Profondeur de la concavité

sacrée 3 centimètres. . . (o,o3).

18. Du sommet d'une des tubérosités sciatiques à celle du côté

opposé i3 cent, et demi (o,i35).

Il résulte évidemment de ces mesures : i** que les dimensions transversales du grand bassin sont considérablement rétrécies par le redressement vertical des fosses iliaques, qui se trouvent rapprochées l'une de l'autre, au point de ne laisser entre elles qu'un intervalle de 21 centimètres et demi, là où habituellement existe une distance de 2^ centimètres.

2" Que le rapport qui existe dans l'état normal entre le diamètre antéro-postérieur et transverse du détroit supérieur est changé 5 puisqu'ici le diamètre transverse est un peu plus court que le diamètre antéro-postérieur , qui a ordinairement 2 centimètres de moins.

3° Qu'au détroit inférieur un changement inverse s'est opéré : le diamètre bi-ischiatique offre 1 3 centimètres et demi, tandis que le coccy-pubien n'a que 9 centimètres.

Ces dernières modifications , dit M. Sédillot , s'expliquent facilement, et sont la conséquence de la position vicieuse des fémurs sur les fosses iliaques externes. Les individus porteurs d'une double luxation marchent les jambes écartées, afin de porter la tête des fémurs sur les os iliaques et d'y trouver un point d'appui 5 la marche ne se ferait pas ainsi, que l'effet serait encore le même, parce que l'évasement en dehors de la face latérale externe et supérieure de l'os des iles sera toujours pressé par les têtes des fémurs , qui tendent à la redresser et à la reporter en dedans. Dès lors le bassin, ainsi comprimé latéralement , s'allonge d'arrière en avant, et arrive à former dans ce dernier sens un angle phis ou moins aigu. Les fosses ilia-

470 QUATRIÈ3IE PARTIE.

ques subissant plus directement la pression , ont cédé d'une manière très-marquée , plus au milieu qu'en avant, parce que la tête des fémurs, portée assez loin en arrière, comprimait plus la partie moyenne des fosses iliaques que leur partie antérieure.

Le rétrécissement du diamètre transverse au détroit supérieur est dû évidemment à la pression latérale que les têtes des fémurs exercent presque perpendiculairement à ce détroit.

L'examen du détroit inférieur nous permet de constater un résultat très-curieux, car il est tout à fait l'inverse de ce que nous avons rencontré au détroit abdominal. Nous avons, en effet, une augmentation considérable dans l'étendue du diamètre transverse, avec diminution notable dans celle du coccy-pubien. La situation des fémurs va encore l'expliquer facilement : ceux-ci, portés très-loin en dehors, en haut et en arrière, puisqu'ils sont remontés dans la fosse iliaque externe, tirent fortement dans ce sens les muscles qui les entourent, mais principalement ceux qui, de l'éminence ischiatique, se portent à l'extrémité des fémurs : les muscles carrés , jumeaux , obturateurs internes , fortement allongés , poussent et tirent l'ischion en dehors ; les fibres inférieures de l'obturateur externe, celles des adducteurs, la partie interne de la capsule articulaire, agissent de la même manière sur les branches de l'arcade pubienne: de là l'écartementconsidérable des ischions que nous avons signalé. Ceux-ci tendant à leur tour les petits et grands ligaments sacro-sciatiques, il en résulte une courbure plus forte des dernières pièces du sacrum et du coccyx, et par suite la diminution du diamètre coccy-pubien, et la plus grande profondeur de la concavité du sacrum. La même cause explique le peu de hauteur de l'excavation pelvienne ; l'ischion tiré vers la fosse iliaque s'est porté dans ce sens en infléchissant l'arcade pubienne, et par suite a diminué la hauteur antérieure du bassin. (Sédillot.)

Le poids du corps dans la station est encore ici l'agent principal delà déformation. Celle-ci résulte essentiellement,

comme nous venons de le voir, de l'effort exercé de dedans en dehors, aux deux côtés du bassin , par les ligaments capsulaires des deux articulations déformées , qui tiennent en quelque sorte le tronc suspendu entre les fémurs. La force avec laquelle ces ligaments tirent sur le bassin , égale la puissance avec laquelle la pesanteur tend à les allonger. Le rétrécissement de la cavité cotyloïde entre bien pour quelque chose dans le changement d'étendue que le bassin subit, mais il n'en explique que la moindre partie. (Bouvier).

Souvent la difformité est irrégulière, non symétrique, parce que les changements survenus dans le bassin sont plus prononcés d'un côté que de l'autre. En général, ils se trouvent en rapport avec le degré d'organisation de l'articulation nouvelle. S'il existe une cavité articulaire accidentelle, ils sont plus développés de ce côté.

Enfin, quand il existe une seule luxation , les modifications que nous avons étudiées n'existent que sur un seul os iliaque, et par suite le rétrécissement est moins considérable et presque nul. Toutefois, l'os iliaque correspondant au côté luxé est plus ou moins atrophié , et il en résulte une légère déformation des détroits, et même une déformation de l'arcade pubienne, qui devient plus droite et se porte plus directement en dehors , en même temps que la tubérosité de l'ischion du même côté.

Nous n'avons extrait du mémoire de M. Sédillot que les particularités qu'il nous est important de signaler; mais nous en avons cependant assez dit pour prouver que Dupuytren s'était gravement trompé , lorsqu'il a prétendu que les phénomènes de la luxation originelle n'influent en rien sur le développement du bassin, et que celui-ci est aussi favorable à l'accouchement que chez les personnes bien conformées. La fausseté de cette assertion est sans doute suffisamment prouvée par les détails dans lesquels nous sommes entrés. Mais il faut convenir cependant que si l'accouchement peut dans ces cas présenter quelques difficultés, il sera rarement impossible; au moins n'existe-t-il pas encore dans la science

aucun fait dans lequel l'expulsion du fœtus n'ait pu avoir lieu sans opération sanglante pratiquée sur la mère ou l'enfant.