KÉRATONIXIS

il exige quelquefois plusieurs semaines ou plusieurs mois. Elle convient sur-tout lorsque la cataracte est molle ou fluide, car, dans ce cas, l'absorption s'en empare plus facilement ; mais, d'un autre côté, elle a l'inconvénient d'exiger un temps plus ou moins long, pour que l'on puisse juger de ses résultats , et par conséquent elle est peu propre a satisfaire le désir et l'impatience du malade.

ARTICLE IV

KERATONIXIS,

Pour déplacer le cristallin de manière a ce que sa résolution s'opère, on a imaginé d'introduire l'aiguille à travers la cornée et la pupille, pour aller déchirer la capsule. C'est la méthode que l'on a désignée sous le nom de kératonixis , et que nous devons a Conradi , chirurgien allemand ; elle a été introduite en Angleterre par Saunders, qui, sans doute, ignorait que Conradi l'avait conseillée. Il est important de dilater d'abord la pupille , au moyen de la belladone ; après cette précaution , on introduit l'aiguille droite de Saunders a travers la cornée pour aller briser la capsule; ce que l'on fait avec ménagement, parce que l'humeur aqueuse pourrait s'échapper par la piure , et causer l'entraînement en avant de l'iris et du cristallin.

On a également proposé la kératonixis pour abaisser le cristallin, mais la méthode ordinaire par abaissement est préférable (i).

(i) MM. Demours et Dupuylrcnen France, ont essaye cette méthode. M. Dupuytren l'a mise en usage avec beaucoup de succès dans quelques circonstances où ce mode opeYatoire était pour ainsi dire seul ap-

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On a pensé que cette opération pouvait particulièrement convenir a la cataracte, chez les enfants. La cataracte des enfants exige , il est vrai, les mêmes précautions, et doit se traiter suivant les mêmes principes que chez l'adulte. Mais on remarque que, chez eux, la cataracte est presque toujours molle ; et il arrive assez généralement que la capsule est opaque en même temps que le cristallin, qui souvent est en partie absorbé. Or, dans ce cas, la maladie semble déjà présenter un degré de guérison , que complétera la moindre tentative chirurgicale ; par conséquent , la kératonixis pourrait être employée avec succès, d'autant qu'il est difficile de fixer solidement l'œil et la tête des enfants , pour opérer par abaissement ou par extraction.

Il est bon de faire observer ici que l'absorption se fait beaucoup plus rapidement dans la chambre antérieure que dans la chambre postérieure. Si le fragment n'est pas trop considérable, et s'il ne survient pas d'inflammation , l'absorption s'en empare , lorsqu'il serait absolument nécessaire de l'extraire, s'il était situé dans la chambre postérieure ; mais il faut bien faire attention que le cristallin ou le fragment du cristallin situé dans la ch ambre antérieure, ne se place pas de manière k causer une trop vive irritation , sc&t par sa dureté , soit par sa position relativement à l'iris ou a la cornée. J'ai vu plusieurs fois, chez des adultes, survenir, dans ce cas , des accidents assez graves pour qu'on ait été obligé d'ouvrir la cornée , et d'extraire de l'oeil le cristallin qui l'irritait (i).

plicable. Cependant il paraît préférer la méthode ordinaire de l'abaissement. (Voy. Méd. ope'r. de Sabatier. Edit. de MM. Samson et Begin.)

( Note du traducteur, ) (i) M. Dupuytren s'est servi d'un procédé fort ingénieux pour faire

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Lorsqu'on opère un enfant , il faut prendre les précautions suivantes : l'enfant doit être couché , la tête appuyée sur un*oreiller. Comme il se prête difficilement a se laisser ouvrir les paupières , on se sert de l'élévateur de Pellier à l'aide duquel on maintient la paupière supérieure contre l'orbite. On fait l'abaissement suivant la méthode ordinaire, ou par la kératonixis. Si l'on choisit ce dernier procédé, il faut introduire l'aiguille près de l'iris, conduire l'instrument parallèlement a cette membrane , et aller briser la capsule du cristallin à travers la pupille ; mais si l'on introduit l'aiguille derrière l'iris, il faut, après avoir brisé la capsule, broyer le cristallin et déprimer ses fragments dans la chambre antérieure. En opérant sur l'œil droit, on se place derrière la tête de l'enfant, et l'on élève la paupière avec l'indicateur ou l'élévateur de Pellier, tandis qu'un aide abaisse la paupière inférieure. Si l'on opère sur l'œil gauche, on se place devant le malade, dont on abaisse la paupière inférieure avec l'indicateur de la

sortir un cristallin de la chambre antérieure où il causait, depuis quelque temps, une vive irritation. Le sujet était un ancien militaire, âge de 34 ans. Rentra à l'Hôtel-Dien le 2 novembre 1822. La pupille ayant e'ie' dilatée à l'aide de quelques gouttes d'extrait de Belladone qui avaient e'te' instillées dès la veille entre les paupières, et le malade e'tant horizontalement couche dans son lit, M. Dupujrtren enfonça son aiguille dans la sclérotique , à deux lignes environ de son union avec la corne'e ; l'extrémité' de l'instrument fut portée à travers la pupille jusque dans la chambre anle'rieure , et implante'e sur la face postérieure du cristallin. Étant ainsi accroche, cet organe fut entraîne derrière l'iris , déplace dans le corps vitre, et retenu pendant quelques instants au dessous de Taxe de la vision. Alors on retira l'aiguille , et le malade put aisément distinguer les objets. Les accidents se dissipèrent promptemeut, et le cinquième jour de l'opération, le malade n'éprouvant plus de douleurs et voyant très bien, sortit de l'hôpital parfaitement gueri. {Méd. oper. de Sabatier, t. 5, p. 167. ) ( Note du traducteur. )

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main gauche , tandis que l'aide élève la paupière supérieure. Il faut avoir soin de ne pas exercer sur la paupière une trop forte pression , de manière a la blesser contre l'orbite , ni de comprimer le globe oculaire , sur- tout quand on pratique la kératonixis.

On est ordinairement obligé de faire deux ou trois fois l'opération. La première fois, on détermine l'absorption du cristallin \ dans la seconde , il s'agit de combattre l'opacité de la capsule, que l'on déplace en brisant ses connexions dans les trois quarts ouïes quatre cinquièmes de la circonférence. Ainsi détachée , la capsule se remet en place lorsqu'on tire l'aiguille, et elle vient remplir l'ouverture pupillaire , mais peu a peu on la voit disparaître ou ne plus reparaître que derrière le bord inférieur de la pupille. On peut également se borner a faire une petite incision a la capsule; la portion divisée se rétracte, et s'entr'ouvre assez pour laisser passage a la lumière , derrière l'ouverture pupillaire.

On a posé la question de savoir a quel âge il fallait faire l'opération de la cataracte sur les enfants. On a conseillé d'attendre qu'ils aient 14 ou i5 ans, c'est à dire l'âge qui les met a mçme de sentir le besoin de recouvrer la vue , et par conséquent de se prêter docilement a l'opération. Mais cette raison ne me paraît pas suffisante : car bien qu'arrivés a un âge avancé , les enfants ne peuvent se défendre d'un mouvement continuel de rotation du globe oculaire, résultant de ce que l'oeil n'a point contracté l'habitude de mettre ses mouvements en harmonie avec le besoin de distinguer ce qui l'environne. D'ailleurs, le malade ne recouvre pas avec la vision la faculté de distinguer et de percevoir les objets qui l'entourent. Une jeune fille de i4 ans vint à cette infirmerie pour y être opérée d'une cataracte congénitale. L'opération réussit très bien, et quoique les yeux fus-

4^6 KÉRATONIXIS.

sent parfaitement clairs, il fut impossible a cette malade de fixer sur les objets environnants ses yeux, qu'un mouvement continuel de rotation entraînait par habitude; de sorte que le rétablissement de la vue ne lui rendit que très peu de services. Je la vis quelques mois après ; aucune amélioration n'était survenue dans le mouvement de ses yeux (i).

D'après cela , je pense qu'il est plus convenable de faire l'opération de très bonne heure. J'ai opéré des enfants de six semaines avec un plein succès. Ce serait donc a six semaines ou deux mois que je fixerais l'époque de l'opération de la cataracte congénitale. On peut aussi bien réussir, et l'on ne court pas plus de danger pour les accidents consécutifs. M. Saunders a le premier conseillé d'opérer d'aussi bonne heure.

La Cataracte secondaire est ordinairement produite par l'opacité de la capsule après l'extraction ou la dépression du cristallin ou par la présence d'un fragment de cristallin resté derrière la pupille après l'une ou j'autre de ces deux opérations : ces fragments de cristallin disparaissent communément par absorption. Quant a l'opacité de la capsule, nous venons d'indiquer les moyens d'y remédier. La cataracte secondaire peut encore être formée par un épanchement de lymphe pendant l'iritis, et par l'organisation d'une fausse membrane. Nous trouverons dans l'histoire de la pupille artificielle, les moyens de combattre cet accident.

(i) M Dupuytren fait attacher derrière le clos les mains des enfants opères de la cataracte congénitale. Ils sont, pav là, forces de se servir de leurs yeux pour se diriger, ce qui accélère le développement et l'exercice re'gulier delà vision. ( Voy. Méd. ope'r., t. 4? P- 1S1. )

( IS'olc du traducteur, )