TRENTE-SIXIÈME OBSERVATION

Fongus peu volumineux dans la vessie , compliqué dé engorgements de la vésicule séminale droite , sans affection de la glande prostate . Carnosités en avant du col de la vessie. Guéris on par cinq cautérisations sur leurs implantations.

M. Pillot « garde d’artillerie â Châtellerault , âgé de trente-huit ans, nie consulta le 22 février 1827, et me donna sur sa maladie les renseignements suivants :

c< J’ai eu à 17 ans une gonorrhée cordée , que je traitai simplement par quelques tisanes rafraîchissantes , et qui s’est passée au bout de quelques mois. En 181 4 , onze ans après , je contractai une seconde maladie , qui ne fut traitée encore qu’imparfaitemment ; en 1820, une troisième , compliquée de chancres , pour laquelle je pris pendant six mois diverses tisanes et des sirops dépuratifs. En 1824, en Espagne, j’eus une nouvelle gonorrhée, dont le traitement, quoique bien suivi, m’a toujours laissé dans un état de souffrance. Enfin, en novembre 3826, le jet des urines diminua , et j’éprouvai tous les symptômes d’une rétention. J’urinais difficilement

et par saccades ; quand j’éprouvais pendant la nuit des pollutions , le sperme était retenu et ne s’échappait que fort difficilement après une violente agitation delà verge. Ignorant quelle était alors la cause de ma maladie , et fatigué de tous les remèdes que j’avais employés sans succès, j’usai sans mesure des plaisirs de toute espèce (femmes exceptées) , et je remarquai que ces excès , loin d’aggraver mon mal , ne faisaient que l’améliorer momentanément. »

Le 23 février , ayant exploré le malade, une sonde exploratrice de 2 lignes et demie passe dans la vessie , déprimée en bas et recourbée en haut , ce qui me porte à employer l’extracteur , qui ramène une carnosité d’une ligne et demie de large sur 9 lignes de long.

Le 24, l’extracteur rapporte encore des carnosités de même longueur. Empreinte de 7 pouces 6 lignes à 8 pouces, déprimée en bas. î re cautérisation.

Le 26 , sonde exploratrice à 8 pouces : bourrelet à droite et en haut. 2e cautériration.

Le 28 , une sonde exploratrice passa dans la vessie, mais en sortit difficilement, parcequ’elle détachait une bride filiforme, qu’elle laissa derrière le bulbe de l’urètre, où elle se colla à une bougie de cire de 2 lignes qui y avait séjourné un quart d’heure.

Le iel mars , une nouvelle empreinte de 3 lignes passe très difficilement au méat , déprimée à 8 pouces seulement en bas. Une bougie à ventre de 2 lignes et demie entre facilement jusque dans la vessie; elle séjourne un quart d’heure. En la retirant, elle ramena une eschare.

Le 5 , le récit du malade sur l’émission de ses urines me porta à employer l’extracteur, qui , à plusieurs reprises , ramena différents fragments irréguliers , rameux et de diverses grandeurs.

Le 6, répétition de l’emploi de l’extracteur , qui rapporte encore plusieurs fragments dont la longueur varie de 5 à i5 lignes. Une nouvelle empreinte passe facilement dans la* vessie et n’est presque pas altérée.

Le y, encore des carnosités extraites ou rendues avec burine. L’instrument ne pénétrant pas dans la vessie, je voulus constater par le toucher

l’état de cet organe. Je constatai i° que la vésicule gauche était médiocrement dure et engorgée, du volume d’une grosse amande ;-2° que la partie moyenne et inférieure du col était souple et dépressible, ce qui faisait croire que la prostate ne participait pas à la maladie; 3° que la vésicule droite semblait confondue avec une tumeur de la grosseur du bout du doigt, située un peu plus près du pubis , et qui paraissait cire le

tubercule fongueux, qui aurait son siège en avant du col de la vessie.

La sonde exploratrice ayant passé et étant ressortie sans ramener de carnosités, je cautérisai de 8 à 9 pouces , où le cylindre ne put tourner ; ce qui me prouva que le pédicule en était la cause.

Le 9, le sonde exploratrice, après s’être d’abord arrêtée , s’avance encore d'un pouce sans beaucoup de pression, et présente à 8 pouces une empreinte tronquée par une masse fibrineuse. En effet, l’extracteur rapporta plusieurs fragments très considérables , dont Fun avait 6 pouces de long.

Le 1 2 , sonde exploratrice de 3 lignes , recourbée sur elle-même à 8 pouces 3 lignes. Extracteur employé deux fois sans pouvoir pénétrer au-delà de 7 pouces 6 lignes. Nouvelle empreinte contournée en spirale. Repos de deux heures, après lequel je fis uriner le malade , qui rendit un léger fragment 5 puis l’extracteur, après une légère secousse , pénétra dans la vessie. Voyant sortir une carnosité au premier jet d’urine , je retirai promptement l’extracteur, afin de mieux observer ce qu’il pouvait contenir. En effet, il y avait dans son intérieur un fragment de 9 lignes; mais, par un de ces désappointements si fréquents dans ces maladies , il me fut impossible de rentrer dans la vessie après deux tenta-

tives différentes. Dans la soirée , urine noirâtre , colorée par du sang.

Le lendemain, sans douleurs particulières à l’urètre ni à la vessie , le malade fut pris de nausées, de vomissements et de frissons , pendant trois heures , avec fièvre et sueur qui du» rèrent jusqu’au lendemain matin.

Le 14, une sonde exploratrice de 2 lignes et demie pénètre dans la vessie , tandis que l’extracteur reste arrêté en avant du coL

Le i5, les ieï et 2e extracteurs ramènent chacun un fragment dur, épais et saignant. L’empreinte à 8 pouces présente un sillon profond , transversalement et en bas. 4e cautérisation.

Le 17, le malade a passé une bonne nuit , sans uriner; du reste, le jet de l’urine est fort, et parfois arqué.

Le 20, dilatateur à ventre au méat. L’extracteurentredansla vessie sans rien ramener. Un dilatateur de 2 lignes et demie passa d’un seul trait dans la vessie, et y séjourna un quart d he lire. Le premier jour l’urine contenait du sang et quelques caillots ; le lendemain elle était encore un peu sanguinolente , mais le jet était facile et fort ; et le sommeil du malade pendant la nuit fut profond et non interrompu.

Le 22 , nouvelle empreinte de 7 pouces 7 li~

gnes à 8 pouces , encore un peu déprimée à gauclie. 5e cautérisation.

Le 24, le malade est très satisfait d’avoir pu passer quatorze heures sans uriner.

Le 26 , une sonde exploratrice de 3 lignes passe facilement, et revient dans la forme naturelle , ce qui indique la parfaite destruction des pédicules des carnosités. J’exerçai le malade à se servir d’une bougie à ventre de 2 lignes et demie , et je lui recommandai de la laisser séjourner un quart d’heure en avant du col , qui notait plus malade.

11 partit le 27 mars 1827, bien guéri et très content.

Cherchant tous les moyens possibles de voir diminuer le nombre des victimes des rétentions d’urine , je m’estimerais heureux, si quelques médecins adoptaient mes principes de traitement, qu’ils me fissent connaître le résultat de leurs observations. Ceux qui auraient le malheur de rencontrer un cas très compliqué pourraient me consulter par lettres; entièrement désintéressé, dans une communication scientifi-

que je m’efforcerais toujours de rendre , par mon exactitude, un service plus efficace à l’humanité.

. Je terminerai par un fait qui doit exciter l’attention.

En octobre 1 834 , M. Lacroix, demeurant rue Mandar, ayant pris des renseignements sur ma capacité chez une personne de ma clientèle , demeurant dans la même rue , me fit prévenir qu’il viendrait se confier à mes soins dans peu de jours. Sur ces entrefaites, il lui survint une rétention compliquée pour laquelle on appela un chirurgien du quartier, qui, à l’aide de mes principes , surmonta heureusement toutes les difficultés pour arriver dans la vessie. Pendant trois jours il en fit sortir tous les débris d’un fongus. Il me dit plus tard , à l’Académie des sciences , qu’il avait été étonné de la promptitude avec laquelle la vessie s’était guérie , que le malade avait pu reprendre ses exercices ordinaires pendant trois mois , que finalement il était mort d’un anévrisme de l’aorte , et qu’il était parvenu à en faire l’autopsie. Il me fit plaisir en m’apprenant qu’il avait bien reconnu le lieu d’implantation d’un gros^fongus , et qu’il en avait remarqué une quinzaine d’autres petits disséminés sur les parois de la vessie. Je remerciai le docteur Baudc,

qui avait été jadis mon élève , et je l’engageai à publier cette curieuse observation , qui aurait , entre beaucoup d’autres , l’avantage de fixer l’attention de ceux qui font les autopsies.

cc Cherchez , et vous trouverez. »