FORME DES BOUGIES
proposait d'élargir. J'ajouterai qu'on ne s'est pas occupé davantage de la nature des rôlrécissemens , du mode d'action des corps propres à opérer la dilatation, et de plusieurs autres circonstances d'où dépend néanmoins le succès du traitement.
L'action principale des bougies coniques porte sur la région de l'urèlre qu'il ne faut pas dilater, puisque c'est à celle-là que correspond leur partie la plus volumineuse, et l'effort qu'elles exercent sur le point rétréci ne suffît jamais pour produire le résultat qu'on attend. D'ailleurs leur extrémité déliée manque de consistance, et ploie presque toujours, au lieu de s'insinuer dans le rétrécissement. Si on les choisit très -dures, cette même extrémité irrite l'urètre, et expose d'autant plus à faire fausse route , qu'elle s'engage aisément dans les replis et surtout dans les valvules du canal. Cepen-» dant j'ai vu des malades qui se servaient depuis long-temps de bougies coniques molles , et qui même les introduisaient avec une facilité dont je demeurai surpris, jusqu'au moment où l'expérience m'apprit qu'une bougie molle pénètre généralement mieux que celles qui sont dures. Ces dernières peuvent produire beaucoup de mal ; mais , en dernier résultat , quelle que soit la consistance des bougies coniques , il faut les rejeter.
2° Bougies cylindriques. — Les bougies doivent donc avoir une forme cylindrique jusqu'à un pouce environ de l'extrémité destinée à pénétrer dans la vessie. A partir de là, leur volume diminue progressivement, et elles se terminent par un bout lisse, arrondi. Celte forme, outre les avantages qu'elle a dans la pratique , influe aussi d'une manière heureuse sur le procédé de fabrication, car elle permet de donner à l'instrument une surface égale et unie , qui est une des plus importantes qualités.
On a prétendu , dans ces derniers temps , que les bougies cylindriques avaient des inconvéniens , et le plus grave reproche qu'on leur ait adressé est d'exercer la dilatation sur la
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partie saine de l'urètre, aussi bien que sur la partie malade. Ce reproche a quelque chose de spécieux; mais on ne s'y arrêtera pas si l'on se rappelle que les rétrécissemens ont leur siège spécial sur les points les plus étroits de l'urètre, et que le véritable but de la dilatation est de ramener les points altérés du canal au degré de souplesse et d'élasticité dont jouissent ceux qui sont demeurés sains. Ces derniers n'ont donc point à souffrir de l'application des bougies . puisqu'on ne cherche pas h produire une extension qui dépasse les limites assignées par la nature.
3° Bougies fusif ormes. — Les bougies à ventre ou fusiformes, qu'on a proposées pour faire cesser le prétendu inconvénient des bougies cylindriques, et dont on a beaucoup vanté les effets dans ces derniers temps, n'ont pas, d'après ce qui précède, autant d'utilité qu'on leur en avait attribué. Il peut être avantageux d'y recourir dans certains cas, mais elles sont loin de produire tous les heureux effets qu'on attendait de leur part. Ces bougies , comme leur nom l'indique , offrent un renflement destiné à dilater avec plus de force le point rétréci du canal, sans fatiguer les autres, de sorte que l'étendue et la situation du ventre doivent varier suivant la longueur et le siège du rétrécissement. On éprouve des difficultés à les introduire, et surtout à faire franchir l'orifice de l'urètre au renflement; car, malgré les assertions contraires de Ducamp, qui n'a pas su toujours éviter l'exagération ni rester impartial dans le parallèle entre ses procédés et ceux que l'usage avait consacrés, cet orifice et le milieu de la partie spongieuse du canal possèdent si peu de souplesse et d'élasticité qu'il suffit de les distendre pour causer de vives douleurs et que des accidens généraux peuvent môme se déclarer si la dilatation dure quelque temps, les bougies à ventre sont abandonnées aujourd'hui. La dilatation extraordinaire qu'on cherchait à obtenir avec leur secours est jugée inutile par tous les praticiens.
MANIÈRE D INTROftïTIRE LA BOUGIE. I y I
