INT AINE

Plusieurs pierres ; vessie irritable ; essai de lithotritie ; les douleurs augmentent ; taille; guérison.

Dans ce tableau de malades soumis à la taille, el chez lesquels la hotritie avait paru impraticable ou inopportune, de sorte qu’il avait llu y renoncer, nous trouvons neuf morts sur vingt-huit opérés. Cette ••oportion est affligeante, sans doute, mais elle le paraîtra moins si >u se rappelle qu’ici l’opération a été faite comme ressource extrême, "était un devoir de mettre terme aux souffrances atroces, et le mens ance/is remedium quamnullum a servi déréglé dans les consultions où l’opération a été arrêtée. En se soumettant à ces décisions, opérateur a fait preuve au moins d’abnégation. A l’exception de uelques uns, le tableau ne renferme que des malades décrépits et •puisés par la douleur : presque tous ont succombé sans réaction 'très avoir été opérés La réussite chez plusieurs , malgré les coudions très défavorables dans lesquelles ils se trouvaient, est bien faite • our soutenir le courage des opérateurs dans ces cas malheureux, où, malgré l’imminence du danger, ils ne peuvent pas refuser le secours quivoque qu’on exige d’eux.

Sur vingt de ces malades, ayant la pierre dans la vessie, on avait ■•ssayé la lithotritie. Chez plusieurs même les essais avaient été répétés. Cependant la taille n’en a pas moins réussi. Ce sont là de nouveaux faits que contribuent à prouver combien est injuste le reproche

21<> DE E’aITUCA I IO\ DI LA I.I I IIUJ IUI IE.

adressé à la lithotritie, quand elle ne réussit pas , d’aggraver la posilion des malades qui doivent être traités d’une autre manière.

Les nouveaux faits de taille hypogastrique ont confirmé ce que d’autres avaient déjà établi, savoir, que la guérison est d’autant plus prompte et certaine, qu’on parvient mieux à empêcher l’urine de passer par la plaie. Ce résultat, comme on sait, s’obtient au moyen d’une sonde à demeure dans l’urètre. Mais il n'est pas aussi aisé qu’on pourrait le croire de placer convenablement cette sonde , ni d’empêcher qu’elle s’obstrue , soit par des caillots, soit par des mucosités. Il faut quelquefois recourir aux injections dans la vessie ; on pousse le liquide jusqu’à ce que le malade accuse de la douleur, ou qu’on voie sortir l’eau par la plaie. Si le cours de l’urine ne se rétablissait pas ensuite, il vaudrait mieux retirer la sonde, la nettoyer, et la replacer, que d’essayer de la désobstruer en y mettant un mandrin , ainsi que je l’ai vu faire au grand détriment des malades.

La cystotomie périnéale a été exécutée par un procédé mixte ([lie j’ai fait connaître depuis longtemps. Ce procédé a déjà été adopté par plusieurs chirurgiens, qui s’en sont même fait un mérite. Les faits (pie je cite donnent une nouvelle preuve de l’utilité dont il peut être de combiner ensemble la taille médiane et la taille bilatérale, cil suivant la marche que j’ai tracée.

Trois circonstances doivent encourager à tenter l’application de la lilliolrilie dans les cas graves auxquels se rapporte le tableau. D’abord, le malade ne peut pas garder la pierre sans courir sûrement à sa perte d’une manière plus ou moins rapide. Ensuite, si la lithotritie échoue , les tentatives qu’on aura pu faire , sans sortir des bornes de la prudence, n’auront diminué en rien les chances de la cystotomie, pourvu qu’on ail recours à celle-ci en temps opportun. Enfin, si le malade a refusé d’abord la taille dans l’espoir d’être guéri par la lithotritie , il se laisse tailler sans difficulté dès que cet espoir s’est évanoui.

Quant à la cystotomie , elle peut intervenir de deux manières lorsque la lithotritie est impuissante. Tantôt on fait la taille comme silo broiement n’avait point été tenté, mais avec celte différence toutefois que la nouvelle méthode a fait connaître avec exactitude et les conditions de la pierre et l’état des organes, notions d’une haute importance , que les explorations avec les nouveaux instruments peuvent seules procurer. Tantôt au contraire on combine ensemble les deux méthodes.

Il ya longtemps que j’ai proposé celte dernière combinaison afin d’écarter certaines difficultés; j’en ai lait l’essai dès 1 8 '2 N, et depuis.

LllJlOl ni I 11. DANfs LES (.AS LO.M l’I, loi LS.

occasion s’est maintes fois présentée de le renomcler. Dans plusieurs üs de pierre vésicale ou urétrale, j’ai eu recours de même à une iirte de combinaison des deux méthodes, et soit quej aie ouvert l’ur-tre seulement, soit que j’aie prolongé l’incision jusqu’à la vessie, j’ai j à nie féliciter du résultat. Si ce dernier n’a pas été constamment mieux , du moins me suis-je placé dans la position la plus favorable nir éviter les accidents. Je ne crois pas devoir entrer dans de grands •veloppements à ce sujet : la conduite que j’ai tenue sera celle de tout lirurgicn qui saura secouer l’influence des préjugés et de la routine. En agissant ainsi, je ne inc suis nullement préoccupé des repro- ,es qu’on a formulés contre la lilliotritic, et j’ai apprécié comme je devais le mérite qu’on a fait à la taille de venir au secours de sa ,-valc. Mais c’est une prétention puérile, autant qu’une preuve d’inorance et de prévention, que de trouver là un argument qui laisse ma méthode et assure à l’autre une sorte de prééminence suide. En effet , si, dans certains cas, la taille est venue en aide à la liotrilie , il en est d’autres où l’inverse a eu lieu, soit que la nouvelle méthode ait fourni des documents précieux dont la cystotomie a tiré olit, soit que celle-ci , avec toutes ses ressources, ait été impuisii) le , et que la lithotritie ait eu à réparer les malheurs causés par Je. C’est ce qui ressortira du tableau suivant.

Tableau des cas dans lesquels la lithuhdtic et la taille ont clé combinées ensemble, ou employées successivement.

MALADES

AGE

OBSERVATIONS

K) U RK,

Souffrait depuis treize mois, quand il entra à l'hôpital d’Orléans, où l’on essaya la Saille, qui fui abandonnée parce qu'on ne put introduire le calliéler. Le malade vint plus tard ù Necker, où je le lilholritiai ; neuf séances; calculs cysliques ; guérison. Une excavalion entre la prostate cl le rectum rendit la manœuvre dillicile et douloureuse.

Ï.NAID,

Fortement constituée, soutirant depuis longtemps de la pierre et d’une incontinence d’urine, celle pelite tille fut taillée : on ne retira qu’une partie de la pierre ; les souffrances continuant, on lit des tentatives inutiles pour extraire ce qui restait. Ayant été appelé, je débarrassai entièrement la vessie ù l’aide du trilabe. La malade conserva une incontinence d’urine, due à la destruction, par la taille, d’une partie de la cloison vagino-vésicale.

h A N AIN,

Soulfrances anciennes; conslilnlion épuisée; abcès lombaire : lislule urinaire consécutive; abcès auj’périncc,

DK L’AI’I’IiICA l'ION DE I.A I.ITHOTRITIE.

MALADES

AGE

OBSERVATIONS

Gaiche.

Mileet.

Ol DET.

Mathieu.

Bheteiil.

5fi

suivi de fistule avec plusieurs embranchements ; rétrécissement de l’urètre ; douleurs excessives en urinant et après. La dilatation temporaire procure une amélioration locale et générale; après avoir franchi la coarctation , je reconnus plusieurs calculs dans la partie membraneuse de l’urètre ; l’un d’eux fut extrait au moyen d’une pince bilabe; pour les autres , plus gros, boutonnière. Quelques jours après, exploration de la vessie, où l’on constate une grosse pierre. Ce calcul, friable, est écrasé aisément au moyen du lilhoclaste introduit par la plaie ; guérison.

Rétrécissement considérable à la courbure de l’urètre et plusieurs calculs, les uns dans la vessie, les autres dans la partie membraneuse du canal ; on dilate le rétrécissement; le malade rend des graviers; on en extrait d’autres à l’aide d’un petit trilabe, et on en écrase de plus gros. L’étal s’exaspère , les douleurs augmentent ; il me paraît urgent de procéder sans délai à l’extraction des corps étrangers ; taille médiane; opération difficile, laborieuse, très longue; guérison.

Rétrécissement urétral ; calcul derrière, à la partie membraneuse , que la iilhotritie détruit ; grosse pierre vésicale, morcelée au premier essai de broiement; on comptait sur le succès lorsque les fragments, eu grand nombre, s’accumulèrent derrière le point rétréci. On pensa que la boutonnière permettrait de soulager plus promptement le malade ; mais elle fut suivie d’accidents , qui devinrent funestes.

En 1826, lithotritie ; en 1827, taille sus-pubienne ; eu 1828, nouvelle opération de taille, des fistules et un catarrhe intense persistant; en 1833, nouvelle pierre. Santé délabrée; urètre en partie oblitéré; trajets fistuleux enflammés ; tissus voisins tuméliés. Essai de la Iilhotritie, tant par l’urètre, qu’on avait dilaté, que par la fistule hypogastrique. Extraction des débris lente, difficile et douloureuse, mais complète. Quelques mois après, retour des douleurs, qui nécessitent de nouvelles opérations. Cet état a continué pendant plusieurs années, avec des alternatives de bien-être.

Plusieurs pierres volumineuses, attaquées par la lithotritie ; réaction, avec fièvre et douleurs excessives; taille; on laisse une pierre dans la vessie; la plaie guérit ; on revient à la lithotritie avec succès.

Souffrances vives; à l’Hôlel-Dieu, on pratique la taille périnéale, qui permet d’extraire plusieurs pierres; la plaie reste (isluleuse ; les douleurs reparaissent ; on constate qu’une pierre a été laissée; on propose d’agrandir la plaie, pour en faire l’extraction; le malade s’y refuse. Cinq mois après, je broie cette pierre sans difficulté.

.l’ai l'ail connaître , dans le cours de cet ouvrage , plusieurs cas ou les moyens d'exploration fournis par la litliotrilie avaient permis de

UTHOTIUlil. DANS LES CAS COMPLIQUES.

connaître tics pierres dont l’existence n’avait pu être constatée par uires moyens. La même particularité s’est présentée chez plusieurs i malades portés au tableau , et parmi lesquels il s’en trouve deux i'z lesquels, moi-même, j'avais d’abord pratiqué le cathétérisme s trouver le calcul, ou du moins sans acquérir à cet égard toutes notions nécessaires pour prendre une détermination. iL.es faits du tableau viennent encore confirmer l’opinion que je prose depuis longtemps sur l’utilité de tailler immédiatement les mais qui ne peuvent pas être lit holritiés , lorsqu’à la suite d’une tenve de la nouvelle méthode on voit survenir une exacerbation des nomènes morbides qui persiste au-delà de plusieurs jours. Cette té est un fait aujourd’hui acquis à la science , malgré l’opposition -lie rencontre de la part de quelques chirurgiens, ependant il n’y a pas toujours possibilité d’agir ainsi; je vais préer une liste des cas dans lesquels la lithotritie , tentée à titre d’essai l’exploration , s’étant trouvée en définitive impuissante ou imposet la cystotomie elle-même étant contre-indiquée ou refusée, naïades ont succombé.

ible.au des sujets che: lesquels des tentatives de lithotritie ont exaspéré la maladie, et qui, ayant refusé la taille, ont succombé.

ALADES.

AGE

OBSERVATIONS