Convalescence décidée (Bouillon et potage

11. Bien. (Bouillon, potage , un œuf. )r— Les aliments passent facilement.

La convalescence fait des progrès les jours suivants; on augmente les aliments, et la malade sortie x6 , parfaitement guérie.

76 ans. — Choiera grave , sans cyanose au moment de l’entrée. — Traitement e'mollient, plus une seule tasse de légère infusion de café'. —

Cessation très prompte des accidents cholériques ; sortie, le dix-liuiticmc

jour après l’entre'e.

Arnoux ( Marie-Geneviève) , âgée de soixante-seize ans, était malade depuis trois jours, lorsqu’elle fut apportée, le 8 avril , à rinipital de la Pitié , et placée au no..3i de la salle du Rosaire. Les symptômes qu’elle avait éprouvés consistaient en des vomissements et des déjections alvines liquides, très abondantes. La face n’était pas très cholérique, le jiouls était sensible et la chaleur conservée.

Prescription : Une tasse de café très léger; limon, citrique gommée; lavem. émoll.; catapl. suiTe ventre; diète.

9. La malade n’a pas vomi , n’a pas eu de dévoiement; son pouls est assez développé; la chaleur de la peau, normale. (Même prescrij)tion qu’hier. )

10 Mieux très prononcé. (Transférée dans la salle des convalescentes).

cnoLinA-MouBus j>b PÀnià.

Il el la. La convalescence est coatirmée. (Louillonet potage).

Les jours suivants, on donne successivement le demiquart, le quart, la demie d’aliments.

Depuis une huitaine de jours , la guérison était complète, lorsque la malade sortit le a5 avril (i).

Seconde Catégorie , comprenant les Observations de Guérison après le développement de l’état typhoïde.

§ l'f. Hommes.^

l^1 ans. — Choléra . morbus asphyxiqae ; pins tard , accidents typhoïdes — Infusion légère de café ; 4« sangsues en deux fois; saignée; limonade gommée à la glace ; glace sur la tète : yésicatoires aux jambes. — Guérison le dix-huilicme jour ; sortie, un mois apres l’enlréc.

Charpentier, âgé de quarante-deux ans, couverturier, fut apport^ dans la salle des cholériques, le 8 avril, au mllTeu de la nuit. Depuis quati’e jours, il avait du dévoiement, lorsque tout-à-eoup , le 8 avril , sur les cinq heures , les symptômes de choléra se manifestèrent avec une extrême violence. Lorsque nous vîmes le malade à la visite du g , il était arrivé au plus haut degré du choléra; le pouls avait cessé d’être sensible aux radiales , le visage et les extrémités étaient froids

(i) Inierrogéc alors de nouveau sur les premiers symptômes de sa maladie , elle affirme que la fréquence et l'abondance des vomissements et des selles, le jour de son entrée, lui avait fait perdre presque tout espoir de guérison. Son grand âge ( soixante-seize ans) , n’élait pas , d’ailleurs, une condition favorable à sou rétablis cmcnt.

OBSEIlVATIO^S.

el violets; vomissements et déjections alvincs pathognomoniques, crampes dans les mollets (i).

Nous avions peu d’espoir de sauver ce malade. Je prescrivis l’application de vingt sangsues sur le ventre , des demi-lavements avec la décoction de racine de guimauve et de tèles de pavots, les frictions, l’application de boules chaudes el la diète. (Limonade gommée à la glace et une tasse d’infusion de café, qui ne fut pas vomie. )

10. Amélioration, un peu de sommeil. (Vingt sangsues à l’épigastre. )

11. Assoupissement , injection des yeux. (Vingt sangsues au-dessous des apophyses mastoïdes. )

12. Ce malade est plus éveillé; une seule selle; les urines commencent à couler; langue recouverte d’un enduit blanchâtre, bouche pâteuse, soif vive; chaleur de la peau à peu près naturelle ; le pouls est bien revenu , assez développé, et ne bat que soixante-cinq fois par minute. (Vingt sangsues sur l’abdomen , cataplasme et lavements émollients , diète. )

i5. Cessation des vomissements , des selles et des crampes ; la soif est encore vive. ( Continuation des mêmes moyens, les sangsues exceptées , plus un julep gommeux et deux petits bouillons coupés. )

i4. Le malade dit n'avoir ni selles, ni vomissements, et s’être bien trouvé des bouillons qu’il a pris. ( On le fait transférer à la salle des convalescents. )

Cependant, le i6, les yeux sont injectés , rouges, chas-

(i) Le jour qù ce malade fut pris du cliolr'ra , il c'iait allé à Chailloc voir un de ses parents atteiiu de celle maladie, cl qu’il trouva dans ua étal voisin de l’agonie. Il se retira vivement frappé, cl en revenant à Paris, il éprouva des défaillances; ce fut apres un diner, qu’il ne put achever, qu’éclatèrent chez lui les phénomènes caractéristiques du choléra-morbus.

CHOLÉnA-MOllBUS -DE PAIÏlS.

sieux ; le malade esl plongé dans un état de stupeur tr»*^ prononcé; son ventre est douloureux, sa voix faible, voilée; quelques selles dans la nuit; langue sèche, rouge; soif. Ces accidents typhoïdes nous alarment d’autant plus que, récemment, nous les avons vu nous enlever quelques malades qui avaient échappé aux symptômes cholériques primitifs. (Une saignée de trois palettes, glace sur la tête, vésicatoires aux jambes; diète; limonade citrique gommée, à la glace. )

17. La saignée n’a fourni qu’une paletttc de sang; l’assoupissement est moins considérable; l’amélioration est sensible; néanmoins les yeux sont encore rouges, la soif vive, l’appétit nul.

18. L’amélioration est plus marquée, le malade est plus réveillé, il se trouve bien. (Deux bouillons, quelques cuillerées de gelée de groseilles. )

19. Le mieux se soutient; la langue est humide ; la rougeur et l’état chassieux de l’œil se dissipent ; il s’est écoulé une certaine quantité de matière purulente par les oreilles. La convalescence nous paraît enfin tout -à- fait décidée. ( Bouillon et deux potages. )

20 et 21. La convalescence marche franchement ; l’œil est clair, sans rougeur, parfaitement nettoyé ; le teint s’anime , la voix esl complètement revenue, le sommeil est tranquille , le pouls et la chaleur delà peau sont à l’état normal. (On augmente la dose des aliments, et on sèche les vésicatoires. )

22 et 20. Notre malade mange la demié ; il se promène et reprend ses forces.

Le malade sort le 8 mai.

Voilà un exemple de ces guérisons que l’on n obtient qu’avec une extrême difficulté. Du reste, elles Causent au médecin une satisfaction proportionnelle aux soins qu’elles lui ont coûtés et aux craintes qu’il a éprouvées.

OBSKRVATIONS. ôGg

^ç) ans. — Choléra - morbus semi-aspliyxique. — Développement des phénomènes typhoïdes. — Saignée de quatre ]ialclles et une de trois; 6o sangsues en deux fois ; infusion légère de café ; boissons i» la glace ; — lavements et calaplascacs émollicnls; bains; diète. — Ouérison complète, après une convalescence longue cl orageuse. — Sortie, cinq semaines après l'entrée.

Bonardin, âgé de quaranle-neuf ans, journalier, d’une vigoureuse conslilulion , brun , fut apporté le 5 avril , au soir, dans le service des cholériques (salle Saint-Athanase , 11® 45 ). Ce joui-là même , sur les quaire heures après midi, une heurè après avoir bu une certaine quantilé de vin et d’eau-de-vie, Bonardin avait été pris de vomissements, de déjections alvines liquides , claires comme de Veau , avec crampes , etc.

Le 6, à la visite du matin voici quel était son état : yeux excavés, teinte violette peu marquée , refroidissement médiocre, un peu de sueur visqueuse, pouls petit, fréquent (cent pulsations par minute); voix alléréc, intelligence parfaite; urines milles, langue blanchâtre, humide, soif ardente, pas de vomissements depuis l’entrée , mais déjections alvines claires, presque continuelles, crampes très fortes. (Une saignée de quatre palettes, 4o sangsues sur l’abdomen ;

. frictions sèches , lavom. guim. et pav.; diète, limonade à la glace pour boisson ).- — A la visite du soir, peudechangemeni; les crampes se font sentir même dans les muscles de l’abdomen.^(Les muscles droits se dessinent sous forme de cordes raides, dures et tendues.) On fait prendre au malade une tasse d’infusion de café.

7 au matin. La voix, naturellement forte et sonore, est moins altérée que la veille; les déjections alvines conlinuent ; il y a eu deux vomissements ; le pouls est encore pe-

CHOI.KIlA. MOBBUS DU PARIS.

tit. ; le malade dit se sentir un peu mieux. (Limon., glac.^ petit-lait, un bain, bouillon coupé.)

8 au matin. Vomissement d’une grande quantité de bile verdâtre, deux selles dans la nuit , étourdissements, pouls toujours petit. (Eau à la glace que le malade préfère à toute autre boisson. )

9 au matin. Le malade a moins vomi; il a eu deux selles et a uriné pour la première fois depuis son entrée; il éprouve encore quelques crampes. (Un bain.)

Le T O. Assoupissement, sommeil agité, pendant lequel les paupières à demi-fermées , laissent entrevoir le globe de l’œil tourné en haut; selles liquides; hoquet continuel et très fatigant. (20 sangsues à l’épigastre.)

Le 1 1. Mêmes symptôm.es, (Vingt sangsues sur l’abdomen, julepavec un demi-grain d’acétate de morphine.) Leboquet cessa après l’application des sangsues; mais ce symptôme reparut dans la soirée , lorsque le malade -eut pris un bouillon non prescrit; l’assoupissement existe encore; les yeux s’injectent; état typhoïde commençant.

12, Le hoquet paraît calmé, langue rosée et humide, soif, point de vomissements, une selle. (Solution de sirop de gomme à la glace , un bain tiède , lavements , diète absolue.)

13, Bien que le malade soit encore dans un état assez inquiétant, on le fait passer de la salle des cholériques dans celle de la clinique, où sont nos convalescents. (Un bouillon coupé.)

14, au matin. Le hoquet est revenu dans la nuit et a persisté jusqu'à trois heures du matin; les yeux sont encore injectés, un peu chassieux, cependant la tendance à I assoupissement est moins prononcée; pouls à 88, un peu faible; chaleur de la peau à peu près naturelle; les urines coulent bien. Nous remarquons dans le crachoir des crachats sales, les uns purlfornies, les autres jus de pruneau ; la resplra-

ODSEnVATIOKS. 57 1

lion s'entend J quoitju'un peu obscurément, dans toute l’étendiiedela poitrine. (Trois bouillons.)

14. au soir. L’injection des yeux, la persistance d’une stupeur encore assez marquée m’engagent à faire pratiquer une saignée de trois palettes.

15. Latêleest plus libre; lemalade dit n’aVoir pas dormi ; il répond nettement et avec gaîté aux questions qu’on lui adresse. Il demande constamment des alimenlsj les crachats sont toujours puriformes et assez abondants. (Bouillon, deux crèmes de riz.)

16. Le hoquet est encore revenu dans la nuit; d’ailleurs, le malade se trouve bien, les crachats prennent un melllemaspect, sont muqueux, opaques, blanchâtres et non puriformes. (Un œuf, eau vineuse.)

Les jours suivants, la convalescence est tout-à-fait décidée. On donne le quart, puis la demie d’aliments et quelques tasses de lait. Le malade se lève; il se promène dans la cour, le 2 2 , époque à laquelle il était complètement guéri.

Le malade sort le i4 mai.

La guérison de Bonardin a été fort laborieuse , et nous avons eu souvent les craintes les plus vives qu’il ne succombât aux accidents typhoïdes. Il nous a déclaré de son côté que, placé entre deux malades qui tous les deux avalent péri, après avoir été dans un, état semblable au sien, il s’etalt regardé comme voué à une mort inévitable. Du reste, ridée de la mort n’a jamais effrayé cet homme , d’un courage vraiment extraordinaire.

Le 26 avril, nous avons demandé à Bonardin s’il se souvenait bien de ce que nous lui avions fait les premiers jours, il nous a répondu qu’il n’en conservait qu’une idée assez confuse.

20 ans. — Choléra intense sans cyanose bien marquée. — Développement de phénomènes typhoïdes , tout-à-fait semblables à ceux qu’ou

cuoLinA'Moniius de paris.

observe dans celte variété de ronléro-méseutérite aigue, que de» médecins désignent sous le nom de fièvre ou d’affection typhoïde. — Sudamina , éruption de plaques rouges ; escharres énormes , abcès dans la région du sacrum et des trochanters. — 60 sangsues en trois fois; glace sur la tète; glace en fragments, et boissons frappées de glace; lavements et cataplasmes émollients. — Plus lard, vésicatoires camphrés aux mollets. — Guérison complète un mois après l’entrée.

Coiu'lelain (Victor) ,âgé Je vingt-cinq ans, perruquier, d’un tempérament assezfort, d’uncaractère triste, mélancolique, éprouva le 8 avril , les pi-emiers symptômes du choléra, et fut apporté le ii , à l’hôpital de la Pitié ( salle Saint-A-thariase , n«> 46).

Le dévoiement , les vomissements et les crampes qui avaient signalé le début de la maladie, persistaient au moment de l’entrée ; le pouls était assez bien conservé; les lèvres seules olTraient une teinte violette.

Prescription : Vingt sangsues au siège; sol. de sirop de gomme à la glace ; catap. émoll. sur le ventre ; lavein. émoll. ; diète.

T 2 . Deux vomissements; plusieurs selles; ventre tendu , rendant un son tympanique dans certaines régions et un bruit humorique dans d’autres ; langue rosée, recouverte d’un léger enduit de mucus blanchâtre; soif; éructations; chaleur à peu près normale; pouls médiocrement développé (Vingt sangsues sur le ventre ; le reste ut supra ).

13. Pouls développé , fréquent; soif; le malade demande des aliments qu’on lui refuse ( 11m. à la glace ; catap. ; lav. ; julep gomm. ).

14. Selles et vomissements ; sécheresse de la langue; soif; douleur à l’épigastre ; visage triste; entrée des narines pulvérulente ; pouls toujours développé , sans dureté, à soixante-dix-huit puis. ; yeux Injeclés (vingt sangsixçs à l’épigastre, le reste ut suprà ).

OBSlinVATlO.NS.

15. Délire pendant lequel le malade veut se jeter par la eroisée (glace sur la tête).— Le soir, à la suite de l’application de la glace, le malade est plus calme ( on lui fait prendre de temps eu temps des morceaux déglacé dont il se trouve bien. )

16. Abattement et stupeur très prononces ; point de céphalalgie ; langue moins sèche ; douleur dans le ventre , sur-tout à la région épigastrique ; pas de vomissements , mais selles verdâtres, très fréquentes, très liquides; pouls souple, pas très fréquent; chaleur h peu près naturelle , un peu d’urine ( deux vésicatoires camphi’ésaux mollets; lim. à la glace; diète ).

iy. Le malade est transféré dans le service delà clinique, bien qu’il ne soit pas encore convalescent.

18. Soif très vive, langue rouge, deux selles liquides ( sol ut. de sirop de gros. ; glace; diète) .

ig. Le malade est un peu mieux.

20. Pouls à quatre-vingts pulsations, développé; yeux encore un peu injectés; lèvi’es et narines sèches; langue assez humide (2 bouillons).

21. Il survient du délire ; plusieurs des piqûres de sangsues sont en suppuration; urines fi’équentes.

22. On aperçoit dans le voisinage des piqûres de sangsues,aux coudes, au sacrum, soit de simples rougeurs, soit des ulcérations ou des plaques croûteuses; desquammalion de l’épiderme à la partie antérieure du thorax et siales membres supérieurs où se sont dévelo^îés des sudainina; langue, lèvres et dents sèches , crouleuses ; éruption de petits boutons autour des ailes du nez, avec sécheresse et pulvérulence de l’entrée des narines; prostration extrême; songes tristes, rêvasseries que le malade attribue au Ht dans lequel il est couché, en sorte qu’il demande à en changer; pouls fréquent, mou, eomiue fluctuant.

^74 CUOI.i/IHA-MOIlUl'S UE PAniS.

Il est évident que chez ce malade la réaction a pris la forme typhoïde, telle qu’on l’observe dans la üèvre dite typhoïde ou entéro-mésentérique ( entéro-mésenlérile aiguë, dolhînentérite).

On supprime le bouillon qui avait été donné la veille, et l’on continue les boissons gommeuses, les cataplasmes et les lavements émollients ; on fait laver plusieurs fois le visage avec une décoction de racine de guimauve.

23. L^éruptiou des plaques rouges indiquées fait des pi'Ogrès et occupe les parties inférieures des avant-bras et les mains ( la rougeur s’efface à là pression et reparaît aussitôt qu’on cesse cette pression ).

24- L’éruption pâlit un peu; pouls à soixante-douze pulsations; langue rouge, hérissée de papilles très développées; météorisme du ventre, chaleur assez forte; amélioration du côté des fonctions cérébrales; le malade n’est plus tourmenté de ces espèces d’hallucinations , de ces rêvasseries bizarres des jours précédents; le visage se nettoie, le teint s’éclaircit , l’entrée des narines n’est plus pulvérulente ( deux bouillons ).

25. L’amélioration est de plus en plus marquée ; le malade est sorti de son état de stupeur ; il répond bien aux questions, ne s’inquiète pluscomme les jours passés; ses yeux ne sont plus rouges ; la^écheresse de la langue a dispani; point de selles, ni de vomissements; les plaques rouges s’effacent en grande partie; le malade peut changer de position dans sou lit; les croûtes et 1 es eschan*es des parties qui ont supporté le poids du corps , marchent pour la plupart vers la guérison ( la région du sacrum est encore dans un état assez peu satisfaisant ) ; Je malade Inimêrne > interrogé sur son étal actuel, répond quilva Lien ( deux bouillons, deux crèmes de riz ).

26, Convalescence bien décidée; sur notre luvllaliou

OKSHRVATIONS.

U nous fait le récit des premiers symptômes de sa maladie, parmi lesquels il n’oublie pas de signaler les crampes, ni Y instantanéité avec laquelle la maladie a débuté.

( Quelques cuillerées de gelée de gi’oseille ,, en sus des bouillons et des crèmes de riz. )

27. Le malade s’est levé hier pour la seconde fois, et ne s’est pas trouvé trop fatigué.

28. Les ulcératio.ns du sacrum et du coccyx l’ont em-pêché de dormir. En examinant les parties , nous avons rencontré un vaste décollement de la peau, et parla pression nous avons fait sortir un pus floconneux, analogue à du petit-lait non clarifié ( une incision est pratiquée dans toute letendue du décollement). Les régions des grands trochanters sont aussi ulcérées, et un abcès existe dans la région du grand trochanter gauche ( on en fait l’ouverture avec le bistouri ).

Ces lésions soni , au reste , la seule chose dont le malade se plaigne maintenant (1) : toutes les fonctions pnnei- ])ales sont bien rétablies ; l’embonpoint revient un peu ( le demi-quart).

Les jours suivants, ou a successivement ouvert diflërenls petits abcès qui se sont développés dans les régions du sacrum ou des trochanters, et qui n’ont peint empêché la convalescence de poursuivre sa marche.

Le malade avait le teint frais , et se promenait chaque jour, lorsque je quittai l’hopilal , le i4 mai.

Il n’est point survenu de rechute, et au moment où j’écris, la guéiison est tout-à-fait consolidée.

(1) Les ve'sicatoires des jambes suppurent encore; leur surface e^t d’un rouge fonce, et fournit quelquefois un peu de sang (pansement avecle cliloruiede clianx ).

CIIOLÏiRA-MOnHUS DE l'AUlâ.

§ II, Femmes.

OC.SERVATION 71.

i8 ans. — D’abord rliumatisme articulaire aifju ; puis explosion du chole'ra algide au plus liant dcgrd. — Convalescence , suivie d’une grave rccLute. — Développement des phénomènes typhoïdes ; éruption de plaques rouges j abcès à l’avant-hras. — 33 sangsues en trois fois ; double cautérisation de la région rachidienne ; eau pure à la glace et glace eu fragments ; lavements et cataplasmes émollients ; sinapismes et vésicatoires. — Guérison cohaplète , vingt- sept jours après le début de la première attaque du choléra.

Brucker (Célesline), âgée tle dix-liuit ans, domestique , demeurantrue Mouffetard, no i Sa, d\in constitution sanguine, était affectée d’un rhumatisme, lorsqu’elle entra, le i3 avril, à l’hôpital de la Pitié, dans le service de la clinique (i). Le i8 du même mois, sur les trois heures après-midi , après avoir pris un bouillon pour toute nourriture , la malade fut prise de selles et de vomisscmens cholériques. Une heureaprès l’invasion, nous observâmes l’état suivant ; les és’acualions continuent sans être accompagnées de crampes; mains froides, violettes; couleur du visage peu altérée; yeu.t médiocrement enfoncés , entourés d’un cercle violet; voix affaiblie; soif.

Prescription, lôsangsuesà l’épigastre; limonade gomm. à la glace et glace pure; catapl. et lavem. émoll. ; diète.

(i) Au moment de l’arrivée delà malade , l’affection rhumatismale occupait l’un des côtés de la poitrine (la douleur simulait celle de la pleurésie). Une saignée de trois palettes, vingt-cinq sangsues sur le côté, les boissons adoucissantes et la diète , enlevèrent promptement le mal. Le 17, le genou se prit à son tour : il était gonflé, ronge, douloureux. ( Sangsues, cataplasme. ) Le i8 , au matin , la malade était très soulagée, et prit deux bouillons. C’est dans le cours de cette journée qu’éclatèrent Icssymptômes du choléra, qui absorbèrent, en quelque ïorte , ceux de l'affection rhumatismale.

OBSEUVATiONS.

Les sangsnes saignèrent peu. A huit heures du soir, i îa laiblesse était extrême: voix presque éteinte; froid des ^ -exlrémitésj tendanceprouoncée àun état comateuxd’oùla 1 malade est retirée par les nausées, les vomissemens et les », .selles; pouls insensible à l’artère radiale gauehe, fdi- ^ forme à la radiale droite; soif ardente; répugnance in- 'I vincible pour les boissons chaudes et sucrées; découragement profond; douleur à la tête ( eau pure et glace pour boissons, cautérisation de la région rachidienne) . — A onze heures du soir ,, le pouls était déjà un peu relevé; le refroidissement des exti’éniités , du visage et de la langue persistait; le ventre n’était pas douloureux, et les vomissements étaient calmés.

19,3 ôheures dumatin. JMainsencore froideset violettes; pouls précipité, filiforme; la malade accuse de la douleur dans la région épigastrique et vers la partie Inférieure du ventre (la percussion augmente la douleur; elle donnelieu à un hi’ulthumorlque dans la région ducolon iransverse); la tendance à l’assoupissement persiste, sans injectidii des yeux; langue humide, recouverte d’un enduit jaunâtre: les nausées et les vomissements continuent encore , mais il n’y a eu qu’une selle depuis hier soir ( cautérisai. rachidienne plus profonde; sinapismes aux jambes; dix sangsues à l’épigastre; le reste , ut suprà).

20. Amélioration très marquée : les mains sont moins froides et moins violettes ; lé pouls est bien revenu; le visage s’est réchauffé; douleur moins vive à l’épigastre et peu de vomissements depuis les dernières sangsues; envies presque continuelles d’aller à la selle (huit sangsues à l’anus).

21. La chaleur est encore un plus prononcée que la veille ; léger assoupissement.