DE L'HUMEUR AQUEUSE

M. Wardrop conseille cette opération dans l'oph thaï mie blennorrhagique et purulente; chez les nouveau-nés comme chez les adultes, dans les cas où la membrane de l'humeur aqueuse est enflammée ; dans le staphylôme, dans le prolapsus de l'iris , dans l'inflammation qui survient a la suite des plaies de l'œil, dans quelques cas d'ulcères ou d'opacité de la cornée, et dans tous les cas d'hypopyon. Je ferai observer, en passant, qu'il ne regarde pas cette opération comme le point unique et principal du traitement , mais comme un auxiliaire utile des moyens antiphlogistiques énergiques que réclament certaines ophthalmies graves (i).

Je dois dire ici que je ne regarde pas l'opération conseillée par M. Wardrop , comme aussi utile qu'il le dit lui-même. Je l'ai plusieurs fois essayée sans en retirer un grand avantage ; et je n'ai pas été très porté k l'employer dans les cas d'ophthalmies graves, parce que j'ai toujours été assez heureux pour les combattre avantageusement par un traitement antiphlogistiqve rationnel et rigoureux. Cependant j'ai une si haute opinion du mérite et du jugement sévère de M. Wardrop, que ce n'est qu'avec une sorte de méfiance de moi-même, que jejrne déclare ici son antagoniste; et je crois qu'il convient que chacun fasse l'essai de cette opération , pour en juger avec plus de certitude. Cette opération, bien que facile en apparence, n'est cependant pas d'une si mince importance , qu'on ne doive la tenter avec l'espoir d'en retirer quelque résultat heureux. Il est souvent difficile de fixer l'œil, et l'irritation dont il est le siège augmente encore cette difficulté; d'ailleurs,

(i) Consultez le mémoire intéressant que M. Wardrop a publie' sur ce sujet clans le 4e yolume des Transactions me'tlico-criiiurgicales.

( JYçte dit traducteur, )

234 iritis,

les deux paupières sont souvent gonflées , et il est arrivé que l'instrument poussé tout a coup et avec force a travers la pupille, jusque sur la capsule et le cristallin, a déterminé la formation d'une cataracte; il est vrai que l'on peut attribuer cet accident a la maladresse de l'opérateur* Quoiqu'il en soit, il ne faut pas moins le signaler, et le compter au nombre des accidents qui peuvent suivre une opération conseillée pour un aussi grand nombre de cas. Quanta moi, je puis me flatter de n'avoir point vu cette opération causer entre mes mains de fâcheux résultats.

ARTICLE II

iritis,

Schmidt, deVienne, est le premier qui ait décrit rinflammation de l'iris sous le nom d1 iritis. Il a donné , en 1801 , une description remarquable de cette maladie. (1)

L'iritis est une inflammation adhésive, c'est-a-dire , une inflammation déterminant un épanchement de matière albumineuse et plastique à la surface de la partie enflammée. Le principal caractère de cette inflamma-

(1) Lorsque nous considérons l'exactitude , la me'thodeet la clarté' qui règne dans l'ouvrage de Schmidt, publie' à une époque où Ton ne posse'dait pas encore ge'ne'ralement des connaissances très pre'cises sur ce sujet, on conçoit avec quel esprit d'analyse les Allemands ont cultive' et cullivent encore les maladies des yeux. (Consultez A. Schmidt; uber iritis und Nachstaar , Vienne, 1801 , in-4°. On a donne' en anglais une analyse de cet ouvrage dans le icr volume du Quaterljr journal offoreing médiane and surge/y .

IMTIS. 235

tion est donc répancliement d'une lymplie coagulable, d'une consistance variable , soit dans l'épaisseur de l'iris, soit à sa surface. Cet épancliement altère la couleur de l'iris , modifie et détruit ses mouvements, la rend d'abord lenie a se contracter, puis tout-a-fait immobile , produit des adhérences dans divers points de son bord libre, cause la difformité de la pupille, quelquefois même son occlusion, et nuit d'une manière plus ou moins complète a l'exercice de la vision.

Symptômes. L'inflammation de l'iris présente les symptômes ordinaires de l'ophthalmie : tels sont la rougeur extérieure de l'œil, la douleur, la difficulté de supporter la lumière, et le larmoiement. Mais un des signes propres à l'inflammation de cette membrane est son altération de couleur. Si l'iris est d'une couleur pâle, c'est-à-dire bleu tendre ou grisâtre, l'inflammation lui donne une teinte jaune ou grisâtre, et quelquefois jaune prononcé. Si l'iris est d'un bleu prononcé, sa couleur prend une teinte gris foncé, d'autres fois il présente une couleur obscure et confuse. Lorsque l'iris est d'une couleur foncée, il présente une teinte rouge en s'enflammant. Outre ces diverses altérations de couleur, il perd son éclat naturel. Le regard est sans expression , et l'iris ne présente plus son aspect fibreux et radié. C'est au bord pupillaire que commencent ces changements ; ils s'étendent peu a peu a la circonférence et vers le bord adhérent de la membrane. Ces altérations de couleur sont produites par l'épanchement qui se fait entre les lames de l'iris, et sur-tout par la présence d'une sorte de lymphe jaunâtre dont la couleur se mélange avec celle de la membrane.

L'épanchement de la lymphe coagulable a lieu de différentes manières : i° Cette lymphe est déposée dans l'épaisseur même de l'iris dont elle altère la couleur,

a36 iritis.

ainsi que nous l'avons déjà dit, ou bien elle est en quelque sorte exhalée par stries a sa surface ; 2° elle s'accumule a la surface de l'iris, sous forme d'un abcès jaunâtre qui venant a s'ouvrir, laisse écouler la matière qu'il renferme dans la chambre antérieure del' oeil, et y produit un véritable hypopyon; 3° cette lymphe peut être déposée en petites masses irrégulières ou flocons jaunâtres , brunâtres ou même ronges, qui s'insèrent quelquefois sur lebordpupillaire, sur le bord ciliaire, ou tombent libres et flottants dansla chambre antérieure. Leur volume varie depuis celui d'une tête d'épingle jusqu'à celui d'un petit pois; ils sontaunombrededeux, trois ou davantage. Lorsqu'ils sont nombreux et l'inflammation très active , ils peuvent remplir la chambre antérieure; 4°^épanchement peut se faire a la face postérieure de l'iris, a la surface de l'uvée ou au bord postérieur de l'ouverture pupillaire : il se développe alors assez prompt ement des adhérences entre ces parties et la capsule du cristallin; ou enfin la matière épanchée ferme la pupille en formant une membrane accidentelle qui s'organise et s'établit indéfiniment; 5° il est possible qu'il survienne une véritable suppuration a la surface de l'iris , ou du moins on voit s'y épancher une matière fort analogue au pus. Cette matière est ordinairement fluide , d'une couleur jaunâtre , et tombe au fond de la chambre antérieure ; 6° dans une violente inflammation , il peut y avoir une hémorrhagie ; le sang se mélange alors avec les différentes matières épanchées. Cette hémorrhagie même peut survenir sans que l'inflammation soit très violente, et c'est ce que j'ai observé plusieurs fois. Tels sont, en général, les divers phénomènes qui se rapportent à l'épanchement de lymphe coagulable a la surface de l'iris ou dans la chambre antérieure de l'œil.

Pendant l'inflammation ? l'iris perd la régularité de sa

IRITIS. 237

forme et de ses mouvements; il se contracte de plus en plus , de manière a ne plus offrir, a la fin, qu'un très petit point pupillaire, et si son bord libre a contracté des adhérences , la pupille devient inégale et comme découpée, quelquefois même elle semble avoir changé de situation, et paraît avoir été tiraillée a droite ou a gauche, suivant le sens et la solidité de ses adhérences. Le bord libre delà pupille qui, dans l'état naturel, est mince et comme tranchant, s'épaissit, s'arrondit, et devient en quelque sorte boursoufllé par l'effet de l'inflammation; enfin , l'ouverture pupillaire est remplie et distendue par la matière albuminiforme qui est le produit du travail inflammatoire. Au commencement de la maladie, on supporte avec peine la lumière; mais comme la sclérotique ne tarde pas a partager l'inflammation, l'oeil devient plus ou moins sensible : mais cette exaltation de sensibilité peut diminuer a mesure quo l'inflammation fait des progrès; car s'il survient une occlusion de la pupille ou un obscurcissement de la cornée, la lumière n'arrivant plus jusqu'à la rétine n'excite plus autant l'œil. La douleur de l'oeil, plus ou moins aiguë, s'étend au front et quelquefois a la tête: cette douleur s'exaspère le soir et la nuit, et ne cesse que le matin; mais l'après-midi, elle recommence avec assez d'intensité pour ne laisser aucun repos au malade.

La rougeur extérieure de l'œil offre un caractère particulier; elle consiste dans une bande d'un rouge obscur située autour de la cornée. Dès le commencement de la maladie, la sclérotique présente un rouge d'une teinte légèrement bleuâtre, et quoique la conjonctive soit saine, on voit au-dessous d'elle les vaisseaux de la sclérotique injectés. Je puis dire qu'on ne rencontre jamais l'inflammation de l'iris sans la zone vasculaire de la sclérotique,

2 38 miTTs.

et même dans l'iritis intense , cette zone est d'un rouge vif. Il est évident que cette espèce de cercle vasculaire est le résultat de l'excitation que subissent les artères de Tiris. Mais nous ne connaissons pas assez bien les anastomoses qui existent entre les vaisseaux de la sclérotique, de la cornée et de l'iris , pour expliquer le phénomène dont nous parlons : nous nous contentons de le signaler. Toujours est-il que la sclérotique est plus ou moins enflammée lorsque l'iris le devient; et il est si évident que l'inflammation de cette dernière membrane entraîne immédiatement celle de la première , que lorsqu'il existe une inflammation générale de Tiris, l'inflammation de la sclérotique est générale; tandis qu'elle n'est que locale lorsque l'iritis existe partiellement; et même ce rapport est si exact, que dans l'iritis partielle, c'est dans le point le plus voisin de l'inflammation de l'iris que la sclérotique s'enflamme.

Pendant ce temps la cornée subit aussi quelques altérations; elle se trouble, devient nébuleuse, s'épaissit même, s'enflamme, et s'ulcère si l'inflammation dure long-temps et fait des progrès.

Quant aux symptômes généraux ils sont très variables : sil'iritis est aiguë la fièvre est intense ; la réaction générale est, au contraire , presque nulle dans l'iritis chronique.

Ainsi donc, les diverses altérations que nous venons de décrire, peuvent se partager en deux périodes. Dans la première, il y a congestion, dans la seconde, épanchement avec tuméfaction de l'iris. Cette tuméfaction rend sa surface antérieure convexe , au lieu d'être plane, et diminue l'étendue de la chambre antérieure. Dans quelques cas, la surface de l'iris est comme granulée et irrégulière. La tuméfaction apparente que présente l'iris est-elle réelle, c' est-a-dire résulte-t-elle de l' épaississe-

IRITIS. 239

ment de son tissu , ou d'une sorte de déplacement et de saillie qu'elle ferait en avant par suite d'une sécrétion morbide qui s'effectuerait derrière elle ? C'est un point que l'autopsie cadavérique n'a point encore éclairé; comme aussi je ne puis affirmer si cette espèce de saillie de l'iris ne survient que lorsque l'ouverture pupillaîreest entièrement fermée. (1)

Si la marclie de l'inflammation n'est point entravée, son siège ne se borne pas a l'iris; elle s'étend a la choroïde et a la rétine, et alors la douleur extrême, la fièvre et même la perte de la vue, sont la conséquence de cette extension du mal qui , ne bornant pas ses ravages à l'intérieur , finit par envahir la cornée , la conjonctive même , et constitue a la fin une inflammation générale du globe oculaire.

Si, au contraire, l'iritis a cédé, soit spontanément, soit a l'emploi des moyens curatifs, l'iris conserve encore quelques altérations de couleur et de forme. Son adhérence générale avec la cornée , est une des plus funestes conséquences de son inflammation, sur-tout si la cornée est elle-même altérée, et si elle est devenue le siège d'un staphylôme. Lorsque l'inflammation a été très violente, l'iris est presque entièrement désorganisée, sa couleur est profondément altérée, son bord libre adhérent a la capsule du cristallin ne forme plus un segment régulier

(1) Le raisonnement peut, jusqu'à un certain peint, jeter quelque jour sur ce problème cîe pathologie. En effet, s'il est vrai que l'iris offre la plus grande analogie de structure avec les membranes se'reuses , comme on sait que ces dernières ne s'e'paississent pas à proprement dire lorsqu'elles s'enflamment; elqu'elles ne doivent leur e'paississement apparent qu'à la congestion des vaisseaux et des tissus sous-jacents, ainsi qu à la lymphe plastique qui se de'veloppe a leur surface , on peut croire qu'il en est de même de l'iris.

( Note du traducteur. )

24o IRITIS.

entre les deux chambres de l'œil , ses fibres ne sont qu'incomplètement apparentes, et paraissent mêlées d'une manière inextricable. Souvent aussi la transparence delà cornée est totalement détruite, et la vue toutà-fait perdue.

Les altérations de l'iris peuvent n'être pas aussi considérables ; la pupille remplie et fermée par les matières épanchées 9 peut offrir ce qu'on appelle l'atrésie de l'iris (atresia iridis)', d'autres fois la pupille reste assez contractée pour que son ouverture ait a peine le diamètre d'une tête d'épingle, et cette légère ouverture est fermée par une petite membrane accidentelle , * qui rend la vision impossible. Cette disposition a reçu le nom d'atrésie parfaite de l'iris {atresia iridis perfecta). Quoique la vision n'ait plus lieu, cependant on ne peut pas "toujours dire qu'elle soit tout-a-fait détruite, car on peut la rétablir par une opération, puisque la rétine a conservé sa sensibilité. Enfin, la pupille rétrécie est fermée par une membrane accidentelle ; c'est ce que l'on a appelé l'atrésie imparfaite de l'iris (atresia iridis imperfecta). Dans ce cas, l'imperfection de la vue dépend du degré de rétrécissement de l'ouverture pupillaire, ainsi que de l'étendue et de l'épaisseur de la membrane qui la ferme.

Les adhérences partielles de la pupille sont le résultat le plus commun de l'iritis. Quelquefois un seul point du cercle pupillaire est adhérent a la capsule du cristallin, le reste est libre; le plus souvent les adhérences ont lieu par des brides longues et lâches, qui permettent des mouvements a l'iris. Ces brides, plus ou moins nombreuses, sont noirâtres comme Tuvée; ainsi que tous les produits de nouvelle formation, elles empruntent la structure des organes sur lesquels elles se forment. Il arrive que, par l'effet du traitement qu'on emploie, ces

1IUTIS. ^4t

adhérences se déchirent, et laissent a la capsule une marque noirâtre a leur point d'insertion. Ces taches se voient difficilement sur la pupille , en raison de la couleur obscure de cette dernière ; cependant on peut les découvrir a l'aide d'une forte loupe. J'ai vu une fois une série circulaire [de petites marques semblables sur la pupille , dans un céil que j'examinais a Taide de la clarté du soleil (i); d'autres fois les adhérences sont blanches. Dans tous les cas, ces diverses altérations de forme et de couleur que subit la pupille, n'apportent pas un grand obstacle à la vision. On peut aussi bien voir avec une pupille irrégulière, qu'avec une pupille parfaite^ en supposant toutefois que la rétine ait conservé son intégrité.

Causes. Les causes de l'iritis sont les mêmes que celles de l'ophthalmie en général. Cependant on peut considérer comme propres a développer plus particulièrement l'inflammation de l'iris, les coups portés directement sur cette membrane , et l'application de la vue a de très petits objets. Lorsqu'un malade s'expose à des causes capables de provoquer l'inflammation de l'organe de la vue, il nous est difficile de dire pourquoi l'iris est plutôt affecté que la rétine, et vice versa. Néanmoins, nous ne pouvons nous empêcher d'admettre un fait qu'il est difficile d'expliquer : c'est que certaines constitutions prédisposent a l'iritis , ainsi que l'introduction dans l'économie de quelque virus. La goutte, le rhumatisme et la syphilis , prédisposent les individus a l'inflammation

(i) Un excellent moyen de bien voir les altérations des membranes extérieures de l'œil, lorsque celui-ci n'est pas très sensible à la lumière, c'est d'y faire tomber un rayon de soleil réfléchi par une petite glace. J'emploie le même moyen pour éclairer l'intérieur des fosses nasales.

( JSole du traducteur. )

2^2. IRITiS

de l'iris. Il est encore digne de remarque, que les individus qui n'ont point contracté la syphilis, sont moins sujets que ceux qui l'ont eue k la maladie qui nous occupe ; et qu'enfin, les enfants, avant la puberté, l'offrent moins souvent que les adultes. Sans doute l'iritis accidentelle , ou celle qui se manifeste dans le cours de l'inflammation des autres parties constituantes de l'œil, peut avoir lieu à tout âge et chez tous les individus; je veux seulement dire ici que l'iritis idiopathique a lieu plus fréquemment chez les personnes douées de la constitution que j'ai signalée, et qui ont dépassé l'âge de la puberté.

Pronostic. Le pronostic est d'autant plus favorable , que l'inflammation est plus récente , et bornée a son siège primitif. En général, la continuité et la longueur de l'inflammation doit faire craindre qu'elle ne se propage aux parties environnantes , et qu'elle ne cause de graves désordres. Cependant, si l'iris seul est malade, et si la cornée et la rétine restent dans l'état naturel, on a moins a craindre des résultats de l'inflammation. En effet, on peut faire disparaître l'épanchement de sang et de lymphe coagulable, les altérations de couleur de l'iris, et enfin le rétrécissement considérable de la pupille. Avant de porter son pronostic, il faut donc toujours avoir soin de tenir compte de l'état dans lequel se trouvent les parties constituantes de l'œil , et sur-tout la rétine. Il ne faut pas non plus mesurer la gravité du diagnostic sur l'imperfection de la vue ; car on voit celle-ci se rétablir, lors même que le malade était réduit a ne plus distinguer que le jour d'avec la nuit. Le pronostic est fâcheux lorsque la couleur de l'iris est altérée dans toute son étendue, que la pupille recouverte d'une fausse membrane est considérablement contractée , que la rougeur externe de l'œil est très intense et la vue com-

J.1UTIS. jfc$3

plètement perdu. Le rétrécissement considérable de la pupille et les adhérences de l'iris sont toujours des symptômes graves. L'iritis marche quelquefois avec tant de rapidité , qu'il est impossible de juger de son degré de gravité d'après sa durée. Néanmoins, on peut encore espérer de voir la vue se rétablir , lorsque l'inflammation ne date que de quinze jours ou trois semaines. On peut encore espérer de la combattre si elle est peu intense , quand elle ne dure que depuis un mois. Du reste , il faudra, dans ce cas, considérer ensemble l'activité de Tinflammation et sa durée , pour pronostiquer sa terminaison. Enfin, quelle que soit la gravité des symptômes, le jeune praticien ne se hâtera pas d'annoncer une terminaison funeste, parce que le traitement peut avoir ici de puissants effets, et que Ton a vu souvent les cas les plus désespérés se terminer heureusement par l'influence d'une médication convenable.

Traitement. Dans la première période , lorsque l'inflammation est dans toute son acuité , qu'elle est accompagnée de beaucoup de douleur, et d'une injection considérable de l'organe malade, il faut employer le traitement antiphlogistique que nous avons déjà indiqué pour l'ophthalmie aiguë. Mais cela ne suffit pas ; il est nécessaire de s'opposer aux progrès de l'épanchement qui se fait a la surface de l'iris , et l'on ne peut y parvenir que par un traitement interne particulier. Je veux parler du traitement mercuriel.

Le mercure ne doit pas être seulement employé ici comme purgatif , ni comme altérant. Il faut le donner a forte dose , et dans le but de produire une secousse violente et prompte sur l'économie. Sous l'influence de ce médicament, administré de cette manière, l'inflammation suspend sa marche et ses ravages, il ne se fait plus d'exhalation albuminiformc a la surface de la partie en-

•>44 niiTis.

flammée, la rougeur de l'œil et sa sensibilité diminuent, enfin l'iris recouvre sa couleur naturelle; la zone vasculaire qui existait a la sclérotique , devient pi us pâle et moins saillante. Mais on n'obtiendra pas ces effets* si le médicament n'est administré a large dose. Il faut donc, aussitôt après les évacuations sanguines, avoir recours au calomélas uni a l'opium. On donnera deux, trois ou quatre grains du premier, avec un quart, un tiers ou un demi-grain d'opium, toutes les six, huit ou quatre heures. Si le malade ne peut supporter cette préparation, on pourra la remplacer par les pilules bleues ou le mercure alcalisé; ou enfin, on pourra conseiller les frictions mercurielles. En même temps qu'on soumet le malade à ce traitement, il faut employer la belladone, avec l'extrait delaquelle on frottera le contour de l'oeil ou dont on humectera lebord et l'intérieur des paupières. La belladone a la propriété de dilater la pupille : elle combattra donc la tendance de l'iris a se contracter dans l'iritis. Lorsque cette membrane a déjà formé des adhérences , la belladone peut les rompre en provoquant leur alongement par la contraction de l'iris. Mais pour arriver a cet heureux résultat, il faut, d'une part, que les adhérences soient récentes, de l'autre, que l'inflammation soit en même temps combattue par le traitement mercuriel. J'ai vu par ce traitement, tout le bord de la pupille se détacher de la capsule du cristallin avec laquelle elle adhérait; et ce qui prouvait que cette adhérence avait eu lieu, c'est qu'il restait sur la capsule une tache arrondie et noirâtre, produite par la matière colorante de l'uvée. On a aussi conseillé de laver ou de frotter l'oeil avec un collyre ou un liniment mercuriel. Les Allemands font une pommade dans laquelle entre six grains de pommade mercurielle et deux grains d'opium pulvérisé, pour frotter les paupières, et calmer

les douleurs nocturnes dont l'oeil est le siège. Mais le traitement mercuriel général remplit parfaitement bien cette indication.

Maintenant, nous pourrions nous demander comment le mercure agit dans l'iritis , et s'il agit de la même manière que dans la syphilis. Mais il faudrait d'abord savoir comment ce médicament agit dans la syphilis. Or, nous ne savons rien de positif sur ce sujet : nous savons seulement que les préparations mercurielles combattent avec succès les accidents vénériens , mais nous ne pouvons expliquer leur mode d'action; il en est de même pour l'iritis. Dans cette maladie, le mercure arrête les progrès de l'inflammation adhésive , et seconde l'absorption de la lymphe épanchée ; nous ne pouvons pas mieux expliquer ici son mode d'action , mais du moins l'expérience nous démontre qu'il n'est pas de médicament plus avantageux contre l'iritis; du reste, le mercure est un des agents thérapeutiques les plus actifs que nous puissions employer, et je pense que son efficacité dans l'iritis est une preuve évidente de l'action puissante qu'il a sur le système capillaire. Agitil directement sur le système absorbant de manière à déterminer la résorption des matières épanchées ? Il est difficile de répondre a cette question; car nous savons que les matières épanchées dans l'œil sontpromptement absorbées sans le secours du mercure ; mais il est du moins évident qu'il arrête les progrès de l'inflammation dans le cas dont il s'agit.

On ne peut fixer d'avance pendant combien de temps et jusqu'à quelle dose il faut continuer l'usage du mercure. Le but qu'on se propose, est de ralentir l'activité capillaire de la partie malade, et de provoquer la cessation deFexhalation de l'humeur plastique; or, il suffit quelquefois d'une irritation légère de la bouche pour

2 46 IRITIS.

obtenir ce résultat ; d'autres fois, il faut agir plus longtemps sur l'appareil salivaire. Une salivation prompte et abondante guérit les cas récents d'iritis comme par enchantement. Mais quand Tiritis existe depuis longtemps , il est nécessaire de prolonger le traitement mercuriel jusqu'à ce que la matière épanchée soit résorbée, et que la zone rougeâtre qu'on observe à la sclérotique , ait disparu. Cela exige quelquefois six semaines a deux mois. Lorsqu'il survient une récidive, il faut encore prolonger le traitement plus long-temps.

En conseillant ici le traitement mercuriel avec une si grande confiance, ce n'est pas que nous pensions que Tiritis ne puisse guérir sans cela , mais le jnalade est plus exposé aux résultats funestes de cette inflammation. J'ai traité, il y a quelques années, un cas d'irritis sans mercure ; les symptômes inflammatoires ne furent pas violents, la maladie céda peu à peu; mais il resta à la capsule du cristallin un point opaque qui nuisait beaucoup à la vision.

Tous les jours on" voit venir a cette infirmerie des malades qui ont été traités pour une iritis par des moyens ordinaires , et qui offrent une altération plus ou moins prononcée de la forme et de la structure de l'iris, comme des adhérences , l'occlusion de la pupille , etc. Remarquons, en passant, que l' iritis est une maladie facile a traiter, et que l'on ne doit le plus souvent attribuer les accidents qu'elle détermine, qu'à la négligence et a un traitement peu convenable Enfin, on voit le traitement mercuriel réussir, loisque d'autres moyens ont échoué; en voici un exemple.

Je fus consulté par un malade affecté d'iritis, et qui depuis six semaines avait été soumis a un traitement anlisphlogistique très rigoureux, sans en obtenir aucun effet. Sa vue s'affaiblissait de plus en plus, la pupille

iiutis. 247

était déformée par deux adhérences , le cercle rouge de la sclérotique était très prononcé , et les douleurs nocturnes étaient violentes. Le malade fut soumis a l'usage du mercure, de la belladone, et d'aliments substantiels; l'inflammation ne tarda pas à se calmer, les adhérences furent détruites , et le malade recouvra la vue. Il eut trois rechutes dans onze mois , la dernière fut la plus forte, cependant il n'est resté aucune altération, et la vue est parfaitement bonne. On ne saurait vraiment trop recommander l'usage du mercure dans le traitement de l'iritis.

Variétés de l'iritis.

L'inflammation de l'iris peut offrir quelques caractères particuliers , qui tiennent soit aux causes , soit a l'intensité de l'inflammation, et qui permettent d'établir certaines variétés d'iritis ; telles sont l'iritis aiguë et chronique, l'iritis idiopathique et sympathique, l'iritis syphilitique, et l'iritis arthritique.