Calculs biliaires, généralités. — Les
calculs biliaires se trouvent dans les conduits biliaires, dans la vésicule biliaire, et même dans le contenu de l'intestin.
On les rencontre quelquefois en nombre considérable, constituant une véritable gravelle hépatique; quand ils sont très-nombreux dans la vésicule, ils offrent souvent des formes polyédriques. Ils ont fréquemment lin noyau de mucus, de sang ou de matière colorante.
Les éléments principaux qui les constituent sont : la cholestérine, les matières colorantes biliaires (bilirubine, biliprasine, bilifuscine, bilihumine), la la chaux, la magnésie, leurs carbonates, enfin du mucus et quelques sels.
Il y en a deux espèces principales : ceux de la première espèce sont presque exclusivement formés par de la cholestérine; ceux de la seconde par des matières colorantes biliaires. Enfin, on pourrait faire un troisième groupe des calculs constitués par un mélange de cholestérine et des matières colorées.
Les calculs de cholestérine sont les plus légers, mais ils sont toujours plus lourds que l’eau, souvent blanchâtres, à cassure rayonnée, brillante ; quelques-uns d’entre eux contiennent à peine quelques centièmes de matière étrangère à la cholestérine. Ces calculs ont tantôt la forme arrondie, et les aiguilles de cholestérine partent du centre comme
HILE.
les rayons d’une sphère ; tantôt ils sont allongés et les aiguilles partent d’un axe longitudinal.
Les calculs de matières colorées sont les plus lourds et perdent aussi le plus à la dessiccation. Ils sont souvent noirâtres à la périphérie, verdâtres, et leur intérieur est plus particulièrement brun, jaune foncé, acajou, souvent à structure rayonnée. Les matières colorées qui entrent dans leur composition ne sont généralement pas libres, mais combinées à la chaux, à la magnésie, et accompagnées par les carbonates de ces bases. Les couches concentriques d’un même calcul revêtent souvent des couleurs trèsdifférenles suivant la nature du principe coloré qui s’est déposé.
205. Analyse des calculs biliaires. — Pour séparer les divers éléments qui entrent dans la composilion d’un calcul, et en apprécier la quantité, pulvérisez-le et portez à l’étuve chauffée vers 100° à 110° un poids déterminé de la poudre; quand le résidu ne perdra plus de son poids, la différence de ce poids avec le poids primitif indiquera la perte d'eau.
Une prise d’essai d’un poids exactement déterminé de poudre desséchée, traitée par l’eau bouillante, cédera à ce liquide la petite quantité de bile qui l’imprégnait. L’évaporation du liquide en indiquera la quantité, presque nulle dans la plupart des cas.
La prise d’essai, de nouveau desséchée, est épuisée à son tour par un mélange à volumes égaux
CALCULS BILIAIRES
d’alcool très-concentré et d’éther pur; le liquide laisse, en s’évaporant, la cholestérine qu’on dessèche vers 100°.
Pour isoler les matières colorantes, on traite le résidu dépouillé de toute la cholestérine par de l’acide chlorhydrique étendu, qui dissout les phosphates, la chaux, la magnésie, et met les matières colorées en liberté. Il se fait très-souvent une effervescence vive qui décèle la présence des carbonates terreux. En jetant le tout sur un filtre, on obtient d’une part une solution chlorhydrique des éléments minéraux, et d’autre part un précipité formé par l’ensemble des matières colorées.
Ce précipité bien lavé à l’eau distillée, puis desséché, cédera au chloroforme bouillant la bilirubine et la bilifuscine. En faisant agir l’alcool absolu sur le résidu laissé par l’évaporation du chloroforme, on dissoudra la bilifuscine et la biliverdine.
La partie non dissoute par le chloroforme sera traitée à son tour par l’alcool et par l’éther, pour enlever la biliverdine et la biliprasine (198, 200).
La partie insoluble dans ces dissolvants neutres peut être considérable, elle renferme de la bilihumine que l’on dissoudra avec un alcali (ammoniaque et mieux soude caustique) en solution pas trop concentrée ; l’addition consécutive d’un acide séparera la bilihumine de la liqueur filtrée. L’histoire des matières colorantes biliaires contient les détails nécessaires à la purification de ces produits.
2t)0 BILE.
La solution chlorhydrique évaporée et chauffée graduellement au rouge sombre pour détruire la matière organique, puis redissoute dans i’eau acidulée par l’acide chlorhydrique, donne parfois un précipité noir de sulfure de cuivre quand on la fait traverser par un courant d’hydrogène sulfuré ; on a rarement signalé la présence de ce métal dans la hile. On trouve presque toujours du fer dans la bile, ce métal semble faire partie intégrante des matières colorées biliaires, comme il accompagne la matière colorée du sang. La liqueur chlorhydrique servira à doser la chaux, la magnésie, l’acide phosphorique d’après les données du chapitre Substances minérales.
206. Urine ictérique. — Dans l’état normal, l’urine ne renferme aucune trace des matières colorantes de la hile. Des causes que nous n’avons pas à examiner ici font passer dans le sang et dans burine les éléments de la bile et plus particulièrement les matières colorées.
Dans la fièvre bilieuse dite hématurique des pays chauds (au Sénégal tout particulièrement), l’urine prend une coloration noire ou brunâtre qui lui donne l’aspect d’un liquide sanguinolent. Elle ne contient pourtant pas de sang, mais une quantité assez considérable de pigments biliaires et d’acides biliaires.
L'urine ictérique est jaune, brune, verdâtre. En général, les urines fortement alcalines (riches en
URINE ICTÉRIQUE. 201
carbonate d’ammoniaque au moment de la miction) sont jaunes ou d’un brun orangé ; les urines fortement acides sont plus ou moins verdâtres. L’addition de l’acide chlorhydrique amène quelquefois la précipitation d’une partie de la matière colorante et celle de l’acide urique que l’on obtient plus particulièrement dans cette circonstance en cristaux volumineux.
L’urine jaune ou orangée cède de la bilirubine au chloroforme, quand on l’agite avec ce liquide après l’avoir légèrement acidulée avec de l’acide chlorhydrique. Mais le chloroforme ne donne pas toujours des résultats bien nets, quand il n’existe que des traces de bilirubine, et surtout quand les autres matières colorées prédominent. L’agitation de l’urine ictérique avec de l’éther amène quelquefois à sa surface une couche de liquide éthéré coloré en vert, mais ce moyen est encore bien imparfait ; il est d’ailleurs facile de se convaincre par le tableau que ni la bilirubine, ni la biliprasine pure ne peuvent être séparées de ce dissolvant ; il n’entre guère en dissolution dans l’éther que de la biliverdine et des matières encore mal étudiées ; souvent ce liquide ne donne aucun résultat positif avec une urine ictérique assez chargée de principes colorants.
Les dissolvants neutres donnant des résultats insuffisants, on a cherché à précipiter les matières colorées à l’état de combinaisons avec la chaux ou la magnésie, en faisant bouillir l’urine
BILE
avec ces oxydes. En reprenant le précipité par l’alcool additionné d’acide sulfurique, on obtient une solution verte ; celle-ci évaporée laisse un résidu verdâtre sur lequel on peut produire la réaction de Gmelin.
Dans la plupart des cas, j’agis de la façon suivante : l’urine ictérique est précipitée par l’acétate neutre de plomb ; le précipité recueilli sur un filtre, lavé à l’eau distillée, repris par l’eau ammoniacale, fournit une solution qui abandonne par l’évaporation un mélange de bilirubine qui se dépose tout d’abord, de bili verdine provenant de son altération, et des diverses matières vertes qui l’accompagnent. Il suffit de soumettre ce mélange à l'action des réactifs neutres, après addition de quelques gouttes d’acide, pour isoler les différentes matières colorées qui s’y trouvent.
Dans les solutions alcalines les matières colorantes biliaires s’altèrent assez rapidement, et. la bilirubine donne aisément de la biliverdine ; cette transformation devient surtout sensible quand l’urine est d’un jaune orangé ; le précipité plombique est jaune, sa solution ammoniacale donne par évaporation rapide un précipité rouge orangé de bilirubine, mais les derniers produits de l’évaporation sont brun verdâtre, et d’autant plus verdâtre qu'ils ont séjourné plus longtemps à l’air.
L’urine ictérique est encore reconnue de la façon suivante : on ajoute à l’urine quelques gouttes
UROBILINE ET IIYDROBILIRUBINE.
d'acide azotique, de manière à la colorer en vert ; on fait glisser ensuite sur les parois du verre qui contient ce mélange de l’acide sulfurique concentré (1 à 2 gr.) ; peu à peu on voit la masse liquide prendre les diverses colorations de la réaction Gmelin (Brücke).
La matière verte précipitée en quantité considérable d’une urine ictérique par l’addition de l’acide azotique pur, donne des cendres ferrugineuses.
207. Liquides ictériques albumineux. — L’urine à la fois albumineuse et ictérique, coagulée par la chaleur après acidulation légère par l’acide acétique, donne un précipité albumineux qui retient une notable partie de la matière colorante. Le liquide filtré, dépourvu d’albumine, peut être essayé par l'acide azotique, sans que l’on ait à craindre que la coagulation de l’albumine par l'acide azotique masque la réaction.
Quand il s’agit d’une liqueur séreuse (hydrocèle) très-riche en matière albumineuse, je préfère précipiter celle-ci par trois fois son volume d’alcool. La liqueur séparée du précipité est évaporée à siccité ; le résidu repris de nouveau par l’alcool, l’éther, le chloroforme, cède à ces liquides des principes colorés, et par leur évaporation on obtient des résidus avec lesquels on peut produire la réaction Gmelin.
