OPIUM

léopium , suc épaissi du papaver somnifertun , doit être choisi sec, luisant, d’une couleur brune foncée, d'une odeur forte et vircuse, excjnpte d’empyreume , d’une saveur amère et nauséabonde.

Cette production est souvent falsifiée-, on la ramollit à une douce chaleur et on y ajoute des gommes-résines et des extraits de plantes inodores ; d’autres y mêlent de la terre, des débris végétaux, de la bouze de vache. Dans le premier cas, Fopium est beaucoup plus noir; dans le second, la fraude se reconnaît par le plus simple examen.

L’extrait du glaucium ou pavot cornu est quelquefois vendu pour l’opium ( Aboyez Pavot cornu , ai't/suivant. ]

Oti peut réduire les matériaux immédiats de l’opium à quatre substances, la morphine, la mcconinc, la narcofinc

vl Vcxlraetif. Les oj»iiiioiis sont encore partagées sur les ends de chacune de ces substances : l’action de l’opiurn tient à leur réunion et à leur mode particulier de combinaison.

Préparai ionis et doses.

A L iNTÉuiEUR : Povdic^ de \ à 15 centig. en pilules ou dans nn liîjuide ( rarement. )

E.rirail ihébenque (opium gommeux ), de i à 10 cent. ( mieux en pilules (|u’en solution. )

Extrait alcoolique, comme l'extrait d'opium gommeux.

Extrait vineux , idem.

Extrait acétique jextr. d'opium de Lalouelte, à peine usité), idem.

l'einture alco'dique d'opium brut , de C à 15 gouttes en potion.

Teinture aqueuse d'extrait d'opium , idem.

Elixir parégorique (teinture ammoniacale d’opium) , 50 cenligr. à 1 gramme en potion.

d'opium simple, de G à 24 gouttes en potion.

}ln d'opium composé ( laudanum liq. de Sydemliam), de 12 à 50 gouttes en potion.

Vin d'opium par fer mentation {hxudanum, ou opium dePmusseau), 40 à 45 centig. en potion.

Sirop (5 centigr. d’extrait pour 50 gram.), de 45 à 50 gram. seul ou en potion.

t'inaigrc d'opium , de 5 à 45 gouttes en ])otion.

A c’e.xtêrieur : Poudre, à la surface des cataplasmes.

Solution aqueuse , pour lotionner les ulcères et les chancres douloureux , etc.

Solution d'extrait ( 40 à GO centigram. par 50 gram. d'eau), pour fomentât ion.s , injections, collyre , etc.

Teinture alcoolique : teinture d'^exfrait ; laudanum liquide de Sijdenham. — En frictions, gargarismes, linimcnt ; en topique à la surface des cataplasmes. — Le laudanum liquide est appü- (jiié avec la barbe d'une plume sur la surface oculaire contre les tâches de la cornée , les exaltations de sensibilité de l’œil, etc.

Pommade ( 4 d'extrait sur 50 d’axouge), pour pansement des plaies, les excoriations ; en friction dans les névralgies, sur l’abdomen dans les affections spasmodiques et nerveuses des organes digestifs.

Suppositoire (comme pouvant remplacer les lavements calmants).

Propriétés.

L’opinni est itn narcotique violent. A grande dose, il produit, peu après son ingestion, des nausées et quelquefois des vomissements , un état d’affaissement et de somnolence, et même le coma le plus profond , l’insensibilité à toute {îspèce de stimulation La face est pale , la physionomie (‘aime, les pupilles plus souvent contractées que dilatées, presque insensibles à la lumière ; la peau a sa chaleur nalu-

relie el est nieiiie quel(iiiefois ffoide ; le j)Oiils esi dével()pj)é, plein, large, fori on pelit, serré el li'ès-aceéléré. Des inonveinenls coiivnlsifs onl lien dans quelques parties dn eorps, ainsi que quelques treniblenienls passagers. Dans cerlains cas et surtout chez les jeunes enfants , on observe des convulsions générales, des symptômes de congestion an cerveau manifestés par le gonflement de la face et du cou , les yeux proéminents, fixes, immobiles, eccliymosés. La teinte bleuâtre de la peau , la tension et la dnrelé de l’abdomen , le relâchement des muscles du tronc et des membres , l’aflaiblissement du pouls, la respiration interceptée, pénible, suspirieuse, slertoreuse ; rex])ulsion de matières visqueuses par la bouche et le nez, enfin le refroidissement , la pâleur, la mort, tels sont les symptômes qui complètent le tableau de rempoisonnemenl par ropium.

Il s écoule ordinaiF’emenl de sept à douze heures entre le moment oii le poison a été pris et celui oh la mort a‘Jic"u. Un grand nombre de ceux qui survivent après douze heures SC rétablissent, bien que l’on cite plusieurs cas [devenus funestes après un temps plus long. Quelquefois aussi la mort arrive bien plus tôt, par exemple, en six, cn'quati’e et meme en trois heures. — Parmi ces symptômes, les uns sont plus prononcés que les autres suivan lies dispositions individuelles.

Lorsque cet empoisonnement n’est pas suivi de mort, les symptômes diminuent graduellement après douze, vingtquatre ou quarante-huii heures, et se terminent par une sueur générale et le rétablissement des excrétions supprimées. Le malade sort comme d’un rêve, cl croit quelquefois que son sommeil n’a été que de courte durée.

Après la mort, le corps se putréfie promptement; il y a engorgement des vaisseaux cérébraux , les ]mu nions sont 1 ouges ou violacés, jilus denses, plus serrés, jilus gorgés de sang ; le cœur et les gros vaisseaux veineux sont pleins d’un sang noir. La membrane muqueuse de l’estomac et de l’intestin est quelquefois enflammée ; mais cette phlegmasie a pu etre produite, du moins en partie, par quelques-uns des moyens employés pour combattre les symptômes de î’empoisonnement , ou meme n’avoir jamais existé qu’en appaicnce, 1 injection passive survenue après la mort pouvant la simuler. Quelquefois on ne trouve aucune lésion sensible après la mort.

La quantité d’opium nécessaire pour faire naître l’appareil des symptômes de rempoisonnement , est relative à Lage, au tempérament, à l’idiosyncrasie du sujet, au genre de maladie dont il peut être affecté et à divei’ses autres cir-

<30iKslances. Une lrès-i)Ciilc qiiaiililé de celle substance peut produire le narcolisme chez certains sujets, tandis que chez d’autres 25 cenlig. et plus, ne déterminent aucun symptôme grave. Ce que nous avons dit à cet égard du pavot indigène peut, à plus forte raison, s’appliquer à l’opium. Zacutus Luzitanus rapporte qu’un individu tourmenté d une douleur d’oreille qui l’empêchait de se livrer au sommeil, se mit, par le conseil d'un charlatan, un morceau d’opium dans 1 oreille. Le malade dormit ; mais il eut à son réveil quelques mouvements convulsifs, devint fou, stupide, imbécile, et mourut bientôt après. Gaubius dit qu’un malade fut endormi et uîourut pour avoir pris un lavement dans lequel on avait fait entrer 4 grains d’opium. Quarin a vu un seul grain d opium ou 20 gouttes de laudanum liquide de Sydenham , donné dans un lavement, produire un malaise remarquable et un (‘ommencement de paralysie des extrémités inférieures. ]\îonro cite un cas où un emplâtre opiacé, appliqué aux tempes, a rendu furieux et déterminé des spasmes dans la bouche. J’ai été témoin d’un état de somnolence qui a duré vingt-quatre heures, chez une dame qui s’était introduit dans une dent cariée un peu de coton imbibé de laudanum liquide. Des accidents graves et meme la mort ont souvent lieu chez les enfants et surtout chez les nouveaux-nés par la dose la plus légère d’opium ; il produit chez eux l’assoupissement, l’insensibilité et les convulsions. Chez les vieillards, l’opium, même en très-petite quantité, favorise les congestions cérébrales ou anéantit promptement le principe vital déjà trèsaffaibli. J’ai vu le sirop diacode, donné le soir à la dose de 30 grammes à un vieillard de soixante-dix-neuf ans , pour calmer la toux, causer promptement le narcatisme et la mort.

De hautes doses d’opium peuvent être supportées quand on y est arrivé par degrés et que l’habitude a produit 1 émoussement (t) , ou lorsqu’un état morbide particulier l’exige. Dans ce dernier cas, les narcotiques sont d autant plus facilement supportés et produisent d autant moins d effet que la douleur est plus vive, que le spasme est plus prononcé, que le svstème nerveux est plus exalte. L administration de

CO On |)eut arriver progressivement à prendre des quantités eonsiderahles d'opium sans produire d’eiTels bien marques. Garcias ( //tAO àcs drogues cl épiceries, liv. I) cite le fait d’un individu qui en prenait tous es jours 40 gram sans en être incommode. On rapporte que certains malades ont pris pins de 40 kilog. d’opium dans !e cours de leur maladie. Zeviani fin memoriœ di mcdevmiica e jisica di veronn, t.VI) ede nn éujet qui en prit 400 kilog. dans l’espace de plusieurs années , après être arrivé a en user 250 gram. par jour ,

ropiiiiii à grande dose dans le léLanos en est une [)rcuve. Ou a donné dans celte afieclion jusqu’à dO grammes, et même Ix'aucoup plus , de laudanum li(|uidc de Sydenham dans les vingt-quatre heures, sans produire la sédation du système nei'veiix. *

Un si)asme local , avec éréthisme général , exaltation de la sensibilité, tension du système nerveux , peut diminuer considérablement l’effet de l’opium. Je citerai , à ce sujet, le fait suivant comme très-curieux sous le double rapport de l’elîet relatif des narcotiques et du résultat thérapeutique qui en fut la conséciuence : M. I^Ioleux , propriétaire à Wierreaux-Bois , âgé de cinquante-cinq ans , d’un tempérament sanguin, d’une forte constitulion, livré au repos depuis quelques années, ayant eu , depuis vingt ans, deux attaques de goutte aux pieds, est pris le 10 décembre 1839, vers le soir, d’une strangurie qui dans la nuit meme devient une rétention complète d’urine. ^ ^

Appelé le 11 au matin, je pratique une saignee de lOO gr.; je fais appliquer vingt-cinct sangsues au perinée et je piesciis un bain tiède prolongé. Ces moyens n'amènent aucun changement. Une seconde saignée, aussi copieuse que la première, pratiquée à onze heures du soir, calme l’agitation et l’anxiété, mais ne fait point cesser l’ischurie. L’introduction delà pommade de beiladone dans le rectum , réitérée pendant la nuit, procure l’émission répétée de quelques gouttes d’urine et un peu de soulagement dû, sans doute, autant à l’espoir d’une amélioration prochaine , qu’à l’action du médicament. .

Le 12 au matin , les symptômes ont repris toute leur intensité, et le malade, pourtant, ne consent pas à l’opération du cathétérisme , à laquelle , d’ailleurs , je répugne toujours moi-même en pareil cas , en raison des difficultés qui tiennent à la nature de l’affection et des accidents qui peuvent en résulter. Plusieurs lavements émollients n’ayant provoqué qu’une selle peu abondante, et l’état habituel de constipation me faisant soupçonner l’accumulation de matières fécales dans les intestins, je prescrivis 45 grammes d’huile de ricin mêlés avec 30 gram. de sirop de limon. En meme temps j’ordonne, pour employer en frictions sur l’hypogastre et le périnée, un Uniment composé de six grammes de laudanum liquide de Sydenham , de 2 gram. de teinture de belladone et de 40 gram. d’huile d’amandes douces. Obligé de m absenter vers dix heures du matin pour un accouchement que la sage-femme qui me fait appeler considère comme dangereux, je désigne soigneusement a la garde la mixtuie que

f<> malade doit avaler, et le liiiiment qui est destiné à l’usage externe. Je promets à M. Moleux, que je laisse à regret dans un état extrême d’agitation de coi*ps et d’esprit, de revenir le plus tôt possible.

Une heure environ après mon départ, on vient m'annoncer que le malade urine abondamment, qu’il est calme et parfaitement bien. Je ne le vois qu’à cinq heures et demie du soir. Je le trouve au lit , immobile et dans un état de somnolence dont il ne sort un instant que pour répondre avec justesse aux questions que je lui adresse ; la respiration est facile ; le pouls, à 78 pulsations, est large, développé, mou ; la face est colorée, les conjonctives un peu injectées, les pupilles dilatées , la peau chaude et moite. Il y a eu écoulement abondant d’urine j l’hypogastre est légèrement douloureux au toucher, mais souple , peu tumélié.

Les symptômes d’un narcotisme modéré, et qui n a pas été plus prononcé , sont évidents. On s aperçoit seulement alors, d’après mes questions, et je m’assure moi-même, que M. Moleux a avalé le liniment au lieu de la mixture laxative ! Mais comme, à mon grand étonnement , il n’en est résulté, pendant près de sept heures, que les suites que je viens de rapporter et que je regarde comme heureuses, eu égard à la cessation instantanée du spasme vésical , je m abstiens de toute médication. Une abondante transpiration , qui dure toute la nuit , dissipe l’assoupissement. A mon arrivée, le lendemain 13 au matin , je trouve M. Moleux ayant seulement les pupilles dilatées , la vue un peu trouble , de la propension au sommeil, mais, du reste, enchanté dune cure aussi prompte qu’inespérée.

Cette dose toxique de laudanum et de belladone , qui a guéri à 1 instant même M. Moleux, l’aurait infailliblement empoisonné s’il avait été dans son état normal (i ) . La dépression des forces circulatoires et de la vie organique par les émissions sanguines, d’une part, et la persistance du spasme local porté à un haut degré, avec exaltation de la vie nerveuse , d’autre part , ont fait d un poison un remède énergique et prompt.

L’action simultanée de l’opium et de la belladone, dont les effets sur l’organisme ne sont point identiques, n a-t-elle pas pu aussi apporter quelque modification dans le résultat de leur ingestion?.... Quoi qu’il en soit, il ressort du fait

C I ) Depuis lors , M. Moleux ayant été atteint d’une bronchite , n’a eu besoin que de 24 grain, de sirop diacodc, pris le soir, pour calmer la toux et provoquer le sommeil .

que je viens de rapportei* cet enseigiienieiii : que dans beaucoup d’anections spasmodiques et de surexcitations nerveuses, auxquelles on n’oppose, le plus souvent, qu’une médication timide, on retirerait de grands avantages de l’opium administré à doses rapprochées et progressivement augmentées. Dans ces cas, le médecin prudent ne confondra pas la hardiesse avec la témérité ; semblable à un habile général, il saura attaquer avec vigueur et s’arrêter à propos.

Comment agit l’opium ? Considéré comme agent thérapeutique, est-il exclusivement sédatif, narcotique, tonique ou excitant ? L’opinion que l’opium agit uniquement en produisant l’expansion du sang, a régné longtemps, et a été presque entièrement adoptée par Frédéric tloffmann. Cullen rapportait tous les elfets de ce médicament au système nerveux. Brown le regardait comme le plus puissant stimulant de tout l’organisme : Opium, me lierclè non sedat! s’écriait-il. Suivant cet auteur, la vive réaction qu’il provoque amène l’épuisement des forces, la faiblesse indirecte. Ainsi que Brown, l’école italienne considère l’opium comme hypersthénisanl , et l’asthénie apparente qu’il huit par produire comme résultant de l’oppression des forces. Suivant Wirtensohn et M. Barbier, d’Amiens, ce médicament affaiblit la sensibilité , diminue la vitalité des organes , et s’il y a activité de la circulation, fréquence et développement dii pouls, congestion sanguine au cerveau, etc., c’est parce que le sang, ne pouvant plus franchir les capillaij’es débilités, frappés de stupeur, reflue dans les vaisseaux, fait réagir le cœur qui, par des efforts redoublés, mais inutiles , le repousse vers ces memes capillaires, ou il devient de plus en plus stagnant. Brachet, comme Cullen, attribue les elfets de l’opium à la sédation exclusive du système nerveux. D’après Stahl et Bosquillon, cette substance est à la fois stimulante et sédative. Ilufeland adopte et développe cette opinion ; il distingue dans l’opium l’effet sédatif et l’effet excitant, et la seule explication satisfaisante qu’on puisse donner, suivant lui , de sa manière d’agir, consiste à dire qu’il est une combinaison particulière et intime d’un principe narcotique et d’un principe excitant , d’une substance qui agit d’une manière spéciale sur le système nerveux, et d’une autre dont Faction porte particulièrement sur le système sanguin.

« L’opium, dit ce célèbre médecin , appartient à la cathégorie des médicaments dont le mode d’action ne peut point s’expliquer, comme celui des autres, par les idées reçues de stimulus, d’irritation, d’excitemenl ; semblable aux agents supérieurs de la nature , à la chaleur, à la lumière, à l’élec-

tricilé, il agit iimnédiatemeiit sur la vitalité elle-même , et, sur tous les^poiiits , détermine des modifications et des manifestations de cette vitalité , la pénètre et la remplit , avec (‘ela de particulier cpf il exalte la sphère organico-vegetatiye de la vie, le travail fondamental de la vie plastique, tandis fju’au contraire il déprime la sphère de la sensibilité. »

( Man. de méd. praüq., 2*^ édit., 1848 , p. GIO.) ^ ^

En effet, tout porte à croire que l’opium, regarde a tort par la plupart des médecins comme irritant primitivement lesyslème entier, et produisant les effets narcotiques comme conséquence de la surexcitation, est simultanément et puissamment sédatif du système nerveux et excitant du système sanguin (i).

A dose thérapeutique, les effets de l’opium sur 1 économie sont les suivants :

1® Sur le cerveau et le système nerveux, il émousse la sensibité, provoque le sommeil, calme la douleur et produit quelquefois des rêvasseries, des songes agréables ; applique localement il engourdit la partie, la rend insensible, fait cesser la douleur ou le spasme dont elle est atteinte»

2® Sur le système circulatoire , il élève le pouls , qui devient plus plein , plus fort , avec légère accélération dans l’état de santé ; mais avec ralentissement et régulante s il était accéléré auparavant par la débilité. La turgescence vitale , manifestée par l expansion , la raréfaction du sang , est considérée par Hufeland comme un effet spécial de l’opium, et qui se fait remarquer meme dans les cas de débilité extrême , d’anémie. Cet état constitue une pléthore artificielle qui produit, comme conséquence nécessaire,

l’accroissement de la chaleur vitale. ■ r j

30 Sur les surfaces exhalantes du tube digestif et des voies aériennes, il diminue la sécrétion de ces surfaces, en eno^ourdissant les vaisseaux excréteurs, et donne ainsi lieu a la perversion des digestions, a la secheresse de la gorge, à la soif, à la suspension ou à la suppression de l’expectoration, à la constipation.

(I) Celle opinion, fondée sur l'observation, n’est pas nouvelle. La propriété à la fois sédative et excitante de l’opium, n’a pu échapper a 1 admirable sagacité de Sydenham : Fuidls enim sit cporlct et parùm compertam habcnt liujits medicamciiü vlm, qui idem sopori concifando , demu cenctii doloribus , et diarrhceœ sisiendœ appUcarc tantum novit , ciim ad aUa plurima uladii instar Deiphici, accommodari possit, et prœslantissimum sit remodium, cardiacum imicum penè dixerim, quod in rerunxnaUn^a ed repertum (Sydcnh. opéra univers., edit. ierUa, Lond. MDCCr , p . j

4* Sui' le système tulane et les caisse^UM ssL^ülaires , il produit, d'une part, en raison de l'activité artérielle, l’accroissement du mouvement vers la périphérie, et. de l’autre, par l’elTet sédatif, la cessation du spasme de la peau , le relâchement des orifices vasculaires ; de là , l’augmentation de la perspiration, la diaphorèse, l’éruption miliaire, les aphtes.

5° Sur V appareil génito-urinaire, il stimule faction des organes qui composent cet appareil , produit des rêves voluptueux, des érections, des éjaculations. Favorise-t-il la sécrétion urinaire ou ne fait-il qu’exciter la vessie, qui se débarrasse alors de f urine qu’elle contient ?

Tels sont les effets de la médication opiacée ; ils sont tels, que l’un est inséparable de l’autre , et que le médecin ne saurait les obtenir isolément. Toutefois , il n’ont pas une égale constance. La propriété narcotique , qui est la plus remarquable , ne se manifeste pas toujours ; certains sujets, au lieu d’éprouver un effet sédatif, sont surexcités par l’opium, tandis que chez d’autres, ainsi que nous l’avons déjà fait remarquer, il détermine, à très-petites doses, un narcotisme profond. Il produit parfois des vomissements violents, sans autre effet, ou un délire qui peut aller jusqu’à la fureur. J’ai rencontré des femmes chez lesquelles il faisait naître des symptômes d’hystérie. Ces effets exceptionnels, qui attestent, tantôt une réaction vive et anomale, tantôt un système nerveux très-facile à déprimer, sont toutà-fait idiosyncrasiques , et n’infirment en rien ce que nous avons dit de l’action ordinaire de l’opium.

De celte action bien appréciée découlent les indications et les contre-indications de l’emploi thérapeutique de ce médicament. Exposons à ce sujet quelques préceptes généraux.

L’opium est indiqué :

1° Dans f état morbide dit nerveux ou spasmodique, pourvu qu’avec f exaltation de la sensibilité il y ait en même temps diminution de l’énergie du système sanguin. Plus ce désaccord est prononcé , plus l’opium convient.

En conséquence, il est toujours donné avec succès dans les cas qui en réclament l’emploi , lorsque des pertes abondantes d’humeurs ou des émissions sanguines ont préalablement amené l’affaiblissement de la vie organique.

2° Dans les douleurs , dont il est le spécifique , surtout quand elles sont essentiellement nerveuses, comme dans les névralgies, la gastralgie, la colique, etc. La douleur qui tient à toutô autre irritation ou à l'inflammation, egt moins sûrsh

tncïit dissipée par ce médicament, à moins qu’elle ne persiste après un traitement aniîphlogistiqiie.

3® Dans l’insomnie, dont il est le remède spécial , quand elle est exclusivement nerveuse ; il serait nuisible dans l’insomnie causée par une irritation inilammatoire : il produirait alors des troubles , de l’anxiété, de la stase ou des congestions sanguines.

L’opium est contre-indiqué :

1® Dans la pléthore et l’état inflammatoire ou les inflammations, surtout quand les émissions sanguines n’ont pas été préalablement et sufllsamment employées. Il augmente l’irritation phlegmasiques et porte le sang à la tête. Ainsi , le début des fièvres étant toujours un mouvement de réaction inflammatoire, on devra, dans ce cas, s’en abstenir, de même que dans le cours de toute maladie fébrile où Fangioténie domine.

2® Lorsqu’il y a des aliments dans l’estomac ou accumulation de matières muqueuses, bilieuses, ou des vers dans le tube digestif. Dans ces cas, l’opium produit les accidents de l’indigestion , ou retient les matières saburrales et vermineuses, dont l’évacuation est de toute nécessité.

3® Dans la tendance du sang à la dissolution et à la putrescence , comme dans la fièvre essentiellement putride , le purpura hémorrhagica , le scorbut, etc.

4® Chez les nouveaux-nés et chez les enfants en général (i) , surtout pendant la dentition, à cause du peu d’énergie du principe vital chez les premiers , et de la tendance aux congestions cérébrales chez les seconds.

5® Chez les vieillards, en raison du décroissement de la puissance nerveuse, de la sensibilité, de la vie, et, par conséquent , de la tendance à la stase du sang, aux congestions vers le centre circulatoire et le cerveau. Lorsque dans la vieillesse l’emploi de l’opium est impérieusement commandé, on ne doit fadministrer qu'avec une grande circonspection et d’abord à dose très-minime.

Cl) Cette contre-indication ne saurait être absolue. Seulement, il fauf autant que possible , chez les enfants , s'abstenir de l’usage des opiacés , ou ne les administrer qu’avec beaucoup de prudence Je n’ai pu , dans quelques cas, faire cesser des diarrhées qui avaient amené un épuisement effrayant chez des enfants dans les premiers mois de la vie (ce qui arrive surtout chez ceux qui sont artificiellement allaités) , qu’en leur administrant, à des intervalles plus ou moins rapprochés, une goutte de laudanum dans un lavement rnucilagineux. Lorsque je suis forcé d’administrer l’opium pendant la dentition , je fais presque toujours appliquer préala- Manc«t les sangsues derrière les oredics et donner quelques bains tièdes.

Retracer les éloj^es et rappeler Tespèee de culte dont ropium a été l’objet, exposer les théories qui l’ont fait considérer tantôt comme une panacée universelle, tantôt comme un médicament dangereux, signaler les cas nombreux dans lesquels il a été employé avec succès, et ceux où il s’est montré nuisible, serait faire à la fois l’iiistoire de la médecine et passer en revue toute la pathologie. Un tel travail dépasserait de beaucoup le but tout pratique que je me suis proposé, et serait d’ailleurs au-dessus de mes forces. Je me contenterai donc de jeter un coup d’œil rapide sur les principales circonstances dans lesquelles l’opium est mis en usage avec succès, et celles où il est inutile ou nuisible.

Afjectioyis nerveuses , spasmodiques. Ici l’action de l’opium est d’autant plus efficace qu’elle est directement portée sur le système qui est le siège de la maladie. Ce médicament est d’une grande utilité dans l’insomnie nerveuse, les névralgies, les vomissements et les toux spasmodiques, en un mot, dans la plupart des névroses Cependant, certaines affections nerveuses résistent à l’etfet de l’opium , ou même empirent sous son influence, telles sont l’hystérie, la chorée, l’épilepsie et autres affections convulsives. C’est que, dans la plupart de ces cas, la maladie est subordonnée à une lésion locale d’où partent les irradiations ou les sympathies que l’on regarde à tort comme idiopathiques. L’irritation phlegmasique ou la lésion organique d’un point de la matrice produisant tous les symptômes de l’hystérie, en fournit un exemple qui se présente fréquemment à l’observation.

C’est donc contre l’affection locale , cause efficiente des symptômes nerveux, qu’il faut diriger la médication. Malheureusement , il est souvent difficile de découvrir le siège et la nature de cette affection, et plus difficile encore de la détruire , surtout si déjà elle est passée à l’état de lésion organique.

L'opium ne peut, comme on voit, produire d’heureux effets dans les affections nerveuses qu’autant qu’elles sont essentielles, et que l’on a préalablement combattu les contreindications qui s’opposent à son emploi.

Le tétanos, affection nerveuse par excellence, réclame, ainsi que nous l’avons dit plus haut, l’emploi de l’opium à dose élevée et proportionnée à l’intensité de la maladie. Dans les spasmes violents du bas-ventre surtout , et dans ceux qui se raltachent principalement à la moelle épinière et au nerf intercostal , l’opium , suivant la remarque d’Hufeland , a infiniment plus d’efficacité lorsqu’on l’administre sous forme de lavement , que quand on le fait prendre par la bouche.

Àf/eetmis nerveuses traumatiques. « Lorsqu’après av^ir reçu une blessure grave ou perdu beaucoup de sang, dit Hufeland , le malade est étendu sur son lit en proie à de» ► spasmes, raide et à demi-mort, ou lorsque, dans de semblables circonstances, les douleurs deviennent excessivement violentes au second ou au troisième jour ; le pouls et tout Textérieur annoncent un état nerveux, l’inflammation n’a point une couleur vive, et la suppuraiiori est plus icîioreuse que purulente ; il n’y a que l’opium qui puisse changer la scène avec rapidité, parce que, d’un même coup, il appaise la douleur, fait cesser le spasme, relève la force vitale, et corrige le travail de rinflaminaiion et de la suppuration par son action toute spéciale sur le système sanguin et la plasticité du sang. » [Oiiv. cit.)

M. Malgaigne fait un fréquent usage de l’opium à l’hôpital Saint-Louis, et, quelque élevées que soient les doses auxquelles il le donne , il ne produit jamais le moindre accident.

« Chez les opérés, comme chez les blessés, pour calmer la douleur et provoquer le sommeil dans les cas de diarrhées, et en général dans toutes les circonstances où elles sont indiquées, M. Malgaigne administre les préparations d’opium de la manière suivante :

« Il prescrit une pilule d’extrait gommeux d’opium de cinq centig. de trois heures en trois heures, et plus ordinairement de quatre heures en quatre heures , jusqu’à production d’etfet; ou bien, une potion de cent vingt grammes contenant de trente à soixante gouttes de laudanum de Sydenham, à prendre par cuillerées à bouche dans les vingtquatre heures.

(( Parmi les cas particuliers dans lesquels nous avons vu donner ainsi l’opium , il en est quelques-uns qui méritent d’étre cités.

« Nous nous rappelons, entre autres, celui d’un homme qui entra dans le service pour une fracture des deux os de la jambe, fracture simple, mais la plus grave peut-être qu’on ait jamais rencontré. Douze heures après l’accident, le pied et la jambe étaient gonflés, tendus, violacés , froids comme de la glace ; l’épiderme était soulevé et la gangrène semblait imminente ; cependant on ne désespéra pas de la conservation du membre. M. Malgaigne se contenta de placer deux attelles sur les côtés de la jambe, et prescrivit l’opiurn à haute dose. Le malade en prit dix pilules de cinq centigr. le premier jour, et neuf le lendemain , dix-neuf grains , plus d’un gramme en deux jours. Le troisième jour cet homme allait bien ; l’opium avait calmé la douleur et provoqué un®

ûiüiteur salutaire ; la jambe et le pi(‘ci avaient repris une température convenable ; il y avait eu un peu de sommeil, et, l’appétit renaissant, on donna une portion d’aliments solides au malade. L’opium fut continué encore pendant quelques jours, puis suspendu : la consolidation s’efiectua ensuite régulièrement.

« Une chose sijigulière, c’est qtie l’opium à celte dose faii peu dormir ; il produit plutôt un sentiment de bien-être qui se réfléchit sur la figure des malades ; il éveille aussi l’appétit et semble être, comme le dit M. Malgaigne , un excellent digestif. Nous avons eu une preuve de tout cela chez un blessé de juin, atteint dans les parties molles par un biscaïen. Cet homme prit huit grains d’opium par jour pendant six jours, sans fermer l’œil, mais aussi sans souffrir. Le septième jour, il dormit, et son sommeil fut calme, presque normal. L’appétit revint, le malade mangea, digéra bien tout en prenant son opium , et il alla à la garde-robe sans être obligé de recourir aux lavements.

« ]M. Malgaigne prescrit aussi, avons-nous dit, le laudanum à haute dose. Il le préfère dans les cas de dévoiement ou diarrhée. Le laudanum renferme , outre l’opium , une petite projmrtion de safran, qui, toute minime qu’elle soit, pourrait néanmoins expliquer la différence des résultats qifon obtient avec l’extrait d’opium et le laudanum administrés séparément. Le fait est que nous avons vu un homme dont le dévoiement avait résisté à quatre décigram. d’ev trait gommeux d’oj)ium, donné par pilules de cinq cenligram. toutes les trois heures, et qui fut supprimé complètement au moyen d’une potion contenant quarante gouttes de laudanum de Sydenham. Au reste, dans les diarrhées rebelles, M. IVÎalgaigne associe les deux prépai^ations , mais alors le laudanum (.‘st donné en lavement. Ainsi , chez un blessé, dont on voulait à tout prix arrêter le dévoiement, nous avons entendu prescrire pour la journée et la nuit suivante , jusqu’à effet : six (juarts de lavement avec six gouttes de laudanum chaque, et huit pilules d'extrait gommeux d’opium de cinq centigrammes. Le malade prit tout, et les selles furent siq)primées. » { Joum. de méd. et de cldr. praî., /. XX , p. 2^ et 22. )

C’est surtout dans le tétanos traumatique que l'effet narcotique et anti-spasmodique de l’opium ne peut se manifest(‘r fiu’autant qu’on l’administre à des doses énormes. Le laudanum, donné dans ce cas en lavejiient, de 15 à 30 grammes, produit ordinairement plus d’effet que de toute autre manière. I.e trismus, d’ailleurs, empwche souvent de l’administrer par la bouche.

Dysentene f diarrhée, eholéra. Il ne faut donner l’opium dans la dysenterie que lorsqu'il y a absence d’inflammation ou d’état bilieux, saburral. Dans la première période, la dysenterie se manifeste souvent par des symptômes inflammatoires ou bilieux qu’il faut d’abord combattre dans le premier cas par les antiphlogistiques, tels que la saignée, les sangsues sur le bas- ventre ou à l’anus, et dans le second par l’ipécacuanha. Ce dernier peut être remplacé par^ la racine de brione, le narcisse des prés, l’asaret ou la racine de violette. Je fais toujours précéder de l’im de ces vomitifs l’administration de l’opium. Celui-ci ramène ensuite le calme en faisant cesser l’irritation intestinale qui provoque les évacuations; mais cet effet ne doit avoir lieu que graduellement et au moyen de petites doses souvent répétées. Une suppression trop brusque de la sécrétion du mucus et du sang peut avoir des inconvénients. C’est surtout dans les dysenteries épidémiques que l’opium triomphe. On le donne alors par la bouche ou en lavement, associé aux mucilagineux. « L’effroyable dysenterie rhumatismale, causée par l’humidité et le froid , qui fit tant de ravages dans l’armée prussienne en 1792 , tant qu’on la combattit, comme c’était alors l’usage, par la rhubarbe en poudre, ne redevint curable et ne cessa que quand on lui opposa généralement l’opium ( Hiifeland, op. cit., p. 622). )> En Algérie, nos soldats atteints de dysenterie sont traités, après avoir combattu l’inflammation , par l’ipécacuanha et l’opium : ce dernier médicament est le plus souvent administré en lavement.

Dans les diarrhées, l’opium agit comme dans la dysenterie, et exige dans son emploi les mêmes précautions. Il serait nuisible dans la diarrhée critique, qui soulage toujours le malade et souvent le guérit. On peut en dire autant de toute autre supersécrétion qui aurait le même caractère.

Dans le choléra, l’opium doit être administré dès le début et à haute dose, parce que , dans cette affection, le trouble nerveux prédomine. Dans un cas de choléra avec convulsions horribles, vomissement affreux, sueur froide, pouls à peine sensible, Sydenham donna d’abord 25 gouttes de son laudanum dans une cuillerée d’eau de canelle spiritueuse ; il se tint ensuite l’espace d’une demi-heure auprès du malade, et voyant que cette première dose ne suffisait pas pour arrêter le vomissement et appaiser les convulsions, il fut obligé de réitérer plusieurs fois le remède et d’en augmenter toujours la dose, ayant soin de laisser assez d’intervalle entre chaque prise, pour voir ce qu’il pouvait espérer de la précédente avant que d’en donner une nouvelle. Par ce moyen, les

symptômes se calmèrent. Cependant, afin de prévenir la rechute, Sydenham fil encore prendre de temps en leinps du laudanum, à doses décroissantes, et recommanda le repos le plus absolu durant quelques jours ( op. cit., p, 216.)

En employant ainsi l’opium , j’ai réussi , dans le choléra épidémique de 1832 , à arrêter la marche si rapide de celte affection chez quelques malades. Comme Sydenham , je l’administrais toujours avec une très-petite quantité de véhicule. Dans le choléra algide, j’employais de préférence la teinture ammoniacale d’opium (élixir parégorique du codex), afin, tout en calmant les symptômes nerveux, d’exciter plus promptement le système circulatoire et de provoquei* * ainsi une réaction plus prompte (1). Je tenais en même temps le ventre libre au moyen de lavements composés de miel de mercuriale et de sel de Glauber, parce que j’avais remarqué que la suppression subite des selles augmentait Einlensilé de la maladie.

M. Bataille a communiqué à la Société médico-pratique de Paris, l’observation suivante : « Un maître maçon, après une contrariété violente, fut pris tout-à-coup des symptômes du choléra asiatique : diarrhée séreuse et blanche , vomisse -

menls, teinte cyanosée, absence complète d’urine. La mort semblait imminente, lorsque M. Bataille administra l’opium à la dose d’un quart de grain de demi-heure en demi-heure. A la onzième prise , la sueur et les urines se rétablirent, et

tous les accidents se dissipèrent ; le malade marcha promptement vers la guérison. C’est le second exemple de guérison semblable que M. Bataille a obtenu par le même moyen. » (Journ. de médecine et de chvrurg, prat. , C xix , p. 370.-1848).

Colique métallique , colique de plomb. L’opium calme toujours les symptômes nerveux de celte affection , et peut souvent la guérir. Tronchin la traitait par l’opium uni au camphre. Stoll employait une mixture composée de 50 centigram. d’opium, de 180 grain, de fteurs de camomille, de 6 grain, d’extrait de fleurs de camomille , et de 45 grain, de sirop de la même fleur. Dehaen donnait 5 centigr. d’opium toutes les trois heures. Brachet de Lyon ( de l’emploi de l’opium dans les phlegmasies y etc., p. 187) , approuve cette

Ci) Je viens d’oblenir, pour provoquer cette réaction et la maintenir, les plus heureux etTets du perchlorure d’or et de sodium en frictions dans la bouche, à la dose de 1 cent, de quart-d’hcurc en quart-d’heurc, jusqu’à effet manifeste sur le système sanguin, dont l’an^antisjoment est

*i prononcé dans le choléra épidémique.

méthode ci cite des faits à l’appui. Le docteur Brichetcan emploie depuis près de vingt ans l’opium à dose progressive, en commençant par dix centigram. à prendre à deux heures d’intervalle, avec lavements laudanisés, emplâtres opiacés sur le ventre, sans jamais avoir recours aux éméto-cathartiques (Archives générales de médecine ^ Lxxxi, j?. 332). MM. Bouvier et Martin Solon (Thèses de Paris , n® 132) emploient le clilorydrate de morphine à dose progressive en commençant par 1 centigram. jusqu’à 35 centigram. dans les vingt-quatre heures. M. Tanquerel ( Traité des maladies de ploinb , 1. 1 , pag. 374 et suivantes) a vu donner l’opium et le chlorydrale de morphine seuls dans quatre-vingt-quatre cas. Dans les cas les moins intenses , la guérison a eu lieu

dans l’espace de cinq à six jours ; ceux d’intensité moyenne ont résisté de six à sept jours ; les graves n’ont cédé , terme moyen, qu’au bout de huit à dix jours. Sur ces quatre-vingtquatre cas il a eu occasion d’observer cinq rechutes, quatre paralysies, trois encéphalopathies. Dans vingt-cinq cas d’intensité variable la maladie a résisté à celte médication ; mais dans huit cas de colique violente, et deux d’entensité moyenne, les opiacés ont fait cesser en quelques jours la colique après l’emploi infructueux des vomi-purgatifs. Enfin, M. Tanquerel regarde le traitement de la colique salurninô par les opiacés comme étant supérieur à tous ceux qui ont «té employés jusqu’à ce jour.

Üelirmm tremens. L’opium à petites doses fréquemment répétées, et porté même progressivement à une dose élevée^ est d'une efficacité reconnue dans cette aifection , que l’on considère aujourd’hui comme essentiellement nerveuse , et contre laquelle on emploie bien rarement la saignée qui , 1® plus souvent, s’est montrée nuisible.

Inflammations internes. L'opium, en principe généra^ est nuisible dans les inflammations. Cependant, ainsi que le fait judicieusement remarquer Hufeland (op.cit.), quand, après avoir convenablement insisté sur les émissions sanguines générales et locales , on voit les symptômes de l’inflammation persister, comme cela arrive quelquefois dans la pleurésie à l’égard du point de côté, de la toux et de la difficulté de respirer, avec pouls fébrile, petit et ne permettant plus la saignée, l’opium est l’unique remède ; il éteint l'excès de sensibilité, le spasme, et rend en même temps aux vaisseaux le degré d’énergie nécessaire à la résorption du iang stagnant dans la partie affectée. Quatre saignées , au rapport d’Huxam , n’avaient pas guéri complètement un« l«Tr« aric violente d@nl«ur de céié. Le laudanum «l 1« sir»|i

«iiaeode , à dose élevée, caliiièreiil la douleur d’ab®rd , e( ensuite les autres symptômes. «J’ai éprouvé dans une multitude de cas, ajoute le meme auteur, cpie celte méthode est très-efiicace et très-salutaire. » Quand, après les émissions sanguines sutïisantes, la douleur conservait son intensité, Sarcone donnait de ropium toutes les trois heures jusqu’à ce que le calme fut revenu. ÎMais il ne faut pas perdre de vue que les opiacés ne conviennent que lorsque l’état purement inflammatoire primitif est presque entièrement dissipé , ei qu’il a fait place à la débilité générale, avec persistance d’un état nerveux ou spasmodique. Toutefois, ne laissons pas ignorer qu’il y a des pleui*ésies dans lesquelles l’inflammation est subordonnée , dès le principe, à la douleur, à l’élément essentiellement nerveux, et qui sont elficacement combattues par l’opium (|uand les saignées générales et locales ont été tout-à-fait infructueuses.

Le praticien ne confondra point l’oppression des forces que l’on observe quelquefois dans l’inflammation portée à un haut degré , comme dans quelques cas de pneumonie et de pleuropneumonie, avec la débilité réelle : cette apparence . de faiblesse est combattue rationnellement par la saignée, tandis que l’opium ne fait que l’aggraver en procurant un calme trompeur (i) : la douleur cesse , mais l’inflammation, au lieu de se terminer par résolution , liasse à la gangrène, à l’engorgement chronique, ou à la suppuration.

(I) Je n’ai jamais renconlrc rintlication de l’opiiim dans la pneumonie franche, où il pourrait, d’ailleurs, avoir le factieux i neonvenient de sup-

Iirimcr l’expectoration ; mais je l’ai souvent associé au tartre stibié ou au .ermès. employés, soit à petites dosespour calmer la toux et favoriser en même temps l’expectoration dans la période de résolution, soit pour établir plus facilement la tolérance dans l’administration à dose contro-stimulai.te de ces préparations antimoniales.

L’état de débilité et rie spasme douloureux qui en réclamerait rusafçe exclusif,ne pourrait êlio que lerésultat d’un traitement purement aniiplogis* tique et surtout de l’emploi des saignées coup sur coup, métbode (jui ne m’a pas réussi chez les paysans, et que jen’emoloie ni a la campagne ni à la ville depuis que 1 ’expériencc m’a tiemoiitré l’excellence de la doctrine de Basori contl e la pneumonie. La prompte résolution opérée par rrimétique à dose coutro-stimulantr', après, loulclois, avoir praliipié, dans la la plupart des cas, nue ou deux saignées, suivant l'âge, le tempéramment du rnalaric ou rintensité de la maladie, m’a presijue toujours dispensé de l’emploi de tout anlrc moyen. Je pui s assurej-, comme M. Munaret {du mcd. des villes el du rned. de eampagne, 2«. édit. p. ISÜJ avoir obtenu par cette im'tliode onze guérisons complètes sur douze malades, malgré les complications ou les cii’cons auces les plus défavorables. Chez les sujet» débiles et les vieillards je m'absliens même des émissions sanguines ; je m’en tiens à l'éméiique à haute dose, et je réussis dans ces fluxions de poitrine qui autrefois étaient mortelles par délaut de réaction , par ea de» organe» respiratoire».

Le praiicieri prendra pour guide , dans les cas de phlegniasie cpii seinbJent indiquer l’emploi de l’opium , l'étal du pouls, il faut qu’il soit mou et faible ; si , sous rinfluence du médicament , il redevient dur et fréquent, c’est qu’il reste encore un état inflammatoire qui en interdit l’usage.

Hémorrhagies , Ce que nous avons dit des inflammations par rapport à l’usage de l’opium , peut s’appliquer aux Iiémorrbagies actives. Il est nuisible dans tous les cas où il y a état phlegmasique ou pléthorique, soit général, soit local. Mais, lorsque cet état a été combattu parles saignées, et que des symptômes nerveux ou spasmodiques avec débilité existent, l'opium peut être utilement employé. Il est même des hémorrhagies primitivement et exclusivement causées par le spasme ou l’irritation nerveuse, et qui cèdent à l’opium. Certaines ménorrhagies sont dans ce cas : Ubi spasmormn et dolorum ferocia^ quod suhinde in puerperio, item post abortuni, atque in hypoconchriaca et hysterica passione affectis evenit, sangiiinis profluvium ciet, confugiendum utique ad ea,qucB blanda et anodyna ri dolores et motus effrenos solidorum plaçant atque sedant (F.Hoffmanni,med. ration, syst., t. iv, p. 1 12, halœ 7nagdeb.,F7^è). Voyez, plus bas, l’emploi de l’opium dans Yavortement.

Dans l’hémoptysie, lorsque la pléthore et le molimen hémorrhagique ont été suflîsamment combattus , l’opium peut, en diminuant l'irritation des bronches et la toux , empêcher l’afflux du sang et l’hémorrhagie qui en est la conséquence.

Affectmis catarrhales pulmonaires, toux, coqueluche, etc. Comme dans les autres phlegmasies, l’opium est nuisible dans la période inflammatoire du catarrhe pulmonaire aigu ; mais il peut être très-utile associé aux expectorants , tels que ripécacuanha , le narcisse des prés, la bryone, l’arum , le kermès, le tartre stibié, dans la péiâode d’atonie et dans la bronchite chronique. J’ai vu des bronchites chroniques graves, qu’on aurait pu prendre avant l’emploi de l’auscultation et de la percussion pour des phthisies conlirmées , céder à l’usage de l’opium associé au tartre stibié et administré à petites doses fréquemment répétées. L’opium peut être aussi de quelque utilité dans la période nerveuse de la coqueluche; mais comme cette maladie sévit particulièrement chez les enfants, et qu’elle détermine par les efforts de la toux l’afflux du sang au cerveau , il ne faut l’employer qu’avec beaucoup de circonspection. Dans certaines phthisies sèches et nerveuses, où il s’agit de diminuer le spasme local

et l'exaltation générale de la sensibilité , ropiuin jtrociire un grand soulagenienl, et peiitinêinc, dans la première période, eni’ayer la marche de raffection, surtout quand il est secondé par un régime adoucissant et analeptique.

Phlegmasies cutanées, a Lorsque, dans une petite vérole maligne, nerveuse, la suppuration ne fait point de progrès, vers le cinquième ou sixième jour après l’éruption, qu’elle dégénère en une sécrétion séreuse, iclioreuse, que les boulons ne se remplissent point, qu’ils prennent meme un aspect livide , et semblent sur le point de tomber en gangrène , avec prostation extrême des forces, et violente lièvre lyheuse, je ne connais pas de moyen qui soit plus apte que l’opium à rétablir la suppuration, à compléter la crise, et par conséquent à sauver la vie du malade.» (Hufeland, op. cit., p. 626 ) . — Sydenham recommandait l’emploi de l’opium dans les varioles confluentes accompagnées d’ataxie. Il donnait 14 gouttes de laudanum liquide, ou une once de sirop diacode dans l’eau de fleurs de primevère ou autres, tous les soirs, depuis le sixième jour juscju’à la fin de la maladie. Quand il y a en même temps de la diarrhée , il vaut mieux le donner en lavement. J’ai vu plusieurs fois le délire le plus violent, les symptômes ataxiques les plus graves accompagnant la variole confluente, céder comme par enchantement à l’adminisiraiion par la bouche ou en lavement peu volumineux, de 8, 15 ou 20 gouttes de laudanum chaque jour.

La toux qui accompagne ordinairement la rougeole et qui est quelquefois d’une fréquence qui fatique beaucoup le malade, est constamment calmée et cesse même par l’emploi de l’opium. Dans ce cas je donne, à l’exemple de Sydenham, le sirop diacode, surtout pendant la nuit.

Fièvres intermittentes. Depuis Sydenham, on a employé l’opium à doses plus ou moins élevées pour combattre les fièvres intermittentes qui , à cause d’un état nerveux plus prononcé, cèdent souvent à ce médicament après avoir résisté au quinquina. Il ne faut alors donner l’opium que deux ou trois heures avant le moment où le frisson doit arriver, afin d’agir sur l’éréthisme nerveux. Il serait trèsnuisible, à grande dose, s’il agissait long-temps avant l’apparition de la fièvre , lorsque le sujet est dans son état normal. « J'ai vu une femme, dit Mérat {Dict. des Sciences méd., t. XXXVII, p. 486 et 487), à la clinique interne de la faculté, à qui j’avais prescrit quatre-vingts gouttes de laudanum pour combattre une fièvre intermittente grave ; malgré ma recommandation , on les lui fit prendre aussitôt la distribution des médicaments, tandis que son accès ne devait

j^niT «|Uft le «ioir ; el elle périt de narcotisme, » Fallope ayant obtenu , pour ses dissections , le corps d’un homme qu'ou devait supplicier et qui avait une lièvie intermittente quarte, voulait le faire mourir avec de l’opium : deux gros (8 gram.) que le condamné prenait vers l’accès , ne produisaient aucun effet; la même dose, prise après le paroxisme, le fit succomber [Iloullier, de morbis intern., lib.i.) Ces faits s’expliquent par le degré d’éréthisme du système nerveux , et rentrent dans ceux dont nous avons déjà parlé.

L'opium peut être très-utile contre les symptômes nerveux d’une lièvre intermittente pernicieuse, tels que ceux, par exemple, qui simulent l’apoplexie et qui sont loin de céder à la saignée. Hufeland, en administrant pendant l’apq^exi® yr , 30 gram. de quinquina comme antipériodique, ajoutait toujours 5 centigram. d’opium.

Je pourrais rapporter ici de nombreux cas de fièvres pernicieuses cardialgiques ou cholériques, observés dans les marais du Calaisis, et dans lesquels l’opium a pu seul, en dissipant les symptômes elfrayanis de l’accès , me mettre à même d’en prévenir le retour au moyen du quinquina donné à grande dose pendant l’apyrexie. Combien de fois n’ai-jô pas vu , dans ces cas, un vomissement continuel , avec douleur aigue ou déchirante de l’estomac [morsus ventriculi) , altération des traits, petitesse du pouls, sueur glutineuse, anxiété extrême , épuisement des forces , céder à l’emploi simultané des révulsifs à l’extérieur, tels que sinapismes , vésicatoires, frictions avec l’alcool camphré et l’ammoniaque, etc,, et de l’opium gommeux administré à doses croissantes et fréquemment répétées.

Le docteur Peysson a préconisé, contre les fièvres intermittentes ordinaires, l’opium mêlé au tarti’e slibié, de chaque 5 centigram. dans une potion mucilagine.use de 200 gram., à prendre par cuillerées de deux heures en deux heures.

Fièvre nerveuse, fièvre typlioide, typhus. L’opium est constamment nuisible dans ces fièvres , lorsqu’il existe à la fois congestion sanguine et phlegmasie cérébrale. Il y a quatre cas, suivant Hufeland, dans lesquels l’opium est salutaire, même indispensable, chez les malades atteints de

fièvres nerveuses ou typhoïdes : H quand la maladie est purement nerveuse par causes débilitantes, ou survenue chez un sujet déjà nerveux, et qui n’offre simultanément aucun signe d’inflammation. 2‘^ Lorsqu’après avoir suffisamment employé les émissions sanguines , le froid et les évacuants, les signes de la congestion disparaissant, le délira parsisia ou mêma dégénère en fureur ; dans ce (‘as , Hufa'

Innd conseille d'associer l’opium au calomélas. $* dès le principe il y a diarrhée , dysenterie ou choléra , afin de calmer rirritaiion du tube digestif et d’arrêter des évacuations qui épuisent les forces, u Lui seul , dit Ilufeland , a été elïicace dans le typhus qui ravagea la Prusse en 1806 et 1807, et dont la diarrhée était la compagne essentielle {op. cii., p. 647). » 4® Lorsque les forces sont au plus bas, et que les excitants les plus énergiques ne peuvent relever le pouls. n Je ne connais pas, dit l’auteur que nous venons de citer, de meilleur moyen que d’ajouter du laudanum aux autres stimulants, par petites doses fréquemment répétées. Pour apprécier cet estimable don du ciel, il faut l’avoir vu, en une seule nuit, rendre calme, plein et fort le pouls qui était petit et fréquent, faire cesser le délire, rendre la connaissance au malade, arrêter les évacuations épuisantes , en un mot, produire une métamorphose véritablement miraculeuse. »

Aliénations mentales. L’opium n’est utile dans les vésanies que lorsqu’elles sont purement survenuses, accompagnées de débilité ou reconnaissant cette dernière pour cause par suite de l’abus des spiritueux, des plaisirs de l’amour, etc. Quand il y a excitation vasculaire du cerveau ou des engorgements abdominaux, ainsi qu’on en observe quelquefois dans la mélancolie, l’opium ne peut que nuire.

Rhumatisme articulaire aigu. Après la saignée répétée , et lorsque la diathèse inflammatoire est considérablement diminuée , j’emploie toujours avec succès l’opium dans le rhumatisme aigu. Je donne 5 centigram. d’extrait aqueux de cette substance toutes les deux heures ; il ne provoque pas le sommeil, mais il calme la douleur et produit une transpiration continuelle qui donne quelquefois lieu à une éruption cutanée ordinairement de forme miliaire. Lorsque j’ai trop à craindre l’action stimulante de l’opium sur le système sanguin, je joints à l’usage de ce médicament celui du tartre stibié à dose contro-stimulante. Je donne alternativement 5 centigrammes de ce dernier, et autant d’extrait gommeux d’opium, toutes les trois heures d’abord, ensuite toutes les deux heures, et même toutes les heures. Lorsque le tartre stibié ne provoque pas d’évacuations alvines, je fais administrer l’huile de ricin tous les deux jours. Ce traitement, en diminuant à la fois l’activité du système sanguin et l’éréthisme nerveux, tandis qu’il stimule au contraire système cutané, dont il favorise les fonctions sécrétoires , prévient la rétrocession de l’affection sur le péricarde, modère les symptômes et Jibrège considérablement la durée lamaladie.

À^ffrtffnent, aceouchemeni, état puerpéral. L’opium est lin remède précieux pour prévenir l’avortemenl. Il fait cesser les contraciions prématurées de rutérus. J’ai eu à me louer de son emploi dans un grand nombre de cas où ravortement semblait imminent. Je donne le laudanum liquide dans une potion ou dans un tiers de lavement émollient, après, toutefois , avoir vidé les gros intestins au moyen de lavements simples et entiers. Cette dernière précaution est d’autant plus nécessaire que souvent la constipation suffît seule pour produire l’avortement (i).

M. le professeur Dubois et le docteur Guillemot ont employé le laudanum avec un succès remarquable pour enrayer les contractions utérines et prévenir l’avortement. Ce moyen, précédé de la saignée quand il y a pléthore locale ou générale , convient dans les cas où les symptômes d’avortement sont déterminés par des excitants extérieurs, l’irritation d’un organe voisin de la matrice, un coup, une chute, une commotion, une impression morale profonde et subite. L’opium convient encore, aidé du repos et de la position horizontale, pour prévenir les fausses-couches qui se succèdent, par une sorte d’habitude, presqu’aux mêmes termes de la grossesse.

(I) Une accumulation considérable de matières fécales peut se former dans le dernier intestin, provoquer un travail semblable à celui de Tenfantement et produire même un accouchement prématuré, Je rapporterai à cette occasion, comme très remarquable, le fait suivant : Mad“« Mignien, de Saint-Pierre-les-Calais, .âgée de quarante ans, d’un tempérament lymphatico sanguin, d’une forte constitution, enceinte, pour la première fois, de six mois et demi environ, éprouvait, disait-on, les douleurs de l’enfantement depuis la veilleau soir, lorsque, le vingt-six décembre 1818, à sept heures du matin, je fus appelé pour lui donner mes soins. L’augmentation considérable des douleurs expultrices, une grande agitation, un pouls accéléré, des vomissements violents et répétés, semblaient, en effet, annoncer un accoucliement prochain. Youiant, par le toucher, m'assurer de l’état des choses, je rencontrai un obstacle insurmontable à l’introductiondu doigt ; une tumeur très volumineuse,formée

fiar une grande quantité de matières fécales durcies et agglomérées dans e rectum, qu’elles avaient énormément dilaté et porté en haut et en bas, effaçait presque complètement le vagin. J’avais commencé à vider ce sac stercoral au moyen d’une petite cuillère en fer enduite de graisse et introduite dans l’anus, lorsque, par de fortes contractions et pendant des efforts de vomissements, presque toute la masse fut violemment expulsée. Le calme, avec affaissement, succéda comme après l’accouchement le plus laborieux ; le col utérin, effacé, attestait un commencement de travail mécaniquement provoqué ; mais une saignée, indiquée par le développement et la dureté du pouls, un lavement émollient qui entraîna le reste de l’accumulation fécale, et, enfin, un quart de lavement avec d5 gouttes de laudanum liquide, firent rentrer tout dans l’ordre. On prévint ultérieurement la constipation, la grossesse marcha sans trouble, et l’aecouchement eut lieu au terme naturel.

M. Guillemot rapporte [ Archets générales de Méd., Tobservation d’uiie dame qui déjà était accouchée cinq fois prématurément sans avoir jamais pu dépasser l’époque de cinq mois de grossesse, et à laquelle des lavements simples, auxquels on ajoutait quelquefois le laudanum , furent prescrits ; mais, comme ce dernier médicament augmentait la constipation , on en fit des frictions à la partie interne des cuisses. La grossesse marcha sans accidents , et l’accouchement eut lieu à terme. Il est évident que ravorternent qui reconnaît pour cause la mort du fœtus, des lésions graves de ses annexes, des allérations pathologiques de rutérus, etc., est inévitable et meme nécessaire. Mais alors, direz-vous, comment distinguer ces cas de ceux dont nous venons de parler et contre lesquels l’opium agit efficacement? Le doute ici ne doit point arrêter le praticien ; si l’opium suspend un travail nécessaire, la nature, plus puissante que la médication, reproduit ses efforts conservateurs et met fin , en expulsant les produits de la conception , à une grossesse devenue impossible. Le laudanum administré en lavement agit plus efficacement, suivant M. le professeur Dubois, pour prévenir l’avortement, que lorsqu’il est donné par la bouche.

Après la saignée, Devenler donnait souvent l’opium pendant les douleurs de raccoiichement, soit pour calmer l’irritation, soit pour mûrir le travail. Ce moyen peut être utile lorsqu'il y a rigidité spasmodique du col de la matrice. Une femme qui était en travail depuis quarante-huit heures, fut mise , par le conseil du professeur Alphonse Leroy, dans le bain après avoir été saignée deux fois ; il lui fit prendre de l’alkali volatil avec du laudanum ; la femme s’endormit, et la matrice reprenant de l’énergie , l’accouchement fut heureux, J’ai employé avec avantage , dans les cas où la débilité générale de la femme rendait le travail long et très-pénible, la teinture ammoniacale d’opium. Sous l’influence de ce médicament , le pouls se relevait , le courage renaissait, les contractions utérines se reproduisaient plus fortes, et l’accouchement s’opérait. Ce stimulant ne produit pas le même effet que le seigle ergoté. Ce dernier a une action prompte, fugace et spéciale sur l’utérus tombé dans l’inertie ; tandis que l’opium , uni à l’ammoniaque , a des effets plus durables et est plus particulièrement indiqué dans la débilité réelle et générale. Lorsque les tranchées qui suivent l’accoucliei ment sont trop violentes, l’opium seul peut les calmer ; on donne alors le sirop diacode ou le laudanum liquide en potion à prendre par cuillerées de temps en temps.

Il n’est pas d’accoucheurs qui n’ait été à même de recon-

fttîU'c le biefiTaii de l’opium administré après um accouchement très-douloureux et qui a jeté le trouble dans toutes le» fonctions ; il rend le calme au système nerveux et rétablit en meme temps le rhythme naturel de la circulation et rharmonie organique.

Diabète (Polyurie ou diabète insipide — Glucosurie ou diabète sucré). Ætius, Willis, Waren, Rollo, Hufeland, Moncy et d’autres auteurs, ont vanté les bons effets de l’opium dans celte maladie. Moncy [med. chirurg. trans. of Lond,, 1814), veut qu’on élève progressivement la dose de l’opium jusqu’à en prescrire ! gram. 20 centigr. par jour. Tommasini a été jusqu’à 3 grammes dans les vingt-quatre heures. Suivant la plupart des médecins qui ont employé l’opium dans le diabète, on doit donner des doses considérables de ce médicament, et aller jusqu’à produire le narcotisme. Toutefois, on ne doit arriver à de telles quantités que graduellement et avec beaucoup de prudence.

« Ce remède, dit M. Valleix ( Guide du Méd. prat., t. vu, p. 396; Paris, 1846) , n’est pas sans utilité ; mais si l’on examine attentivement les cas de guérison rapportés par les auteurs, on voit qu'il s’agit d’une simple polyurie , ou qu’il n'y a eu qu’amélioration passagère, et l’efficacité de l’opium devient très-contestable sous ce rapport (i). »

Syphilis. L’opium n'est pas, comme quelques auteurs l’ont cru , un remède spécifique contre la syphilis. Son efficacité dans celte maladie n’est que relative. Il s'est montré trèsutile, 1*^ contre les symptômes douloureux de cette affection ; 2° quand le mercure ne produit plus d’effet contre des symptômes dont la persistance peut être attribuée à une irritation sourde, ou à l’éréthisme du système nerveux; 3® en l’associant au mercure pour rendre les effets de ce dernier plus rapides, plus énergiques, prévenir en même

Ci) D’après la llièorîe de M. Mialhe (compter rendus de 1* Académie dc$ Sciences, 4844 el 4845 ), appuyée sur des expe'riences concluantes, le diabète sucré est causé par une altération des fonctions assimilatrices qui empêche la transformation du sucre ^provenant de la matière féculante) par un sang alk ilin et tel qu’il est dans l’état normal. Le sang des diabétiques étant neutre ou acide, la transformation de la glucose en matière lie soxigénante ne peut s'opérer ; le sucre devient un corps étranger dans l’économie, et, comme tel, est rejeté par les reins. C’est au défaut d'alcalinité du sang qu’il faut remédier. Le bi-carbonate de soutle, l’eau de Vichy, la magnésie, l’eau de chaux, en faisant parvenir une quantité suflisante d’alcali dans le sang, remplissent cette indication. Un fait trèsintéressant, recueilli par MM. Mialhe et Contour, et communiq^uë le f j»illet iS44 à l’Académie de Médecine, riest ««afirtaer eette tb^rie.

îenips riiTilaiion gaslro-iülestiiiale et la salivatiuu ; 4^^* pour favoriser l’impulsiou vers la périphérie et provoquer ainsi des sueurs qui éliminent à la fois le î)rincipe morbifique et l’agent métallique hétérogène, dont le séjour trop longtemps prolongé dans réconomie peut oecasionner des accidents plus ou moins graves ; 5^ quand ces derniers accidents existent, qu’il y a reliquats vénériens, vérole dégénérée et en même temps maladie mercurielle, dyscrasie toute spéciale avec anémie , atonie des organes. J’ai vu maintes fois l’opium produire, en pareil cas, des effets merveilleux et que favorisaient dans quelques circonstances les préparations de salsepareille et, comme succédanées de cette dernière, les décoctions concentrées de racines de bardane , de tiges de douce-amère , de brou de noix, d’écorce de mézéréon , etc.

Gangrène externe. L’opium convient dans la gangrène qui dépend essentiellement d’un défaut de vitalité., telle que celle qu’on observe chez les vieillards ( gangrène sénile), quand, toutefois, la tendance à la coi%eslion cérébrale , si fréquente à cet âge, n’en contre-indique pas l’emploi. Mais c'est surtout contre la gangrène de Pott, ordinairement caractérisée

par des douleurs tellement vives , qu’on peut la considérer comme liée à une affection essentiellement névralgique, que ropium s’est montré presque toujours efficace (1).

L’action simultanée de ce précieux médicament sur le système nerveux comme sédatif et sur le système sanguin comme excitant, est ici de la dernière évidence, puisque, en effet, peu de temps après son administration les douleurs cessent en même temps que le pouls se relève et que la réaction organique arrête la gangrène. Entre plusieurs exemples que je pourrais citer à cette occasion, je rapporterai le suivant : « Le sieur Fourcroy, mégissier à Sarner,' d’un tempérament lymphatico-sanguin , ayant toujours joui d’une bonne santé, avait été atteint, à cinquante ans , de congélation au gros orteil du pied gauche, lequel était resté, depuis lors , dans un état d’engourdissement, de fourmillement douloureux qui augmentait par la fatigue, les variations atmosphériques et surtout par l’impression du froid. A l’age de soixante-dix ans ( vingt ans api'ès) les douleurs de l’orteil deviennent continuelles , le sommeil et l’appétit

(O pouiruit , CG IHG scniblG, afin cl en dcsigiicr Ig carüctcrG spccial donner à cettG affection le nom de gangrène névralgique. Elle est en effet , accoinpagnee de douleurs nerveuses plus ou moins vives et ^arr^te te plus souvent , aussitôt que ces douleurs sont nppaisdes par l’effet de 1 opium. ‘

se perdent, les forces diminuent; un point brun-noirâtre, de la grandeur d’une lentille, se montre à l’extrémité, s’étend et annonce bientôt une véritable gangrène qui , en peu de jours , envahit la moitié de l’orteil. L’emploi du quinquina à l’intérieur et à l’extérieur n’a produit aucun effet. A mon arrivée (10 juin 1837) je trouve le malade dans 1 état suivant : l’orteil est sphacélé, sec, et la gangrène gagne la partie supérieure du pied ; les parties environnantes sont tuméfiées et d’un rouge bleuâtre vers le point affecté. Des douleurs déchirantes et évidemment nerveuses partent de ce point et s’irradient sur toute l’étendue du pied ; le pouls est petit et fréquent (86 pulsations) ; le malade qui, depuis quinze jours, n’a pu goûter un seul instant de repos, est découragé et invoque la mort comme terme de ses horribles souffrances.

Me rappelant les succès obtenus par Pott en pareil cas , je fais aussitôt remplacer les applications toniques par des émollients, et je prescris l’extrait gommeux d’opium à la dose de 5 centigram. de trois heures en trois heures. Dès la nuit suivante, et après l’administration de 25 centig. de ce médicament, la douleur se calme, le pouls est moins fréquent (80 pulsations) et se développe. Le lendemain, la même dose d’opium est donnée de deux heures en deux heures. Après quarante-huit heures les douleurs cessent presqii’entièrement, et le malade, tranquille, joyeux même, n’a eu cependant que deux heures de sommeil. Le pouls est relevé et a son rythme presque normal (75 puisât.) ; la chaleur de la peau est halitueuse, une inflammation franche se manifeste autour de la partie malade et borne la gangrène. Au bout de quelques jours le sommeil revient, une suppu- ’ ration de bonne nature s’établit, les forces se réparent ; les doses d’opium sont graduellement éloignées, de manière qu’après le huitième jour le malade n’en prend plus qu’une matin et soir. La séparation spontanée de l’orteil s’opère peu à peu , et , après la chute totale de ce dernier, il reste inférieurement un lambeau qui, ramené et maintenu sur la surfftee articulaire du premier os métartalien , au moyen de bandelettes agglutinatives , diminue considérablement l’étendue de la plaie et en facilite ainsi la cicatrisation.

Plaies et ulcères, a L’opium , dit Hufeland, possède une aptitude spéciale à favoriser la suppuration et à faire naître un pus de bonne qualité. On peut tirer un parti avantageux de cette propriété dans une foule de circonstances [op. cit., p. 627)». Il convient, par conséquent, dans les ulcères sordides, ichoreux, putrides, gangréneux, dans la pourriture

d’hôpilal, de. J’ai employé avec succès l’opium à l’iuléricur (H à l’extérieur contre les ulcères rouges, extrêmement sensibles, d’un caractère éréthique.

Emploi de l'opium comme palliatif. Lorsque les maux sont incurables, l’opium nous reste comme une dernière ressource pour calmer la douleur, consoler le malade, relever son courage, et le conduire, bercé î)ar l’espérance, jusqu’aux dernières limites de la vie. « Je rappellerai seulement, dit Hufeland [op. cit., pag. 628 et 629), la triste position du phthisique incurable , qui s’avance peu à peu vers la tombe, au milieu des plus cruels étoutTements ; les affreuses douleurs qui tourmentent Jour et nuit rinfortuné atteint d’un cancer, à l’activité dévorante duquel rien ne peut le soustraire ; la longue agonie de l’homme frappé d’une hydropisie de poitrine En pareil cas, qui voudrait être médecin sans opium ? Combien de malades ce médicament n’a-t-il point arrachés au désespoir!.... Non-seulement l’opium enlève les douleurs de la mort , mais il inspire le courage de mourir ; il contribue meme physiquement à faire naître la disposition morale qui rend l'esprit apte à s’élever dans les régions célestes.

« Un fait tout récent, pris parmi tant d’autres que je pourrais citer, suffira pour exemple. Un homme, tourmenté depuis longtemps par des douleurs de poitrine et des vomiques , fut enfin aux portes de la mort ; une effroyable agonie, accompagnée d’étouffements continuels, s’empara de lui et le plongea dans un véritable désespoir ; c’était un spectacle horrible à voir, et qui frappait de terreur les assistants eux-memes. Vers midi cet homme prit, toutes les heures, 2 cenlig. d’opium ; au bout de trois heures, il était devenu calme après en avoir avalé 20 centigr., il céda au sommeil et dormit plusieurs heures ; il se réveilla tout dispos, sans douleur ni anxiété, et si calme, si fortifié au moral, qu’il prit congé des siens avec courage, même avec une sorte de gaîté, leur donna sa bénédiction , et se rendormit tranquillement pour ne plus se réveiller ici-bas. »

Emploi de l’opium à l’extérieur. Nous avons indiqué les divers modes d’emploi de l’opium à l’extérieur. Le plus ordinairement, dans ce cas, on a pour but unique de calmer la douleur locale, bien que par cette voie l’on puisse obtenir des effets semblables à ceux que produit l’ingestion de l’opium dans les voies digestives. Cependant, sous ce dernier point de vue, l’opium , employé par la méthode intra- Icptique, a des effets plus ou moins incertains, car on ne peut jamais s’assurer de la quantité exacte du médicament

îibsorbé, les coiulilioiis d’absorption de la peau variant sans eessc dans les diverses eirconstances de santé ou de maladies. Il résulte de celte variation , que des applications de préparations opiacées sur la peau, ont souvent donné lieu à des empoisonnements mortels, surtout chez les enfants. J’ai vu l’application sur l’abdomen , d’une compresse imbibée d’eau tiède avec addition de 15 gouttes de laudanum liquide, chez un enfant de dix-huit mois atteint de coliques, produire un assoupissement inquiétant, et qui , heureusement, s’est dissipé après l’application de deux sangsues derrière chaque oreille. Le pansement des brûlures avec le cérat laudanisé peut aussi produire le narcotisme. Le Journal de Chimie (1836) rapporte un cas de narcotisme très-grave survenu chez un enfant âgé de deux mois et quelques jours, par l’application pendant vingt-quatre heures d’un mélange de cérat et de 15 gouttes de laudanum liquide sur une excoriation très-douloureuse située à la naissance du cou. Le visage était coloré, les pupilles dilatées et presque insensibles à la lumière, la respiration lente, le pouls obscur ; la déglutition ne s’opérait presque plus, et l’enfant ne poussait quelques cris que lorsqu’on pinçait assez fortement la peau. Quelques mouvements convulsifs et un rire sardonique le tiraient de temps en temps de son immobilité. M. G. Pelletan , appelé pour lui donner des soins, fit aussitôt enlever le cérat laudanisé , et prescrivit quatre sangsues au bas-ventre. Bientôt la vie parut se ranimer, et l’enfant put avaler quelques petites cuillerées d’eau de groseilles, que l’on répéta tous les quarts-d’heure. Les symptômes de narcotisme ne disparurent complètement que le troisième jour.

L’emploi de l’opium à l’extérieur, par la méthode endermiqiie, est beaucoup plus sûre que par la méthode intraleplique. On met surtout cette méthode en usage dans les cas où il est nécessaire d’enlever promptement une douleur vive, ou lorsque l’estomac ne peut supporter aucune préparation opiacée. On se sert aujourd’hui de préférence , pour cela, des sels de morphine, dont l’absorption est prompte et l’effet instantané (Voyez plus bas morphine).

Les bains opiacés ont été employés dans le tétanos. On fait dissoudre plusieurs onces d’opium dans l’eau du bain , et on y tient le malade pendant une ou deux heures , suivant l’effet observé.

Si l’opium , administré en lavement , a paru produire moins d’effet que par la bouche, c’est parce que l’injection étant ordinairement rendue de suite , l’absorption n’a pas le temps de s’opérer. Quand elle est retenue, l'cftel du narco-

tique csi li'ès-pronoucé ; à dose élevée il peut, par cette voie, coiuine par la bouche, causer reuipoisoiiiiemeiit.

Ou se sert de l’opium à rexlérieur eu lotions, fomentations , injections, liniments, pommade, teinture, ou en topique étendu sur la toile, à la surface d'un cataplasme, etc., dans les aftéctions rhumatismales et névralgiques, la pleurodynie, l’odontalgie, l’otite, les hémorroïdes douloureuses, le panaris à son début, les affections cancéreuses, les pustules muqueuses syphilitiques , les chancres douloureux, etc. Il faut que l’application de ce médicament se borne à la place occupée par la douleur , et qu’on la cesse aussitôt qu’elle est calmée , afin de prévenir une absorption qui pourrait devenir dangereuse, surtout chez les femmes et les enfants.

L’opium est fi'équemrnent employé dans les collyres contre l’ophtalmie ( surtout lorsqu’elle est très-douloureuse ou photophobique], larétinite, l’éritite. Le laudanum est d’une efficacité reconnue contre les taies de la cornée. On l’emploie aussi dans les gargarismes contre la stomatite mercurielle. On sait combien sont atroces les douleurs qui accompagnent la période aigüe de l’orchite et de l’épididymite blennorrhagique. M. Voillemier (Gazette des Hôpitaux, 1848), les dissipe en quelques heures en enveloppant le testicule d’une compresse imbibée de laudanum pur, et recouverte d’un morceau de taffetas gommé. L’organe est comme stupéfié, et le travail inflammatoire enrayé par ce topique. J'ai obtenu le meme effet, en pareil cas, des cataplasmes de feuilles de jusquiame.

L’effet prolongé de l’opium à l’extérieur sur certaines excroissances, telles que les polypes du nez, du conduit auditif, du vagin, etc., a pour résultat la flétrissure, et enfin la guérison de ces productions moi’bides. C’est un moyen trop négligé et que l’on devrait toujours employer avant de se décider à pratiquer une opération plus ou moins douloureuse: Quæ médicamenta non sanant, ea fer mm sanat (Hipp.)

L'apj)lication topique d’une solution aqueuse d’extrait d’opium sur les plaies récentes faites par lacération , contusion ou érosion, avant que la période inflammatoire ait commencé à se manifester, a eu, dans les mains de M. Régin,

le succès le plus heureux (Anplicat. de la Doctr. physioL à laChirurg, Paris, 1823). Cette solution calme immédiatement la douleur, diminue considérablement rinflainmation suppurative et la tuméfaction environnante ,eî si on ne lève l’appareil que très-tard , on a lieu d’éire étonné des progrès rapides déjà faits vers la guéi'ison. Xe [lourrait on

pas employer arec avantage ce topique après une opération chirurgicale, pour prévenir îa douleur, la violence de l’in- (lammation et la réaction fébrile qui en est la conséquence?

Morphine, Alcaloïde incolore , inodore , d’une saveur amère, découvert par M. Sarluerner. Ce principe, le plus actif de ropium, exerce sur Téconomie une grande action narcotique, et convient dans tous les cas où l’opium luiméme est indiqué, surtout contre les affections névralgiques. Les sels, V acétate, le sulfate, V hydrochlorate , etc., sont plus fréquemment employés , à cause de leur plus grande solubilité, qui permet tous les modes possibles d’administration, tandis que la morphine, étant insoluble, ne peut-être introduite par îa méthode endermique : on ne peut guère la prescrire qu’en pilules ou en poudre, associée à une substance appropriée.

La dose de la morphine ou de ses sels, ne doit être, au début, que de 1 ou 2 centigrammes, que l’on peut répéter une ou plusieurs fois dans les vingt-quatre heures, mais

qu’il ne faut qu’augmenter qu’à quelques jours d’intervalle, l’habitude n^en émoussant que peu l’action. En général, on ne dépasse pas 5 ou 10 centig. par jour. J’ai pu néanmoins, dans un cas de cancer uîérim, arriver progressivement et sans inconvénient à la dose de 30 centigr. d’acéiate de morphine dans les vingt-quatre heures. Néanmoins, lorsqu’un sel de morphine cesse de produire l’effet ordinaire, il vaut mieux avoir recours à une autre espèce de sel de la même base, qui agit alors sans qu’il soit nécessaire d’élever la dose, que d’augmenter beaucoup la quantité de celui qu’on a primitivement employé.

V acétate, le sulfate et le chlorhydrate àe. morphine s’emploient en pilules, en potion, en sirop contenant 12 milligram. par chaque 30 grammes. Le sulfate et le chlorydrate méritent îa préférence sur l’acétate. On emploie à l’extérieur une pommade d’aeétate de morphine ( 30 cent, sur 8 gram. d’axonge) en frictions contre les douleurs, les névralgies, la sciatique , le lombago , la goutte , le rhumatisme , les douleurs qui succèdent au zona, le tenesme, etc.

Le chlorhydrate double de morphine et de codéine [sel de Gregory), plus en usage en Angleterre qu’en France, et qu’on administre comme les précédents , jouit , dit-on, de propriétés plus sédatives que les sels de morphine simples.

Emploi des sels de morphine par la méthode endermique. Cette méthode consiste à appliquer le sel de morphine sur le derme dénudé au moyen d’un vésicatoire, de îa pommade de Gondret ou d’un vésicant quelconque. Le contact du sel

cause d’abord sur la partie dénudée une douleur assez vive j mais après celle première impression l’absorplion s’opère de suite, et l’clTct narcotique a lieu immédiatement. Cet effet s’affaiblit à mesure que l’on répète les applications sur la meme partie, à cause des modifications vitales apportées par rinfiammalion et la suppuration qui s’établissent à la surface du derme. Quand on n’a besoin que d’un effet lent et modéré , on peut continuer longtemps l’application des sels de morphine sur la surface bien nettoyée et vive d’un vésicatoire ; mais lorsque rintensité de la douleur réclame une action énergique du médicament, on est obligé de soulever chaque fois répiderme au moyen d’un vésicatoire nouveau ou de la pommade ammoniacale. Il faut, du reste, placer le vésicatoire le plus près possible du siège de la douleur ou d’un centre organique , puis répandre directement et sans mélange le sel pulvérisé sur la plaie ; car si on le mêle à un corps gras ou qu’on en saupoudre un emplâtre

ou un cataplasme, l’effet devient incertain.

La morphine, vu son insolubilité, ne peut être convenablement employée par la méthode endermique.

Emploi^ de la morphine par V inoculation. Le d*” Lafargue, de Saint-Émilion, expérimente, depuis plus de dix ans, une nouvelle méthode d’introduction des médicaments dans l’économie, celle qui consiste à les insinuer dans l’épaisseur de la peau à l’aide d’une lancette. Ses recherches ont lourà-tour porté sur nos agents les plus actifs. « Si, après avoir délayé un ])eu de morphine avec de l’eau pour en faire une pâte, on charge de ce mélange l’extrémité d’une lancette à vacciner et qu’on l’introduise presque horizontalement sous l’épiderme, à trois millimètres de profondeur, on observe aussitôt un peu de gonfiement et une teinte rosée autour de la piqûre. Un léger prurit et de la chaleur se développent en meme temps. Si on pratique plusieurs piqûres , à peu de distance les unes des autres , la peau rougit partout et la chaleur est plus vive. L’absoption de la morphine s’annonce bientôt par de la céphaigie, des bfdllements, de la sécheresse

de la bouche.

(( Cette nouvelle méthode remplace avec avantage celle des frictions, si souvent inefficaces , et surtout celle des vésicatoires volants, à l’aide desquels on favorise l’absorption cutanée, mais au risque de produire des ulcérations et des cicatrices. Cette dernière considération est très-importante pour les névralgies de la face , particulièrement chez les femmes. Avec l’inoculation , pas de cicatrice , pas de douleur, possibilité d’application sur tous les points de l’économie. »

<( A lin de rendfe l’absorption de la morphine pins complète, M. Lafargne humecte à plusieurs reprises les surfaces inoculées avec une solution narcotirpie.

« Dans lo traitement de la sciatique aigue , M. Lafargne combine très-heureusement l’action des ventouses scoriliées et celle^ des narcotiques. Dès qu’il ne sort plus de sang par les incisions, on introduit au fond des plaies de la pâte de morphine. La guérison s’obtient ainsi avec une promptitude remarquable.

« L’inoculation proèure un soulagement immédiat dans les cas de démangeaisons rebelles des parties génitales, de douleurs vives succédant au zona. Pratiquée sur les gencives ou sur les joues, pour conjurer l’odontalgie, elfe calme comme par enchantement les douleurs les plus aiguës. De nombreuses piqûres pratiquées sur une surface cutanée endolorie, qu’on va couvrir d’un cataplasme laudanisé, favorisent singulièrement l’action de la liqueur narcotique.

« Il est des personnes , enfin , qui ne peuvent supporter les préparations d’opium introduites sous l’épiderme ou déposées dans l’estomac. On pourra essayer chez elles l’inoculation de la morphine à dose infiniment petite d’abord. M. Lafargne est parvenu, par ce moyen, à obtenir la tolérance {Joum. des Conn. rnéd. chir., Lxxxi, 1848, n .30 c?3l. ) » ’ ’ / •

Codeine. Substance alcaloïde, dont la découverte est due a Robiquet, et qui ne diffère de la morphine que par une proportion d’oxigène en moins. Suivant M. Barbier et d’autres thérapeutistes, ce principe actif de l’opium agit principalement sur les nerfs gangléonnaires , et ceux surtout de la région épigastrique. M. Magendie n’admet pas celte action spéciale; il dit qu’elle est seulement moins active que la morphine et qu’on l’emploie à dose double dans les memes cas (2 à 10 ou 15 centig. en poudre ou en pilules). On en prépare un sirop qui contient par chaque 30 gram. 10 cenligram. de codéine, et que l’on donne à la dose de 8 à 30 et même 45^ grammes, par petites cuillerées, étendu dans une potion ou une boisson appropriée.

Le chlorhydrate et h azotate de codéine, sont plus actifs que la codéine. M. Magendie en a obtenu de bons effets, surtout du chlorhydrate, dans certains cas de névralgies faciales et sciatiques qui avaient résisté à tous les autres moyens. On les administre à la dose de 1 à 5 centig., progressivement, en pilules ou en potion.

La Narcotme es! peu usîlée en médecine.

Ici sclcriuiiic loui cc (juc nous avions à dire sur l’opiiun. Nous avons donné à ccl article une étendue proportionnée à l’importance du sujet. Il ii’en est point, en cflet, (jui ait autant appelé et mérité l'attention des praticiens. Ce remède, dit Sydenham , est si nécessaire à la médecine, qu’elle ne saurait absolument s’en passer : Quinimo ità necessariurn est in hominis periti manu organum , ja7n la.udatuni médicament uni , ut sine illo manea sit ac claudicet mcdicina ; qui vero eodem instructos fuerit, majora prœstabit quàm quis ah uno rernedio facili speraverit [Sydenh-, op. cit.,pA\S Tour à tour vanté avec exagération et blâmé sans réserve

suivant son application judicieuse ou irréfléchie , son emploi mesuré ou abusif, l’opium est, pour me servir de l’expression d’IIufeland, une épée à deux tranchants, un don divin dans la main du maître, un poison redoutable dans celle de l’homme sans expérience.

PAVOT COHNU/

GLAUCIEPx JAUNE.

Glanclum fore Juieo (T.) — Chilidonimn qlaueiuin (L.)

Le pavot cornu ou glaucier jaune croît dans diverses pai*tiesdela France, dans les plaines sablonneuses, près de la mer ; je l’ai trouvé en abondance dans la plaine des Pierretles, à Saint-Pierre-lès-Calais.

Propriétés*

Le pavot cornu est un poison narcotique. On rapporte, dans les Transactions philosophiques, que Charles VVorih, prenant cette plante pour du chou marin, en fit faire un pâté qu’il n’eût pas plustôt mangé que scs domestiques et lui en furent tous plus ou moins incommodés et atteints de délire; ils curent tous une altération de l’organe de la vue qui leur fln'sait prendre pour de l’or tout ce qu’ils touchaient (î).

« Le gtaucium luleum, ainsi que le glaucium ruhrum, plantes annuelles qui appartiennent à la famille des papavéracées, sont très-communes dans les environs d’Athènes.

(r; Le Semeu conlra, pris à forte close, fait voir aussi les objets colo* ricts en jaune ou en jaune vei clàtre, ee rjui paraît dû, suivant M. Ginconiini {irad. de la pharmacol. p . 489;, à ce que la parlic colorante de la substance se porte oa et là sur les cxosnioses séreuses et conse'queniment dans riiunicair aejucuse de l'œil.

Un herboriste de celte ville, ayant pris ces plantes pour des pavots, en fit un extrait, en partie par des incisions pratiquées sur les tiges et en partie par la décoction de la plante non séchée, et l’offrit en vente à plusieurs pharmaciens pour de l’opium. Cet extrait du glaucium exhalait une odeur narcotique et présentait un goût amer semblable à celui de l’opium, de manière qu’il ressemblait beaucoup à de ropium de Smyrne de mauvaise qualité. »

M. Landerer croit pouvoir attacher assez d’importance à cette notice, puisqu’il a appris de personnes très-dignes de foi , et entre autres d’un pharmacien très-accrédité de Smyrne, que les fobricanls d’opium de cette ville emploient dans la confection de ce narcotique les deux espèces ùa glaucium ei surioui le rouge fglauciim^rubrumphœmce'um), qui ressemble beaucoup, par sa forme extérieure, au papaccv rheas, et que presque tout l’opium qui se vend dans les bazars de Smyrne n’est qu’un extrait de ces plantes. De même toute la thériaque, que l’on peut également se procurer dans les bazars pour quelques paras, se prépare au moyen de ce prétendu opium [Buchner s Repertorium /’. d. pharm. — Répert. de pharm. nov, 1848, p. 145).

On peut donc, d’après cette substitution opérée dans le commerce, considérer le pavot cornu comme un succédané de l’opium, et se livrer à des essais comparatifs concernant son usage à l’intérieur.

Garidel [op. cit.) rapporte qu’en Provence les paysans se servent des feuilles de gîaucier pilées pour déterger les ulcères qui succèdent aux contusions et aux écorchures des bêtes de charge, notamment les enflures et engorgements dans les jambes des chevaux qui proviennent de foulures. « Quelque grosses et dures qu’elles soient, dit-il, le suc de celle plante les guérit infailliblement, pourvu que le mal ne soit pas trop invétéré. )>

Les feuilles de pavot cornu, pilées avec quelques gouttes d’huile d’olive, etappKquées sur la partie malade, sont tout aussi efficaces que l’opium contre les contusions, les plaies avec déchirures, le panaris commençant, les piqûres de sangsues enflammées, rirriiation phlegmasique des vésicatoires, etc. Comme dans les campagnes une solution d’opium n’est pas à la portée de tout le monde, on peut se servir avantageusement et gratuitement de celte plante. M. le docteur Girard, de Lyon, a rapporté (Journ. gêner, de Méd. t. 25, 2® série, p. 354) plusieurs observations qui constatent les bons effets de cette plante dans les cas que nous venons de citer, etjei’ai employée moi-même avec

succès sur des plaies coiiluses avc‘c déchirenieul, et surtout dans un cas de douleurs hémorliroïdales atroces et contre lesquelles on avait inutilement mis en usage les bains, les sangsues, les émollients. J’ai lait cesser dans 1 espace de quinze jours une constriction spasmodique de l’anus, sans fissures, qui datait de douze ans, chez une femme de Saint- Pierre-lès-Calais, au moyen d’onctions faites, deux fois par jour, avec un mélange de 16 grammes de suc de glaueier jaune, de 12 grammes de suc de jasquiansr et d’un jaune d’œuf.

PECeER*

Malus persica (T.) — Jmyijclalus persica (L.)

Le pécher, originaire de la Perse, cultivé partout à cause de son excellent finit qui fait les délices de nos tables, fournit des ressources à la médecine dans ses fleurs, ses feuilles et ses semences (amandes).

Préparations et doses.

A L iNTÉi’iiEiîR : feuilles en infusion^ 35 ou 45 gram. pour 1/2 litre d’eau ou de lait.

Infusion des /leurs sèches, 15 à 30 gram. pour 4/2 litre deau ou de lait.

Sirop (8 de fleurs sur 12 d’eau bouillante et 8 de sucre), 50 gram. et plus pour les adultes, — de 4 à 15 gram. pour les entants, soit pur, soit étendu dans une potion.

Poudre des (leurs (rarement), de 2 à 4 gram. dans un véhicule approprié.

Exiraii aqueux des bourgeons, de 1 ù 2 gram. 50 cent.

A l’extéuieür : feuilles, /leurs et amandes en cataplasme sur 1 abdomen comme vermifuge; sur les inflammations et les douleurs internes comme calmant.

Propriétés*

Les feuilles, les fleurs et l’amande du pêcher ont une saveur amère analogue à celle des feuilles de laurier-cerise, et qu’elles doivent à la itréseiice de l’acide prussique. A grande dose elles peuvent, comme ce dernier, produire l’empoisonnement en détruisant l’irritabilité des organes. Bertrand a vu mourir un enfant de dix-huit mois, au milieu de convulsions et de vomissements, pour avoir pris une forte décoction de ces fleurs, que sa mère lui avait donné comme vermifuge. Roques [Phytog. méd., t. ii, p. 250), qui a voulu les essaytu’ sur lui-même, en a pris 30 grammes ; a huit

En-

lieures du soir, il se mil au lil ; à miniiil, il fui réveillé par des douleurs do veiilre, et par des éructations et des vents conlinuels. Bientôt après, il fut saisi d’une forte diarrhée et d’une sueur froide générale : quelques lasses de thé léger ne lui procurèrent qu’un soulagement passager. Cet état persista jusqu’à trois heures après minuit; alors il se sentit défaillir. Une potion élhérée, avec addition de 24 gouttes de laudanum liquide de Sydenham, ayant été prise en deux fois, dissipa peu à peu ces accidents.

On trouve dans le /oitma/ de la section de Médecine de Nantes (1836), le fait suivant :

« Un homme de 30 ans, atteint d’une fièvre intermittente, prit une poignée de feuilles de pécher en décoction dans une bouteille d’eau réduite en un tiers. Bientôt il se manifesta des accidents; les yeux étaient injectés, la face rouge et animée, la respiration extrêmement génée, le pouls dur et petit, l’épigastre douloureux, le ventre contracté, avec coliques et envies de vomir. M. le docteur Loret fit administrer de suite une infusion de tilleul et de fleurs d’oranger, avec quelques gouttes de laudanum, et prescrivit plusieurs lavements avec une forte décoction de têtes de pavots et de graines de lin. Des fomentations Iiuileuses et émollientes furent pratiquées })endant toute la nuit, et le malade but plusieurs pintes de lait. Les douleurs se calmèrent peu à peu et tout rentra dans l’ordre.»

Les fleurs et les feuilles de pécher sont purgatives, anthelminliques et diurétiques. Le calice est la partie des Heurs du pêcher dans laquelle paraît résider plus particulièrement leur principe actif. Coste et Wilmet employaient les bourgeons et les jeunes feuilles de cet arbre, récoltés au printemps, infusés pendant la nuit et ensuite décodés, à la dose de 15 à 45 grammes dans 300 grammes d’eau , avec addition de 30 grammes de sirop de fleurs de pêcher, ou d’une petite quantité de miel ; ils donnaient la veille, selon la force du sujet, 12 à 24 décigrammes d’extrait aqueux de bourgeons, saturé de la poudre des fleurs de pêcher desséchées. Coste et Wilmet ont vu rendre plus de soixante vers à un jeune homme d’une quinzaine d’années, peu d’heures après le premier bol de cet extrait. Dans l’espace de douze jours, cet enfant prit 30 grammes d’extrait en 24 doses, et trois po^» lions dans lesquelles les feuilles de pêcher étaient entrées jusqu'à 30 grammes. B était d’un tempérament assez robuste, difficile à évacuer. îl eût quatre à cinq selles chaque fois, et ordinairement quatre ou cinq vers dans les premières; il a été parfaitement guéri sans autre secours.

Hodart ein{)loyait les feuilles fiaîches de pécher cumuio succédanées du séné, à la dose de 30 gramnies pour deux verres de decoctum, à vase fermé; les Heurs à la dose de 13 grammes. 11 donnait, aux femmes délicates et aux enfants, le sirop des fleurs à la dose d’une cuillerée à bouche, toutes les demi-heures, jusqu’à ce (jiie le remède commençât à agir.

L’infusion et la décoction des feuilles de pêcher ont été vantées dans la néphrite et plusieurs autres atïéctions des voies urinaires. Dower, au rapport de Vogel, les regardait comme un spécifique contre les calculs urinaires. Ettmuller accorde aussi cette vertu à l’infusion des amandes contenues dans le noyau de la pêche. Les Anglais joignent l’eau distillée d’amandes amères à l’infusion des feuilles de pêcher, et emploient ce mélange pour faciliter la sécrétion et l’exécrélion des urines, appaiser les douleurs néphrétiques et vésicales. Ce moyen, que j’ai mis en usage plusieurs fois, calme promptement les soulîrances des malades atteints de spasme ou d’irritation à la vessie, favorise l’émission des urines dans le catarrhe vésical chronique et soulage les calculeux.

Comme les amandes amères, les amandes de pêches peuvent être employées pour les émulsions en les associant en petite quantité aux autres semences émulsives. Seules, et à une certaine dose, il esta présumer qu’elles auraient une action analogue à celle des feuilles, comme purgatives et anthelmintiques.

Burtin {Mém. couronné en 1783 jonr l'Acad. de Bruxelles^ p. 30 et sîiiv.) prescrivit à un pauvre, atteint de fièvre intermittente, deux poignées de feuilles de pêcher infusées dans deux kilogrammes de bière brune bouillante, à prendre dans l’espace de 24 heures dans l’apyrexie. La fièvre disparut après la seconde dose. Encouragé par ce succès, il employa le même moyen chez plus de vingt malades atteints de fièvres intermittentes de divers types, et tous furent entièrement guéris. 11 employait avec le même avantage dans Eapyrexic, la poudre des feuilles, à la dose de 30 grammes divisée en plusieurs prises; l’écorce est aussi fébrifuge.

Les feuilles de pêcher perdent de leur vertu par la dessiccation ; cependant, les feuilles à peine développées, récoltées au printemps, séchées avec soin et enfermées ensuite dans des boîtes, ainsi que le pratiquaient Coste et Wilmet, ont conservé une énergie constatée par leur effet purgatif et vermifuge.

J’ai employé les feuilles de pêcher pilées en cataplasme sur Tabdoinen, chez des enfants d’un à deux ans, et j’ai ob-

Uvïîii un effet anihelniiiiiique qui, dans quelques cas, ne ni’a laissé aucun doute. Ce topique m’a paru aussi calmer les coliques. On applique avec avantage ces memes feuilles sur les inflammations externes, les dartres enflammées et douloureuses, les ulcères cancéreux, les douleurs locales, etc.

La pêche est, quoiqu’on disent Galien et TEcole de Salerne, un fruit très-agréable, nourrissant, rafraîchissant et adoucissant; elle convient parfaitement aux tempéraments sanguins et bileux, soit dans l’état de santé, soit dans les maladies accompagnées de chaleur et d’irritation. Toutefois, les personnes faibles ou sédentaires peuvent, par Tusage trop abondant ou trop longtemps prolongé des pêches, éprouver de la débilité d’estomac, des flatuosités et même la diarrhée. On évite ces inconvénients en leur associant du sucre ou du vin généreux.