OBSERVATIONS

11 y a eu dans les environs de

cenl dix mille entrées et de

deux mille cinq cents décès à

l’hôpital de St-Mandrier dans

cette période de vingt années.

TRAITÉ DE LA DYSENTERIE

Pour Saint-Man drier comme pour la Martinique nous voyons des oscillations dans la gravité des atteintes d'une année à l’autre; nous verrions aussi des oscillations analogues dans la fréquence de la maladie si nous avions mis dans ce tableau Iqs chiffres des entrées générales; de sorte que ce que je viens de dire des résultats analogues qui sont obtenus pour les variations de la dysenterie dans les pays les plus divers se trouve corroboré. Néanmoins nous devons convenir que la méthode numérique appliquée à la gravité de la dysenterie ne peut guère encore nous donner de résultats précis, aussi vaut-il mieux jusqu’à plus ample informé nous en tenir aux indications que fournissent les impressions des auteurs, et ce que j’ai extrait du livre de mon savant ami le professeur Colin, est encore ce qui nous renseigne le mieux. — Il faut ajouter que ces atteintes de dysenterie sont tantôt rares, tantôt fréquentes, tantôt légères, tantôt graves, sans rechercher d’une manière générale à atteindre plus de précision.

Pour ce qui est des conditions individuelles j’ajouterai que dans son excellent livre sur la dysenterie Gambay dit, à propos de la gravité de la maladie (p. 106) : — « La dysenterie est plus grave chez Tbomme que chez la femme, dans l’extrême jeunesse et la vieillesse que dans la force de l’âge, chez les individus débilités par la misère, par les privations, les fatigues excessives, la débauche, l’ivrognerie que chez l’homme bien portant, que sa position met à même de suivre les préceptes hygiéniques. La dysenterie est très grave chez les individus qui étaient porteurs avant son invasion d’une irritation aiguë et surtout chronique de l’estomac, de l’intestin et du foie. » II n’y a rien à ajouter à ces indications parfaitement justes.

DIAGNOSTIC

Le diagnostic de la dysenterie n’est en général pas difficile d’une manière absolue: altération et liquidité des selles et un ensemble de symptômes plus ou moins accentués, plus ou moins graves, tels sont les signes faciles à saisir, sur lesquels on se base pour l’établir. Néanmoins il faut, pour mettre en garde le lecteur contre toute obscurité, signaler quelques affec- ' tions qui pourraient dans certains cas mettre le praticien dans l’embarras pendant quelque temps au moins. Ces affections sont: A. Le choléra; B. Le cancer de l’intestin; C. Les hémorrhoïdes.

Le choléra peut être confondu avec la dysenterie, dit-on, la chose est plus théorique qu’importante en pratique. Nous ! éliminons du premier coup le choléra épidémique qui survient I à un moment déterminé et où il absorbe la pathologie du moment. Quant aux atteintes de cholérine ou de choléra qui marquent le début de quelques cas de diarrhée ou de dysenterie et à celles qui surviennent dans le cours d’un flux de ventre, elles ont aussi une telle importance qu’elles absorbent toute l’attention, et, ajoutons-le, aussi toute la thérapeutique du moment. Que le sujet ait ou non, doive avoir ou non, la dysenterie, il n’en est pas moins vrai que dès que les phénomènes dits chol riques se montrent, il faut tout laisser de côté pour les combattre sans retard, et alors il n’y a pas de diagnostic différentiel à faire relativement à la dysenterie. Une fois ; ces premiers accidents passés, si les phénomènes dysenté- I riques continuent, le diagnostic est fait de lui-même et naturellement peut-on dire.

Le cancer de l’intestin ne saurait embarrasser longtemps le médecin pour son diagnostic différentiel d’avec la dysenterie, et, en effet, c’est d’abord avec les flux chroniques qu’il pourrait

TRAITÉ DE LA DYSENTERIE

être mis en parallèle, or les commémoratifs mettront toujours sur la voie. Lorsque le cancer est situé assez bas pour que l’inspection directe soit possible, on aura dans cette inspection un moyen facile de fixer les idées ; lorsqu’il est inaccessible à la vue, il reste encore l’état des selles qui, si elles sont altérées de forme, sont néanmoins de composition normale le plus souvent. Je ne parle pas du teint cancéreux, des douleurs limitées, de la tumeur que la palpation abdominale fait percevoir le plus souvent. Et d’ailleurs, je le répète, les commémoratifs auront bientôt faitcesser les hésitations si même il a pu y en avoir dans un moment donné.

Les liémorrboïdes internes seront assez facilement différenciées dèâ le premier moment de la dysenterie par bien des phénomènes. D’abord, disons que ces hémorrhoïdes pourraient être prises pour une dysenterie aiguë ou bien pour une redite, et suivant le cas on constate des différences; ainsi, par exemple, dans les hémorrhoïdes la quantité de sang évacué peut être considérable sans que le sujet ait la moindre fièvre, tandis que la fièvre serait allumée bien avant dans la dysenterie aiguë. D’autre part les selles sont de nature normale à côté du sang qui les enrobe dans les hémorrhoïdes (et aussi dans la redite dont nous parlerons tantôt), tandis que dans la dysenterie aiguë elles sont très profondément modifiées sous ce rapport. Le diagnostic pourrait être plus difficile, hésitant même, si le sujet porteur d’hémorrhoïdes était passagèrement atteint de diarrhée aiguë assez intense ; mais outre que d’autres phénomènes elles commémoratifs pourraient mettre sur la voie, alors il faut ajouter aussi que l’erreur serait de courte durée et en somme ne serait en rien préjudiciable au malade.

C’est surtout avec la redite que les hémorrhoïdes peuvent être confondues le plus souvent; en effet, dans les deux cas l’écoulement sanguin se déclare chez des individus qui peuvent

DIAGNOSTIC

: être sanguins, pléthoriques même, le sang est accompagné de plus ou moins de mucus intestinal, le sang pur est souvent excrété sans douleur dans l’intervalle des selles, et ces selles j sont souvent d’apparence normale enrobées de sang ou de mucus, parfois des deux à la fois.

I Voici cependant le tableau différentiel entre la redite et les ' hémorrboïdes ; il est très imparfait, très incomplet, mais néan- I moins me paraît suffisant vu le peu de cas où cliniquement l’hésitation est possible pendant un temps quelque peu prolongé.

RECTITE