont subi un ramollissement plus ou moins marqué, parfois même une sorte de désagrégation qui les rendrait méconnaissables, si l’on n’avait pas en même temps sous les yeux les divers degrés de ces transformations.

Le poids des matières fixes contenues dans 1 kilogramme de liquide ascitique ne paraît pas s’élever au-dessus de 75 grammes ni s’abaisser au-dessous de 14 grammes. Ainsi donc, la proportion des matières organiques peut égaler celle d’un pareil volume de sérum sanguin ou n’en être plus que le dixième. Le poids des sels minéraux anhydres (7 à 9 gr. par kilog. de liquide) n’est variable que dans des limites très-restreintes, ainsi que je l’ai déjà fait remarquer en parlant des autres liquides séreux.

loi. Dans un grand nombre de liquides ascitiques on trouve quelques traces de sang non apparentes tout d’a-

LIQUIDES SEREUX.

bord, mais manifestes quand le liquide est resté en repos pendant douze à vingt heures. Au fond du vase, on constate alors une teinte rouge plus ou moins prononcée ; ce sont les hématies entraînées, ordinairement avec une netteté parfaite, par les traces de fibrine qui les accompagnent. Assez souvent cette trace de sang provient du fait de la ponction et de la déchirure parle trocart de quelques vaisseaux des parois abdominales.

Une quantité notable de sang dans un liquide ascitique est souvent considérée comme un indice de la présence d’une tumeur solide, cancéreuse ou autre. Ce pronostic est souvent justifié ; mais dans les cas de tumeurs malignes, il ne s’ensuit pas que le liquide soit toujours sanguinolent. Les ponctions successives ne se ressemblent d’ailleurs pas toujours.

152. Bien qu’en général les liquides pauvres se reproduisent plus rapidement que les liquides riches, et que l’existence des malades soit ordinairement plus menacée que dans les cas de liquides riches, on ne saurait compter sur une vie de longue durée sur cette seule donnée que le liquide delà cavité péritonéale contient de 40 à 60 grammes de matières fixes.

Un faible poids de sels minéraux (moins de 7sr,5 parkil.) est encore un indice fâcheux du mauvais état général. Il faut effectuer l’incinération au rouge sombre, sur la lampe à alcool de préférence au bec de gaz, pour ne pas volatiliser une portion notable du chlorure de sodium.

153. Dans les ascites déterminées par une affection cardiaque, le poids des matières fixes reste à peu près constant pour un même malade, surtout si le temps qui s’écoule entre les ponctions successives est sensiblement constant. Je n’ai pas vu le chiffre des matières fixes dépasser 5 Ier, 5 par kilogramme de liquide (sur 28 ponctions.)

Dans la cirrhose, le poids des matières fixes est très-variable ; ce poids s’abaisse de plus en plus à mesure que le nombre des ponctions augmente, mais ce n’est pas là une règle absolue.

Les tumeurs carcinomateuses du foie donnent lieu à des

LIQUIDE D’ASCITE. 2Io

asciles où la présence du pigment biliaire est fréquente, mais non pas constante. D’ailleurs on peut rencontrer du pigment biliaire dans d’autres liquides ascitiques. La fibrine spontanément coagulable s’est montrée en quantité notable dans tous les cas que j’ai observés.

Quand une tumeur abdominale provoque un épanche ment ascitique, le poids des matières fixes est en général voisin de 60 grammes et parfois dépasse notablement ce poids. Les tumeurs fibreuses utérines et les kystes ovariques m’ont donné des poids de résidus secs qui ont dépassé 70 grammes par kilogramme. Je me propose de discuter ce sujet dans une publication spéciale sur les kystes ovariques.

154. On rencontre assez rarement des liquides ascitiques chargés de matières grasses ; leur aspect est laiteux, d’un blanc jaunâtre. Chez une dame atteinte d’une affection cardiaque-grave, le liquide ascitique contenait 3 grammes de matière grasse par kilogramme.

Chez un malade cirrhotique, le poids de la matière grasse ne s’élevait qu’à 48 centigrammes par kilogramme. Chez un troisième malade (affection cardiaque) je n’ai pas dosé la substance grasse ; sa présence était manifeste ; le liquide graissait le papier.

155. Liquide ascitique acide. — Sur environ 200 liquides d’ascite de diverses origines que j’ai examinés, il en est un de couleur jaune, d’une transparence presque parfaite au sortir de l’abdomen, devenu opalin après son refroidissement, qui était très-franchement acide au papier de tournesol. Au bout de trois semaines, ce liquide était encore acide. Chauffé dans une capsule, il montait comme le lait, et ce autant de fois qu’il plaisait de renouveler l’expérience sans qu’il y eût coagulation ; mais ce liquide refroidi prenait la consistance d’une gelée claire, et une certaine teinte blanchâtre, non absolument dénuée de transparence. A froid, l’acide acétique ne donnait qu’un louche léger, à l’ébullition la coagulation n’était pas complète.

L’alcool précipitait complètement la matière albumineuse d’un volume égal au sien de ce liquide, et le précipité

n’était que partiellement soluble dans l’eau. Pendant la concentration du liquide il s’est séparé une substance azotée sous la forme de paillettes blanches.

Employé en excès, le sulfate de magnésie précipitait toute la matière albumineuse, au point que ni la chaleur ni les acides minéraux ne troublaient plus le liquide filtré. Le tannin, l’acide azotique, l’acide acétique additionné de cyanoferrure, donnaient un précipité abondant et immédiat dans le liquide brut. Ce liquide ne contenait ni sucre ni acide lactique. J’en ai extrait 15 à 20 centigrammes de matières grasses et 12 et 15 milligrammes de cholestérine par litre.

Deux autres ponctions furent pratiquées au même malade ; elles donnèrent un liquide légèrement alcalin et de qualités normales. L’autopsie (deux ans après la première ponction) fit reconnaître des traces d’une péritonite ancienne.

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