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Plusieurs calculs ; vessie paresseuse ; grande ditliculté d’uriner; douleurs excessives; santé ruinée; opération ajournée.
Soull'rances anciennes, mais vagues; organes malades ; constitution affaiblie ; opération ajournée ; mort quelques mois après, par apoplexie.
Épuisement par les douleurs; organes liés irritables; toute opération contre-indiquée ; mort quelques jours après. Pierre friable et d’une fétidité repoussante, qui a persisté plusieurs mois.
Grosse pierre; tuméfaction considérable de la prostate; vessie à cellules ; je donne celle observation détaillée page 185.
Soullrances anciennes; hernie scrotale irréductible, du volume de la tête d’un adulte; hypertrophie du foie; grosse pierre dans in vessie; l’état local et général s’opposant à toute opération , le malade garde su pierre.
Pierre constatée; 1 i I liolri Lie possible ; mais le malade ne voulut pas se laisser opérera l'hôpital, et retourna chez lui.
Souffrances anciennes, de plus en plus vives; je fus appelé près du malade à Stenay, mais trop tard ; les accidents marchèrent avec tant de rapidité qu’il était mort une heure avant mon arrivée.
Plusieurs pierres ; paralysie de la vessie ; santé mauvaise ; affection rénale; mort.
Souill ait depuis quinze ans d’atroces douleurs dont on méconnut la cause; en 1845, à Londres, on lui conseilla la lithotritie; il vint 5 Paris; la pierre me parut si grosse, la vessie tellement racornie, et la santé si délabrée, que je ne songeai pas un seul instant ù l’opérer. Il mourut peu de jours après.
Maladie ancienne, très vague; irritabilité locale excessive; santé épuisée; je ne crus pas devoir faire l’opération. Un autre la pratiqua, et le malade mourut peu | de jours après.
grosse pierre ; prostate très volumineuse; hématuries abondantes; impossibilité d’uriner naturellement. L’opération ne me paraît pas applicable; un autre y a j recours, et le malade meurt peu de jours après.
Grosse pierre; santé ruinée; vessie très irritable; la tilbotrilie me parait inopportune ; elle est employée par un I confrère, et I état du malade empire; il meurt quelque temps après.
Envisagés en bloc, cos faits présentent une pai f iculai ité qui frappe, ■tonna sembler extraordinaire, en effet , surtout si l’on se rappelle iM"1 a été dit précédemment, qu’un si grand nombre de calculeux ma pratique n’aient point été soumis à une opération. Mais il me
‘Jl'2 hl 1,’aPI'I .ICATION 1)1 I. A UTIIOTRITII..
vient plus qu’ii loin auln: chirurgien des cas graves dans lesquels oui déjà été épuisés tous les moyens indirects, et où, quand le sujet se décide enfin à invoquer le secours de la chirurgie, il n’est plus temps, du moins quant à la lithotrilie. Pour plusieurs des malades indiqués dans le tableau, la taille offrait encore quelques chances de succès, mais ils ont refusé de s’y soumettre. Chez d’autres, on ne voyait pas même un terme aux désordres, (.est un point fort délicat que de reconnaître si les accidents qu’il s’agit de combattre dépendent uniquement de la présence de la pierre. Il y a beaucoup de circonstances où les contractions de la vessie sur le corps étranger produisent évidemment tous les phénomènes morbides ; on ne saurait trop se hâter alors d’extraire le calcul; mais il est d’autres cas aussi où les troubles fonctionnels ne tiennent à la pierre que d’une manière éloignée ou indirecte, et comme ils existent depuis fort longtemps, l’état des organes est trop avancé pour qu’aucune opération puisse y porter remède. Distinguer ces cas est d’une haute importance, mais présente plus de difficultés qu’on ne pourrait le croire, ce qui tient, d’un côté à l’insuflisance de nos moyens de diagnostic, d’un autre côté aux complications delà maladie et à la diversité des phénomènes morbides qui se succèdent ou qui existent simultanément.
I.es derniers faits mentionnés dans le tableau fournissent la réponse à ceux qui m’ont fait un reproche d’avoir exagéré l’influence des lésions qui m’ont paru contre-indiquer la lithotritie.
Plusieurs de ces cas m’on donné une nouvelle preuve de la déplorable incurie dans laquelle vivent les malades, même les plus éclairés, et de la négligence non moins répréhensible que certains praticiens mettent à rechercher la vraie cause des désordres. Assurément beaucoup d’hommes redoutent les douleurs qu’entraîne une exploration de la vessie , cherchent à temporiser , et, satisfaits des explications plus ou moins plausibles qu’on leur donne, se résignent a souffrir et à vivre de privations. Mais en agiraient-ils ainsi si un bon praticien leur faisait entrevoir les conséquences de cette funeste temporisation; si, lui-même jaloux de sortir du doute, prenait le parti de chercher la vraie nature des désordres qu’il est appelé a combattre? Très peu de malades, sans nul doute, refuseraient alors de se soumettre à l’exploration indispensable, et pour vaincre l’obstination des plus réfractaires, il n’y aurait qu’à dérouler sous leurs yeux le tableau de la lente cl douloureuse agonie à laquelle leur pusillanimité les condamne sans rémission. Déjà nous avons obtenu quelque chose a cet é.rard mais il reste encore beaucoup à faire. Dans une foule de loca-
Ll l 110 1I\ I I IE DANS LES C\s COMPI.IOUE.S.
ilrs, la routine règne on despote sur les médecins el les malades; les mis ne font que la médecine du symptôme, les autres cherchent à s'abuser sur la nature de leurs maux, et ne se résignent à demander la vérité que quand il n’est plus temps, quand la gravité des désordres mi le volume de la pierre ne laissent plus de chances à aucune opération. Si toutefois ce dernier cas avait lieu , et je l’ai rencontre plus d’une fois, il y aurait de l’inhumanité à détruire l’illusion du malade; lui faire savoir qu’il a la pierre, serait ajouter des souffrances morales ;i ses douleurs physiques , et tenter quelque chose de sérieux serait compromettre l’art gratuitement. En fait de pierre, il n’y a nécessité de dire la vérité que quand le chirurgien conserve encore queljue espoir, et alors c’est un impérieux devoir de la proclamer sans éticence; mais, dans le cas contraire, mieux vaut-il mille fois la ;aire, sinon à la famille, du moins au malade, pour ne pas détruire 'espérance qui l’aide au moins à supporter son triste sort.
Tableau des malades qui, placés en dehors des conditions de la litliotrilie , se sont résignés à subir la taille .
MALADES
AGE
OBSERVATIONS
ILecoelon.
Grosse pierre; vessie très irritable ; catarrhe ; épuisement de la constitution; un essai de litliotrilie me prouva que la pierre était dure, et que le broiement exigerait un grand nombre de séances; taille hypogastrique, qui eut un plein succès.
IReveillière.
Très grosse pierre; organes fort irritables; lithotritie impossible; taille hypogastrique; guérison.
ILaporte.
Pierre volumineuse et dure; vessie racornie; essai inutile de la lithotritie ; taille périnéale ; guérison prompte.
'Capron.
Organes malades; sujet très indocile; essai inutile de la lithotritie ; taille périnéale ; convalescence longue ; guérison.
Aviez.
Épuisement par les souffrances ; vessie racornie ; prostate volumineuse; grosse pierre; l’exaltation de ce malade ne lui aurait pas permis de supporter la longueur du traitement par la lithotritie; taille : mort.
Guerbois,
médecin.
On eut recours à la taille comme remède extrême; le malade mourut d’épuisement le cinquième jour.
Pierre énorme, qu’on n’aurait pu saisir avec les instruments de la lithotritie ; taille hypogastrique ; extraction du calcul très diflicile ; mort le dixième jour.
Lardenais.
D’Appreville.
Souffrances anciennes, très vives; malade épuisé; taille proposée en désespoir de cause ; mort le huitième jour.
CoQUILLARD.
Grosse pierre; douleurs atroces; 1 aille hypogastrique; extraction longue et douloureuse, parce que la pierre se brise; mort le trente-cinquième jour.
DK 1,’a PI’LICATIUN DK I A l.iTIIOTHITIE.
MALADES
AGE
OBSERVATIONS
Se U B B E.
Pierre grosse el dure ; organes malades; santé dérangée ; essai inutile de la lithotritie; le malade ne se soumet à la taille que plusieurs mois après ; on la fit par l’hypogastre ; mort.
Baillargeau.
Le malade avait été soumis à des tentatives de lithotritie, quand il vint me consulter ; sa vessie était pleine de pierres; je conseillai la taille hypogastrique, qui eut un plein succès.
Thomas.
Grosse pierre, avec des fongosités; sujet très irritable; essai inutile de lithotritie; taille périnéale, fort laborieuse ; convalescence longue ; guérison.
Hebmé.
Grosse pierre; vessie racornie; catarrhe; très indocile, le malade n’aurait pas supporté la longueur du traitement par la lithotritie ; taille périnéale; mort.
Boislinabd.
Souffrances anciennes; plusieurs pierres; vessie racornie; irritabilité extrême ; taille proposée comme ressource extrême; opération hypogastrique; guérison.
Da b n a u i).
DO
Mauvaise santé ; grosse pierre; vessie racornie ; catarrhe; essai de lithotritie, auquel ou renonce, à cause des douleurs el de la longueur présumée du traitement ; taille; guérison.
Meville.
Grosse pierre dure; catarrhe; mauvaise santé; essai de la lithotritie; la pierre, saisie, résiste à la pression; je crains la longueur du traitement ; taille hypogastrique; guérison.
