FOND DE LA FIÈVRE JAUNE ARRIVEE A LA DEUXIÈME PERIODE

Au premier rang, nous allons parler du quinquina et de la quinine ; nous dirons, ensuite, un mot de l’emploi du lait, qui agit, dans ce cas, autant comme médicament que comme aliment, et enfin, nous ne ferons qu’énumérer quelques-uns des autres agents qui ont été essayés.

Quinquina et quinine

Déjà, dans le courant du siècle dernier, on préconisait l’emploi de quinine en poudre, dans la seconde période de la fièvre jaune. On agissait, dans ce cas, comme pour la fièvre paludéenne ; et comme on savait qu’il faut donner des doses massives pour éviter les accidents dans les atteintes malariennes, on administrait, dans la maladie actuelle, des quantités vraiment considérables, puisqu’on est allé jusqu’à huit onces, c’est-à-dire 240 grammes de poudre en vingt-quatre heures. Lorsque la quinine a été découverte, on l’a employée d’autant plus volontiers qu’il était de notoriété, que les grandes quantités de poudre de quinquina pinçaient l’estomac, favorisaient le vomissement, etc. etc. Les idées de Chervin aidant, on employa cette quinine de toutes les manières : doses fortes, faibles, par la bouche, par l’anus, en peu de temps, longuement continuées, etc. etc. Mais disons d’un mot, qu’on n’a obtenu aucun bon résultat, en définitive. Les succès signalés par un expérimentateur ne se sont pas reproduits dans les mains des autres. A mon avis, l’expérience est bien suffisamment faite aujourd’hui. Il faut rayer la quinine du traitement de la fièvre jaune, soit au moment delà rémission, soit pendant la seconde période. Elle est inutile dans les cas légers, pernicieuse dansles cas graves. Sans doute, il faut faire la réserve : que lorsque le paludisme existe en même temps que le typhus amaril, chez un individu, la quinine est nécessaire contre l’empoisonnement malarien. Mais qu’on ne s’y trompe pas, cette réserve est presque

(lu pur champ de la théorie, j’oserai dire; car, pour une fois, où les deux maladies existent réellement, on en voit cent, où le paludisme est tellement relégué loin, que la quinine n’est pas indispensable contre lui, tandis qu'elle est du plus mauvais effet contre la fièvre jaune. Le quinquina a été donné connue tonique, seulement sous forme d’extrait, à doses légères, dans le cours de la seconde période. On ne peut trouver qu'il soit absolument contre indiqué. Mais, prenons-y bien garde, il ne faut pas que son emploi réveille l'idée d’une action fébrifuge ; et même dans ce cas, la crainte de lui voir faire révolter l’estomac me rend extrêmement réservé pour le conseiller. Les toniques, quels qu’ils soient, depuis le quinquina jusqu’au vin, sont dangereux, par les vomissements qu’ils peuvent provoquer ; à ce titre, les autres agents de reconstitution, et en particulier les liquides alimentaires : jus de viande, lait, me semblent beaucoup plus souvent indiqués, ou du moins beaucoup moins dangereux.

La perchlorure de fer a été employé à la dose de 50 centigrammes à 1 gramme de solution normale, pour 100 grammes de liquide, dans le traitement de la fièvre jaune ; il a paru bien faire dans les cas d’adynamie ou d’accidents cholériformes. Nous avons vu (page 814) que Faget fils en fait un grand éloge ; j’approuve volontiers son emploi, mais à condition qu’on aura bien rigoureusement évité son action topique irritative, et qu'il n’empêcbei’a pas l’emploi des autres reconstituants, tels que le lait, le bouillon, etc. L’alcool a été mis en œuvre sous toutes les formes: tafia pur ou étendu, vin simple ou médicamenteux, rouge ou blanc; le vin de champagne, frappé ou non, a paru souvent très utile, etc.M. Jaccoudpréconisela potion alcoolique. Pour ma part j’ai eu recours à maintes formes de potions alcooliques, et particulièrement à la potion de Todd, plus ou moins modifiées : Rhum et madère, par parties égales, suffisamment édulcorées par du sirop, au gré des malades, ainsi qu’au vin de Champagne ou aux autres vins blancs; le vin rouge m’ayant souvent paru irritant quand il contenait quelque peu de tannin. Je puis dire comme mes prédécesseurs : Nous n’avons pas sauvé tous ceux auxquels nous l’avons donné, bien loin de là ; mais néanmoins, nous pensons que c’est un moyen utile, et nous voudrions voir combiner, l’alcool et le vin blanc avec le lait et le thé de bœuf, le jus de viande, et les diverses préparations de

TRAITEMENT

peptone, etc. etc., comme base du traitement de la seconde période.

Lait

Depuis une vingtaine d’années, il y eut un revirement remarquable dans les idées des médecins, des hygiénistes, et du vulgaire même, au sujet du lait : il était naturel qu’on songeât dès lors, à lui dans le traitement de la fièvre jaune. Le Dr Naegeli l’a mis en contribution dans les épidémies de Rio, depuis 1870, et s’en est très bien trouvé ; le professeur Jaccoud ( loc . cit ., p. 693), le préconise, et propose de le donner, en aussi grande abondance que possible, pour entretenir la diurèse, en même temps que pour soutenir les forces du malade.

Les faits sont encore très peu nombreux en faveur de ce moyen alimentaire autant que thérapeutique. Néanmoins, pourma part, je suis tout à fait porté à lui prêter une action excellente. Je l’ai, en effet, employé assez souvent, dans la seconde période de la fièvre inflammatoire grave, qui, on s’en souvient, m’a paru être identique à la fièvre jaune moyenne, pour avoir une opinion bien arrêtée, et toute en sa faveur.

Strychnine , arsenic

On a donné des préparations de strychnine, comme excitant tonique, dans la seconde période de la fièvre jaune. La dose préconisée est de 1 à 2 centigrammes, divisés en quatre granules, à prendre de trois en trois heures. On a aussi conseillé l’arsenic sous forme de liqueur de Fowler, de Pearson, de Boudin, etc. etc. Les résultats n’ont pas été tellement marqués qu’on doive fonder une grande espérance sur leur usage. — J’avoue, pour ma part, que les toniques alimentaires me paraissent préférables, dans le cas actuel.

B. — Moyens employés contre les accidents cérébraux.

Les accidents nerveux, et particulièrement ceux qu’on appelle cérébraux, sont assez fréquents, et constituent un des dangers assez habituels delamaladie, pour avoir préoccupé les médecins.

Les antispasmodiques de toute sorte : musc, castoréum, camphre, valériane, éther, assa-fœtida, oxyde de zinc, etc., ont été mis en œuvre. Ils n’ont produit que des résultats très contestables. Mais remarquons que le cas est tellement grave, sinon désespéré, que si on trouvait un médicament sûrement utile, on aurait découvert, non seulement un spécifique contre la fièvre jaune, mais presque, pourrait-on dire, un remède contre les accidents des fièvres graves. Par conséquent, on recourra, dans l’avenir comme par le passé, à tous ces médicaments, sans plus de succès, mais, aussi, avec la même insistance. Lefort réveillait les malades plongés dans le coma, parle cautère actuel, appliqué au rouge-blanc, ausinciputet à la nuque. Le marteau de Mayor, pourrait peut-être produire les mêmes résultats ; mais il n’y a là encore qu’un moyen des moins assurés, destiné, je crois, à rester dans le traitement à titre de mémoire, à côté du moxa, de Pélectro-puncture, etc. Les sinapismes, les vésicatoires, ont été préconisés; sans avoir produit de meilleurs résultats queles autres agents trop souvent impuissants.