IV. Engorgement de la prostate

j’ai étudie, dans d’autres ouvrages, spécialement le second volume du Traité pratique, les effets de la tuméfaction prostatique sur la partie profonde de l’urètre et sur le col vésical. Cet état morbide m’est point rare chez les calculeux. Qu’il soit l’effet ou la cause de la présence de la pierre dans la vessie, question dont je me suis occupé fort au long dans le 'Traite de l'affection calcideuse , il •xerce une grande influence sur l’exécution et le résultat de 1 opéraion , et d’abord sur l’introduction des instruments. Aussi longtemps qu’on s’est servi uniquement d’instruments droits , la difficulté de les iintroduirc a arrêté beaucoup de chirurgiens, même habiles. Cette difficulté est facile à comprendre , puisqu’on trouve alors, dans l’urèire, deux courbures au lieu d’une, et que , la seconde étant le résultat d’un état morbide, on n’en peut déterminer d’avance rigoureusement ni l’étendue, ni la direction, ni les irrégularités quelle est •susceptible de présenter. Il faut le dire cependant , on s’est exagéré, dans certains cas, la portée de ces difficultés, que le manque d’expéirience des chirurgiens , eu égard à la lithotritic , a faites beaucoup (plus grandes qu’elles ne sont réellement. Plusieurs fois déjà j’ai .appelé l’attention sur ce sujet, et les détails dans lesquels je suis icntré ont établi (pie la déviation accidentelle de la partie profonde de l’urètre et du col vésical étant en haut seulement, ou en haut et •sur l’un ou l’autre côté, l’extrémité de l’instrument, une fois arrivée à la fin de la partie membraneuse, doit être ou seulement relevée à l’aide d’un mouvement de bascule qui abaisse fortement la portion extravésicale entre les jambes du malade, ou relevée et portée à droite ou à gauche, de manière à lui faire contourner la tumeur. La manœuvre est facile à saisir et même à exécuter, mais elle est douloureuse , du moins dans les cas où le mal est avancé, d’abord à cause des tiraillements exercés sur le ligament triangulaire de la verge, ensuite par la pression que produit l’instrument au-devant du bulbe, en bas sous l’arcade pubienne, en haut et en bas à l’orifice interne de l’urètre. Oue la déviation de la partie profonde du canal soit latérale seulement, ou latérale et en haut à la fois, qu’elle commence plus ou moins près de la portion membraneuse , ou ne se présente qu’à l’entrée de la vessie , ce dont il faut s’assurer avant l’opération, on parvient de même dans cette dernière, en variant la manœuvre suivant

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les exigences de chaque cas, c’est-à-dire en relevant plus ou moins l'extrémité de l'instrument , cl la portant simultanément en liant et vers l’un ou l’auiré côté. A l’exception d’un très petit nombre de cas, dans lesquels la déviation du col vésical est considérable, on arrive ainsi dans la vessie, même par l’emploi des instruments droits. La chose est irrévocablement établie par l’expérience. Plusieurs centaines de faits de litliotrilie an moyen des instruments droits que j’ai recueillis de 182/i à 1832, et des principaux desquels j’ai publié les détails, ne laissent pas le moindre doute à cet égard. Dans ces cas, en effet, j’avais rencontré les divers degrés de la maladie prostatique, cl mes écrits attestent que rarement j’avais été obligé de renoncer à la litliotrilie pour cette raison seulement. Cependant le gonflement de la prostate a empêché d’autres praticiens d’introduire les instruments droits ; c’est alors qu’on a proposé de commencer par l’emploi de moyens propres à redresser l’urètre, en comprimant ou affaissant la tumeur. Les divers redresseurs ou dépresseurs de la prostate, dont j’ai apprécié la portée dans le second volume de mon Trotté pratique, non seulement n’ont point eu le succès qu’on attendait, mais encore ont entraîné des accidents graves, comme il était facile de le prévoir, en raison surtout de la réaction et des désordres qu’ils entraînent; tandis que lorsqu’on procède comme je l’ai indiqué, on arrive dans la vessie en variant le procédé suivant que la déviation est la conséquence d’une barrière au col, ou d’une tuméfaction de la prostate, ou d’une tumeur fongueuse. On ne doit pas ignorer, toutefois, qu’il y aurait du danger à dépasser certaines bornes; mais, quant à assigner ces limites, on sent que le chirurgien seul peut, au moment où il opère, savoir où il doit s’arrêter. D’ailleurs elles ne sont pas les mêmes pour tous les opérateurs.

Il est une particularité à laquelle on ne saurait apporter trop d’attention, c’est que, dans plusieurs cas de tuméfaction partielle ou totale de la prostate, comme aussi par le fait de toute autre tumeur au col vésical, l’orifice de ce dernier se trouve considérablement refoulé en arrière, ce qui augmente les difficultés de l’introduction des instruments, spécialement de ceux qui sont courbes. Disons ici, par anticipation, que celle particularité exige, comme je l’ai indiqué ailleurs, une manœuvre spéciale , ayant pour but d’éviter que le bec de l’instrument laboure la face supérieure de la partie prostatique de l’urètre, ce qui arriverait infailliblement si l’on abaissait trop la main qui le conduit : il y a plus même, le bec de l'instrument butterait alors, et n’avancerait pas, ce dont l’histoire de la litliotrilie