QO DE LA PROSTATE
couvre une enveloppe fibreuse très-forte et peu extensible. Celte enveloppe serre et comprime la substance intérieure, qui , lorsqu'on la divise, tend à s'échapper : on voit môme alors un liquide lactescent suinter sous la forme de gouttelettes.
II serait inutile de m'arrêler ici à certains vices de conformation, qui sontfort rares et en général peu importans sous le point de vue chirurgical. Mais je dois mentionner le plexus veineux qu'on remarque sur les parties antérieure et supérieure de la prostate et du col de la vessie , et qui résulte des anastomoses des veines de la glande , du col vésical et du dos de la verge. Ce plexus , blessé dans quelques cas de taille hypogaslrique , a fourni une grande quantité de sang , ce qui a fait sentir la nécessité de prolonger beaucoup moins l'incision du corps de la vessie vers le col.
La partie de la prostate qu'il importe le plus de connaître, est celle que l'urètre traverse horizontalement , d'avant en arrière, et un peu au-dessus du milieu de sa hauteur , à l'exception d'un très-petit nombre de cas, comme celui , par exemple, dans lequel on dit avoir vu l'urètre traverser la glande beaucoup plus près du rectum qu'à l'ordinaire , ce qui serait une anomalie fort importante pour la taille périnéale. J'examinerai cette partie en traitant de Purèlre.
L'absence du parenchyme prostatique sur la face antérieure de la glande , chez divers sujets , et quelques autres dispositions spéciales , ont conduit plusieurs anatomistes modernes à dire qu'elle était formée de quatre lobes. D'autres n'en ont admis que trois , deux latéraux et un postérieur. Quoi qu'il en soit, l'union de ces lobes est tellement intime, chez l'adulte, qu'on ne saurait parvenir à les séparer. Il est également impossible d'isoler les uns des autres le tissu propre de la glande , les canaux qui la traversent et les tissus fibreux qui la recouvrent. Ces derniers se continuent d'un côté avec ceux de l'urètre , et de l'autre avec les
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fibres charnues et tendineuses de la vessie. Eu un mot , la prostale et le col vésical sont tellement liés ensemble, qu'ils font réellement corps l'un avec l'autre. Les fibres les plus superficielles de la vessie se continuent sur l'enveloppe fibreuse de la glande et se confondent avec elle , tandis que les faisceaux plus profonds s'implantent , en s'épanouissant , dans la substance de cette dernière.
L'urètre , chez l'homme , occupe le dessous de la verge , et s'étend depuis le col de la vessie jusqu'au bout du gland. Sa face supérieure correspond, en devant, à une large gouttière comprise entre les deux corps caverneux , plus en arrière à la face antérieure de la symphyse des pubis , et plus loin encore à l'arcade pubienne , dont elle se trouve séparée par un espace de six à neuf lignes. L'inférieure, d'abord couverte par les tégumens, le scrotum et les muscles du périnée, correspond ensuite au prolongement bulbaire , au rectum , enfin à la prostate, qui entoure le canal, et vers le milieu de laquelle s'y insèrent les conduits éjaculateurs.
Dans certains cas, l'urètre n'arrive point jusqu'à l'extrémité de la verge. De là résultent deux vices de conformation, appelés hypospadias et épispadias , suivant que le canal aboutit sur la face inférieure ou sur la face supérieure du pénis. Le premier est beaucoup plus fréquent que le second, et l'on a remarqué qu'il s'observe principalement au point correspondant à celui où l'urètre finit chez la femme.
On a vu l'urètre s'ouvrir à l'une des grandes lèvres de la vulve, aboutir à la région inguinale, manquer môme tout-àfait, ainsi que la prostate et le vagin. D'un autre côté aussi, quelques auteurs modernes parlent d'urètres doubles : à l'égard de celte anomalie, les opinions sont partagées sur la manière dont on doit l'envisager, les uns ne voyant qu'une
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fausse ronte dans le canal surnuméraire, et les autres le considérant comme un vice de conformation.
Ces diverses anomalies , et toutes celles du même genre que peuvent offrir les organes génito-urin aires, ne sontpoint assez communes pour intéresser beaucoup le praticien. II suffit de les indiquer, afin qu'on sache qu'elles sont possibles.
L'urètre a été le sujet de nombreuses recherches anatomiques, spécialement de la part des cystolomistes. Il offre, en effet, plusieurs dispositions fort importanles à connaître, et sur lesquelles je vais insister, parce que les opinions accréditées à leur égard me paraissent ne point être suffisamment arrêtées , et avoir même besoin quelquefois de rectifications dont l'influence rejaillit jusque sur la pratique.
