FIÈVRES A RECHUTES

Degré léger

Pas de prodromes.

Courbature peu prononcée, l’as de lumbago; pas de douleurs.

Pas d’agitation.

Toux, bronchite légère.

Pouls plein, sans dureté, de 1 12 à

Bouche amère, pâteuse.

Ventre indolore et souple.

Pas de constipation.

Urines normales.

Pas de taches ombrées.

Degré grave

Plus fréquent que le degré léger.

Quatre périodes : A. Augment. ; B. Collapsus; C. Rechute; D. Convalescence.

Première période

Début subit le plus souvent ; période inflammatoire du début, moins franchement accusée.

Pouls plein et dépressible de H2à

Degré léger

Prodromes très souvent.

Courbature très-prononcée.

Lumbago, cpigastralgie, douleurs dans les hypochondres.

Un peu d’agitation.

Pas de toux, quand il n’y a pas de changements subits de température dans l’atmosphère.

Le pouls ne montant pas à 100.

Souvent ni amère, ni pâteuse.

Abdomen développé, sensible à la pression dans les hypochondres surtout ; gargouillements au toucher.

Presque toujours constipation, quelquefois diarrhée, chez tous les sujets pris à tel ou tel moment de l’épidémie.

Urines brunissant par l’acide azotique. Érythème scrotal ; très souvent : enduit gingival.

Taches ombrées très souvent.’

Degré intense

Plus rare que le degré léger.

Trois périodes : A. Augment. ; B. Adynamie; C. Convalescence.

Première période

Prodromes le plus souvent; période inflammatoire du début très accentuée.

Le pouls dépasse exceptionnellement 100 ou 110.

Respiration anxieuse dans les cas très graves seulement.

Ventre douloureux aux hypochondres seulement.

Pas de vomissements pendant la première période.

Subdélirium ; mouvements musculaires involontaires.

Pas d'éruption signalée.

Pas d'enduit gingival ; pas d’érythème scrolal signalé jusqu'ici.

La mort survient quelquefois à la fin de cette première période.

Deuxième période

Les phénomènes indiqués par la d vescence, rémission, ictère, -etc. , mais autre, on voit qu’il n’y a pas d’analogie

Troisième période

Rechutes tellement fréquentes qu’elle ont imposé le nom àla maladie.

La rech ute est toujours moins grave que la première atteinte.

Quelquefois une seconde rechute.

Respiration anxieuse dans les casordinaires même.

Abdomen douloureux en plusieurs endroits ; épigastralgie.

Vomissements ou vomituritions fréquemment.

Pas de phénomène analogue dans la première période.

Eruption de taches ombrées.

Enduit gingival et érythème scrotal pathognomoniques.

La maladie n’est presque jamais mortelle à ce moment.

Deuxième période

ription générale sont les mêmes : déferen comparant un cas particulier à un bien exacte.

Troisième période

Manque dans la fièvre jaune, dans l’immense majorité des cas.

Dans les très rares cas de rechute signalée dans la fièvre jaune, elle a été plus grave que l’atteinte.

Rien d’analogue.

Pour ce qui est de la fièvre à rechutes, telle que l’a observée notre camarade, Mac-Auliffe, dans l’Océan indien, on peut donc dire que les différences sont assez accentuées pour que la fièvre jaune ne puisse plus être mise en question. Mais nous devons convenir, cependant, que les faits observés au Maroni, dans ces dernières années, font qu’on ne peut pas dire que toute indécision soit bannie désormais, touchant ce point de pathologie, quand cette fièvre à rechutes se montre dans les pays comme la Guyane. On sait, en effet, que Maurel a diagnostiqué fièvre à rechutes des atteintes que d’autres médecins de la marine, en service au Maroni, soit avant, soit après lui, ont appelées fièvre jaune. Aussi, le débat ne pourra être jugé que lorsque des études contradictoires auront été faites, de manière à ce qu’on puisse les discuter, les peser et les comparer.

DIAGNOSTIC

DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL DE LA FIÈVRE JAUNE ET DE l'hÉPATITE fébrile (1° hépatite proprement dite ; 2° ictère grave)

1° Ceux qui n’ont vu, ni la fièvre jaune ni l’hépatite fébrile jusquelà, peuvent bien se demander: si par hasard la confusion entre les deux maladies existe quelquefois, mais je crois que les différences entre les deux maladies sont telles, qu’elles ne sont jamais prises l’une pour l’autre. En effet, ce n’est que dans un pays à fièvre jaune qu’on pourrait penser au typhus amaril en voyant un sujet atteint de phlegmasie aiguë du foie à un moment où la fièvre s’allume ; je suis persuadé que l’indécision ne serait pas de longue durée.

Je sais bien que l’hépatite est une maladie assez insidieuse, pour avoir évolué sans être diagnostiquée comme il faut; mais, remarquons que c’est avec le paludisme ou avec la fièvre typhoïde, qu’elle a été confondue dans ce cas ;

2° Quant à ce qui est de l’ictère grave, il est des moments de son évolution, où il ressemble beaucoup à la fièvre jaune; mais, néanmoins, ce n’est qu’en forçant les analogies et en n’envisageant qu’une partie de la question, que la similitude serait acceptée ; mille preuves de la dissemblance peuvent être fournies. M. Jaccoud indique, pour la zone tempérée, cette première divergence que la fièvre jaune y est toujours importée, tandis que l’ictère grave peut se développer spontanément; dans le cas particulier où nous sommes placé ici, cette divergence est moins importante.

Au début, la fièvre jaune et l’ictère grave sont loin de présenter les mêmes phénomènes; en effet, pas d’ictère avant le 3e, 4e ou 5e jour, dans les cas de typhus amaril et même dans les atteintes légères, c’està peine si cet ictère est visible; ajoutons que, dans beaucoup de cas il est tellement peu accentué qu’il passe inaperçu. Dans l’ictère grave, au contraire, la teinte jaune est très précoce, accentuée, même dans les cas les plus légers ; car on ne comprendrait pas par la pensée un cas d’ictère grave sans jaunisse bien accusée.

Nous ue dirons pas que la rachialgie, la céphalalgie, sont des phénomènes capables de baser un diagnostic différentiel bien absolu, car on sait que ces symptômes sont variables d'un sujet

à l’autre et souvent communs à plusieurs maladies. Mais, cependant, il n’y a dans l’ictère grave ni le coup de barre, ni cette céphalalgie avec photophobie que l’on note, si souvent, dans le typhus amaril.

M. Saint-Vel, qui a fait une étude approfondie de l’ictère, à la Martinique, dit, dans son Traité des maladies des règ ions intertropicales, quelques mots qui jugent, il me semble, la question ainsi qu’on va le voir. « La confusion entre l’ictère grave et la fièvre jaune est impossible pour celui qui a vu les deux maladies. Les symptômes qui marquent l’invasion de l'une ne se rencontrent pas d’ordinaire au début de l’autre. Les hémorrhagies intestinale et stomacale sont assez rares et assez peu abondantes dans l’ictère malin. Dans la fièvre jaune les hémorrhagies sont multiples, variées, abondantes; le vomissement noir en est le symptôme capital. Dans l’une absence d’ictère ; dans l’autre, comme phénomène primordial et essentiel, une véritable cholémie avec le précipité caractéristique que les urines donnent par les réactifs. L’évolution des symptômes antérieurs 11e permettrait pas de confondre l’ictère accidentel de la seconde période qui annonce généralement une heureuse terminaison et coïncide avec l’amendement de tous les symptômes, avec les graves accidents de l’ictère malin (Saint-Vel, loc. cil., p. 330).

ANALOGIES ET DIFFERENCES DE LA FIEVRE JAUNE ET DE LA FIEVRE DITE INFLAMMATOIRE DES ANTILLES

Nous ne saurions finir d’étudier le diagnostic différentiel de la fièvre jaune, sans nous demander quelles sont les analogies et lès différences de cette fièvre jaune avec la fièvre dite inflammatoire des Antilles; car, si nous songeons un moment aux phénomènes qui sont attribués aux deux maladies, par ceux qui les ont observées, nous en arrivonsà cette pensée qu’aucun état morbide n'est plus voisin ni plus comparable.

Certes, pour les gens du monde, la fièvre inflammatoire est absolument différente de la fièvre jaune, pour la grande raison, disent-ils, que dans l’une la guérison est la règle à peu près absolue; tandis que dans l’autre, le quart, sinon la moitié des individus succombe. Cette raison parait péremptoire à ceux qui 11e sont pas familiers à l'étude des maladies ; mais nous semblera-

DIAGNOSTIC

t-élle aussi convaincante? Non ! et si nous admettons, par exemple, qu’il y a entre les deux maladies une simple différence d’intensité, cette question de grande mortalité d’une part, de bénignité extrême d’autre part, ne s’oppose plus à la réunion des deux maladies dans un mêmegroupe.

Pour pouvoir parler des analogies et des différences qu’il y a entre la fièvre inflammatoire et la fièvre jaune, il faut tout d’abord faire des éliminations; ainsi, par exemple, si nous voulions essayer de comparer le degré léger de la fièvre inflammatoire avec le degré intense du typhus amaril, nous ne trouverions, j’en conviens, rien de satisfaisant pour l’esprit. Par conséquent, commençons par dire ([lie, quels que soient les résultats auxquels nous pourrons arriver dans notre comparaison, il reste bien sous-entendu, et une fois pour toutes, que nous éliminons, pour un moment, de la discussion, le degré léger et même le second degré delà fièvre inflammatoire, d’une part; que nous éliminons la fièvre jaune grave d’autre part. Par conséquent, que nous ne comparons que les degrés moyen et intense, de la fièvre inflammatoire, et les degrés léger et moyen, de la fièvre ictérode.

Or, la question étant réduite à ces termes, je dois avouer qu’après mûre réflexion, après étude approfondie et minutieuse, je suis arrivé à penser, comme Gâtel, Amie, Ballot, Chapuis, Langelier-Bellevue et tant d’autres, qu'il n’y a pas de différence, essentielle ; qu’il ne s’agit pas en réalité de deux affections voisines, quelque rapprochées qu’on les suppose? mais que c’est bien au contraire la même nature de maladie : ce seraient deux manifestations, une légère, l’autre grave, une bénigne, l’autre maligne, d’une même intoxication. Ou bien, si on préfère, la fièvre inflammatoire et la fièvre jaune seraient le résultat différent produit par des mêmes germes dont nous ne connaissons pas encore la nature. Tant que les atteintes morbides produites par ces germes restent dans certaines limites, elles ne peuvent produire que l’ensemble de phénomènes relativement bénins qui s’amendent , s’épuisent et disparaissent avant d’avoir compromis sérieusement la vie des individus frappés; c’est-à-dire qu’on a, alors, affaire, seulement à la fièvre inflammatoire. Lors, au contraire, que ces germes morbigènes dépassent cette limite, et arrivent au degré d’intensité suffisant, ils produisent le véritable typhus amaril avec sa terrible gravité.

En un mot, et pour bien faire comprendre notre pensée en finissant, nous dirons que la fièvre inflammatoire des Antilles ne serait, à mon avis, comme Font pensé mes prédécesseurs : que le premier degré de la fièvre jaune, le degré atténué de la maladie. Par conséquent, comme je le disais précédemment, on pourrait très bien l’appeler la fébricule ictérode, la synoque amarile, ou bien la fièvre jaune abortive, d’après l’opinion du professeur Jacoud; fièvre jaune bénigne de M. Crouillebois, pour donner, d’un mot, l’indication de sa nature et de sa gravité.